临床医学概要A卷

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1、成都医学院2015-2016学年第2学期课终考试本科2012级内科学试卷（适用于临床医学、麻醉学专业）班订1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950姓名线!、选择题（每题1分，共50 分）试卷代码：A 卷题号-一一二三四总分复核人题分50202010100得分试卷说明：本试卷满分为 100 分，考试时间为120 分钟。得分评阅教师1. 某患30趴患发作性气喘病已十年，近一月来犯病，听诊肺有弥漫性哮 鸣音,X线胸片示肺透亮度增高，膈肌低平。为判断患者是否并发

2、肺气肿 下列检查中最有意义的是A. 动脉血气分析B.FEV1.0%及其改善率测定C. 残气容积与肺总量D.肺CT扫描E.肺下界移动度2. 下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿？A.多见于老年瘦弱患者B.严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿C. 呼吸困难明显而无紫绀D. 动脉血氧分压轻度降低E.X 线胸片显示心影不扩大3. 慢性支气管炎的临床分型应是A.单纯型.喘息型.混合型 B.急性型.慢性型C.急性型.迁延型D. 急性型,慢性型,迁延型E.单纯型喘息型4 肺心病呼吸衰竭患者 , 行气管切开辅助呼吸后 ,PaO2 10 kpa(75mmHg), 血 PH7.42Pa,CO2 C.87Kp

3、a(29mmHg),BE-5.2mmol/L,HCO3 18.3mmol/L, 下列哪一项诊断正确A正常B.呼吸性酸中毒(代偿)C. 呼吸性酸中毒(失代偿)D.呼吸性碱中毒(失代偿)E. 代谢性碱中毒5. 对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是A.血气分析B.胸部X线检查 C.心电图与心电向量检查D. 肺功能检查E.肺动脉压(PAP)测定6. 男患,68 岁, 慢性咳嗽、咯痰、喘 20年, 近一周来下肢水肿 , 尿少, 呼吸 困难加重 , 经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转 , 治疗中四肢麻木 , 癫痫 样抽搐 , 昏迷 , 下列哪种情况最可能 ?A.失代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢

4、性酸中毒C. 肺性脑病D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒7. 女,30 岁,20 多年来发作性气喘 ,春、夏季发作较重 ,近4小时犯病,查体:两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC1E109/L、中性 70%、嗜酸 8%,胸 X 线: 两肺透亮度增加 , 最可能诊断为A. 慢性喘息性支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 弥慢性肺间质纤维化D. 心源性哮喘 E.变态反应性肺曲菌病8. 一年青男性，既往体健，无慢性呼吸道疾病，因服用过量安定片，神 志不清。急检动脉血气 PaO:22:06.67kPa(50mmHg)、PaCO:22:010.67kPa(80mmHg

5、) PH7.32.用氧气面罩吸50%氧气治疗半小时，再测血气， PaCO:22:0 无显著变化，请推测此患者的 PaO:22:0 最有可能约为A.2.32kPa(25mmHg) B.6.65kPa(50mmHg)C. 9,96kPa(75mmHg) D.13.3kPa(100mmHg) E.20kPa(200mmHg)9. 56 岁,女性,胸痛伴呼吸困难 4 月,体检:右胸叩诊浊音 ,呼吸音消失, 胸液检查：血性丄DH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗结核治 疗2个月胸水不减少 .为明确诊断,最好选用哪种检查 ?A.支气管镜B.胸膜活检C.胸部CT检查D. 胸水细菌培

6、养E.超声波检查10. 男性 21 岁,近 2 日来咳嗽,痰中带血丝,午后手足心发热 ,盗汗、心 悸,X线胸片：右上肺大片阴影，密度不均，其内见一薄壁空洞，最可能的诊 断是A. 右上肺癌性空洞形成 B. 浸润型肺结核空洞C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 右肺脓肿 E. 右上肺炎11. 心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪 一种病理生理改变 ?A. 心输出量无明显减少B. 心肌收缩力增强，心率增快C. 外周血管阻力升高D.血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多E. 心肌耗氧量增加12. 下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常 , 除哪项以外A.窦房阻滞B.室性早搏C.心房

7、颤动D. 室上性心动过速E.房性早搏13. 男,60 岁,突然胸骨后剧痛 ,昏厥三次,心率40次/分,规整,心电图为P波与QRSfe无关,P波数目多于QRSfe群,QRS时限=0.14s,应采取的措施 是A.阿托品B.麻黄素C.异丙基肾上腺素D. 安置人工心脏起搏器E.氨茶碱14. 洋地黄中毒时最常见的心律失常是A. 心房颤动合并三度房室传导阻滞 B. 室性早搏呈二联律C. 阵发性室上性心动过速D. 非阵发性交界性心动过速E. 阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞15. 低钠饮食作用是A. 减轻心脏前负荷 B. 减轻心脏后负荷C. 增加心肌收缩力D.抑制心肌收缩力E.减慢心律16. 女.23

8、岁, 风湿性心脏病心衰 ,用地高辛及双氢克尿塞治疗 5 天,气促 加重,心电图室早二联律 , 下列治疗哪项错误 ?A. 停用地高辛B. 补钾C. 加用利多卡因D. 加用速尿E.加用血管扩张剂17. 治疗扭转型室性心过速时宜选用A.洋地黄B.奎尼丁C.利多卡因D. 异丙基肾上腺素E.室安卡因18. 心尖区舒张期杂音不见于：A. 左房粘液瘤阻塞二尖瓣口 B. 三房心C. 重度单纯性二尖瓣关闭不全D. 左向右分流型先天性心脏病E. 生理性杂音19. 男,28 岁, 近两年时有阵发性夜间呼吸困难， 入院前一天起出现气短， 咳粉红色泡沫痰，查体 : 心率 130次/ 分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音， 心

9、电图示窦性心动过速。不应采用哪项紧急措施 ?A.经酒精吸氧B.吗啡5mg皮下注射C.静注速尿D. 静注西地兰E. 静注血管扩张剂20. 男患25岁,心悸气促,反复咯血.查梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性 杂音, 肺动脉瓣第二心音亢进, 肺底部有湿罗音, 此次就诊时大咯 血,BP20/12kPa(150/90mmHg),治疗首选A.西地兰B.阿托品C.速尿D.垂体后叶素E.止血敏21. 可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的 ?A. 组织胺 B. 乙酰胆碱 C. 胃泌素 D. 蛋白食物 E. 法莫替丁22. 女性,45 岁, 心窝部疼痛反复发作一年 , 体检上腹部轻压痛 , 钡餐检查 如图(00

10、110196): 最可能诊断为A. 胃癌B. 胃息肉 C. 胃溃疡 D. 胃平滑肌瘤 E. 胃体胃炎23. 胃酸增高最明显的疾病是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.萎缩性胃炎D. 胃癌E. 胃泌素瘤24. 胃癌转移到下列何处则称为“ Krukenberg ”肿瘤 （ 粘液细胞癌 ）A.卵巢 B.脑 C.肾 D.肺E.锁骨上淋巴结25. 胃 镜 检 查 发 现 胃 及 十 二 指 肠 均 有 多 个 溃 疡 灶 , 胃 液 分析:BAO 16mmol/n,MAO98mmd/n,PCM50.亿个.诊断为下列哪种疾病可能 性最大?A.复合性溃疡B.胃溃疡C. 球部溃疡D.胃泌素瘤 E. 球后溃疡26.

11、女性,40 岁,9 个月前起巩膜及皮肤发黄 , 伴皮肤搔痒 , 体查: 巩膜及皮肤明显黄染 , 肝肋下 3.0cm, 质硬, 光滑, 脾大平脐 , 血清抗线粒体滴度明显 增高，血清总胆红素85.5卩mol/L,1分钟胆红素54.72卩mol/L,殓性磷酸 酶25u（卜氏单位）,谷丙转氨酶30u（赖氏法）,丫 -GT200u,最可能的诊断为： A.原发性肝癌B.慢性活动性肝炎C.原发性肝汁性肝硬化D. 门脉性肝硬化E.坏死后性肝硬化27. 女性,40 岁,9 个月前起巩膜及皮肤发黄 , 伴皮肤搔痒 , 体查: 巩膜及皮肤明显黄染 , 肝肋下 3.0cm, 质硬, 光滑, 脾大平脐 , 血清抗线粒

12、体滴度明显 增高，血清总胆红素85.5卩mol/L,1分钟胆红素54.72卩mol/L,殓性磷酸 酶25u（卜氏单位）,谷丙转氨酶30u（赖氏法）,丫 -GT200u,最可能的诊断为： A.原发性肝癌B.慢性活动性肝炎C.原发性肝汁性肝硬化D.门脉性肝硬化E.坏死后性肝硬化28. 关于肝硬化腹水的治疗 , 下面哪项是错误的 ?A. 限盐0.6-1.2g/日，限水约1000ml/日B. 利尿治疗以每周减轻体重不超过 2kg 为宜C. 腹水回输D .静脉输注白蛋白 , 能促进腹水消退E. 腹腔穿刺放液每次3000ml以上29. 下列哪一项与肝细胞癌的发生无关A.威尔逊病B.血色素沉着症C.长期HB

13、sAg阳性D. 服用雄激素E.食入黄曲霉素30. 下列各组检测结果中 , 哪组对确诊原发性肝癌价值最大 ?A.AFP增高伴肝血管造影异常B.rGT.SGPT 均增高C. SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变D. B超示低密度区E. CEA.AKF均增高31. 男性.45 岁,肝区疼痛,腹胀 2月余,无畏寒发热,颈静脉不充盈 ,心界 不大，心音规律无杂音，肺(-),腹软.肝肋下4.5cm质较硬,脾未扪及,有移 动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性 ,最可能的诊断为A. 结核性腹膜炎 B. 缩窄性心包炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎D.肝硬化并发结核性腹膜炎E.原发性肝癌32. 20 岁血尿及尿少月

14、余 ,尿蛋白+,红细胞 30-40/高倍,比重 A.020，血肌酐5m% ,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断A.慢性肾炎B.慢性肾功能衰竭C.急进型肾炎D. 急性肾功能衰竭E.以上都不是33. 男性，15岁，少尿浮肿 1 周气促不能平卧，伴粉红色泡沫痰 1 天， 全身浮肿明显，端坐呼吸，心率 120次/分，两肺底湿呜 ,BP22.7/14.7KPa, 尿比重1.025，尿常规：蛋白+。RBC+/HP,颗粒管型+/Hp,BUN18mmol/l,Scr320卩mol/l,临床最可能的诊断是A. 急性肾炎合并心衰B. 慢性肾炎合并心衰C. 高血压心脏病合并心衰 D. 原发性心肌病合并心衰E. 肾

15、小球肾病合并心衰34. 关于肾病综合征的治疗 , 下列哪一项是错误的A.血肌酐不升高可给予高蛋白饮食B.限制食盐和水摄入C. 免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用D .抑制血小板凝聚剂治疗E. 尿量虽少也不能应用利尿剂治疗35肾功能不全尿毒症期是GFR(ml/min)BUN(mmol/L)Scr(卩 mol/L)A.707.1133B.50-707.1-9.0133-178C.50-259.0-20.0178-445D.21.0445E.35.570436女性 20 岁 , 突然发冷 , 发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击痛，尿镜检：白细胞成堆,白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7 X 10

16、9/L ,中性0.86, 肾功能正常 , 最大可能的诊断是 :A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作E.急性肾小球肾炎37. 女性,32岁,反复尿频,尿急1年,偶有腰痛和高热 ,尿培养曾有大肠杆 菌,经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-+/HP,肾功能正常,为明确 反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜 ?A.肾脏CT B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图D .尿中找抗酸杆菌E. 肾活检38. 18 岁, 男性 , 明显浮肿两周 , 尿量持续减少 , 约 300-400ml/ 日左右,Bp20/15kPa(150/112mmHg),尿蛋白(+),尿 RBC+为进一

17、步确诊,以 下哪项检查最有意义 ?A.PSP试验B.CO:22:0CPC.尿蛋白定量D.观察尿RBC形态E. 尿液PH39. 28岁女性,已婚,突发尿频,尿急,尿痛,无发热,检查:双肾区无叩击痛 ,尿常规:尿蛋白(-), 脓球(+), 红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌 ,菌落 数 10:15:0个/ml,最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作C.急性膀胱炎D.泌尿系结石并感染E.泌尿系结核40. 女,29岁工人,妊娠4:1 +:0 月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊,无发 热与血尿.尿常规蛋白 ,沉渣镜检满视野白细胞 ,首选哪种药物治疗 ?A. 青霉素 80万 肌注 每日二次B.

18、红霉素 0.4 每日四次C. 庆大霉素8万:1卩:0 肌注 每日二次D. 氟哌酸 0.2 每日三次E. 氨苄青霉素 1.0 肌注每日二次41. 国内将肾功能分为几期 , 尿毒症属几期A.肾功能分为三期，尿毒症属第三期B.分为四期，尿毒症属于第三期C.分为四期,尿毒症属于第四期D.分为五期，尿毒症属于第五期E. 分为四期 , 尿毒症属于第二期42. 急性肾功能衰竭少尿期或无尿期 , 引起死亡的最常见原因是A. 氮质血症 B. 高钾血症 C. 出血倾向 D. 高镁血症 E. 低钠血症43. 下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别 ?A. 年龄 B. 少尿的程度 C. 有无并发症D .有无高血钾E

19、. 影像学检查 ,肾脏有无萎缩44. 女 ,26 岁 , 工 人, 分 娩 中 大 出 血 约 1000ml, 血 压 下 降 至 6.67kPa(50/0mmHg), 三 小 时 后 输 血 . 输 液 , 血 压 回 升 至 12.67/8.00kPa(96/60mmHg), 尿量 200ml/24 小时, 尿比重 1.016, 尿蛋白 (+),尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%血小板10 万/mm:13:0 ,诊断最可能为A. 肾前性氮质血症B. 急性肾小管坏死C.失血性休克D.DICE.急性间质性肾炎45. 最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能

20、衰竭鉴别依据的是哪一项 ?A. 血 BUN/Scr20 B. 蛋白尿与低白蛋白血症较明显C.贫血严重D.低血钙症与高磷血症严重E. 肾脏体积缩小46. 尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升,血钙C.6毫当量/升,二氧化 碳结合力15.4mmol/L,血压160/96mmHg血红蛋白6.2g %,最好治疗的方 法是A.透析B.阳离子交换树脂C.注射钙剂D.葡萄糖+胰岛素E.注射碱性药物47. 关于急性肾小管坏死少尿期的特点，下列哪一项是错误的A. 在原发病基础上突然或逐渐尿量减少B. 少尿期发生于发病后几小时到几天C. 本病出现无尿很多见D. 患者可以没有少尿期，尿量正常或轻度增加E. 少尿期可

21、持续数天3周,大多为7-14天48. 慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于A.血流速度加快B.呼吸频率加快C. 血红蛋白结合氧的能力增加D. 红细胞内2.3二磷酸甘油酸浓度增加E. 心排血量增加49. 一浮肿患者，Hb为80克/L,尿液分析结果正常,体内Hb总量无减少, 最常见于A.肾性贫血B.真性红细胞增多症C.充血性心力衰竭D.久居高原地区 E.严重腹泻失水50. 一贫血病人,Ham试验阳性,网织红细胞6%,其贫血的发生机理最可能 是A.骨髓造血功能衰竭B.失血过多C.造血物质缺乏D.铁失利用E.对补体敏感的红细胞增多得分评阅教师、名词解释（每题4分，共20分）1. 何谓肺结核原发综合症2心律失常3球后溃疡4.黄疸5.风湿性疾病得分评阅教师三、论述题（每题10分，共20分）,并简述其机1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点 理。2. 高血压合并支气管哮喘时，应如何处理?得分评阅教师四、病案分析（共10分）男性患者，60岁，过去有高血压史，突发气喘，心慌,咳嗽，咯粉红色泡 沫痰,端坐呼吸，烦燥不安，大汗淋滴，口唇发绀,两肺散在哮鸣音及湿罗 音，心脏向左下增大，心率120次/分，有舒张期奔马律，BP:220/120mmHg, 下肢不肿。1、应考虑什么诊断？2、请写出急救措施。