PCI术后病例报告倩

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1、病例报告病例报告孙孙XX，男，男，30岁岁主诉：主诉：突发胸闷突发胸闷1717小时。小时。现病史：现病史：1717小时前患者于饮酒后突觉心悸，随后出现胸闷，伴左小时前患者于饮酒后突觉心悸，随后出现胸闷，伴左 肩臂酸麻不适，与体位及呼吸无关，程度不剧烈，呼肩臂酸麻不适，与体位及呼吸无关，程度不剧烈，呼120120后入外后入外院化验心肌酶正常，予对症治疗后症状于院化验心肌酶正常，予对症治疗后症状于1 1小时后逐渐缓解。数小时后逐渐缓解。数小时后无诱因上述症状再发，但程度较轻，为系统诊治入我院。小时后无诱因上述症状再发，但程度较轻，为系统诊治入我院。于急诊室查心肌酶明显升高，以于急诊室查心肌酶明显升

2、高，以“急性冠脉综合征急性冠脉综合征”收入病房。收入病房。孙孙XX，男，男，30岁岁现病史：现病史：患者平素常腹泻，近半个月进不洁饮食后加重，每患者平素常腹泻，近半个月进不洁饮食后加重，每日排便日排便3-5次，无发热，自行应用抗生素后症状有所好转。次，无发热，自行应用抗生素后症状有所好转。病来无明显胸痛，无晕厥及抽搐，无恶心呕吐，无明显呼吸病来无明显胸痛，无晕厥及抽搐，无恶心呕吐，无明显呼吸困难，尿量正常，睡眠饮食良好。困难，尿量正常，睡眠饮食良好。既往史：既往史：高尿酸血症高尿酸血症3年，高脂血症、脂肪肝年，高脂血症、脂肪肝6年。年。家族史：家族史：父亲父亲44岁时患急性下壁心梗岁时患急性下

3、壁心梗个人史：个人史：吸烟史吸烟史5年，每日年，每日15支；因工作原因经常饮酒，作支；因工作原因经常饮酒，作息时间不规律息时间不规律孙孙XX，男，男，30岁岁T T：36.336.3，BPBP：115/70mmHg115/70mmHg，P P：8080次次/ /分，分，R R：1616次次/ /分。分。神清语明，自主体位，体型偏胖。无睑结膜苍白，巩膜无黄染，神清语明，自主体位，体型偏胖。无睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率叩诊心界不大，心率8080次次/分，律整，各瓣膜听诊区

4、未闻及病理分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动良好。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动良好。2011.5.19 22:07 45min血常规：血常规：WBC：16.26*109/L，NE%：51.1% TnT：0.05ng/ml2011.5.20 112011.5.20 11：30 15h30 15h2011.5.20 13:03 16h肾功、血离子、淀粉酶、脂肪酶正常肾功、血离子、淀粉酶、脂肪酶正常血常规：血常规：WBCWBC：21.6421.64*109/L，N

5、E%：77.5% ，Hb161g/LHb161g/L， PLT:223PLT:223* *10109 9/L/LTNT-HSTNT-HS：580.5pg/ml580.5pg/ml，CK-MB:181.3ng/mlCK-MB:181.3ng/ml扇扫：左房大（扇扫：左房大（43mm43mm），左室收缩功能正常，舒张功能减低。），左室收缩功能正常，舒张功能减低。胸片：正常胸片：正常腹部彩超：脂肪肝腹部彩超：脂肪肝2011.5.20 入院入院 17h2011.5.20 2011.5.20 入院入院1冠心病冠心病 急性下壁心梗（急性下壁心梗（Killip I级）级）2急性心肌炎、心包炎待除外急性心肌炎

6、、心包炎待除外34脂肪肝脂肪肝急性肠炎急性肠炎完善相关化验检查，监测心肌酶谱，血常规，心电图完善相关化验检查，监测心肌酶谱，血常规，心电图及生命体征等，择期行冠脉造影，必要时行及生命体征等，择期行冠脉造影，必要时行PCI治疗治疗抗血小板聚集，抗凝，调脂，稳定斑块，补液，抗炎，抗血小板聚集，抗凝，调脂，稳定斑块，补液，抗炎，营养心肌等对症治疗营养心肌等对症治疗2011.5.212011.5.21 10:00 35h发热，体温最高发热，体温最高38.238.2，无胸痛及呼吸困难，仍腹泻，无胸痛及呼吸困难，仍腹泻1-31-3次次/ /日日血常规：血常规：WBCWBC：19.2819.28* *101

7、09 9/L/L，NE%NE%：72.14%72.14%TNT-HSTNT-HS：2495pg/ml2495pg/ml，CK-MBCK-MB：90.76ng/ml90.76ng/ml，CKCK：1721U/L1721U/LLDHLDH：929U/L929U/L，ASTAST：191.7U/L191.7U/L，ALTALT：69.3U/L69.3U/LTG:3.83mmol/LTG:3.83mmol/L，TCTC：4.00mmol/L4.00mmol/L，LDL-CLDL-C：2.33mmol/L2.33mmol/LNTpro-BNPNTpro-BNP：638.7pg/ml638.7pg/ml，

8、D-dimerD-dimer：184.51ng/ml184.51ng/ml尿、便常规正常尿、便常规正常2011.5.22 06:43仍有低热，仍有低热，TNT-HS：1406pg/ml，CK-MB：13.46ng/ml2011.5.23 16:032011.5.23体温最高体温最高37.937.9，生命体征平稳，腹泻好转，无不适主诉。，生命体征平稳，腹泻好转，无不适主诉。血常规：血常规：WBCWBC：15.8415.84* *10109 9/L/L，NE%NE%：74.94%74.94% TNT-HSTNT-HS：1151pg/ml1151pg/ml（0-140-14），），CK-MB:5.3

9、5ng/mlCK-MB:5.35ng/ml（0-4.940-4.94）CKCK：263U/L263U/L， LDHLDH：753.3U/L753.3U/L，ASTAST：191.7U/L191.7U/L，ALTALT：69.3U/L69.3U/L肝炎抗体（肝炎抗体（- -），流感、副流感病毒），流感、副流感病毒IgMIgM抗体（抗体（- -），腺病毒），腺病毒IgMIgM（- -）EBEB病毒病毒IgG(+)IgMIgG(+)IgM（- -）, ,呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒IgMIgM（- -），抗心肌抗体（），抗心肌抗体（- -）血沉：血沉：65 mmH65 mmH2 2O O，CRPCR

10、P：107mg/L107mg/L（0-30-3），），ASOASO、RFRF正常正常便常规正常，便球杆比：便常规正常，便球杆比：1:21:2加用金双歧口服加用金双歧口服2011.5.24 体温最高体温最高37.3。TNT-HS：1023pg/ml（0-14），），CK-MB:3.4ng/ml（0-4.94）2011.5.25体温正常，腹泻停止，无胸痛等不适主诉。体温正常，腹泻停止，无胸痛等不适主诉。血常规：血常规：WBC：9.54*109/L，NE%：65.4%。CKMB：3ng/ml，TnT-HS：854pg/ml，CK：101U/L（25-171），），LDH：516.7U/L复查扇扫：左

11、室下壁心肌搏动减弱复查扇扫：左室下壁心肌搏动减弱 左房大（左房大（43mm），二尖瓣少量反流），二尖瓣少量反流 左室收缩功能正常，舒张功能减低。左室收缩功能正常，舒张功能减低。Holter：窦性心律，监测过程中未发生心律失常，未见明确：窦性心律，监测过程中未发生心律失常，未见明确ST-T 改变改变2011.5.27体温正常，停用抗生素。体温正常，停用抗生素。血常规：血常规：WBCWBC：8.278.27* *10109 9/L/L，NE%NE%：62.24%62.24%。CKMBCKMB：2.43ng/ml2.43ng/ml，TnT-HSTnT-HS：426.9pg/ml426.9pg/ml，

12、CKCK：101U/L101U/L（25-17125-171），），LDHLDH：382.5U/L382.5U/L（140-270140-270）冠脉造影示：冠脉造影示：LMLM（- -），），LADLAD（- -），），LCXm100%,RCA(-),LCXm100%,RCA(-), LV(-) LV(-)。于。于LCXmLCXm连续置入支架两枚，连续置入支架两枚，RSRS：0%0% Timi3 Timi3级。级。冠脉造影及冠脉造影及PCI术术welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years exp

13、erience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 1冠心病冠心病 急性下壁心梗（急性下壁心梗（Killip I级）级） 冠脉造影及冠脉造影及PCI术后术后2急性肠炎急性肠炎3高甘油三酯血症高甘油三酯血症4脂肪肝脂肪肝急性心肌炎急性心肌炎急性心包炎急性心包炎1-31-3周前有前驱感染；与发热程度不平周前有前驱感染；与发热程度不平行的心动过速；心电图可见行的心动过速；心电图可见ST-TST-T改变改变和各型心律失常；严重心肌损害是可和各型心律失常；严重心肌损害是可有病

14、理性有病理性Q Q波；扇扫可有节段性或弥慢波；扇扫可有节段性或弥慢性室壁运动减弱，心室扩大等；性室壁运动减弱，心室扩大等；TnTTnT、CK-MBCK-MB升高，血沉加快，升高，血沉加快，CRPCRP升高。升高。 病病毒抗体滴度及心肌活检有助明确。毒抗体滴度及心肌活检有助明确。发热，肌痛等前驱症状；胸痛性质多发热，肌痛等前驱症状；胸痛性质多样，侧卧、深吸气加重，伴心包积液样，侧卧、深吸气加重，伴心包积液时呼吸困难明显，扇扫有助诊断；可时呼吸困难明显，扇扫有助诊断；可闻及心包摩擦音；闻及心包摩擦音；ECG除除avR外广泛外广泛ST段抬高及动态演变；血象高，血沉段抬高及动态演变；血象高，血沉通常不快；伴心肌损伤时心肌酶高。通常不快；伴心肌损伤时心肌酶高。冠心病患者有年轻化的趋势；冠心病患者有年轻化的趋势；急性心梗患者的症状、心电急性心梗患者的症状、心电图表现可不典型；图表现可不典型；心梗患者的血象升高伴发热心梗患者的血象升高伴发热应与感染性疾病相鉴别。应与感染性疾病相鉴别。 对疑诊对疑诊ACS的患者，需在的患者，需在入院时及发病后入院时及发病后6-9小时小时查心肌酶学标记物，必要查心肌酶学标记物，必要时在发病时在发病12-24小时后复小时后复查，并注意其动态变化，查，并注意其动态变化，避免误诊及漏诊。避免误诊及漏诊。