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1、发热待查： 据患儿14岁5月青春期男孩，反复发热2周余，伴咳嗽，近3天热时可见皮疹，热退后皮疹不明显，查体：四肢、躯干见鸡皮样皮疹，颜色稍红，皮肤划痕征阳性，卡疤清晰。双侧颈部，左耳前，双侧腹股沟触及肿大淋巴结，质韧、活动度好，无触痛，边界清，淋巴结局部无红肿、热、痛。咽充血，咽后壁见一处溃疡面。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心腹。辅助检查：多次血常规示白细胞不高，胸片示两肺纹理增多。故诊断发热待查。分析原因如下： （一）感染性疾病： 1.病毒感染： 据患儿反复发热，颈部、耳前、腹股沟可触及肿大淋巴结，咽充血，咽后壁见溃疡面，院外多次查血常规示血象不高，应注意病毒感染可能，患儿14岁青春期大
2、男孩，发热时间长，院外一般抗病毒治疗无明显效果，尤应注意EB病毒感染可能，入院后完善EB四项，五病毒抗体协诊。 2.支原体感染： 据患儿14岁青春期大男孩，反复发热伴咳嗽，双肺听诊体征不明显，多次查血常规示白细胞不高，但患儿胸片未见具体片影不支持，入院后完善胸部CT及肺炎支原体抗体检查协诊。 3.结核杆菌感染： 据患儿反复发热，咳嗽，体重较前下降2.5公斤，病初为低热，肺部体征不明显，院外抗感染治疗效果不明显，曾做结核菌素试验结果可疑，但患儿无结核病接触史，卡疤清晰，不支持，入院后完善结合菌素试验及胸部CT协诊。 （二）非感染性疾病： 1.血液系统疾病： 患儿14岁青春期大男孩，反复发热，颈部
3、、耳前、腹股沟淋巴结肿大，院外抗感染效果欠佳，应注意本病可能，但患儿外周血象未见明显异常，不支持，入院后完善外周血涂片看白细胞分类、必要时行骨穿协诊。 2.结缔组织病： 据患儿14岁青春期大男孩，发热2周余，近3天热时见皮疹，热退后皮疹不明显应注意本病可能，但患儿无关节肿痛及其他不适不支持，必要时完善自身抗体等协诊。 3.恶性肿瘤： 患儿反复发热，颈部、耳前、腹股沟可触及肿大淋巴结，院外一般抗感染效果欠佳应注意本病可能，但目前未发现肿瘤病灶不支持，可密切观察病情变化，完善影像学检查协诊。 诊疗计划：1.抗感染治疗：其仙按5-10mg/Kg/d，实予0.3g/次，每天一次静点，疗程5天。2.抗病毒治疗：奇力青按10mg/Kg/d，实予300mg/次，每天一次静点，疗程7-14天。3.对症治疗：能量对症支持治疗，沐舒坦超雾、远志杏仁合剂对症止咳祛痰治疗。4.完善相关检查：大小便常规、血常规、涂片白细胞分类、生化全项、血沉、肺炎支原体、结合菌素试验、腹部B超、胸部CT等。5.向家长交代病情：患儿目前病情重、病情复杂，诊治有困难，病情可进一步加重，严重时可未及生命，患儿体质弱，可交叉感染。6.请上级医师指导诊治。
发热待查诊断及鉴别
