兽医临床病理学

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1、兽医临床病理学一.概述1.课程名称兽医临床病理学是兽医临床诊断学的一个重要分支。它主要是运用病理学的研究方法，从实验检验的角度， 来诊断和分析动物疾病的一门科学。 实际上可称之为“兽医实验诊断学”或“兽医临床检验” 。2.发展历程从主观客观；从手动自动；从复杂简单。最早的临床检验始于医生对病人尿液的肉眼观察，经历漫长的发展，以后逐渐演变成目前的全自动化超微量的临床检验。二十世纪以来， 医学领域大量地引进现代科学技术，加快了实验医学的发展步伐。特别是近 20 年来，电子技术、计算机、分子生物学、免疫学、生物医学工程等多学科的发展，促进了实验诊断学科的飞速发展。现在已达到了一个较高的水平3. 现有

2、的参考资料 Veterinary Clinical Pathology美国肯色斯洲立大学兽医学院实验医学主任EmbertH. Coles（科尔斯）教授所著。综合了动物病理生理学、实验诊断学等资料；介绍了兽医临诊实验室检查技术；分析和解释了各种检测数据和检验结果；对兽医教学、科研和临床实践都有应用和参考价值。 兽医临床病理学王小龙主编，中国农业出版社出版，国内唯一的教材； 兽医临床检验技术郭定宗主编，中国农业大学出版社；兽医临床病理学，湖南农业大学自编教材。二、临床医学检验的发展趋势1检验医学的现状检验人员结构和素质逐步提高全国现有27 所院校设有医学检验专业，有 3 个博士点和业的学生上千人。

3、在岗的检验人员素质得到了普遍提高。 质量控制管理体系逐步趋于完善保证了结果的准确性和可比性。 设备和技术得到发展检验仪器的大量引进和运用，使医学检验实现了自动化、微量化、标准化，原来无法测定的项目现在能得到了准确测定，而且检验结果更加快速、客观、准确。17 个硕士点， 每年毕2. 医学检验存在的问题 检验医学体系不完整对检验医学的理论研究重视不够，医学检验目前在一定程度上还只能称之为“实验医学检验学” ，尚未形成具有自己特色的新的理论体系，与其他学科的交流融合也不够，阻碍了检验医学获得更大的发展。 资源没有合理利用机构设置重复，人员臃肿，力量分散，资源浪费。 质量控制不到位质控的意识逐步淡化，

4、 认为有了自动化仪器和进口试剂盒， 仪器做出的结果是 “准确”的，无需质量控制。 人员素质存在问题由于医学检验高等教育起步晚，现在我国从事医学检验工作的主体相当一部分人甚至未受过任何专门教育，整体素质差；高级医学检验人才严重缺乏，制约着医学检验技术的发展和应用，影响临床医疗工作的质量。3.医学检验的发展趋势 向信息化发展在临床检验领域， 建立以收集加工信息，实现信息共享为目的的信息系统已是必然趋势。建立检验信息系统，将对推动我国检验医学的发展有着重大的意义。 向自动化发展目前一般都是单机的自动化联机自动化 构成流水作业形成大规模的全实验室自动化进入电脑网络提供给临床科室。三、兽医临床病理学的现

5、状及发展趋势1.临床检验的现状 新方法和自动化仪器得到广泛应用如： WBC 自动分类仪：计数 1000 个 WBC ，且得出百分比；如：纸片法检测尿液、粪便 ,检查项目多、很方便；如：离子的测定最初用滴定法火焰光度计法离子选择电极法原子吸收分光光度法 检验质量逐步提高自动化检验，减轻了劳动强度，减少了检验误差，从而保证了检验质量。 生化检验趋向用酶做为检验试剂如：酶法测定Glu ，已在全国范围内广泛采用；。 酶法测定已延伸到了免疫学领域如： ELLSA检测多种病毒性疾病；放射免疫法测定激素等。 免疫学检测发展迅速如：检测体液和血液中的IgG ，已成为检验的常规项目；如：用血凝、对流电泳、免疫电

6、泳等检测抗原抗体，特异性高、灵敏度好。 酶学检验测定项目不断增加；检测的样本由体液向细胞方面扩展。2.兽医临床检验的发展趋势 项目多检验的项目将会越来越多； 要求高对检验工作的要求将会越来越高；如：心血管疾病、骨科疾病、胚胎移植、癌症等的诊断与治疗，都有求于实验室的检验；如：药物的监测、监控；-兴奋剂的检测等。 结论快报告检验结果要快。也就是说检验方法不但要求操作简单、结果准确，而且报告检验结果要快。3.兽医临床检验的研究方向 改进检验方法，提高检验的准确性； 建立新的检验项目； 协助临床对疾病作深层次的研究； 对治疗进行监测、监控； 对预后进行监测等。第 二 节血液学检验一、造血器官与造血1

7、. 造血器官及功能1.1 骨髓幼畜骨髓均呈红色，说明造血功能旺盛，胞生成多；高龄畜只有肋骨、颅骨、盆骨才有红骨髓；其他部位则为黄骨髓，表明造血功能已下降。功能：骨髓制造RBC、 WBC 、M、 Pt。1.2 淋巴结功能：制造L& 组织细胞；吞噬细胞和异物；破坏衰老的RBC ；产生抗体等。1.3 脾脏功能：制造 L&M ；贮藏血液：收缩使血中RBC 增多；处理衰老的RBC 和异物；由 Hb胆红素；贮存 Fe，并参与Fe 的代谢；产生抗体等。2.血细胞生成淋淋 经过胸腺，在胸腺素的刺激下胸腺依赖 L （T细胞）细胞免疫巴巴系系干祖 不经过胸腺多细细骨髓来原性 L （B细胞）体液免疫（ Lympho

8、cyte ）胞胞能粒造血巨原粒单幼中幼粒晚幼 粒细胞（ granuloyte ）干噬髓祖原单核幼单核单核C（Monooyte ）细系细胞干胞细巨核系祖 C原巨核幼巨核颗粒型产板型血小板（Platelets）胞红系祖 C原红原幼中幼晚幼网质红红细胞(Erythrocyte)二、血细胞发育演变规律1细胞体由大变小；2细胞浆数量由少变多；颜色由深变浅：RBC深兰兰红桔红；L深兰天兰；M深兰烟灰色。胞浆颗粒从无到有3细胞核大小：由大到小，RBC 核最终消失形状：圆形椭圆凹陷、分叶（粒细胞） 折叠（ M）破裂消失（ RBC ）核仁：从有到无原始细胞均有核仁，随着细胞的成熟，核仁逐渐模糊，最终消失。三、血

9、细胞的代谢与破坏1. RBC1.1 成熟红细胞代谢的特点糖原无氧酵解经路成熟 RBC 的主要能量来源是血浆葡萄糖。由于 RBC 内没有线粒体有氧氧化径路，酵解是 RBC 获得能量的基本过程。 1mol 的 Glu 通过酵解产生乳酸的过程可获得2mol 的 ATP。酵解过程中某些酶的缺乏，可引起贫血。磷酸己糖通路通过这条代谢路径， RBC 中的谷胱甘肽维持在还原状态，能防止氧化剂对巯基的破坏作用，从而保护细胞膜中含巯基蛋白和含巯基的酶不被氧化。磷酸己糖通路产物还原型辅 （ NADPH ）能使红细胞中氧化型谷胱甘肽（ GSSG）还原成还原型谷胱甘肽（ GSH）。这条路径功能低下，可因贫血， RBC

10、 中便出现海恩茨小体。RBC还原型辅II （ NADPH）含量减少而产生溶血而导致高铁血红蛋白（MHb ）还原径路：通过这条径路使血红蛋白变成还原状态，由于某种酶的缺乏，形成高铁Hb ，使 RBC而还原型 Hb 对于氧的运输则是不可缺少的。失去携带氧的能力，引起动物呼吸困难（发绀）2， 3二磷酸甘油酸支路（2， 3DPG）RBC 糖酵解与其他细胞不同，具有调节 RBC 运输氧的功能。RBC糖酵解能生成2，3二磷酸甘油酸。2，3 DPG当 2，3 DPG 升高时， Hb 对氧的亲和力降低，促进氧由RBC 向组织细胞释放。乃是一种代偿机制，有利于业已降低了的Hb 运送更多的氧给组织器官。此维生素对

11、RBC成熟的影响RBC 是体内更新较快的细胞，各种动物裂增殖的基本条件是DNA 的合成，而叶酸、VB 12RBC 的寿命从45160 天不等。对其合成均具有重要的影响。RBC分当叶酸缺乏时， 核苷酸特别是胸腺嘧啶脱氧核糖核苷酸减少， 致使 RBC 中 DNA 合成受阻， 细胞分裂增殖速度下降， 细胞体积增大， 核内染色质疏松， 引起巨红细胞性贫血。当 VB 12 缺乏时，转甲基反应受阻，从而影响胸腺嘧啶脱氧核糖核酸的合成，同样可引起巨红细胞性贫血。其他某些营养物质，如铜、VB6 、 VE 等缺乏，均会对RBC 的正常代谢产生影响。1.2 RBC 的破坏RBC 在动物体内是担负着一定生理功能的生

12、命体，它不停地进行新陈代谢，因此不断地产生、衰老乃至破坏。随着 RBC 日龄的增加，其酶的含量与膜的结构相应地发生着变化，使其变形能力降低，脆性增加，易于在脾肝中被破坏和清除。清除途径主要是通过巨噬细胞吞噬径路被清除；其次是通过血管内溶血而清除：RBC Hb（游离胆红素、球蛋白、Fe）；溶血性贫血的患病动物主要是取第二条路径。1.3 RBC 的平均寿命：畜种红细胞平均寿命（d）牛160绵羊（成年）70 153绵羊（ 3 月）45山羊125马140 150猪62狗107猫68人类120兔57 59大鼠55小鼠20 302. 白细胞2.1白细胞分类B BasophilLeukocyteE Esin

13、ophilLeukocyteLeukocyteN NeutrophilLeukocyteM MonocyteL Lymphocyte2.2各类白细胞的功能及动力学BasophilLeukocyte功能：目前尚不十分清楚。一般认为嗜碱粒细胞和肥大细胞是诱生炎症介导物的源泉， 是产生肝素和血浆脂蛋白激活剂的唯一场所。动力学：B 在大多数动物体内是稀少的,而某些几乎没有组织肥大细胞的动物则具有较多的B 。肥大细胞并非从B 衍生而来，而是来源于骨髓中的所谓“持续细胞”。B 在骨髓中总是和N 同时相伴产生，然而B 在骨髓中的贮存却是很少见的。EsinophilLeukocyte功能： 解毒E 它能抑制一

14、些诸如组织胺之类的化学介导物反应或迟发型过敏性疾病中的肥大细胞所释放，因此位而起解毒作用。.这些化学介导物通常是由速发型过敏 E 常常会出现在抗原抗体反应的部 具有杀死某些寄生虫的特性E 含有血纤维蛋白溶酶原激活物,它的吞噬和杀菌特性与N 相似，但对细菌则不具有保护性抗感染的能力。动力学：在骨髓中E 的产生过程和N 相类似，酸性定向细胞能促进外，敏感化了的淋巴细胞对此也有作用。E 生成素的产生； 此在骨髓中贮存的E 是很少的， E 随干细胞数量的增加而增加，在骨髓中存在的时间比N 短，在血液中保留的时间也很短，一般为数分钟至数小时。 E 主要存在于边缘池中，只有极少的再循环现象。N Neutr

15、ophilLeukocyte功能： 具有吞噬和杀灭微生物的作用对二个过程起作用：一是对纤维蛋白原和补体、复合物的细胞外消化过程；二是刺激产生炎症介质过程。 在某些病理发生过程中起作用如风湿性关节炎，肾小球性肾炎等。动力学：在毛细血管后小静脉里， N 的移动速度比 RBC 和血浆要慢，因此 N 在血管内分布是极不均匀，毛细血管后小静脉内 N 的数量较血管内 N 多。 N 粘附在血管内皮细胞并构成边缘 N 池；通常白细胞总数计数不包括边缘 N 池中的白细胞 。循环在动脉和静脉管内， N 的移动速度与血浆和 RBC 的移动速度相同，这部分 N 构成了 N 池，因此，常规的白细胞计数与分类计数之结果大

16、致代表了循环 N 库的状态。在健康动物，衰老的 N 被肝、脾、骨髓和巨噬细胞所破坏，其中有些通过粘膜的分泌和排泄而被排出体外。M Monocyte功能： M 由骨髓而来，它们在循环血中逗留，运抵组织时能变成巨噬细胞。 吞噬和消化外源性的颗粒物质和衰老、死亡的细胞； 合成某些补体、转铁蛋白、白细胞介素、溶酶等所以人们认为M 是干扰素的主要来源,在免疫反应的许多环节中起作用.如诱导免疫反应、刺激B 淋细胞等。 单核巨噬细胞还具有抗肿瘤的作用。动力学：人的比率为M 在血液中的分布和 1 ： 3.5；N 一样，是不均匀的，亦有循环M 池和边缘M 池之分。M 在血液中的平均停留时间：人约为12h，牛可能

17、会稍长些。多数动物尚无上述数据，尚待测定。Lymphocyte分布：L 通常分布在淋巴结、脾脏、胸腺、扁桃体、胃肠道的淋巴组织，支气管的淋巴组织、骨髓和血液中。循环：在各类白细胞中，L 是唯一能反复循环的一种白细胞。绝大多数T 淋细胞是反复循环的， 反复循环的基本路径是： 淋巴结的传出管胸导管右侧淋巴管血液经淋巴皮质的小静脉移行再回到传出管。而血液中大部B 淋巴细胞只是循环淋巴细胞群体中的暂时组成成员，因为主要部分的 B 淋巴细胞存在于淋巴组织中。功能：T 淋巴细胞细胞介导免疫B 淋巴细胞体液免疫四、血液学检验1.血常规ESR Erythrocyte Sedimetation RateHb H

18、emoglobinRBC Red Blood CellsWBC White Blood CellsDC Differential Counte1.1RBC + Hb ：了解机体贫血的严重程度；判断贫血的性质。临床少见（属于相对性）见于各种原因引起的脱水；见于各种贫血。下降的程度与贫血成正比。RBC 计数结合Hb 含量的测定求出其血色指数，诊断意义更大。被检动物 Hb 克数 / 健康动物 Hb 数血色指数= 被检动物 RBC 数 /健康动物 RBC 数正常值为1.0（ 0.81.2）若1.2，即为高色素性贫性，说明每个RBC 携带 Hb 多；0.1，称核左移，表明未成熟的核指数 0.1，称核右移

19、，表明成熟的N ；N。如果WBC 核左移：造血，抵抗力强；WBC 核左移：造血，抵抗力核右移：严重的化脓性感染、严重的贫血。2. 血液其他检验2.1 红细胞压积容量的测定（ PCV-Packed Cell V olume）PCV 脱水。 PCV 40%，轻度脱水；PCV 40-45% ，中度脱水；PCV 50%，高度脱水。PCV 贫血。2.2 血小板计数（Pt-Platelets）了解机体凝血的情况2.3 网络红细胞计数（Rct-Reticulocyte count ）了解机体的造血功能，推断贫血的治疗效果Rct造血缺 Fe 性贫血用Fe 治疗有效；Rct造血。2.4 凝血时间（ CT-Clo

20、tting time ）CT 延长：凝血因子缺乏CT 缩短：有血栓形成的可能。2.5 出血时间（ BT-Bleeding time ）了解血管壁的完整性、收缩功能、血小板数目等。2.6 红细胞平均值的计算；用于贫血的形态学分类。平均红细胞体积（ MCV - Mean Corpuscular V olume ）表示每个RBC 的平均体积，以飞升（fL ）为单位， 1ml=1012fLMCV=每升血中 RBC 体积（ L/L ） 1015每升血中的RBC 数例如： PCV=33% ，而 330（ml/L ）= 0.33 103（ L/L ）RBC = 7.5 1012/LMCV=0.33 1015

21、/7.5 1012 =44 （ fL ）若 MCV ：骨髓增生性疾病；某些肝脏疾病；V 缺乏病等。MCV ：Cu 、Fe 缺乏症。平均 RBC 红血蛋白含量（ MCH-Mean Corpuscular Hemoglobin ）表示每个 RBC 平均含有的 Hb 量，以皮克（ pg）为单位。 1g=1012pgMCH =每升血液的Hb 量（ g/L ） 1012 / 每升血液的RBC数例如： Hb = 120 g/LRBC = 7.5 1012/LMCH = 120 1012 / 7.5 1012 = 16（pg）若 MCH说明每个RBC 平均含有的Hb 量，属于溶血性贫血MCH 说明每个RBC

22、 平均含有的属于缺 Fe 性贫血Hb量，平均 RBC.Hb 浓度（ MCHC-Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration）表示每升红细胞中Hb浓度，以克/升（ g/L ）为单位MCHC =每升血中Hb量（g/L ） /每升血中RBC体积（L/L ）例如：Hb = 120 g/LPCV = 0.33 （L/L）MCHC = 120 / 0.33 = 363.6 （ g/L ）若 MCHC 见于溶血性贫性；MCHC 见于缺 Fe 性贫血、网织RBC 增多症。第 三 节临床化学检验一、临床化学自动分析仪世界上第一台用于临床生化检验的自动分仪，是美国泰克尼康公司

23、（TECHNICON ），于 1957 年生产的，仪器名为 Auto Analyzer 。是一台单通道、连续、流动式自动分析仪。最初只用于 Glu. BUN 测定。报告结果是光密度值。1964 年，泰克民康公司又生产出连续多道自动分析仪SMA（ Sequential multiple Autoanalyzer），该仪器由电子计算机控制，每小时测150 个样本， 每个样本同时测定20 个项目，使连续流动分析达到了一个新的水平。65 年以后，各种自动分析仪器应运而生。1目前临床常用的自动分析仪器有：（1）生化分析仪：有全自动、半自动之分国产：上海、北京等，4 万元以上；进口：美国、日本、法国、意大

24、利、瑞士等，10-15 万元；（ 2）血气酸碱分析仪；（ 3）血细胞计数仪；（ 4） 5020 型血红蛋白仪：（ 5）全自动电位滴定仪：DL5815 万元 /台（ 6）全自动血液细胞分析仪：BC-2000 ， 15万元 /台2评价自动分析仪器的原则：（ 1）方法先进（ 2）重复性好；（ 3）要有准确重复的分析系统；（ 4）能自动定时；（ 5）结果报告醒目、直观；（ 6）适应范围广，一机多用（ 7）灵敏性好；（ 8）处理能力强；（ 9）实用。二、质量控制1质量控制的目的保证检测结果准确可靠，同时起到：（ 1）了解试验结果精密度的动态情况；（ 2）观察试验结果漂移及增降趋势；从而采取措施预防严重误

25、差的出现。（3）与国家规定的标准物进行比较，以了解和校正其准确度；（ 4）为不同测定方法的比较及选择提供参考；（ 5）监测仪器的工作状态；（ 6）了解操作者的操作水平；（ 7）作实验室间的比较，以利相互交流和提高。2与质量控制有关的概念【误差】指的是实验结果与真实数值之间的差异。 系统误差（恒定误差）分析过程中一些经常性出现的原因所成。仪器使用不当分析方法不完善试剂不纯环境改变操作失误 随机误差（偶然误差）事先无法预料， 出现误差的大小没有规律，完全符合概率论定律。这种误差通过严格操作规程，认真细致的工作是可以减少。当测定次数增多时，此时误差可相应抵消。 过失误差由工作不慎或操作不当而引起。如

26、配错试剂，搞错样本，操作不正确，读数、记录或计算有误等。 绝对误差即测定值与真值之差。如：称量为1.655g，实重 1.654g，绝对误差为0.001g。 相对误差：绝对误差在真实数值中所占的百分率如上例： 相对误差 =0.001/1.654 100% = 0.06% 准确度】测定值与真值之间的符合程度。误差愈小，准确度越大。【精密度】每次测定值与算术平均值之间的符合程度。通常把测定值与算术平均值之间的差异称之为偏差。偏差愈小，精确度愈高。3减少误差的措施 纠正系统误差a校准仪器和量具：b作阴性、阳性对照；c用多种方法相互比较：d用参照标准样本检验。 减少偶然误差a精心操作，严格执行操作规程；

27、b固定使用已校正的仪器；c重复测定取均值等。消除过失误差a作好原始记录；b建立核对检查制度；c制订统一的操作规程，人人遵守。三、临床化学检验（一）. 常用的检验项目蛋白质；葡萄糖；脂类；无机离子有机物： BUN ，尿酸，肌肝、肌酸；微量元素： Cu、 Fe、 Mn 、 Zn、 Se、 Co、 Mo ；血气分析与酸碱平衡等。（二）各项检验【蛋白质】1.研究进展迅速 蛋白质的合成、降解、转换更新和代谢调节 蛋白质生理功能的进一步研究。 蛋白质的遗传变异，通过它了解遗传特征。 以新技术对血浆蛋白质进行微量和特异检测分析。 在进化与个体发育的研究中，发现不少正常胎儿期蛋白可以在恶性肿瘤患者重新出现。

28、蛋白质实际用于组织与细胞培养。 在肿瘤的发病学研究中广泛涉及血浆蛋白质2.蛋白质的功能可概括为：营养作用维持血浆胶体渗透压维持血浆正常pH 值运输作用免疫与防御功能催化作用代谢调控凝血、抗凝血及纤溶作用等。3.蛋白质的分类盐析法：白蛋白和球蛋白电泳法：白蛋白、 1、 2、 、 球蛋白4.测定方法 凯氏定氮法（参考标准方法）消化用浓硫酸将蛋白质消化为硫酸铵；（耗时）蒸馏用碱性溶液碱化消化液并蒸馏挥发；吸收用酸性溶液（硼酸）吸收气态氨（使H+ ）滴定用已标定的无机酸滴定，计算总氮量定蛋白（总氮量-非蛋白氮）6.25= 蛋白含量 双缩脲比色法（血浆总蛋白测定推荐方法）原理蛋白质中的肽键 （ -CON

29、H- ）在碱性条件下与 Cu2+ 络合成紫红色化合物， 产生的颜色在一定范围内与蛋白质含量成正比。此反应和二分子尿素缩合后的产物双缩脲（ H2N-CO-NH-CO-NH2 ）与碱性铜溶液作用形成紫红色化合物的反应相似， 故称为双缩脲反应。此方法简便、 准确、重复性好，但灵敏度较其它方法稍差，是目前临床上最常规的方法。 紫外分光光度法原理蛋白质分子中的酪氨酸和色氨酸等芳香族氨基酸可使蛋白质溶液在280nm 处有一吸收峰。可用于测定蛋白质但需避免核酸干扰。优点敏感而简便，可保留蛋白生物活性。需紫外分光光度计及石英比色皿。缺点各种蛋白质中芳香族氨基酸含量和比例不同；在280nm 测定易受游离色aa

30、和酪 aa 以及尿酸和胆红素的干扰；导致准确性和特异性受影响。 折光测定法原理溶解在溶液中的固体可增加溶液的光折射率，在固定波长和温度下，光折射率和血清中蛋白质含量成正比。优点简便、快速，易掌握，重复性较好，适合临床；缺点准确性较差。 自动生化分析仪测定5.临床应用TP：少见，属相对性；常见于脱水、休克、某些肿瘤等；TP：肝脏疾病、肾脏疾病、肠道吸收不良A ：少见属相对性， 。常见于脱水、休克。A ：肝炎、肝硬化、慢性胃肠疾病；某些寄生虫感染、长期饥饿或营养不良G：慢性肝炎、肝硬化；G：饲喂初乳不足、免疫缺陷病；A/G 倒置是肝功能损害的一个重要指标。【葡萄糖】（ BG BloodGlucos

31、 ）一、血糖的来源、去路和调节1.概念血糖：指血液中的葡萄糖血糖水平：即血糖浓度参 考 值：3.9 6.7mmol/L （人）2.糖的来源与去路3.糖的生理功能（能量资源和结构材料） 氧化供能：分解代谢提供机体75%能量； 机体组成成分之一糖占机体干重的2%;形成糖原储存在肝脏与肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受体等）、糖脂（神经组织和细胞膜重要组分）； 转变作用其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）等；非糖物质（脂肪、氨基酸核酸）。 糖代谢紊乱 供能障碍 一系列代谢变化。4.血糖水平恒定的生理意义保证重要组织器官的能量供应，特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官 脑组织不能利用脂酸

32、，正常情况下主要依赖葡萄糖供能；红细胞没有线粒体，完全通过糖酵解获能；骨髓和神经组织代谢活跃，经常利用葡萄糖供能。5.血糖浓度的调节 肝脏调节转运调控：肝细胞膜 G 载体可允许 G 快速转运，达到平衡时，肝内外 G 浓度几乎相等。酶的双向调控：通过神经 -激素的作用，使肝细胞内各种糖代谢的酶活性改变。葡萄糖 -6- 磷酸酶，可促进肝糖原水解，补充和升高血糖。促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原合成、抑制肝糖原分解、抑制糖异生而降糖。 神经调节主要通过下丘脑和自主神经（交感和副交感）直接作用于肝脏获调节激素的分泌而影响血糖。 激素调节降糖激素：胰岛素胰岛素样生长因子升糖激素：胰高血糖素肾上腺素生长激素

33、皮质醇甲状腺激素二.糖代谢紊乱1.高血糖症与糖尿病高血糖症 :空腹血浆血糖（FPG） 7.3mmol/L （ 130mg/dl ）高糖饮食；见于糖尿病；内分泌腺生理性：情绪紧张；病理性：功能亢进；颅内压升高肾上腺分泌刺激血糖中枢；脱水。尿糖：若血糖浓度高于肾糖阈值 9.0mmol/L ，即超过了肾小球滤过率，出现尿糖。糖尿病（ diabetes mellitus,DM ）定义：是一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病，系胰岛素相对或绝对不足，或利用缺陷引起。临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。“三多一少” ：多尿、多饮、多食、体重减轻。发病机制 胰腺 细胞的自身免疫性损伤 机体对胰岛素的作用产生抵抗

34、2.低血糖症低血糖症是指血糖浓度低于 2.2mmol/L 时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。发病原因来源去路 激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。 肝脏疾病：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。 长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。3.酮血症：酮体形成过多引起血中含量增高，称为酮血症。酮体：乙酰乙酸（20）、 -羟丁酸（ 78）、丙酮（ 2）三者统称为酮体原因： 糖尿病 糖摄入不足：脂肪动员 糖原储存过多：脂肪动员 碱中毒：代偿酮体的生成糖代谢障碍脂肪酸分解临床意义：如有酮体存在，需确定酮酸中毒状态；酮血症的诊断对指导胰岛素治疗最有价值。三. 体液葡萄糖的测定方

35、法1.无机化学法Folin-Wu 法，基于葡萄糖醛基的还原性Cu2+ Cu+ ； 特异性差。2.有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等邻甲苯胺+ Glu 葡萄糖基胺 希夫氏碱（蓝绿色）影响因素多。3.酶法测定 己糖激酶法（法）葡萄糖 ATP葡萄糖 - -磷酸 ADP葡萄糖 -6-磷酸 NADP G-6-PD -磷酸葡萄糖内酯+NADPHNADPH 在 340nm 有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化BUN ）、尿酸、肌酸、肌肝等分析，为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵。 葡萄糖氧化酶法(GOD ）葡萄糖 O2 + H2O

36、2 2O2 + 4- 氨基安替比林GOD +酚 葡萄糖酸内酯红色醌类化合物 2O2+ 2O +O2操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法但溶血、起测定结果负偏差。GSH、Vc 、胆红素等可引4.自动生化分析仪测定四.血糖测定的临床应用反应机体对Glu 的利用情况：了解机体胰岛的功能，了解肝脏糖原分解和糖元异生情况。BS： 糖尿病； 垂体机能亢进； 牛生产瘫痪； 绵羊肠毒血症等 肾上腺皮质机能亢进； 反刍兽氨中毒； 用胰岛素过量；BS： 肾皮质功能不全；胰岛素分泌过多 肝功能不全； 牛的酮病； 新生幼畜低血糖等。【血浆脂类】血脂：胆固醇、胆固醇脂、甘油三脂、磷脂等。1.测定方法：移量法：老方

37、法，现已不用；化学方法：硫磷铁反应法强酸试剂显色法薄层析法：酶法测定：70 年开始，需紫外分光光度计、氧电极等，昂贵，少用。自动生化分析仪：多采用酶法测定，试剂盒较贵。2. 临床应用：动物原发性血脂症较少主要是了解继发性疾病：如：内分泌障碍；肝脏疾病；胰腺疾病；肾脏病等【血中有机物】包括尿素痰（1.测定方法：半定量试纸法；色谱试纸法；定量比色法；自动生化分析仪测定。2. 临床应用： 诊断泌尿系统疾病：氮血症时BUN ，肾功能障碍时肌肝；肾炎时尿酸。 鉴别肝脏疾病：肝病、肝硬化等，BUN 判断疾病的预后：肌肝 50mg/L ，提示严重肾损伤，预后不良；肌肝 100mg/L ，动物即可死亡。【血清

38、无机离子测定】包括 K 、 Na 、 Ca、 Pi、 Cl 、 Mg 等1.测定方法：火焰光度法：离子选择电极法；化学法：仍常用原子吸收分光光度法：较理想，仪器较贵；2.临床应用了解机体离子的代谢状况。【微量元素测定】包括 Cu 、 Fe、 Mn 、 Zn、 Se、 Co、 Mo 等1.测定方法：原子吸收分光光度法；极谱仪法。2.临床应用 微量元素与生长发育的关系Cu、 Fe、 Mn 、 Zn、 Co 、I 等促生长；缺乏其中一种，可引起发育停滞。给发育不良的动物补Mn 、 Co，可加速生长，增加体重。 微量元素能影响内分泌：铅、镉、汞过多会干扰内分泌的功能。缺 Fe： 出现糖尿病； 生殖器官

39、发育不全； 性功能紊化。缺 Mn ：胰岛数目少； Glu 利用；精子数目；缺 Zn：性功能；睾丸缩小；精子生成停顿。c微量元素与疾病：缺 Se ：人的克山病；动物白肌病；幼畜腹泻等。缺 Zn：影响组织的愈合过程；Cu、 Fe、 Zn 缺乏：可降低机体的免疫力。多数有致畸作用：如：Cu、 Fe、 Mn、 Zn 、 Se、 I、镉镍、砷、铟、汞、碲等。镍、 Fe、能致癌；镉与前列腺癌有关；长期接触砷：能引起急性粒性白血病、皮肤癌、肺癌、胰腺癌等8血气分析与酸碱平衡：（1）检测项目：血液 pH血氧分压（ Po2）二氧化碳分压（Pco2）血氧饱和度血浆 CO2CP（ 2） CO2CP 测定：范氏量积法：求体积，现已少用；微量滴定法：自动生化分析仪测定（3） CO2CP 测定的意义：了解机体酸碱平衡情况。CO2CP：代谢性酸中毒：NaHCO3 缺乏所致；呼吸性碱中毒：CO2 缺乏所致（换气过度）CO2CP：代谢性碱中毒：NaHCO3 过度所致；呼吸性酸中毒：CO2， H2CO3 所致