观察肾功能状况的指标

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1、观察肾功能状况的指标 反映肾功能的主要检查指标有以下几种：内生肌酐清除率；血尿素氮；血肌酐；血红蛋白和红细胞数；尿比重；尿渗透压；尿酚红排泄试验等。其中以前3种最为重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐的指标主要反映肾小球的滤过功能，慢性肾衰的贫血是由肾实质损伤所导致的，其程度与肾功能的损害程度相平行。而尿比重、尿酚红排泄试验、尿渗透压是检查肾小管功能的主要指标，直接反映肾脏的浓缩功能。平常人们最关注的肾功能检查，泛指血尿素氮及肌酐浓度的测定值。(1)血尿素氮(BUN)：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽

2、、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BUN的正常值为2.97.5mmol/L(821mg/dl)，NPN的正常值为14.325mmol/L(2035mg/dl)。BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。(2)血清肌酐(Scr)：其

3、生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其正常值：苦味酸法为44133mol/L(0.81.5mg/dl)；酶法男性为53106mol/L(0.61.2mg/dl)，女性为4497mol/L(0.51.1mg/dl)。在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr，以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明，当GFR降低至35

4、%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。血中NPN、BUN、Scr等含氮物质超过正常范围者，称为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病，当其出现氮质血症时，有效肾单位往往已有60%70%受损害，因此，对BUN、Scr测定为正常者，并不能除外肾功能不全。然而，这两项检查对于尿毒症的诊断、判断预后，却有重要意义，因为增高程度与病情严重性成正比。此外，肾前或肾后各种原因引起的少尿或无尿时，BUn、Scr亦可潴留而升高。各种因素所致人体蛋白分解代谢过多，也可引起氮质血症。(3)内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病

5、，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。临床上Ccr的正常值：男性为14027.2ml/min，女性为11220.3ml/min；矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80100ml/min。Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至5170ml/min时示轻度损伤，降至3150ml/min时示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。什么是血肌酐，

6、什么是尿素氮？ 血肌酐及血尿素氮水平反映了肾衰患者的肾功能状况。他们的水平越高，肾功能的损伤程度越严重。在一般情况下，血肌酐与血尿素氮之间的比值约为1:10。但血尿素氮容易受到饮食、尿量等因素的影响。其浓度较易上下波动，而血肌酐浓度受上述影响较少，所以血肌酐更能准确地反映肾功能。微化中药降低血肌酐的原理 血肌酐是身体正常代谢的产物，当得了肾脏病后，尤其是到了肾功能不全的阶段，因受损的肾脏滤过膜逐渐丧失了排毒的功能，血肌酐不能完全排出，就会在体内堆积，到了一定程度就是尿毒症。以往的传统治疗仅是降肌酐，而不去修复基底膜，这样肌酐是不会下降的，既使下降，那也是暂时的。微化中药主要功能就是去清除导致肾

7、小球基底膜损伤的免疫复合物和病变组织，同时修复肾小球基底膜。只要将受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，血肌酐就会逐渐下降，但这需要一个过程，此时一定要预防感冒，控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，保护好肾功能。只要注意到这些，血肌酐一定会降下来! 典型病例： 患者：张萍，女，31岁，辽宁省大连市人。 诊断：慢性肾间质性肾炎（氮质血症期） 主因间断性尿频、尿急3年，腰部酸痛3个月而于2006-7-21入石家庄肾病医院。 入院查体：腰部叩击痛； 化验回报：尿常规 PRO（+），红细胞8-15/HP，血肌酐172.06umol/L，尿素氮10.18mmol/L，入院诊

8、断“慢性肾间质性肾炎（氮质血症期）”。 入院后，给予微化中药渗透疗法以及抗生素配合应用，首先利用微化中药活血通络的功能增加肾脏血流量，改善肾脏微循环，软化那些陈旧性病灶，使抗生素药力极大发挥。住院11天时复查，尿常规：PRO（），红细胞0-1/HP，白细胞0-5/HP，第20天时患者自诉腰部酸痛症状消失，24天出院时复查血肌酐96.13umol/L，尿素氮7.20mmol/L，尿频、尿急症状消失。微化中药降低尿素氮的原理对于肾病患者来说，血尿素氮升高有两种情况。最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤，尿素氮不能较好地从尿中排出；其次有少部分急性肾炎、肾病综合

9、征患者也可出现一过性的血尿素氮升高的情况，主要见于高度水肿，因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出，蓄积于血液中所致。 过去只是一味的用利尿药，认为尿量上去了尿素氮就会降下来，可是这只是治标之法，并不能从根本上缓解患者病情，况且其受到各种因素的影响，有时会出现假象蒙蔽患者。 微化中药就是从根本上修复受损肾功能，扩张肾动脉，增加受损肾脏有效血液灌注，增加对肾脏供氧，改善肾脏微循环，降低肾小球内压，促进肾小球修复、受损病变组织结构改变、功能恢复。从而增加尿量，使尿素氮从体内排出，缓解患者中毒症状。 典型病例： 患者：徐玉龙，男，54岁，汉族，河北省张家口市怀来县人。 诊断：慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰

10、竭 主因间断性水肿伴持续性蛋白尿7年，乏力、纳差15天于2006-8-11第一次收入院。患者于7年前感冒后出现水肿，就诊于当地县医院查尿蛋白（+），潜血（+），治疗一个月后尿中潜血消失，尿中蛋白持续存在，先后就诊于多家医院，尿中蛋白一直持续存在，于15天前出现乏力纳差，当地医院查血肌酐607umol/L，尿素氮24.1mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，医院建议透析，因家庭经济困难难以坚持。 经人介绍而来石家庄肾病医院。门诊以“慢性肾小球肾炎、肾功能不全尿毒症”收入院，查：T 36.8，P 84次/分，BP 170/100mmol/L，贫血貌、心肺及腹部未见异常，双下肢指凹性水肿，查

11、血红蛋白68g/L，血肌酐627umol/L，尿素氮28mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L，经石家庄肾病医院微化中药治疗30天，血压降至150/80mmHg，贫血貌消失，双下肢无水肿，血红蛋白90g/L，血肌酐450umol/L，尿素氮14mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L，患者已痊愈出院。什么是血肌酐，检查血肌酐有什么临床意义？内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐，再释放到到血液中随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定(每日20mgkg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。正常男性血肌酐为53106gmolL，女性为442972gmolL。友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！3 / 3