模板安装自检记录表

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单位工程名称宁波市轨道交通3 号线一期工程 TJ3105 标分部（子分部）工程名称基坑 C 主体工程施工班组检查部位施工班组长施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工技术标准ZJQ08-SGJB204-2005施工质量验收规范的规定检查记录主1模板支撑、立柱位置控项目 2 避免隔离剂沾污1 模板安装的一般要求2 用作模板地坪、胎膜质量3 模板起拱高度预埋管中心线位置（mm）3预留孔中心线位置（mm）3预埋中心线位置（ mm）5件、预埋插筋+10,预留外露长度（ mm）40孔洞允许预埋钢板中心位置（ mm）3偏差中心位置（ mm）10一预留孔洞尺寸（ mm）+10,般0项轴线位置（ mm）5目垂直度（ mm） 5截面内部尺寸柱、墙、梁+4,-（ mm）5模板侧墙内排35(mm) 3安装外排45535允许底板上排偏差保护层厚(mm)下排453度 （ mm）上排35底板梁5下排45(mm)侧边20柱（ mm）455柱、梁、孔洞、等结构位置复核检查结果：合格不合格检查结果记录人：年月日