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1、医院内分泌科嗜倍细胞瘤患者健康教育【概念】嗜格细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位 的嗜辂组织，此瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持 续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。【临床表现】1 ,心血管系统表现(1)高血压：为本病最主要病症，有阵发性和持续性 两型，持续性也可有阵发性加剧。阵发性高血压为本病所的 特征性表现。(2)低血压、休克：本病可发生低血压甚至休克；也 可出现高血压和低血压交替的表现。(3)心脏表现：可出现儿茶酚胺性心肌病，伴心律失 常。严重者可发生心肌退行性变、坏死、炎性改变，甚至发 生心衰竭。2 .代谢紊乱(1)基础代谢率增高：代谢亢进可引起发热、消瘦。(2
2、)糖代谢紊乱：可引起血糖过高，糖耐量减低。(3)脂代谢紊乱：脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高。(4)电解质代谢紊乱：少数患者可出现低钾血症、高钙血症。3.其他表现（1）消化系统：儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，可引起便秘，甚至肠扩张。（2）腹部肿块：少数患者在左或右侧中上腹部可触及 肿块，个别肿块较大。（3）泌尿系统：病程长、病情重者可发生肾功能减退。（4）血液系统：可出现血容量减少，周围血中白细胞 增多。【辅助检查】血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定：持续性高血压型患者 尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基肾上 腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和（TMN）均 升高，常在正常高
3、限的2倍以上，其中Mn的敏感性的特异 性最高。【重点观察内容】1 .血压、心率：对于血压急剧上升的患者，应注意观察 其有无头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊等严重病症。如患者血压持续升高，应密切观察其有无 弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷、局 灶性或全身性抽搐，高度警惕高血压脑病。对于血压波动大 的患者，应注意观察其无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、 心动过速、心前区及上腹部紧迫感，有无心前区疼痛、心律 失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、憋喘等急性心肌缺血, 甚至心肌梗死、心衰的病症。2,药物的不良反响：对于接受降压药物治疗的患者，应 注意观察患者是否出现头晕、低
4、血压，甚至晕厥等表现。对 有上述病症者应密切观察和询问患者有无起床、站立时头晕、 眼前发黑等病症，如有应限制患者单独活动，以防发生意外。【一般观察内容】L饮食与营养：注意观察患者恶心、呕吐、腹痛等胃肠 道病症，及有无进行性消瘦、冷淡、厌食，有无低体重、皮 肤弹性下降等营养缺乏的表现，宜给予低盐、低脂、高蛋白、 高维生素饮食。2 .嗜格细胞瘤危象：血压突然升高，患者头部剧烈疼痛、 心悸、出汗、皮肤苍白、呼吸急促、胸部感到压抑、心前区 疼痛、有上腹部紧张感，伴有恶心、出汗、视觉模糊、复视， 发作时精神紧张、脉搏增快、血糖升高，可出现甲亢和糖尿 病征象。【重点健康教育】1 .向患者反复地耐心讲解疾病
5、的有关知识，使其对疾病 有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法, 消除患者顾虑。2 .向患者讲解术后的配合治疗。告知患者当双侧肾上腺 切除后，需终身应用激素替代治疗，并说明药物的作用、服 药时间、剂量、过量或缺乏的征象及常见的不良反响。3 .指导患者保持身心愉快，充分休息，生活有规律，避 免劳累，保持情绪稳定、心情舒畅。4 .向患者讲解因挤压肿瘤可引起嗜格细胞瘤分泌儿茶 酚胺增多，易引起高血压危象及心血管并发症；睡眠取平卧 位，以减少对肿瘤的压迫。5 .向患者讲解此病常伴血压高及心血管系统疾病，因此 应低盐、低脂饮食，食物宜清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、 动物脑、腌制食物。【一般健康教育】L向患者讲解应保持血压的相对稳定，以免发生意外。 大多数嗜格细胞瘤预后为良性。6 .指导患者定期返院复诊，以便及时调整药物剂量。7 .指导患者携带疾病识别卡，以便发生紧急情况时能得 到及时处理。
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