医疗机构临床营养科室情况调查表

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1、 河北省三级医疗机构营养科情况调查表医院基本情况医院全称医院等级医院所有制形式公立、 合资、 民营、 其他（请注明 ）医院性质非营利性、 营利性医院类别综合性医院、 专科性医院、 中医院（含中西医结合医院)、 其他（请注明 ）医院行政管理属性省（自治区、直辖市）级、 市级、 县区级、 其他（请注明 ）医院地址： 邮政编码： 医院总建筑面积（m2）医院诊治特色（专业名称）医院科室数目总数 个，其中专业科室数 个、辅助科室数 个医院服务对象社会、 内部、 社会内部医院总床位数（张）床位周转率/月床位使用率/月医院总人数在编职工人数非在编（合同工）人数营养科室的设置情况医院是否设置营养科或营养相关机

2、构（营养食堂）是； 否营养科室的具体名称营养部、营养科、 营养室、 膳食科、营养厨房、营养食堂、食堂、其他（ ）成立时间 年现有建筑面积（m2）管理体制营养科室的性质临床医疗科室（请注明专业类别 ）； 医技科室； 后勤部门营养科室的隶属关系业务院长；医务部(处)；医技部(处)；院务部(处、科)；后勤部(处、科)；总务处(科)；外单位承包；个人承包；其他( )营养科室与医院营养的关系领导与被领导；指导和督查；仅指导；仅督查；协作；没关系；其他( )营养厨房是否外单位承包是； 否人员配备营养科室人员编制总人数 人；其中营养医师 人，营养技师 人，营养护士 人，其他（请注明 ） 人营养专业人员学历结

3、构博士( 人)；硕士( 人)；本科( 人)；大专( 人)；专科( 人)；其他( 人)营养专业人员职称结构正高( 人)；副高( 人)；中级( 人)；初级( 人)；无职称( 人)营养专业人员专业结构临床医学和预防医学专业( 人)；营养食品科学与工程专业( 人)；农学专业( 人)；护理专业( 人)；管理专业( 人)；其他专业( 人)营养专业人员年龄结构60岁以上( 人)；50岁以上( 人)；40岁以上( 人)；30岁以上( 人)；20岁以上( 人)营养科室的负责人专业类别医疗系列人员(临床和预防医学)；营养专业人员；护理系列人员；总务或后勤管理人员；食品专业人员；厨师； 其他( )营养科室的负责人最

4、后学历博士；硕士；本科；大专；专科；高中及以下营养科室的负责人职称正高； 副高； 中级； 初级； 无职称营养科室的负责人职称类别医师、技师、营养(医、技)师(士)、护理、药学、管理、其他( )营养科室的负责人从事临床营养工作年限20年以上；1520年；1015年；510年；15年其他岗位人员转岗临床营养的培训有； 无其他岗位人员转岗临床营养的培训时间1年以上；半年1年；3个月半年；13个月；无培训营养专业人员是否有派出进修学习制度是； 否营养专业人员是否参加继续医学教育或学分制考核是； 否业务范围营养科室可独立开展 的业务肠外营养；肠内营养；营养门诊；营养相关检验；营养代谢测定；住院病人膳食供

5、应；健康宣教；其他（请注明 ）由临床科室或其它部门自行独立开展的营养相关技术肠内营养，所在科室 ； 肠外营养，所在科室 ；膳食供应，所在科室 ； 其他（请注明 ），所在科室 营养科室是否有健全的日常管理规章制度是； 否营养科室是否有独立存档的“住院病人营养专科病历”是； 否是否对住院病人实行营养三级查房制度是； 否住院病人是否建立膳食医嘱制度和执行流程是； 否医院基本膳食是否开展是； 否医院基本膳食是否落实是； 否治疗饮食是否开展是； 否治疗饮食是否落实是； 否是否参与临床(营养)会诊是； 否营养会诊资料归属归入临床病历； 自行保管； 其他( )肠外营养支持工作承担； 协助； 仅参与； 不参与

6、肠内营养支持工作承担； 协助； 仅参与； 不参与是否开展食品卫生和食品安全与毒检工作是， 否是否有独立的营养门诊是， 否是否对病人开展饮食营养教育科普活动是； 否是否承担研究生、本科生、实习生、进修生等教学是； 否是否是硕士学位授权点是； 否是否举办学术活动、讲座、继续医学教育是； 否是否开展科研工作是； 否研究经费来源国家；省直辖市部委；企业资助；专业(学术)机构；自筹；其他( )；无来源营养科室近5年公开发表的学术论文（第1、第2作者） 篇营养科室近5年获本单位以上科研成果奖（第1、第2完成人） 项营养科近5年完成的学术专著（第1、第2完成人） 项是否有独立的实验室是； 否实验室面积100

7、m2以上；50m2100m2；20m250m2；10m220m2实验室经费来源所在医院拨款； 企业资助； 接受捐资； 自筹资金； 其他( )实验室设备价值100万元以上；50100万元；2050万元；1020万元；510万元；5万元以下医院相关营养类产品数量共 种；其中药品类 种，非药品类 种营养科室营养类产品月销售金额（约）万成本核算方式实行成本单科核算； 无成本核算制度经费补贴属医院的营利科室/部门； 需医院经费补贴房屋设施与仪器设备营养科室办公用房配置有； 无营养科室办公用房总面积100m2以上；50m2100m2；20m250m2；10m220m2营养科室办公用房性质独立；与管理人员合

8、用；与炊管人员合用；其他( )营养科室独立固定的办公设备情况 ；计算机；互联网；营养评价用具；摄入量计算软件；其他( )营养治疗（肠内、肠外、治疗膳食）配制间的管理归属营养专业人员； 后勤管理人员； 承包单位； 厨师；其他( )营养治疗配制间总面积2000m2以上； 1000m22000m2； 500m21000m2； 250m2500m2； 100m2250m2； 100m2以下营养治疗配制间设备总价值1000万元以上；500万元以上；250万元以上；100万元以上；50万元以上；10万元以上；5万元以上营养治疗配制间建筑位置地下；半地下；一层；顶层；独立建筑；其他( )营养治疗配制间是否设

9、置独立的治疗膳食制作间是； 否治疗膳食制作间的布局特点生进熟出；基本生进熟出；无规律随意；其他( )治疗膳食制作间的性质独立； 与职工餐厅食堂公用； 与对外餐厅食堂公用； 其他( )治疗膳食制作间能否做到严格的生熟分开是； 否营养治疗配制间是否设置功能不同的仓库和保管区是； 否营养治疗配制间是否设置独立的肠内营养制剂配置间和鼻饲制作间是； 否是否有质量控制体系(中心)是； 否质量控制的制定当地专业或学术机构； 当地卫生机构； 所在医院主管部门； 科室自定； 其他( ) 质量控制和监督管理是否定期开展质量督查是； 否督查整改建议落实是； 否监督管理的权限当地卫生主管部门； 所在单位主管部门； 所

10、在单位其他部门； 科室负责人； 其他( )监督管理与临床营养工作的管理较大促进； 促进； 有改进； 无作用你认为是否应该设置独立的临床营养科室是； 否你认为营养科室的性质应该是临床医疗科室； 医技科室； 后勤部门建议你认为营养科室的主管部门是业务院长、 医务部(处)、 医技部(处)、院务部(处、科)、 后勤总务处(科)、 其他( )你认为营养专业人员与病床数的比例是1：100， 1：200， 1：300，1：400，1：500， 其他（ ）你认为营养科室专业人员应该具备什么学历要求硕士以上； 本科； 大专； 专科； 其他( )你认为什么专业背景的人员更能胜任临床营养工作临床医学；预防医学；基础

11、医学；营养与食品工程；其他( )你认为从事临床营养工作需要的教育和培训年限5年以上； 4年； 3年； 2年； 1年； 短期培训你认为营养科室与厨房的关系是营养专业人员管理营养科室和厨房；后勤或炊管人员管理营养科室和厨房；营养专业人员和后勤炊管人员共同协作管理营养科室和厨房；营养专业人员管理营养科室而后勤炊管人员管理厨房且双方协作你认为营养专业人员的职称系列应该是(可多选)医师； 技师； 护师(士)； 营养师； 营养医师； 其他( )你认为国家卫生行政部门是否应该就临床营养科室建设和管理问题出台相应的政策和措施是； 否填表人： 联系 ： 地址： Email：医院领导（签字）： 单位盖章： ：填表

12、说明：（1）本表请营养相关专业人员填写。（2）填报数据截止到2013年12月31日。（3）请逐项填写此调查表，确实没有的内容可空缺。（4）填写时字迹清楚，选项应明确。（5）按时将此调查表返回。（6）邮寄地址：050031， 河北省石家庄市东岗路89号 河北医科大学第一医院营养科 河北省营养质控中心联系人：骆彬， Email： luobin_100163 ：0311-85917218 18633889869 胡环宇，Email： huyu198510126 ：0311-85917218 13931896260表1：营养科或营养相关机构技术人员学历结构技术学历博 士硕 士本 科大 专中 专无技术学历医 生护理人员药剂人员检验人员财会人员行政管理厨师人员工勤人员其他人员表2、营养科或营养相关机构技术人员职称结构技术职称正高副高中级初级助级无技术职称医 生护理人员药剂人员检验人员表3：营养科或营养相关机构而人员年龄结构年 龄20岁以下20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上医 生护理人员药剂人员检验人员财会人员行政管理厨师人员工勤人员其他人员表4、营养科或营养相关机构人员主要设备配置情况：序号设备名称数量配置日期型号123456789