2022糖尿病高危人群筛查及干预（全文）.docx

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1、2022糖尿病高危人群筛查及干预（全文）随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病及糖尿病前期的患病率 呈现逐年上升趋势，日益沉重的疾病负担为提高我国的慢病防控和国 民健康水平带来了巨大挑战。为了更加科学有效地进行糖尿病风险筛查，本共识对糖尿病高危人群 的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在为我国糖 尿病的风险筛查和管理提供切实可行的循证指导。概述糖尿病高危人群的定义糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。具有下列任何一个 及以上的危险因素者，即为糖尿病高危人群。糖尿病高危人群年於340岁有糟尾病前期史.包括独酎鼠异常、亨腹血糖受损或两者同时存在超中体质指放（BMI） 24 k

2、g/m2或肥阡（BMI28 kg/m?）和（或）腹 型肥胖（界性ttia90cm,女性腰lSm85cm）静坐生活方式一级亲属中有2型挺圳病患者-有妊娠期时尿病史的如女高血压收缩压140mmHg （1 mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压390 mmHg或正在接受陆压治疗血脂异常【高密度脂食白胆固IWW0.91 mmol/和（或）H油三简M2.22 mmol/L I或正在接受调阳治疗H状动脉弼仃硬化性心血管疾薪患者有一 ii性类固尿病病史名多囊卵巢垸合征（PCOS）患者或伴白与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮 征等）长期接受抗粘神仙药物或抗抑郁药物治n 者体重下降至少7% ,并长期维持；

3、（2 ）糖代谢异常者的血糖达到正 常水平或者血糖水平不进展（空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT）;（3 ）合并的心血管代谢疾病控制良好，如高血压患者血压控制至低于 140/90 mmHg ,血脂代谢紊乱患者的高血脂状态得以纠正等。脂联素水平的评估2.脂联素水平的评估：生活方式干预或二甲双肌治疗一年后，脂联素 水平会回升，2型糖尿病风险降低。2型糖尿病患者有氧运动后脂联 素水平出现显著升高，同时伴有糖代谢的改善。糖尿病高危人群的随访管理建立健康档案，登记个人信息以社区卫生服务中心或定点医疗服务单位为依托，建立糖尿病高危人 群健康档案，完善个人信息的登记，形成连续的、可追踪的糖尿病风 险管理模式。定

4、期随访每36个月进行面对面或电话访谈，了解糖尿病高风险人群目前的血 糖水平及饮食、运动情况，提醒正在接受临床干预的高危人群定期完 成干预效果评估并及时记录相关数据，并与建档数据及上一次评估数 据进行比较，及时掌握动态变化。监测转归3.监测转归：所有的糖尿病高危人群每年至少进行1次脂联素的检 测，如有异常者，需进一步行OGTT ;所有接受临床干预的糖尿病高 危人群，应根据前述的干预效果评估要求进行临床转归的监测。推荐意见糖尿病高危人群应对可能合并的危险因素进行评估，结合具体的健康 问题制定个性化的管理目标及方案。生活方式干预与健康教育应贯穿 糖尿病高危人群临床干预的全程。建立规范的随访制度，定期

5、评估临 床干预的效果，推荐将脂联素水平作为干预疗效评价指标之一，形成 连续动态的糖尿病风险管理模式。总结与展望2型糖尿病及其并发症构成了重大的世界性公共卫生问题。在工业化、 城市化、全球化浪潮的冲击下，中国2型糖尿病的疾病负担日益沉重。 进行糖尿病的早期预防，控制日益庞大的糖尿病人口，对减少疾病开 支，提高全民健康水平有着重要的战略意义。在医疗检测设备可及和经济条件允许的情况下，采用以脂联素检测为 基础的糖尿病高危人群筛查及管理模式（图2）,有助于践行个性化 代谢健康管理的新理念，实现糖尿病风险的动态管理。注：（）GTT为门服前匐糖耐量试验;IFG为空腹血糖受损:IGT为糖耐量异常糖尿病高危人

6、群的健康风险进展为糖尿病的风险诊断糖尿病前期后，每年约有5%10%糖尿病前期患者进展为糖尿 病。我国大庆研究显示，糖耐量异常患者中每年有7%进展为2型糖 尿病。除了糖尿病前期以外，肥胖人群中2型糖尿病相对风险升高3.33 倍。发生心脑血管疾病的风险糖尿病高危人群中，肥胖、血糖升高、高血压等危险因素均会增加心 脑血管疾病的发生风险。肥胖是心脑血管疾病独立危险因素，超重男 性脑卒中风险升高32% ,而肥胖男性脑卒中风险升高达91%。发生微血管病变的风险糖尿病高危人群中，血糖升高、未控制的高血压和肥胖等危险因素与 慢性肾脏病和视网膜病变风险相关。高血压、糖尿病前期、肥胖也是 肾小球滤过率下降的独立危

7、险因素。增龄、糖尿病前期均可升高视网 膜病变发生率。在糖尿病前期人群中的自主神经病变也可较早发生。发生肿瘤的风险糖尿病前期、肥胖和某些肿瘤存在共同的危险因素。肥胖与结肠癌、 肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、非霍奇金淋巴瘤风险呈正相关，并使 女性子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌风险升高。而糖尿病前期 患者肝癌、胃癌、结肠直肠癌风险亦显著增加。发生神经精神障碍（痴呆、抑郁等）的风险高血压、肥胖和糖尿病前期与痴呆、抑郁等神经精神障碍的风险呈正 相关。糖尿病前期是认知功能进行性下降的独立危险因素，也与脑容 量下降存在相关性。与正常血糖人群相比，糖尿病前期患者抑郁症的 发生风险升高11%o推荐意见糖尿病高

8、危人群进展为糖尿病、发生心脑血管疾病和微血管病变的风 险等均显著增加。在糖尿病高危人群中进行早期筛查对糖尿病的一级 预防、降低疾病治疗负担和提高国民健康水平具有重要意义。糖尿病高危人群早期筛查的方法传统筛查方法血糖检测方法血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段，包括静脉血浆血糖检测（空 腹血糖、任意点血糖）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）、毛细血管 血血糖检测（指尖血糖）、糖化血红蛋白检测等。但空腹血糖及随机 血糖结果容易受到睡眠、情绪、饮食、运动等因素的影响。而糖化血 红蛋白检测因为标准化、普及度、敏感度和特异度以及检测成本方面 的问题，还不能在全国范围内广泛应用于糖尿病的早期筛查。OGTT

9、 能够进一步降低漏诊率，但其复杂的操作过程增加了筛查的人力和时 间成本。疾病评分模型方法中国糖尿病风险评分（CDRS ）是一项利用全国范围内的糖尿病流行 病学调查数据制定的评分体系。该评分体系所纳入的变量包括年龄、 性别、腰围、BMI、收缩压及糖尿病家族史，为糖尿病筛查和风险评 估提供了可选择的模式化工具。基于生物标志物的筛查方法脂联素脂联素是一种具有抗炎效应的保护性脂肪细胞因子，在调节胰岛素敏 感性及葡萄糖代谢的过程中扮演重要角色，可以作为糖尿病早期风险 预测的新型指标。脂联素前瞻性研究结果显示高脂联素水平与2型糖 尿病低风险相关，低脂联素水平与2型糖尿病高风险相关，低脂联素 水平可预测进展

10、为糖尿病的风险。提高脂联素水平能有效降低2型糖 尿病的发生风险。肿瘤坏死因子（TNF） -aTNF-a是TNF超家族的成员之一，对糖尿病诊断的特异性较差,目前 暂缺乏运用TNF-odS行糖尿病风险筛查的可靠证据。成纤维细胞生长因子（FGF ）血FGF21水平不仅预测糖尿病的发生，还与糖尿病病情进展及肾功能 衰竭的风险相关，但FGF21目前还缺乏标准化的测量方法。白细胞介素（IL）系列IL-6参与2型糖尿病的发生发展,IL1 &参与胰岛B细胞的损伤及凋亡。 然而，该系列作为预测糖尿病风险的生物标志物，在临床实践中可操 作性以及经济成本效益还有待更多的临床研究进行探索与检验。推荐意见血糖检测是最简

11、单直接的糖尿病筛查手段。基于CDRS的无创预测模 型是人群筛查的可靠手段之一。推荐以脂联素为代表的生物标志物检 测作为糖尿病风险筛查的手段。糖尿病高危人群的干预糖尿病高危人群进行干预的目的对糖尿病高危人群进行干预的目的是预防和延缓糖尿病的发生，并预 防糖尿病血管并发症的发生。糖尿病高危人群干预的流程全面评估，危险分层对初筛出的糖尿病高危人群应进行全面的健康信息采集及进一步行0GTTo明确可干预危险因素在对糖尿病高危人群进行临床干预前，需要针对每个个体提出具体的 健康问题，发现可干预的危险因素（如肥胖，高血压、血脂代谢紊乱 等）及尚未达标的健康指标，为制定个性化管理方案打下基础。制定管理目标及方

12、案根据糖尿病高危人群的危险分层和健康问题制定个性化管理目标，根 据患者的依从性、文化经济水平等因素共同制定实操性强、便于评估 的干预方案。实施管理方案根据制定的风险管理方案进行临床干预，鼓励家人和朋友共同参与到 糖尿病高危人群的风险管理工作中，如果在风险管理方案实施过程中 遇到困难应及时与医务人员进行沟通，进行必要的调整。评估管理效果定期进行健康信息记录，每36个月到相应医疗机构随诊，完善相关 化验检查，包括体格检查（如体重、腰围、血压等）、化验室检查（空 腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、脂联素、血脂检测等）以及 心理测评，评估临床干预效果。调整管理目标及方案 根据临床干预效果及管理目标

13、之间的差距以及方案实施过程中出现的 困难，及时调整管理目标及方案细节，以改善干预效果。重复实施评估再调整环节重复方案实施-评估-再调整环节，形成动态的糖尿病风险管理体系。糖尿病高危人群临床干预的内容健康教育有效的健康教育应当形成一个闭祥环路，反复评效、调整教育内容是健康教育显效的关键（图1）。医学营养治疗推荐均衡的饮食结构，按符合体重管理目标的能量摄入分配。糖尿病 前期、高血压、血脂异常、PCOS、超重或肥胖者，体重应减轻5%10% 或使BMI维持于24 kg/m2以内，减重过程中每日能量负平衡500 kcal （ 1 kcal=4.184 kJ ）以上，其中高血压患者应控制每日钠盐（氯 化钠

14、）摄入量6 g以内。根据公式：理想体重（kg ）=身高（cm ） -105,计算理想体重，根 据理想体重和每日活动量制定每日能量摄入总量（表1）。表1不同体力活动和不同体质指数分级下每F1能量供给量kcal/kg（理想体重）/d 活动量体质指数（kg/m2）24重体力455()4()4535 4()中体力35-4030-3525-30轻体力30-3525-3020-25卧床25-3020-2515-20注：1 kcal=4.184 kJ每日所需能量中，50%65%来自碳水化合物，20%30%来自脂肪，15%20%来自蛋白质。每日食谱一日至少三餐，规律进食、定时定 量。主食中粗、细粮搭配，全谷物

15、、杂豆类占1/3。确定每日能量摄 入总量后，可参考简易膳食估算表进行膳食分配（表2）o表2糖尿病高危人群简易膳食估算表（重量均为生重）注：1 如 1=4.184 kJ能虽 (kcal/d)主食类（g）蔬菜类（g）肉蛋类 （矽乳类(ml)油脂类 （ml）1 4(X)2(X)5(X)15()250251 600250500150250251 800300500150250252 ()(X)3505(X)150250252 2(X)40050015025025减少饱和脂肪酸摄入，控制在30%以下。水果、蔬菜、全谷物、豆类 食物富含膳食纤维，可适当增加。限制饮酒。必须饮酒时以1 g乙醇 提供7 kca

16、l能量计算，适当减少该日主食量摄入。运动干预为实现良好的体重管理，推荐每周快速步行150 min以上的有氧运动 治疗。推荐每周至少2次的抗阻运动。多样的运动形式有利于增强运 动的趣味性和患者依从性，临床工作者可参考美国糖尿病协会的运动 干预共识为糖尿病高危人群选择合适的运动处方。药物干预对糖尿病高危人群，基于循证证据，可选择的药物主要为阿卡波糖和 二甲双肌。一些临床研究认为使用毗格列酮、胰高糖素样肽（GLP1 ） 受体激动剂也可获益,但证据尚不充分，不推荐其作为糖尿病高危人 群的干预用药。糖尿病高危人群干预的效果评估糖尿病高危人群在接受临床干预后，每36个月需进行系统的干预效 果评估，评估内容主要包括常规评估及基于脂联素水平的评估。常规评估针对糖尿病高危人群的基本健康指标进行评估，如达到以下标准，则 视为干预有效：（1 ）超重或肥胖者BMI达到或者接近24 kg/m2或