观察肾功能状况的指标

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1、观察肾功能状况的指标 反映肾功能的主要检查指标有以下几种:内生肌酐清除率;血尿素氮;血肌酐;血红蛋白和红细胞数;尿比重;尿渗透压;尿酚红排泄试验等。其中以前3种最为重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指标主要反映肾小球的滤过功能,慢性肾衰的贫血是由肾实质损伤所导致的,其程度与肾功能的损害程度相平行。而尿比重、尿酚红排泄试验、尿渗透压是检查肾小管功能的主要指标,直接反映肾脏的浓缩功能。平常人们最关注的肾功能检查,泛指血尿素氮及肌酐浓度的测定值。(1)血尿素氮(BUN):过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定,NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物,包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽

2、、铵等,其中,一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大,故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数,为50%以上,肾功能不全时其较迅速地明显增加,虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等),但方法简便,临床仍在广泛应用。BUN的正常值为2.97.5mmol/L(821mg/dl),NPN的正常值为14.325mmol/L(2035mg/dl)。BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能,当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时,提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。(2)血清肌酐(Scr):其

3、生成、代谢与排出受肾外影响因素很少,是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其正常值:苦味酸法为44133mol/L(0.81.5mg/dl);酶法男性为53106mol/L(0.61.2mg/dl),女性为4497mol/L(0.51.1mg/dl)。在肾功能不全时,血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过,肾小管分泌量很少,所以,血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr,以其倒数值或对数值作纵坐标,时间为横坐标,可描出肾功能变化的斜率,可供判断病情进展状况与预后,观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明,当GFR降低至35

4、%左右时,虽NPN仍有低于25mmol/L者,而Scr则已全部超过正常范围。血中NPN、BUN、Scr等含氮物质超过正常范围者,称为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病,当其出现氮质血症时,有效肾单位往往已有60%70%受损害,因此,对BUN、Scr测定为正常者,并不能除外肾功能不全。然而,这两项检查对于尿毒症的诊断、判断预后,却有重要意义,因为增高程度与病情严重性成正比。此外,肾前或肾后各种原因引起的少尿或无尿时,BUn、Scr亦可潴留而升高。各种因素所致人体蛋白分解代谢过多,也可引起氮质血症。(3)内生肌酐清除率(Ccr):由于肌酐是内源性物质,如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病

5、,它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min,血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定,是目前临床上最常用的方法。临床上Ccr的正常值:男性为14027.2ml/min,女性为11220.3ml/min;矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80100ml/min。Ccr随年龄变化而变化,每长10岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验,它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为,当降到正常值的80%时,表示肾小球滤过的功能已有减退,如降至5170ml/min时示轻度损伤,降至3150ml/min时示中度损伤,降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。什么是血肌酐,

6、什么是尿素氮? 血肌酐及血尿素氮水平反映了肾衰患者的肾功能状况。他们的水平越高,肾功能的损伤程度越严重。在一般情况下,血肌酐与血尿素氮之间的比值约为1:10。但血尿素氮容易受到饮食、尿量等因素的影响。其浓度较易上下波动,而血肌酐浓度受上述影响较少,所以血肌酐更能准确地反映肾功能。微化中药降低血肌酐的原理 血肌酐是身体正常代谢的产物,当得了肾脏病后,尤其是到了肾功能不全的阶段,因受损的肾脏滤过膜逐渐丧失了排毒的功能,血肌酐不能完全排出,就会在体内堆积,到了一定程度就是尿毒症。以往的传统治疗仅是降肌酐,而不去修复基底膜,这样肌酐是不会下降的,既使下降,那也是暂时的。微化中药主要功能就是去清除导致肾

7、小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织,同时修复肾小球基底膜。只要将受损基底膜修复后,改变了肾脏结构,扩大了肾小球滤过面积,血肌酐就会逐渐下降,但这需要一个过程,此时一定要预防感冒,控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素,保护好肾功能。只要注意到这些,血肌酐一定会降下来! 典型病例: 患者:张萍,女,31岁,辽宁省大连市人。 诊断:慢性肾间质性肾炎(氮质血症期) 主因间断性尿频、尿急3年,腰部酸痛3个月而于2006-7-21入石家庄肾病医院。 入院查体:腰部叩击痛; 化验回报:尿常规 PRO(+),红细胞8-15/HP,血肌酐172.06umol/L,尿素氮10.18mmol/L,入院诊

8、断“慢性肾间质性肾炎(氮质血症期)”。 入院后,给予微化中药渗透疗法以及抗生素配合应用,首先利用微化中药活血通络的功能增加肾脏血流量,改善肾脏微循环,软化那些陈旧性病灶,使抗生素药力极大发挥。住院11天时复查,尿常规:PRO(),红细胞0-1/HP,白细胞0-5/HP,第20天时患者自诉腰部酸痛症状消失,24天出院时复查血肌酐96.13umol/L,尿素氮7.20mmol/L,尿频、尿急症状消失。微化中药降低尿素氮的原理对于肾病患者来说,血尿素氮升高有两种情况。最常见的是肾功能不全,包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全,主要是肾功能损伤,尿素氮不能较好地从尿中排出;其次有少部分急性肾炎、肾病综合

9、征患者也可出现一过性的血尿素氮升高的情况,主要见于高度水肿,因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出,蓄积于血液中所致。 过去只是一味的用利尿药,认为尿量上去了尿素氮就会降下来,可是这只是治标之法,并不能从根本上缓解患者病情,况且其受到各种因素的影响,有时会出现假象蒙蔽患者。 微化中药就是从根本上修复受损肾功能,扩张肾动脉,增加受损肾脏有效血液灌注,增加对肾脏供氧,改善肾脏微循环,降低肾小球内压,促进肾小球修复、受损病变组织结构改变、功能恢复。从而增加尿量,使尿素氮从体内排出,缓解患者中毒症状。 典型病例: 患者:徐玉龙,男,54岁,汉族,河北省张家口市怀来县人。 诊断:慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰

10、竭 主因间断性水肿伴持续性蛋白尿7年,乏力、纳差15天于2006-8-11第一次收入院。患者于7年前感冒后出现水肿,就诊于当地县医院查尿蛋白(+),潜血(+),治疗一个月后尿中潜血消失,尿中蛋白持续存在,先后就诊于多家医院,尿中蛋白一直持续存在,于15天前出现乏力纳差,当地医院查血肌酐607umol/L,尿素氮24.1mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,医院建议透析,因家庭经济困难难以坚持。 经人介绍而来石家庄肾病医院。门诊以“慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症”收入院,查:T 36.8,P 84次/分,BP 170/100mmol/L,贫血貌、心肺及腹部未见异常,双下肢指凹性水肿,查

11、血红蛋白68g/L,血肌酐627umol/L,尿素氮28mmol/L,二氧化碳结合力16mmol/L,经石家庄肾病医院微化中药治疗30天,血压降至150/80mmHg,贫血貌消失,双下肢无水肿,血红蛋白90g/L,血肌酐450umol/L,尿素氮14mmol/L,二氧化碳结合力21mmol/L,患者已痊愈出院。什么是血肌酐,检查血肌酐有什么临床意义?内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中,肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐,再释放到到血液中随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切,基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响,在外源性肌酐摄入量稳定,体内生成量恒定(每日20mgkg)的情况下,血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致,肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期),肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50以上时,血肌酐才开始迅速上升,因此当血肌酐明显高于正常时,常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响,在肾浓缩功能受损的情况下,血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。正常男性血肌酐为53106gmolL,女性为442972gmolL。友情提示:部分文档来自网络整理,供您参考!文档可复制、编制,期待您的好评与关注!3 / 3

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