无症状预激综症的危险评估

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1、无症状预激综合症的无症状预激综合症的危险评估危险评估高连君高连君大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 心脏中心心脏中心(2008,10,24,北京）北京）2022-4-52导管射频消融开始于预激旁道导管射频消融开始于预激旁道已经近已经近1010年年Wolff-Parkinson-White Syndrome不是焦点问题不是焦点问题不是热点问题不是热点问题2022-4-53n导管消融预激的适应症导管消融预激的适应症n导管消融存在的问题导管消融存在的问题n为什么评价无症状预激为什么评价无症状预激n目前的研究发现了什么目前的研究发现了什么n对无症状预激的策略对无症状预激的策略2022-4

2、-54射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第年第10卷第卷第3期期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组1.2.2 相对适应证相对适应证(1) 因其他心律失常进行电生理检查时证实的因其他心律失常进行电生理检查时证实的AVRT或房颤伴旁道前传所致快速心室率的病人或房颤伴旁道前传所致快速心室率的病人(2) 房颤伴旁道前传房颤伴旁道前传, 但心室率不快的病人但心室率不快的病人(3) 无症状的显性预激无症状的显性预激, 有特殊需要有特殊需要(如影响生活、职业、公共如影响生活、职业

3、、公共安全安全) 或有心源性猝死家族史的病人或有心源性猝死家族史的病人2022-4-55射频导管消融治疗快速心律失常指南中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志1996年第年第10卷第卷第3期期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组1.2.3 非适应证非适应证(1) 药物治疗有效的旁道参与的心律失常药物治疗有效的旁道参与的心律失常, 能耐受药物能耐受药物治疗而不愿接受治疗而不愿接受RFCA 治疗的病人治疗的病人(2) 无症状的显性预激无症状的显性预激, 并无特殊需要者并无特殊需要者2022-4-56射频导管消融治疗快

4、速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会1. 1. 2 相对适应证相对适应证(1) 预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者(2) 显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状,排除了其他原因排除了其他原因者者(3) 从事特殊职业从事特殊职业(如司机、高空作业等如司机、高空作业等) ,或有升学、就业等需或有升学、就业等需求的显性预激患者求的显性预激患者2022-

5、4-57射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国心脏起搏与心电生理杂志2002 年第16 卷第2 期中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心电生理和起搏分会中华医学会心电生理和起搏分会1. 1. 3 非适应证非适应证(1) 显性预激无心动过速、无症状者显性预激无心动过速、无症状者(2) 不适当窦速药物治疗效果好者不适当窦速药物治疗效果好者2022-4-58室上性快速心律失常治疗指南中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志2005年第年第19卷第卷第1期期中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心

6、脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会 中华心血管病杂志编辑委员会中华心血管病杂志编辑委员会2022-4-59普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用特殊旁道：机理明确、方法成熟特殊旁道：机理明确、方法成熟总成功率：总成功率：9595严重并发症：严重并发症：11，其它并发症，其它并发症55复发率：复发率：5270msnFananapazir等提出相反意见，认为等提出相反意见，认为I类抗心律失常药物的类抗心律失常药物的剂量将明显影响结果的判断剂量将明显影响结果的判断n结

7、论：无创检查有意义，价值有限结论：无创检查有意义，价值有限2022-4-523n根据房颤中根据房颤中RR间期进行的危险分层建议间期进行的危险分层建议1级：级：RR220ms-危险危险n大多数猝死幸存者，大多数猝死幸存者，RR间期间期220ms2级：级：RR间期间期220ms-很可能危险很可能危险n较少数猝死幸存者，较少数猝死幸存者，RR间期在间期在250-220ms间间3级：级：RR间期间期250ms,300ms-可以忽略危险可以忽略危险n存在可诱发的存在可诱发的AVRT，多旁道，房颤时平均，多旁道，房颤时平均RR间期间期360ms，均增加了均增加了1-2级危险分层的风险级危险分层的风险Asy

8、mptomatic Wolff-Parkinson-White：Should We Intervene?Circulation 1989;80;1902-19052022-4-524Usefulness of Invasive Electrophysiologic Testing to Stratify the Risk of Arrhythmic Events in Asymptomatic Patients With Wolff-Parkinson-White Pattern(J Am Coll Cardiol 2003;41:23944)n通过通过5年的随访，评价对无症状预激进行介入心电

9、生年的随访，评价对无症状预激进行介入心电生理检查预测心律失常的价值理检查预测心律失常的价值n212无症状预激患者，无症状预激患者，162例（例（115例不能诱发，例不能诱发，47能诱发）进行了第二次介入检查能诱发）进行了第二次介入检查猝死可以是无症状预激的首发症状猝死可以是无症状预激的首发症状2022-4-525n导管放置导管放置 至少至少4根导管（右房、右室、希氏束、冠状窦）根导管（右房、右室、希氏束、冠状窦）n刺激：刺激： 心房、心室递增刺激至最快的心房、心室递增刺激至最快的1:1传导传导 心房、心室的心房、心室的400、350ms的程序刺激的程序刺激 测定旁道前传不应期测定旁道前传不应期

10、 诱发房颤：诱发房颤：n心房心房300ms、200ms、100ms刺激刺激20秒，异丙肾秒，异丙肾1-4g/min或阿或阿托品托品0.02-0.004mg/kg，后重复刺激，后重复刺激n心动过速：持续心动过速：持续1分钟分钟2022-4-526n随诊观察随诊观察 是否心悸、虚弱（休息时乏力）、静息时呼吸困难、劳力性是否心悸、虚弱（休息时乏力）、静息时呼吸困难、劳力性呼吸困难、头昏眼花、胸闷、视物模糊、晕厥等呼吸困难、头昏眼花、胸闷、视物模糊、晕厥等2022-4-527n129 (60.8%)在随访末无症状在随访末无症状n33 (15.6%) 出现心动过速出现心动过速n47(22.2%)拒绝了第

11、二次介入电生理检查，在随访末仍无拒绝了第二次介入电生理检查，在随访末仍无症状症状2022-4-528Age (yrs) 33.614.3Males, n (%) 105 (64.8)Multiple APs, n (%) 17 (10.4%)AERP of AP, ms (baseline) 275.233.8AERP of AP, ms (follow-up) 321.055.6AERP of AP after Is, ms (baseline) 246.130.5AERP of AP after Is, ms (follow-up) 290.256.1162例无症状预激完成随访例无症状预激

12、完成随访未见到电生理指标明显改变未见到电生理指标明显改变2022-4-529Age (yrs) 38.1 (13.5) 24.3 (7.9) 0.0001*Males, n (%) 69 (59.1) 36 (76.6) NSMultiple APs, n (%) 1 (0.9) 16 (34.0) 0.0001APAERP, ms (baseline) 285.2 (28.9) 248.2 (21.7) 0.0001*APAERP, ms (follow-up) 304.3 (42.1) 253.9 (25.4) 0.0001*APAERP after Is,ms (baseline)228

13、.7 (29.0) 203.1 (11.7) 0.0001*APAERP after Is,ms (follow-up)240.3 (39.5) 205.2 (13.1) 0.0001*NoninduciblePatients(n 115)InduciblePatients(n 47)p Value162例无症状预激电生理指标分析例无症状预激电生理指标分析2022-4-530Age (yrs) 37.1 (13.4) 20.1 (8.6) 0.0001*Males, n (%) 81 (62.8) 24 (72.7) NSMultiple APs, n (%) 1 (0.8) 16 (48.5

14、) 0.0001AERP of AP, ms (baseline) 283.6 (29.9) 246.6 (27.5) 0.0001*AERP of AP, ms (follow-up) 337.7 (47.5) 249.1 (32.6) 0.0001*AERP of AP after Is, 224.9 (28.6) 203.1 (12.6) 0.0001*ms (baseline)AERP of AP after Is, 237.0 (38.7) 203.0 (14.0) 0.0001*ms (follow-up)Arrhythmic Eventsp ValueNo(n 129)Yes(n

15、 33)162例无症状预激电生理指标分析例无症状预激电生理指标分析2022-4-531Characteristics Patient 1 Patient 2 Patient 3Age (yrs) 25 21 22Gender M F MLocation of AP LFW+RFW LFW+PS LFW+PSAERP of AP, ms (baseline) 250 230 220AERP of AP, ms (follow-up) 240 200 190AERP of AP after Is, 200 190 200ms (baseline)AERP of AP after Is, 190 2

16、00 200ms (follow-up)Inducibility yes yes yess-AVRT cycle length, 250260 250ms (baseline)s-AVRT cycle length, 260 250 250ms (follow-up)SPRR interval, ms (baseline) 230 230 220SPRR interval, ms (follow-up) 220 200 190HR during s-AF (beats/min) 292 289 305Follow-up (months) 31 20 253例出现室颤的病例分析例出现室颤的病例分

17、析2022-4-532Kaplan-Meier 生存曲线分析生存曲线分析是否诱发心动过速意义明显不同是否诱发心动过速意义明显不同111（115 不能诱发），不能诱发），18例（例（47例能诱发）未发生自发心动过速例能诱发）未发生自发心动过速2022-4-533结论结论n无症状预激患者，心内电生理检查未诱发无症状预激患者，心内电生理检查未诱发AVRT或房颤者，或房颤者，自发出现心动过速的风险低自发出现心动过速的风险低n可诱发持续的预激性房颤伴有快心室率反应，特别是多旁道可诱发持续的预激性房颤伴有快心室率反应，特别是多旁道者是猝死的高危患者者是猝死的高危患者n导管消融治疗将预防因此发生的猝死导管消

18、融治疗将预防因此发生的猝死2022-4-534对无症状预激的认识对无症状预激的认识n大多数无症状预激预后良好大多数无症状预激预后良好n无症状预激可以首发猝死无症状预激可以首发猝死n无症状预激在未来的时间内可以出现心动过速无症状预激在未来的时间内可以出现心动过速n目前的无创评价指标有意义，但价值有限目前的无创评价指标有意义，但价值有限 短短RR间期、旁道前传不稳定间期、旁道前传不稳定n介入电生理检查可以发现大多数高危患者介入电生理检查可以发现大多数高危患者 旁道不应期短、多旁道旁道不应期短、多旁道n射频消融可以比较安全的解除无症状预激的危险射频消融可以比较安全的解除无症状预激的危险n射频消融有发

19、生并发症的可能射频消融有发生并发症的可能2022-4-535尹尹*，女，女，20岁，岁，5年前因其他疾病体检发现，预激综合症，无症状年前因其他疾病体检发现，预激综合症，无症状2022-4-536尹尹*，女，女，20岁，预激综合症，没有进行其他特殊检查与治疗岁，预激综合症，没有进行其他特殊检查与治疗2022-4-537尹尹*，女，女，20岁，预激综合症，多旁道岁，预激综合症，多旁道房早诱发房早诱发 ART，前传，前传-左后间隔旁道；逆传左后间隔旁道；逆传-右游离壁旁道右游离壁旁道2022-4-538心动过速反复发作，血液动力学不稳定，成功进行消融治疗心动过速反复发作，血液动力学不稳定，成功进行消融治疗问题：早期进行消融治疗？问题：早期进行消融治疗？等待有心动过速发作后进行消融？等待有心动过速发作后进行消融？2022-4-539对无症状预激的患者应采取的策略对无症状预激的患者应采取的策略n建议：建议： 非常个体化策略，根据患者的具体情况，权衡利弊后抉择非常个体化策略，根据患者的具体情况，权衡利弊后抉择 应警惕高危患者应警惕高危患者n短不应期、多旁道等短不应期、多旁道等 与患者有非常好的沟通与患者有非常好的沟通 EPS意义明显，是否单纯意义明显，是否单纯EPS？ 消融治疗可能是最好的选择，时机？消融治疗可能是最好的选择，时机？2022-4-540