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1、 平泉县农村原民办代课教师身份和教龄认定 组 卷 封 面认定单位 姓 名 原任教学校 任教时间 离岗时间 离岗原因 认定身份 认定教龄 卷 内 目 录（1）平泉县为农村原民办代课教师发放教龄补助申请表；（2）身份证和户口簿复印件；（3）平泉县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作承诺书；（4由村、乡镇政府相关部门出具的没有因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或辞退的原民办、代课教师证明和没有被其他企事业单位录用的证明；（5）平泉县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作申报材料登记表及相关材料复印件；（6）平泉县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作调查笔录原件；（7）证明原件；（8）初审公示结果报告
2、。 平泉县为农村原民办代课教师发放教龄补助申请表姓名性别出生年月照片户口所在地户籍类型身份证号码联系方式新农保号码现住址离岗时间离岗原因离岗后是否被企事业单位录用是 否任 教 经 历任教开始时间（年月）任教截止时间（年月）任教工作单位年级学科任教年限身份类别时任校长证明人及相关信息姓 名性别住 址联系电话 本人签字：（手印） 年 月 日 填表说明1.上表“任教经历”应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任校长或其他学校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2.本表“任教经历”部分可续接。 身份证复印件粘贴处正面反面户籍证明粘贴处平泉农村原
3、民办代课教师身份和教龄认定工作承诺书姓 名性别出生年月原任教学校认定单位个人承诺本人提供的所有材料真实可靠，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任。申请人（签字）：年 月 日 基层认定小组承诺经审核，该同志所提交的身份及工龄认定材料内容均真实有效。乡（镇）专项工作领导小组负责人签名：（章） 年 月 日说明 1、凡申请参加平泉县农村原民办代课教师身份和工龄认定的人员均应对本人所提供的各种证件及材料的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由申请人和领导小组负责人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理。4、此承诺书随申报材料一同上报。平泉农村原民
4、办代课教师身份和教龄认定申报材料登记表乡（镇）认定工作领导小组（盖章） 申请人签字： 姓名性别出生年月备注材料类型身 份 证户 口 本县档案部门证明材料1.2.3.教育局证明材料1.2.3.原任教学校、乡（镇）、证明材料1.2.3.4.5.本人提供并经乡（镇）认定工作领导小组核实的证明材料1.2.3.4.5.证人证词及调查笔录1.2.3.4.5.平泉县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作调 查 笔 录时 间： 地 点： 调查人： 记录人： 被调查人：调查内容记录：被调查人签字：（手印）调查人签字：乡（镇）专项工作领导小组负责人签字： （公章）证 明兹证明 同志在 乡镇（公社） 学校曾经担任 年
5、级 学科 教师，我与 为（同事、师生）关系。具体工作经历如下： 年 月至 年 月，在 担任 岗位 年 个月； 年 月至 年 月，在 担任 岗位 年 个月； 年 月至 年 月，在 担任 岗位 年 个月； 年 月至 年 月，在 担任 岗位 年 个月； 年 月至 年 月，在 担任 岗位 年 个月； 年 月至 年 月，在 担任 岗位 年 个月；证明人承诺：本人所提供的证明情况属实，并愿为此承担一切责任和后果。证明人签字（按指印）： 证明人身份证号： 证明人现家庭住址： 证明人工作单位： 证明人联系电话： 年 月 日证 明 人 身 份 证 明兹证明 为我单位在职（离退休）人员，现居住地为 。证明单位（公
6、章）： 单位领导签字（按指印）：单位领导联系电话： 年 月 日 注：将证明人有效身份证复印在后面 初 审 公 示 结 果 报 告 同志，性别（男、女）， 年 月出生，身份证号： ，现为 乡镇 村人。经 乡镇认定小组核实，该同志曾经（先后）在 县 乡镇 学校任民办（代课）教师，累计工作年限 年，离开教师工作岗位后一直未被企事业单位正式录用；未因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或清退。于2012年 月 日至 月 日进行初审公示，公示期间无举报、无异议，初审认定该同志教龄年限 年。 （乡镇）教龄认定工作领导小组 年 月 日 承德市农村原民办代课教师身份和教龄认定表姓 名性 别出生年月类别农村原民办
7、教师任教起始时 间任教年限农村原代课教师离岗时间家庭住址 乡（镇） 村联系电话身份证号是否农村户 口是 否任教时间任教学校证明人（3-5人）任教详细经历 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 本人签字：乡镇认定小组初审意见盖章：县区专项工作领导小组意见 盖章：注：1、请在内打“”。2、证明人必须是原学校领导、同事及现有公职的原所教学生。2、请在“乡镇认定小组初审意见”中加盖乡镇政府公章。3、请在“县区专项工作领导小组意见”中加盖县专项工作领导小组办公室公章。 承德市农村原民办代
8、课教师发放教龄补助审批表姓 名性别出生年月类 别农村原民办教师任教起始时 间任教年限农村原代课教师离岗时间家庭住址 乡（镇） 村联系电话身份证号是否农村户 口是 否农 村社保号工 龄月补助金额教龄补助发放时间本人意见签字：县（区）专项工作领导小组意 见盖章：市专项工作领导小组意见盖章：注：请在内打“”。复 审 公 示 结 果 报 告 同志，性别（男、女） ， 年 月出生，身份证号： ，现为 乡镇 村人。经平泉县教龄补助专项工作领导小组再次核实，该同志曾经在平泉县 乡镇 学校任民办（代课）教师，累计工作年限 年，离开教师工作岗位后一直未被企事业单位正式录用；未因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或清退。于2012年 月 日至 月 日在县、乡镇、村及学校进行第二次公示，公示期间无举报、无异议，复审同意认定该同志教龄年限 年。 平泉县教龄补助专项工作领导小组 年 月 日 平泉县农村原民办代课教师身份和教龄认定工作公示表公示时间： 公示范围： 监督举报电话： 公示结果：乡（镇）专项工作领导小组负责人签字：（公章）序号申请人任教单位户籍离岗后是否被企事业单位录用身份任教起止时间离岗原因任教年限证据材料县档案部门提供材料县教育局提供材料原任教学校、乡镇证明材料本人提供并经乡（镇）认定工作领导小组核实的证明材料证人证词及调查笔录填表说明：证据材料所列各项，只填写材料份数。- 13 -
平泉县农村原民办代课教师身份和教龄认定组卷材料
