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1、教学查房教案题目:心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日 星期四地点：心内科示教室及病房教师:葛斌教授.参加人员:高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。内容及步骤如下:一 本次查房的目的:掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二 由住院医师进行病例汇报： （简略)三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结;本病例特点:1 高寿香，女性,59岁，住院号:331131。2 发作性胸闷、心悸10年,加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病;心电图显示为：房颤,ST-T压低.3既往史:高血压、病史,心脏体格检查，心电图分析。4.症状:（1)左心衰竭
2、症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿.（2）咳嗽、咳痰、咯血(3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2)颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。(3)肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子
3、、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声： 四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断,鉴别诊断及具体诊疗计划教学1诊断及诊断依据诊断：冠心病 心律失常 心房颤动 心力衰竭,高血压 左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构(机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。根据NYHA分级：级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动轻度受限制.休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：患者有心脏病
4、，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重.五鉴别诊断：1支气管哮喘2心包积液、缩窄性心包炎3肝硬化腹水伴下肢水肿2。本病诊断依据：中年女性，既往明确高血压、冠心病、心力衰竭病史因胸闷心悸，运动耐力下降入院;查体：“三个绝对不一致”;心电图特征性改变： 符合上述心房颤动表现3治疗计划：根据内科学及2014年中国心力衰竭指南原则,目前房颤治疗原则有：1治疗目标：防止和延缓心力衰竭的发生和发展；减轻临床症状，提高生活质量;改善长期预后,降低病死率和住院率。2治疗原则：采
5、取综合措施治疗,包括对可致心功能受损的疾病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应。3、一般治疗（1）生活方式管理：患者教育、体重管理、饮食管理（2）休息与活动(3)病因治疗,诱因治疗，纠正水电解质紊乱（4）必要时给予氧疗，心电、血压、血氧饱和度监护等4药物治疗：（1）利尿剂：袢利尿剂、氢氯噻嗪(2）ACEI/ARB：无禁忌症，常规使用（3）受体拮抗剂：无禁忌症早期使用（4)醛固酮拮抗剂：螺内酯，可用于中、重度心力衰竭（5）正性肌力药：洋地黄类、受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂（6)扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明静脉泵入或滴注(7)中医中药六 总结通过对该患者心力衰竭诊断及治疗学习，使住院医师掌握心力衰竭诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。
心力衰竭查房教案
