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1、血浆吸附的操作流程由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模式， 其操作程序也有不同， 应参照不同的治疗方法、 不同吸附柱及不同的机器设备的相关说明书进行。主要程序如下：1、治疗前评估（ 1）医院资质建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。（ 2）术前常规检查血常规、出凝血指标、 血清白蛋白、 血清球蛋白、血电解质；肝功能、肾功能，及与原发病相关的特异性指标等。（ 3）由于资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。（ 4）向家属及或患者交待病情，签署知情同意书。2、建立血管通路参照血管通路章节，多采用临时血管通路。3、物品准备及核对按医嘱准
2、备血浆分离器、血浆成分吸附器、专用血液吸附管路并核对其型号；准备生理盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂、配置含有抗凝剂的生理盐水； 准备体外循环用的必须物品： 止血钳、 注射器、 手套等。常规准备地塞米松、肾上腺激素等急救药品和器材。4、确定治疗处方（ 1）治疗剂量一般单次吸附治疗的计量为 23倍血浆容量， 治疗持续时间为 23小时为宜。若有必要可更换一只吸附器继续吸附，或定时、定期再进行吸附，吸附器的选择根据治疗目的的决定（参照附录）具体疗程可根据患者致病的抗体、免疫球蛋白G等致病因子水平来评定。患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：根据患者的性别、血球压积和体重可用下公式计算血浆容量=（1-
3、血细胞比容）*【B+（c*体重）】其中：血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。B值在男性为1530, 女性为864; C值男性为41,女性为。（ 2）抗凝1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节2）抗凝方案普通肝素一般首剂量kg， 追加剂量 1020mg/h ， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注 （常用） ； 预期结束前30 分钟停止追加， 实施前给予 4mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20 分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗， 有助于增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。低分子肝素一般选择6080IU/kg,推荐在治疗前2030分钟静脉
4、注射，无需追加剂量。 同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果 （方法同上） 。出血风险高的患者，也可在检测 APTT下，给予阿加曲班。3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节5、操作流程（ 1）按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。（ 2）开机自检，核对血浆分离器、血浆成分吸附器、管路等型号，按治疗方式、 机器、 治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接、预冲。（ 3）查对患者姓名，检查生命体征并记录。4）给与患者抗凝剂。（ 5）设定血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量，血浆处理目标量、温度，设定各种报警参数。（ 6）开始连接患者，进行临床程序。引血至管
5、路开始治疗，密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗半小时以内抗凝充分非常重要。（7）治疗开始时血流量一般从580ml/min ， 逐渐增加至180ml/min分离的血浆以 2550ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。（ 8）密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。（ 9）密切观察患者生命体征，包括每30 分钟测血压、心率等。（ 10）达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、病情变化、治疗参数及治疗经过。四、并发症及处理（一）低血压多有体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在上机前
6、酌情补充必要的胶体和晶体溶液。（二）过敏反应治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休克处 理。（三）溶血查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜，及时更换。（四）出血多为抗凝剂过量所致。（五）凝血包括血浆分离器、血浆吸附器、透析器内凝血和留置管凝血，多 于术前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高血脂症有 关。术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压短时间内 迅速升高，可临时追加肝素量。若出现滤器破膜，应立即更换。（六）穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血。肝衰竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治疗中注 意肝素用量。术中术后要卧床休息，减少穿刺部位的活动或局部止血。滑县新区医院血液净化室二0一六年六月
血浆吸附的操作流程
