实习护生职业暴露与职业防护现状地研究进展

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1、.实习护生职业暴露与职业防护现状的研究进展复旦大学王继女孙贱人【摘要】现如今,当代医疗护理事业快速开展及对实习护生的管理,实习护生的职业暴露和防护日渐得到广阔研究者的重视。而护生在医院实习的这段时间是他们学习、接触临床的一个重要阶段。但由于他们刚踏出大学校门进入社会,对不熟悉的工作环境和工作方式,特别是临床上一些紧急的病情处理防护意识差,加上未系统的去学习过和职业防护相关的知识,而造成职业暴露的情况时有发生。临床上常面临的职业危害包括注射器感染而造成的血源性传染疾病和接触各类化疗抗肿瘤药物所导致的身体不适。现在对护生职业暴露和防护方面的研究进展进展综述,以了解护生现在所面临的职业暴露和职业防护

2、现状,针对护生职业防护现状进展进一步的分析,提出防护措施,保证护生的职业平安,减轻护生实习的心理压力,减少职业暴露,确保护生在实习过程中XX和平安。【关键字】护生;职业暴露;职业防护国内外有大量文献显示,护士是医务工作者职业暴露最危险人群1-5。而临床实习对于医务工作者是一个必经的阶段,在这个过程中实习护生由于刚刚走出校园,工作经历缺乏,技能操作不标准,防护知识和措施相对薄弱,就加大了职业暴露的危险性。继而威胁着护生的身心XX,影响着对于以后职业方向的选择。因此保障护生的身心XX日益受到重视,近些年国内外对于护生的职业危害和防护做了一系列的研究,本文旨在通过文献挖掘临床护生职业暴露和防护的现状

3、,以及在防护过程中存在的问题,分析出产生的原因,为减少临床护生职业暴露,提高护生的职业防护意识提供参考依据。1.护生面临的职业危害1.1实习护生皮肤损伤严重在实习期间护生有较多的技术操作和护理病人的时机。工作中接触病人的血液、体液频繁。在使用注射器输液器等医疗锐器时如不注意自我防护、工作中不慎被血液污染的针头刺伤,就有感染血源性疾病的潜在危险6。皮肤损伤的主要原因是针类刺伤、安瓿割伤、刀、剪损伤以及其他利器损伤7。由于大多护生操作不标准,得不到很好的防护,极易发生损伤。护生发生的皮肤损伤多是由空心针和玻璃安瓿所致,皮肤损伤多发生在配制药液、双手回套针帽及拔针时,损伤部位主要集中在手指8。.1.

4、2化疗药物潜在危害大化疗药物的职业损害主要途径是食入、吸入和皮肤吸收,暴露可由粉末或液体的溢出或与正在调配化疗药物的容器接触等污染而引起9。国际上普遍对抗肿瘤药物进展集中管理,即建立中心配药室,由专职护士取药,管理标准、严格。而我国大多数医院仍以分散管理为主,不利于防护工作。目前,我国医院化疗药物在临床广泛应用,但却没有完善的防护制度,护理人员对自身防护也没有给予足够的重视6从而大大加大了护生感染的可能性。1.3心理社会性危害日趋加深进入临床实习后,护生的生活和工作环境发生了很大的改变,不断轮转各个科室,每天要面对不同身心状态的患者,对他们进展护理,与他们进展交流,要完成各种实习方案和要求,需

5、要将所学的理论知识运用于临床实践,这让护生感到工作的琐碎繁重,负荷大10。而护生缺乏应对压力及心理挫折等能力锻炼,假设得不到及时疏导,就可能引发各种心理疾病11。1.4法律知识缺乏护生是刚踏入临床工作的不成熟护理工作者,大多数对自己的法律身份不明确,在法律方面的相关知识少之又少,会有一种做错事都归带教教师的责任的心理。这种不良的心态会造成护生在操作上不主动请教教师监视操作流程。而根据我国相关法律法规,护生脱离带教教师进展的操作而造成病人的损害是要承当法律责任的。1.5各类意外伤害护生在前台接诊或者参与抢救病人时被咬伤或抓伤。在对病人进展晨晚间护理时,直接护理患者或清扫已经污染的被服、床单、对临

6、床垃圾的分类处理,均可能是造成感染的环节和因素。2.护生的职业防护现状2.1职业防护知识缺乏,意识淡薄护生对必要的职业防护知识明显匮乏,特别是标准预防等先进、有效的护理观念严重缺乏。数据分析显示.实习护生中采用标准六步洗手法洗手的比例只占37.0%。职业防护措施中应用最高的是换药、清刨、接触开放性伤时带口罩,占97.3%,最低的是接种乙肝等疫苗,只有68.0%12。而造成这种局面有很大一局部原因是关于防护知识的正规教育太少13。有调查发现,国内大多数医学院校未开设专门的职业防护课程,仅将职业防护培训内容添加到?护理学根底?课程中,护理教育体系XX无有关职业防护课程及相关统一教材14。实习护生缺

7、乏较强的自我防护意识,例如大局部实习护生经常在自己侵蚀里清洗工作服,未将工作服视为污染物,不了解清洗时应该将其与平时的洗漱器皿分开,仅有少数人采用专用器皿清洗,使用消毒剂等进展清洁。.2.2带教教师防护知识缺乏临床带教护士对实习护生进展职业损伤相关知识的教育程度会直接影响护生的自我防护。有调查显示,22.30%教师不知道什么是护理职业防护15。仅有37%的护士表示教师会及时提醒实习护生进展职业防护16,这说明带教护士对于实习护生的临床防护指导工作做得还很不到位。通过分析护生在静脉输液治疗中出现的护理缺陷与其带教教师的相关性,探讨认为责任心强的带教教师带教的护生在静脉输液中发生护理过失较少17。

8、2.3临床防护行为依从性差依从性较差为双手回套针帽、戴防护手套和及时回收处理锐器等,其中只有6.35%的学生总是或经常关注患者的血清学指标18。依从性最高的是换药、清创、接触开放性伤口时带口罩。护生在输液治疗过程中大局部存在输液平安隐患问题19。实习护生在静脉输液中最常见的问题有评估不详细、查对制度执行不严格、无菌观念淡薄、相关理论知识不熟悉等20。而在静脉输液时换错药发生率较高,特别是在交班时间更易发生21。职业防护对策3.1系统化培训3.1.1稳固防护知识,加强岗前教育在校期间要加强职业防护教育,医学院校在适应医学模式改变的同时,也要适应医院工作和医疗实践面临的现状,增设医院感染学和职业防

9、护课程,将职业暴露和职业防护内容列入临床医学根底课程,从而有助于全面了解职业危害因素与防护知识、防护措施,自觉树立职业防护意识。通过调查22显示,93.65%的护生希望承受职业暴露及职业防护的正规教育。岗前职业防护教育能够明显提高实习护生对职业危害的认识,增强了防X能力23。在岗前的集中强化培训中为其全面讲解有关职业危害及职业防护的相关知识,并重点强调锐器损伤的防X措施、对污染锐器的收集与处理、发生锐器损伤后伤口的正确处理方法及登记上报的意义等。医院严格管理实习护生,实行上岗培训,培训合格方能上岗。临床带教教师统一标准化的职业防护流程,做到言传身教,做好表率。培养出实习生正确的操作方法。3.1

10、.2多渠道学习防护知识,提高防护意识.Papastral24等采用PBL教学方法对本科护生进展用药平安教育,取得了显著成效。X一兰25等运用PBL方法对护生进展患者平安教育,调查结果显示PBL教学法不仅增长了护生的患者平安知识,同时激发了学习兴趣,其综合能力也得到提升。PDCA循环法是全面质量管理的根本方法,是一个周而复始的质量管理循环过程26,通过分析、方案、实施、检查、处理,有利实习护生有效地自我管理及带教教师不断提高临床带教质量,带教教师按标准的护理操作规程示教,用后的锐器及时处理,发现护生违规操作,及时纠正,使护生提高防护意识和标准操作能力,有效降低了职业暴露发生率。格林模式指导下的职

11、业防护培训提高护生的职业防护知识水平,改善护生的职业防护态度,进了护生正确职业防护行为的形成27。3.2减少职业暴露的时机完善好职业暴露登记情况制度,做到有据可依、及时处理。一旦发生各类皮肤损伤,要马上正确处理伤口,如实向带教教师反映情况。并按规定逐级向上级汇报。发生职业暴露后,积极采取补救措施,跟踪血液检查,关心了解心理动态。建立护生职业暴露报告制度不仅护生能得到及时的处理和咨询,还可根据资料制订更好的防护措施。3.3增强对护生的人文关心实习护生从学校刚走出来,难以适应社会环境,操作经历有限,对医院的环境感到前所未有的陌生,容易引起心理上的情绪波动。带教教师应该密切关注,及时发现,教会护生正

12、确的处理与病人、医生、护士之间的关系,保持好XX的心理。3.4提供防护用品提供一次性口罩及手套,学习标准洗手法等,实施标准预防。告知工作服送至洗衣房清洗,如果自己清洗,要用专用的桶及消毒剂。针对医院感染,美国疾病控制及预防中心制订了一系列标准预防对策。全面性防护措施可防止30%以上的针刺伤发生,经皮肤粘膜接触感染的时机也会明显降低。1995年,美国疾控中心(CDC)下属的医院感染控制实施委员会(HIC-PAC)制订了标准防护措施,实施后取得了良好的效果。国外有报道,采用标准化防护后,医务人员的血液暴露率从35.8%下降到181%。3.5早期准备有效预防调查显示,接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最

13、有效措施,有效率为96%-99%。因此学校应该完善疫苗接种制度,让同学们认识到接种疫苗的重要性,根据往年医院医护人员感染的危害程度和发生感染的频率进展预防接种,要在护生下临床科室之前就开展疫苗接种工作,将职业危险导致的损伤.降至最低限度。护生参加完临床实习后将成为临床护理工作的新生力量,是护理事业的未来。加强实习护生职业防护教育不仅关系到护生的自身XX,也影响医疗护理质量。实习医院应对实习护生进展认真严格的岗前培训,经考试考核合格前方能上岗,实习过程中定期开展培训,强化实习护生对职业暴露及防护知识重要性的认识,提高对职业防护知识的认知水平。同时重视诊疗过程中的高危环节,遵照标准预防原那么,采用

14、相应的防护用品加以自我防护,执行平安操作标准,建立标准化操作流程,标准操作行为,完善职业防护技能,减少职业暴露的发生具有重要的意义。参考文献1郝香玲，X艳荷，粱佩伦.医务人员职业暴露及防护措施的前瞻性研究J.当代护士.2021(11):93-94.2曹敏霞.医务人员职业暴露现状分析与对策J.基层医学论坛.2021.17(9):1183-1185.3田春梅,龚翔,龙子媛.2021年XX省宣传贯彻执行新标准确保医疗平安学术会C.XX:XX省护理学会,2013:1.4FrijsteinG,HortensiusJ.ZaaijerHL.Needlestickinjuriesandinfeetiouspa

15、tientsinamajoracademicmedicalcentrefrom2003to2021J.NethJMed.2021.69(10):465-468.5MartinsA.CoelhoAC.VieiraM.elal.AgeandyearsinpracticeasfactorsassociatedwithneedlestickandsharpsinjuriesamonghealthcareworkersinaPortugueseHospitalJ.AccidAnalPrev.2021.47:11-15.6孟发芬,田玉凤,X霄艳.实习护生职业危害与防护知识的调查研究J.护理研究.2021.

16、1(23):26-28.7艾素梅.临床护生职业危害现状调查分析及防护干预J.护理进修杂志.2021.7(27):1319-1320.8陶志敏，杨长永.护理本科生皮肤损伤性职业暴露现状调查J.中国实用护理杂志.2021 .6(31):1254-1255.9江会,李武平,董建英.国外职业性接触抗肿瘤药物的研究和防护对我国的启示J.护理管理杂志,2004,4(12):22-23.10李君,韩二英,杨淑莲.等.医学类实习生心理状况调查与分析J.中国医药导报,2006,3(15):317-318.11胡慧,左满花,柳琳琳.实习护生心理压力源的调查研究J.护理学杂志,2021,5(24):81-82.12

17、伊秀英,扬春红,李青莉等.实习护生职业暴露及防护现状调查研究J.现代护理,2021 ,5(b):61-62.13唐晓芸,谭伟,李玉肖.实习护生职业暴露现状及防护知识的调查分析J.护理学杂志,2006,6(21):60-62.14伊秀英，杨春红，李青莉，等。实习护生职业暴露及防护现状调查研究J.中国卫生产业，2021,145：61-62.15陈炼红.卫校护理职业防护教育现状调查J.实用预防医学,2004,11(2):406-408.16徐云，X怡。护士实习生职业损伤现状的调查与对策J.XX护理,2003,33：4041.17X指平.护生在静脉输液中的护理缺陷与带教教师的相关性J.长江大学学报自然

18、科学版：医学卷，2021，64：395-396.18詹悦，曹炎生.实习护生血源性职业暴露认知及防护行为调查分析。中国医药指南2021，59334336.19王丹,X延峰,X生梅,等.现行医学教育模式下护生法律意识现状分析及对策J.齐鲁护理杂志,2021，1712：116-117.20陈燕，蒋晓红.护生静脉输液操作中存在的问题及对策J.现代医院，2021，106：126-127.21朱鹏云.高职医学院校实习生常见医疗护理过失及原因分析J.卫生职业教育，2021，288：128-129.22章建伟,陈文光,蒋景华,等.临床医学实习生职业损伤现状与干预探讨J.中华医院感染学杂志,2021,18(1)

19、:83-85.23万小超,X红，X金阁.岗前职业防护教育对提高护生职业防护能力的效果评价J.护理实践与研究,2012,9(6):87-88.24PapastralK.WallaceS.Teachingbaccalaurealenursingstudentstopreventmedicationerrorsusingaproblem-basedlearningapproachingJ.JNursedue,2003,4(10):459-464.25X义兰,陈玲玲,阮满真,等.运用问题为根底教学法对实习护生进展患者平安教育的实践J.中华护理杂志,2021,44(10):926-928.26孙树英.P

20、DCA循环法在门急诊输液平安管理中的应用J.实用医学杂志,2021,27(17):3256-3257.27陈燕,程云.格林模式促进高职护生职业防护知信行的效果研究J.中华护理杂志,2021,9(48):804-805.一.辈子时光在匆忙中流逝，谁都无法挽留。多少人前半生忙忙碌碌，奔波追逐，后半生回望过去，难免感慨一生的碌碌无为，恨时光短暂，荒废了最好的光阴。人过中年，不停跟时间妥协，之所以不争抢，处世淡然，完全是经过世故的淬炼，到达心智的成熟。有朋友问我，怎样写出滋润心灵的文字？是要查字典，引用名言，还是有什么规律？我笑着回，随心随意，不为难自己。你为难自己，就要刻意去效仿，你不随心随意就要被

21、名利世俗困扰，自然心态会有偏差，文字也染上了俗气。现实生活中，不乏完美主义者，终日在不食人间烟火的意境中活着，虚拟不切合实际。如此，唯有活在当下，才是真正的人生笺言。常常想，不想活在过去的人，是经历了太多的大起大落，不想被束缚在心灵蜗居里的人，是失去的太多，一番大彻大悟后，对视的眼神定会愈发清澈，坦然笑对人生的雨雪冰霜。对于随波逐流的人们，难免要被世俗困扰，不问过去，不畏将来又将是怎么样的一种纠葛，无从知晓。不得不说，人是活在矛盾中的。既要简单，又难淡然，挣扎在名利世俗中，一切身不由己，又有那样的生活是我们自己想要的呢？人前，你笑脸相迎，带着伪装的面具，不敢轻易得罪人；人后，黯然伤怀，总感慨命

22、运的不公平，人生的不如意；常常仰望别人的幸福，而无视了自己，却不知你与他所想要的幸福，都只得一二，十之八九只有在希冀中追求，不是吗？人活一辈子，心怀梦想，苍凉追梦，难能可贵的是执着向前，义无反顾，最惧怕瞻前顾后，退缩不前。一生短暂如光影交织，有几个人能放下牵绊，有几个人能不难为自己，活的精彩呢！我们的一生，是匆忙的行走，谁的人生，不是时刻在被命运捉弄中前行。我想，我是无法和命运抗衡的，却又时刻想做真实的自己。眼下的生活是一面镜子，对照着卑微的自己，心有万千光辉，无法放弃的却总是太多太多。.中年，人生的分水岭，不再有小女孩的浪漫情怀，撒娇卖萌，穿着也越发简单，舒适即可。年轻时可以穿紧身裙，牛仔裤

23、，甚至小一码的高跟鞋，不惜磨破了脚板，夹痛了脚趾，依旧笑魇如花，人前卖弄。年少时，青春做砝码，别人的一句赞美能心头飘飘然，走在马路上，陌生男子的回头率，成了青春的资本，忘乎所以。年龄越大，对身边的一切似乎没了热情，争吵，攀比，打扮，都没了兴趣。有人说，女人要爱自己，打扮的漂漂亮亮的才行，而我却恰恰相反，正如有一天涂了口红出门，儿子吓了一跳，一句太庸俗，再昂贵品牌的口红你都不适合，让我哑然失笑。原来，他宁愿喜欢素面朝天的妈妈，也不想要矫揉造作的中年妇女，我必须保持最初的简洁，亦或简单。居家女人虽平庸，却总想活出真我。不喜欢的东西，学会舍弃，生活趋于安静。每天打理家务，照顾子女，空闲的时间看看书，

24、散散步，陪婆婆去买菜，少一些功利心，多一些平常心，生活便到达了想要的简单。人过中年天过午，流逝的时间不会等我的。不想为难自己了，几十年光阴里，不停做着事与愿违的选择，竭力说服自己，多替别人想想，多顾及别人的感受，却无视了委屈的自己。我成认，给自己负担，就是难为自己。不愿意放下，就是心态使然。其实，你大可不必为了别人改变自己，为自己活着，才是真理。从今天起，不愿意迎合的人，选择放手；卑劣下流，虚情假意的损友，拒绝交往，只要随心随意，什么都不是难题。要明白，他们走近你的世界，只想利用你，却从不顾及你的感受，既保持假设即假设离，又想无偿索求，时刻为难着你，美其名曰这是一份难得的缘一辈子时光在匆忙中流

25、逝，谁都无法挽留。多少人前半生忙忙碌碌，奔波追逐，后半生回望过去，难免感慨一生的碌碌无为，恨时光短暂，荒废了最好的光阴。人过中年，不停跟时间妥协，之所以不争抢，处世淡然，完全是经过世故的淬炼，到达心智的成熟。有朋友问我，怎样写出滋润心灵的文字？是要查字典，引用名言，还是有什么规律？我笑着回，随心随意，不为难自己。你为难自己，就要刻意去效仿，你不随心随意就要被名利世俗困扰，自然心态会有偏差，文字也染上了俗气。现实生活中，不乏完美主义者，终日在不食人间烟火的意境中活着，虚拟不切合实际。如此，唯有活在当下，才是真正的人生笺言。常常想，不想活在过去的人，是经历了太多的大起大落，不想被束缚在心灵蜗居里的

26、人，是失去的太多，一番大彻大悟后，对视的眼神定会愈发清澈，坦然笑对人生的雨雪冰霜。对于随波逐流的人们，难免要被世俗困扰，不问过去，不畏将来又将是怎么样的一种纠葛，无从知晓。不得不说，人是活在矛盾中的。既要简单，又难淡然，挣扎在名利世俗中，一切身不由己，又有那样的生活是我们自己想要的呢？人前，你笑脸相迎，带着伪装的面具，不敢轻易得罪人；人后，黯然伤怀，总感慨命运的不公平，人生的不如意；常常仰望别人的幸福，而无视了自己，却不知你与他所想要的幸福，都只得一二，十之八九只有在希冀中追求，不是吗？人活一辈子，心怀梦想，苍凉追梦，难能可贵的是执着向前，义无反顾，最惧怕瞻前顾后，退缩不前。一生短暂如光影交织

27、，有几个人能放下牵绊，有几个人能不难为自己，活的精彩呢！我们的一生，是匆忙的行走，谁的人生，不是时刻在被命运捉弄中前行。我想，我是无法和命运抗衡的，却又时刻想做真实的自己。眼下的生活是一面镜子，对照着卑微的自己，心有万千光辉，无法放弃的却总是太多太多。中年，人生的分水岭，不再有小女孩的浪漫情怀，撒娇卖萌，穿着也越发简单，舒适即可。年轻时可以穿紧身裙，牛仔裤，甚至小一码的高跟鞋，不惜磨破了脚板，夹痛了脚趾，依旧笑魇如花，人前卖弄。年少时，青春做砝码，别人的一句赞美能心头飘飘然，走在马路上，陌生男子的回头率，成了青春的资本，忘乎所以。.年龄越大，对身边的一切似乎没了热情，争吵，攀比，打扮，都没了兴

28、趣。有人说，女人要爱自己，打扮的漂漂亮亮的才行，而我却恰恰相反，正如有一天涂了口红出门，儿子吓了一跳，一句太庸俗，再昂贵品牌的口红你都不适合，让我哑然失笑。原来，他宁愿喜欢素面朝天的妈妈，也不想要矫揉造作的中年妇女，我必须保持最初的简洁，亦或简单。居家女人虽平庸，却总想活出真我。不喜欢的东西，学会舍弃，生活趋于安静。每天打理家务，照顾子女，空闲的时间看看书，散散步，陪婆婆去买菜，少一些功利心，多一些平常心，生活便到达了想要的简单。人过中年天过午，流逝的时间不会等我的。不想为难自己了，几十年光阴里，不停做着事与愿违的选择，竭力说服自己，多替别人想想，多顾及别人的感受，却无视了委屈的自己。我成认，给自己负担，就是难为自己。不愿意放下，就是心态使然。其实，你大可不必为了别人改变自己，为自己活着，才是真理。从今天起，不愿意迎合的人，选择放手；卑劣下流，虚情假意的损友，拒绝交往，只要随心随意，什么都不是难题。要明白，他们走近你的世界，只想利用你，却从不顾及你的感受，既保持假设即假设离，又想无偿索求，时刻为难着你，美其名曰这是一份难得的缘.