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1、56例老年人胆道疾病的治疗体会1临床资料56例中男25例，女31例，年龄60-87岁，急性胆囊炎并胆囊结石23例，胆囊炎、 胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎21例,胆囊炎、胆总管结石、胆管炎合 并胆源性胰腺炎2例，慢性胆囊炎伴息肉3例，慢性胆囊炎并结石5例，胆囊恶性肿 瘤1例。在56例病人中合并高血压18例,冠心病11例,糖尿病6例，慢支2例伴 肺气肿2例,肝硬化1例。在56例病人中均行手术治疗，急诊26例，择期30例，胆囊切除39例，胆囊切除 加T型管引流术20例。术后并发症13例:术后腹腔出血1例，肺炎1例，术后切口 感染1例，切口裂开2例，水电解质紊乱6例，脂肪液化1例，胆痿1例。术
2、后死亡 2例,原因为心源性休克。2讨论2.1 老年人胆道疾病的特点:年龄增长，老年人群易出现胆囊功能紊乱,胆汁过 度浓缩=沉淀、胆固醇代谢的紊乱及排泄胆汁能力下降，加之免疫功能低下，所以胆 囊炎症及胆管结石的发病率较高。近年来资料说明,60岁以上的老年人群中胆结 石的发病30%率达以上。老年病人往往合并心肺肝肾等多种疾病。在我们现有的 病例中，合并高血压、冠心病、慢性支气管炎伴肺气肿等疾病例，占本组病例 71.4%。由于老年人机体反响能力较差，对痛觉反响及应激反响较迟钝，临床表现不 典型，实际病情与体征不符。有的即使出现胆囊穿孔仍无明显腹肌紧张，有些病人 甚至出现黄疸及休克时局部体征也不明显。
3、有的仅以上腹部不适、发热、休克就 诊而不易明确诊断。由于老年人胆道疾病病史长反复发作,致胆囊萎缩和局部粘 连导致局部解剖关系不清，易增加误诊和手术的危险性。同时，又因多伴有动脉硬 化，胆囊动脉属于终末支,炎症不易局限，易引起胆囊坏死和穿孔。同时并存高血 压、冠心病，平时病症轻微但在麻醉机手术中可能出现明显异常情况和意外，术后 肺部易出现感染等并发症,糖尿病病人血糖不易控制等，因此手术后易产生肺炎、 切口感染、切口裂开等。因此手术风险大，操作复杂,术后并发症多，死亡率高。故 全面了解病人的全身情况,调节水电解质及酸碱平衡的紊乱控制血糖，改善营养状 况,纠正低蛋白血症成为围手术期处理的重要内容。2
4、.2 老年人胆道疾病的外科治疗:老年人胆道疾病的诊断确立后，治疗必须终 合考虑到全身状态和其他脏器的功能状态，确定正确的治疗方针。手术治疗必须 考虑到老年人的特点，年龄大不应是手术的禁忌症，但要以积极稳妥为原那么。只要 没有禁忌症，应积极手术治疗，这是降低死亡率的关键。有人认为手术死亡率高应 保守治疗为妥，无效再手术治疗，本组56例均行手术治疗,其中急诊手术26例，择期 手术30例，死亡2例,手术方式应根据病人的全身情况及局部情形确立，力求简单 易行，平安可靠，防止盲目扩大手术规模，特别是对急诊手术的病人力求创伤小并 能解除主要问题为原那么。对6个月内有过心肌梗塞，心衰、脑血管意外者要全面 分
5、析威胁病人的主要方面，如重症胆管炎、化脓性胆囊炎，非手术治疗不能挽救病 人生命时，那么应在积极治疗并存病的同时积极手术治疗。在积极治疗原发病的同时一。对于合并有慢性疾病，如冠心病术后仍加强心电 监护,请内科医生会诊协助处理。术后鼓励病人早下床活动,鼓励咳痰用有效抗生 素预防感染。糖尿病病人定期监测血糖,使血糖维持在7.08.0mmol/Lo估计5d 不能吃饭的予以营养支持治疗。慢支、肺气肿的病人术后吸氧、抗感染，还要平 喘化痰治疗。手术的56例病人中1例术后阵咳导致切口裂开，减张缝合平喘化痰 切口愈合。老年人发病急病情重，并存病多，院前延误时间长，急诊率高，对这些病人 必要的术前准备及积极手术治疗,手术关键是做好围手术期的处理。作者单:132400吉林省桦甸市第二人民医院
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