建筑业企业资质申请表范本

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1、WORD格式建筑业企业资质申请表申报企业：（公章）1专业资料整理WORD格式填报日期：年月日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（ 210297）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料 ; 代表性工

2、程的合同及质量验收、安全评估资料; 项目经2专业资料整理WORD格式理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。企业申请资质类别和等级资质证书号：主项资质类别及批准时间：2012.4 现有增项资质类别及批准时间：1、资2、质3、等4、级5 、申请主项升级增项升级重新核定延续其他类型施工总承包本企业申请主项资质序列类别级专业承包本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 市政类别三级 7. 类别级 1. 类别级2. 类别级 8. 类别级 2. 类别级3专业资料整理WORD格式3. 类别级 9. 类别级 3. 类别级4. 类别级 10. 类别级 4

3、. 类别级5. 类别级 11. 类别级 5. 类别级6. 类别级法定代表人签字：（公章）年月日4专业资料整理WORD格式资质类别：初审部门审查意见指标序号考核指标审查标准审查认定值达标情况类别1 注册资本金综2净资产3 近三年最高年工程结算收入合4 机械设备指5 质量检测设备标6 其他申请条件（是否越级申请等）企业经理总工程师 7总会计师人总经济师员一级指8项目经理人数二级( 注册建造师 )标三级有职称的工程技术和经济管理人员9高级职称的工程技术人员中级职称的工程技术人员代表工程1 业代表工程 2绩代表工程 310 代表工程业绩指4 标代表工程代表工程5串通招标、行贿、无施工许可证开11工、转

4、包或违法分包诚发生质量事故、瞒报质量事故、违12 信反技术规程或未履行保修义务记发生安全事故、瞒报安全事故、违13反安全生产规程、无证上岗录14 涂改、伪造资质证书行为15 其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：专业资料整理WORD格式单位盖章：年月日 5专业资料整理WORD格式注： 1 、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质

5、材料至初审完毕并送达建设部时间为20 日，逾期建设部将自行组织审查。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）年月日一、企业基本情况企业名称企业注册地址邮政编码企业详细地址邮政编码营业执照注册号企业类型有限公司（自然人控股

6、）建立时间联系电话传真企业网址电子信箱法定代表人职务董事长职称工程师企业经理职务总经理职称工程师6专业资料整理WORD格式技术负责人职务科长职称工程师发生重大质发生0 次经济损失0 万元量安全事故死亡 0人重伤 0人7专业资料整理WORD格式从业人员年末人数人127；年末离退休人员人0企从业人员年平均人数127 人；其中：管理人员81 人95 人工程技术人员总数52 人业有中专以上学历工程72 人其中：中级职称 21 人从有职称人员技术业271 人其中：中级职称人高级职称人员人高级职称1 人聘用退休技术人员0 人总数 11人施工员 4 人，其中持证上岗4 人员注状册持况一级建造师（项目经理）人

7、质检员4 人，其中持证上4 人人证二级建造师（项目经理）6 人预算员2 人，其中持证上岗2 人员上三级项目经理（建造员）5 人情岗安全员 10 人，其中持证上10 人况其他注册人员人注册资本800 万元实收资本800 万元资产总额800 万元国有资本0 万元企固定资产192 万元法人资本0 万元业流动资产608 万元个人资本800 万元财0 万元港澳台商资本0 万元负债总额务800 万元外商资本0 万元净资产生0 万元建筑业增加值0 万元企业总收入产0 万元固定资产年折旧额0 万元建筑业总产值经0 万元劳动者报酬0 万元利润总额营所得税 0 万元生产税净额0 万元状净利润 0 万元营业利润0

8、万元况净资产收益率0%建筑业劳动生产率0 万元 / 人生产经营用固定资产原351 万元资产负债率0%值生产经营用固定资产净325 万元资本保值增值率0%值近三年 工 程 结 算 收 入（除总年年年承包 特 级外 企 业填写）万元万元万元年年年近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）万元万元万元年年年专业资料整理WORD格式银行受信额度（总承包特级企业填写）万元万元万元机械设备总台数 16 台（件）机械设备总功率644.3 千瓦设192 万元机械设备净值192 万元机械设备原值备动力装备率5.07 千瓦 / 人技术装备率1.5 万元 / 人注： 1. 企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据

9、为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。8专业资料整理WORD格式二、企业简介注：本简介可复制加页。9专业资料整理WORD格式企业奖惩情况表无获奖情况无处罚情况注： 1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。10专业资料整理WORD格式三、企业组织机构框图11专业资料整理WORD格式12专业资料整理WORD格式四、企业经理简历姓名性别男出生年月职务经理职称工程师最高学历本科相片何时何校何专业毕业工程管理资历18 年电话移动电话由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职1993 年

10、 10 月至 1996 年 1 月工1996年 2月至 2003年 6月作2003 年 7 月至 2004 年 12 月简2005年 1月至 2007年 5月历2007 年 6 月 2011 年 10月2011 年 11 月至今奖励情况处罚情况奖惩无情无况本人签字：年月日专业资料整理WORD格式13专业资料整理WORD格式注：工作简历从参加工作开始连续填写。14专业资料整理WORD格式五、企业技术负责人简历姓名性别男出生年月职务科长职称工程师执业资格建设工程相片何时何校何专业毕业最高学历大专工程管理资历17 年电话由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职工1994 年 12 月至 20

11、04 年 5 月2004 年 6 月至 2011 年 10 月作 2006年 1月至 2011年10月 2011 年 11 月至今简历奖励情况处罚情况获奖无无情况主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额 2 亿元以上的工程总承包项目1、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话专业资料整理WORD格式本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。15专业资料整理WORD格式六、企业财务负责人简历姓名性别女出生年月相片职务科长职称助理会计执业资格会计师何时何校何专业毕业最高学历大专管

12、理资历14 年电话由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职1998年 1月至 2004年 8月2004 年 9 月 2011 至年 12 月工2012 年 1 月至今作简历奖励情况处罚情况无无本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历16专业资料整理WORD格式姓名性别出生年月相片职务职称助理经济师最高学历大专何时何校何专业毕业管理资历 17 年电话由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职1994 年 12 月至 2003 年 6 月2003 年 3 月至 2011 年 10 月工2011 年 11 月至现在作简历本人签字：年月日注： 1、企业经

13、营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；2、工作简历从参加工作开始连续填写。17专业资料整理WORD格式八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/ 院校专业注：本名单可复制加页。18专业资料整理WORD格式九、企业注册建造师（项目经理）名单序号姓名身份证号码专业级别证书编号19专业资料整理WORD格式十、企业具有本类别相关的行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员序号姓名年龄学历职称执业资格证书号身份证号码工程设计工龄毕业时间院校专业备注123456注： 1、本名单可复制加页；2、在备注栏中注明人员以下情况：注册与否，是否是技术负责人。20专业资料整理WO

14、RD格式十一、企业自有或租赁的主要机械设备价值( 万元)自有数量功率序号设备及仪器名称型号/ 产地/出厂日期或()()台千瓦原值净值租赁1挖掘机 320D/ 美国 /20101103120118自有2塔吊 QTZ40/山东 /2010124.919.519自有3塔吊 QTZ63/山东 /2010176.138.638自有4搅拌机 350/ 扬州 /20112152.92.8 自有5翻斗车 FCY15/靖江 /2011435.28.28.0自有6钢筋调直机 GT4_14/杭州 /201117.51.81.5自有7钢筋切割机 400/ 盐城 /201113.50.30.3 自有8电焊机 220V-

15、380V/ 山东 /201112.50.20.2自有9电焊机 220V/ 山东 /201111.50.10.1自有10对焊机 LN-100/ 河北 /20081201.81.5自有11电子经纬仪苏州 /201010.40.4 自有12水准仪苏州 /201010.20.2 自有13沥青摊铺机三一牌 DTU95C1200租赁14压路机常林牌 RT21241115租赁专业资料整理WORD格式21专业资料整理WORD格式注：本名单可复制加页。十二、企业代表工程业绩一览表序工程规模质量工程名称工程类别开、竣工合同价结算价格评定号时间技术指标单位数量(万元)（万元）结果123422专业资料整理WORD格式

16、注：本名单可复制加页。十三、企业代表工程情况工程名称工程地址施工许可证号或开工报告批准合同编号文号工程简介项工程类别技术指标单位数量工程规模目合同价结算价工程承包方式施工总承包专业施工承包工程总承包其他（需说明）：之施工组织方式自行施工专业分包劳务分包开工时间 / 竣工时间 / 一计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：工程名称工程地址施工许可证号或开工报告批准文合同编号号项工程简介工程类别技术指标单位数量工程规模目合同价结算价工程承包方式施工总承包专业施工承包工程总承包其他（需说明）：之施工组织方式自行施工专业分包劳务分包开工时间

17、年月日竣工时间年月日二计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话专业资料整理WORD格式验收单位联系人联系电话23专业资料整理WORD格式其他说明：注： 1、若申报代表工程数量较多，可复制加页；2、申请表中代表工程排列次序与附件资料中次序须一致。24专业资料整理WORD格式工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程类别技术指标单位数量项工程规模合同价结算价目工程承包方式施工总承包专业施工承包工程总承包其他（需说明）：施工组织方式自行施工专业分包劳务分包之开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因三质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验

18、收单位联系人联系电话其他说明：工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号工程简介工程类别技术指标单位数量工程规模项合同价结算价目工程承包方式施工总承包专业施工承包工程总承包其他（需说明）：之施工组织方式自行施工专业分包劳务分包开工时间竣工时间四计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明：专业资料整理WORD格式25专业资料整理WORD格式26专业资料整理WORD格式建筑业企业资质申请表填写说明一、封面1申报企业名称：按工商营业执照内容填写全称，并加盖企业公章。2申报日期：按本表报送时间填写。二、企业法定代表人声明请企业法定代

19、表人签名并加盖企业公章。三、企业基本情况1企业名称：按工商营业执照内容填写全称。2企业注册地址：按工商营业执照内容填写。3企业详细地址：填写本企业经营常驻地的地址，用全称或规范简称填写。4营业执照注册号：按工商营业执照的内容填写。5企业类型：或称经济性质，按工商营业执照内容填写。6建立时间：或称成立时间，按工商营业执照内容填写。7联系电话：填写本企业经营常驻地行政办公室电话号码。8传真：填写本企业经营常驻地的传真号码。9企业网址：按本企业在互联网上注册的网络地址全称填写。10电子邮箱：按本企业在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。11法定代表人：按工商营业执照内容填写。四、发生重大质量安全事故

20、指在工程建设过程中由于责任过失造成工程倒塌或报废、机械设备毁坏和安全设施失当造成人身伤亡或者重大经济损失的事故。按本企业报告期内的实际情况填写。重大事故分为一、二、三、四级四个等级。一级事故是指死亡三十人以上；或直接经济损失三百万元以上的事故。二级事故是指死亡十人以上，二十九人以下；或直接经济损失一百万元以上，不满三百万元的事故。三级事故是指死亡三人以上，九人以下；或者重伤二十人以上；或直接经27专业资料整理WORD格式济损失三十万元以上，不满一百万元的事故。四级事故是指死亡二人以下；或重伤三人以上，十九人以下；或直接经济损失十万元以上，不满三十万元的事故。五、企业从业人员状况1从业人员年末人

21、数：按本企业报告期内统计报表期末人数填写。2年末离退休人员：指本企业报告期内离退休的职工总人数。3从业人员年平均人数：是根据本企业报告期每天实际拥有的人数包括非本企业人员，如外单位借入人员、民工、个体劳动者等）经统计计算出，按照在那里劳动在那里统计的原则。公式如下：月平均人数报告期每天实有人数相加之和报告期日历天数年平均人数报告期各月平均人数相加之和124管理人员：指本企业报告期内的厂长、经理以及在各职能机构、各级建筑施工组织（或附加辅助生产单位）中从事行政、生产、经营管理和政治工作的人数。包括长期（连续六个月以上）脱离生产岗位，从事管理工作的工人在内。5有中专以上学历人数：按本企业报告期内执

22、有国家认可学历证书的人数填写。6有职称人员：按本企业报告期内执有国家有关职称部门颁发的职称证书的人数（包括退休聘用人员）填写。7工程技术人员总数：按本企业报告期内已经评（聘）了工程系列专业技术职称（务），与本企业签订劳动合同且合同聘用期一年以上的人数填写。8聘用退休技术人员：按已经评（聘）了专业技术职称（务），并已办理了正式退休手续，与本企业签订劳动合同且合同聘用期一年以上的人员的人数填写。9项目经理：按本企业报告期内已取得由建设行政主管部门或授权部门颁发的项目经理资质证书的人数填写。10持证上岗人员：按本企业在报告期内已取得有关资格证书，并从事施工、质检、预算及安全等岗位工作的人数填写。28专业资料整理WORD格式