护理质量管理检查表(定)

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1、2021年攸县乡镇卫生院管理年活动督查情况记录表护理质量管理 乡镇卫生院名称： 总分值100分 得分： 检查工程标准要求分值检查记录及得分备注一、护士办公室管理6分1、根本设施齐全，有办公桌、办公椅、病历柜、体重秤、一览表、黑无菌操作要求板，各类办公用品定位摆放，整齐、标准、清洁。缺一项扣分。22、挂有统一的四轻、十不交接制度、十不准制度，并认真执行落实。现场查看，一项未做到扣分。33、护士办公室整洁有序，办公室内无私人用物。现场查看,发现一例扣分。1二、治疗室、换药室管理10分1、室内挂有配伍禁忌表、各种皮试配制方法、三查七对、治疗室规章制度。现场查看缺一项扣分。12、布局合理，通道符合操作

2、流程，物品摆放整齐、清洁、分区明确、有纱门纱窗。一项不合要求扣分。13、无菌操作台，物品柜、治疗车整齐清洁，设施规格符合无菌操作要求规定要求。一项不合要求扣分。14、内服药、外用药分类定位摆放整齐，使用药品原装盒，标签清楚、无过期失效、变质。一项不合格扣分。15、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。现场查看。一项不合格不计分。16、治疗车、换药车上物品齐全摆放有序，上层为清洁区，下层为污物区，进入病室操作时，车上要备有快速手消毒剂擦手。随机抽查。一项不合格扣分。17、室内所有无菌物品要有灭菌指示胶带，并有消毒时间、按消毒先后摆放，无过期包。随机抽查。一项不合格扣分。1检查工程标准要求分值检查记录及

3、得分备注二、治疗室、换药室管理8、换药室内无菌持物钳、器件浸泡使用方法正确，各种消毒液用法准确。现场查看。不合格扣分。换药室、治疗室拖把分开挂放使用，室内每天紫外线消毒一次有记录。查看记录。不合格扣分。19、换药室要有流水洗手池，器械清洗池，换药辅料污物要及时处理。不得存放在换药室。查看现场。一项不合格扣分。110、换药车用物齐全，常用无菌储槽中的器材棉球、纱布、钳、镊，一经翻开，使用时间不得超过24小时，否那么要重新灭菌使用。无菌溶液开瓶后要填写开启日期、时间，超时后，不得使用。一项不合格扣分。1三、抢救室管理5分1、室内挂有抢救室工作制度，抢救程序图。成立有抢救小组，有专人兼管抢救工作。一

4、项不合格扣分。12、室内抢救车、氧气筒、吸引器等定位摆放有序，性能完好备用，清洁整齐，配有多功能床，床头配有多功能电源插头。一项不合格扣分。13、抢救车内结合本院实际配备抢救药品，器材、物品，有专人负责管理，定位定量摆放，药品有编号、标示清楚醒目、无过期失效变质，定期检查、及时补充消毒，随时保持应激状态，急救物品完好率100%。现场查看。一项不合格扣分。24、氧气筒挂有四防标示，穿衣戴帽，备有输氧用物，氧气湿化瓶按要求消毒更换、枯燥保存，正确使用、记录输氧卡。现场查看。一项不合格扣分。1检查工程标准要求分值 检查记录及得分备注四、处置室管理4分1、室内挂有消毒管理制度，配有流水洗手池，污物洗涤

5、池，室内清洁整齐、枯燥，拖把分类挂放。现场查看。一项不合格扣分。12、有医疗废弃物分类存放垃圾桶，消毒液配制方法正确，容器有容量标示，有量计器材，能按时更换消毒液，清洁消毒容器，有监测、有记录。一项不合格扣分。13、按要求使用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒，洗手方法正确，备有擦手毛巾或纸巾。现场查看洗手。一项不合格扣分。14、医用垃圾按感染控制要求分类存放、处理，密封转运。现场查看、提问。一项不合格扣分。1五、病室库房管理4分 1、库房内配有适宜的物品柜或架，物品分类摆放有序，清洁整齐、通风、平安。一项不合格扣分。1 2、公共用物与病人用物分开分区摆放。一项不合格扣分。 3、护理车用后要清洁处

6、理前方可放入室内，且要定位摆放，清洁整齐。查看现场。一项不合格扣分。1 4、室内物品保管妥当，无霉烂、无虫咬、无积压。查看现场。一项不合格扣分。1 5、固定资产做到定期清点、帐物相符，有记录可查。查看资料。一项不合格扣分。检查工程标准要求分值检查记录及得分六、护理管理架构与人力配备20分1、根据卫生院功能和规模设置护理管理组织体系，实行院长或副院长领导下的总护士长或护士长负责制。明确一名院领导分管。护士长的任命与撤换要报县级行政管理部门备案。现场查看资料。一项不合格扣1分。42、总护士长或护士长应是院务委员会成员，或参加院务办公会。保证护士长权责一致，护士长对护士的聘用、调进调出及晋级、奖惩工

7、资分配等可提出参考意见。查看资料记录。一项不合格扣1分。43、根据乡镇卫生院管理根本标准，健全与本单位工作相适宜的护理工作核心制度，有各班工作岗位职责与流程，常见病护理常规，质量标准。有护士考核制度和业务技术档案。查看资料。一项不合格扣1分。44、护理人力资源配置符合卫生部及省卫生厅管理标准要求，护士总数达卫技人员总数的38%，病房实际开放床位数与护士之比 大于1 ：0.4，医生与护士之比为 1 ：1.走访护理人员，查现场及有关资料。不合要求不计分。45、护士持证上岗率达100%，总护士长或护士长资质符合乡镇卫生院管理根本标准之规定，并接受市、县卫生行政管理部门组织的护士管理岗位培训。有证可查

8、。一项不合格扣1分。26、招聘护士与正式员工能同工同酬。现场查看、询问。不合要求不计分。2检查工程标准要求分值 检查记录及得分备注七、护士长管理工作质量15分1、工作职责明确，做到年有管理目标、有方案、有总结，月有安排、有布置，周有日工作重点，能按时组织月质量分析会、病陪人座谈会，有记录可查。查资料、查看记录。一项不合格扣1分。32、有护士工作质量考评细那么和奖惩措施，有书写质量和消毒隔离质量兼职质控员，定期召开护士工作例会，进行质量讲评，过失分析，有记录可查。查看资料、记录。一项不合格扣1分。33、有业务学习方案，并实施定期业务培训和技能考核，每年不少于2次。有护理人员进修培训方案，年培训率

9、大于5%，有原始记录可查。查考卷或操作记录。一项不合格扣分。34、有护理平安防范预案、护理缺陷登记本，定期开展分析讨论，提出整改意见。查看资料、记录。一项不合格扣1分。35、总护士长或护士长深入病区，指导护理工作，参与组织对急危重症病人的抢救与护理，参加医瞩总查对和落实护理环境质量督查、实施奖惩兑现，有记录可查。查看环境质量控制记录。一项不合格扣1分。3八、病区环境管理10分 1、走廊有醒目的“静字、“请勿吸烟的标志，“病人住院须知。病区设有健康教育专栏，根据需要走廊摆有痰盂、垃圾篓、地面清洁、空气流通。现场查看一项不合格扣分。22、病房床头有醒目的床号，床尾有床卡，床卡填写完善，与病历、一览

10、表一致。药敏者标志醒目。现场查看。一项不合格扣分。23、无男女混住病房，病人尽量按病种相对集中收住。不合要求酌情扣分。2检查工程标准要求分值 检查记录及得分备注八、病区环境管理4、床单元用物整齐清洁、齐全、床单平整无破损，做到每日一床一刷一套一湿扫，床头柜每日每天擦抹一次，做到一柜一抹布，柜内物品摆放有序，床下物品摆放整齐。现场查看。一项不合格扣分。25、病人出院后要做好床单位的清洁卫生工作，和终末消毒处理。现场查看、一项不合格扣分。2九、护士质量管理20分1、严格执行各班岗位职责，落实本院护理各项核心管理制度，如：查对张、十不交接、十不准、分级护理、平安管理制度等。查看资料一项不合格扣0.5

11、分。22、熟悉本院常见病、多发病护理常规，和根底理论，掌握常用护理急救技术、根本护理操作技能、消毒隔离知识。随机抽查提问。一项不合格扣0.5分。43、着装清洁、整齐、符合操作要求。上班无穿响底鞋、拖鞋、戴戒指、吊耳环、头发过肩现象，语言文明礼貌、言行标准、仪表端庄。现场查看。一项不合格扣0.5分。24、执行医嘱准确、及时，严格执行各项护理技术操作规程，无违章操作现象，非急症抢救，无执行口头医嘱现象。跟班查操作、询问护士。一项不合格扣0.5分。25、主动巡视病房，了解病情，接应病人及时，对急诊、手术病人做到十知道：姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、文化、职业、心理及家庭状况。护理效劳满意率大于

12、95%。随机抽查询问。一项不合格扣0.5分。2 检查工程标准要求分值 检查记录及得分备注九、护士质量管理6、按要求使用输液卡含床旁输液卡，配药者、执行者签全名、执行时间、字迹清楚，时间眞实。根据病情和医嘱调节输液速度，输液无渗漏、肿胀、走空现象。现场查看。一项不合格扣0.5分。27、接应病人主动、热情、及时，按时做好入院评估、健康宣教，健康教育覆盖率大于90%。现场询问病人。一项不合格扣0.5分。28、根底护理工作落实，坚持做好晨晚间护理，各种管道护理按规定清洁更换，危重、手术病人做到口腔、皮肤、头发无异味，无长指甲、长胡须、无压疮，根底护理合格率大于90%。现场查看。一项不合格扣0.5分。4

13、十、消毒供给室工作管理6分1、布局流程合理符合要求，地点尽量与临床科室或手术室接近。查看现场。不合要求不计分。12、环境清洁整齐，有沙门纱窗，有消毒供给工作制度，根本设施齐全高压灭菌锅、操作台、物品柜、流水洗手池，有专人负责消毒灭菌工作。无菌物品和有菌物品分开存放有序。现场查看。一项不合格扣分。13、所有包布和治疗巾、孔巾清洁无破损，每次清洗更换。查看现场。一项不合格扣分。14、使用过的金属器件清洁干操，润滑剂保存，无锈迹。现场查看一项不合格扣分。15、消毒灭菌包的重量、体积要符合操作标准，无菌包干操保存。现场随机抽查。一项不合格扣分。16、所有消毒包外注明包的名称、灭菌日期及有效期，并有签名。随机抽查。一项不合格扣分。1检查时间： 检查人：