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1、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径（ 2011 年版）一、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10 ：H04.401 ）。行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006 年版）。1.症状：泪溢 ,内眦皮肤潮红、糜烂，有分泌物。2.体征：鼻侧球结膜充血,挤压泪囊有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出,泪道冲洗不畅。3.辅助检查：碘油造影(必要时 )。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006 年版），符合以下条件者可选择行鼻腔泪囊吻合术。泪囊大
2、小基本正常,无出血性疾病 ,无鼻科相关禁忌症。（四）标准住院日为5 7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10 ：H04.401 慢性泪囊炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1 天。1.必需的检查项目：泪道冲洗、血常规、凝血分析、鼻科会诊。2.根据患者情况可选择：泪囊碘油造影。3.当手术患者合并全身重要器官疾病时，需由相关科室会诊，实施必要的诊疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的
3、选择与使用时间。（八）手术日为入院第 2 天。1.麻醉方式：局麻。2.手术方式：鼻腔泪囊吻合术。3.手术内置物：无。4.术中用药：无。5.输血：无。（九）术后住院恢复 35 天。1.必需复查的检查项目：泪道冲洗。2.术后用药：必要时全身应用抗菌素3-5 天,使用呋喃西林液滴鼻 ,3 天后首次冲洗泪道。（十）出院标准。1.伤口清洁 ,无红肿溢脓。2.泪道冲洗通畅。（十一）变异及原因分析。1.泪总管阻塞需再行探通术或义管植入术,不进入路径。2.术后 3 天内泪道不通可请鼻科会诊，去鼻腔内血痂后再冲。3.术后出现严重感染,不进入路径。4.出现全身疾病 ,住院期间需继续治疗,不进入路径。5.需全麻者不
4、进入路径。二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单适用对象： 第一诊断为 慢性泪囊炎（ ICD-10 ： H04.401 ）行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：57 天时间住院第 1天住院第 2天住院第3 天（手术日）主 询问病史及查体 完成眼科特殊检查 上级医师查房 上级医师查房 鼻腔泪囊吻合手术 观察伤口有无渗血溢脓等要 术前小结、术前讨论 完成手术记录及术后病程 完成病程记录诊 签署有关知情同意书 术后查房疗 鼻科会诊工 完成病历书写作重点医嘱主要护理工作长期医嘱：长期医嘱： ( 术后 )长
5、期医嘱： 眼科三级护理 眼科二级护理 眼科二级护理 饮食(普食/ 糖尿病饮 饮食 (普食/ 糖尿病饮食 / 其他) 饮食( 普食/ 糖尿病饮食 / 其食/ 其他) 必要时全身使用抗生素他) 抗生素眼液 抗菌素眼液 必要时全身使用抗菌素 滴鼻剂 滴鼻剂 抗菌素眼液临时医嘱： 止血药物（必要时） 滴鼻剂 冲洗泪道临时医嘱： 止血药物（必要时） 泪囊碘油造影（必要临时医嘱：时） 伤口清洁换药 血常规 凝血项 鼻科会诊 入院宣教（环境、规 执行医嘱，生命体征监测 执行医嘱，生命体征监测章制度、饮食、有关 健康宣教： 术前、术中注意事项疾病的护理、治疗、 术后心理与生活护理检查、用药等） 入院护理评估
6、执行医嘱病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第4 天住院第 5天住院第67 天（出院日）主 观察伤口情况 观察伤口情况 进行出院指导： 门诊复查要 完成病程记录 上级医师查房，决定出院时间诊 完成病程记录疗工作长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱： 眼科二级护理 眼科二级护理 抗菌素眼液 饮食 ( 普食 / 糖尿病饮食 饮食( 普食/ 糖尿病饮食 / 其他 ) 滴鼻剂/ 其他) 抗菌素眼液重 必要时全身使用抗生素 滴鼻剂临时医嘱：点 抗菌素眼液 止血药物（必要时） 泪道冲洗医 滴鼻剂 止血药物（必要时）临时医嘱：嘱 伤口清洁换药临时医嘱： 伤口清洁换药主要护理 执行术后医嘱、 生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 执行术后医嘱、 生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 执行出院医嘱 出院指导：生活、饮食、用药等工作病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名
慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径
