本科护理学专业毕业论文范文PICC在肿瘤科的应用

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1、目录摘要1前言1一、PICC概述1（一）什么是PICC1（二）PICC的特点1（三）PICC在临床应用的效果2二、操作方法2（一）置管前准备2（二）置管步骤2三、护理2（一）置管前护理3（二）置管后护理3（三）合并症护理3（四）护理注意事项6结束语6参考文献7致谢8PICC在肿瘤科的应用摘要肿瘤患者由于长期输液或输注高浓度、强刺激性的化学药物，反复穿刺，尤其是化疗药物，稍有不慎一旦渗出将会给患者带来不可言喻的痛苦。PICC导管置入，穿刺成功率高，留置时间长，方便患者的活动，克服了反复穿刺、药物渗漏的缺点，可保证治疗的顺利进行。关键词:PICC；肿瘤科；护理前言随着社会的进步和医疗水平的不断提高

2、，静脉输液方法也在不断地更新和改进，PICC在临床上的应用也越来越广泛。所谓PICC，是指经外周静脉穿刺置入的导管，由于其管腔粗大，血流速度快，位置固定，为重危患者的大量输血、输液及抢救用药顺利进行提供了有效保障。PICC安全、方便易掌握，保存时间长，可避免病人频繁扎针的痛苦。近20年来，PICC已在很多国家广泛应用，从90年代开始引进我国并在临床广泛应用。而肿瘤患者由于长期输液或输注高浓度、强刺激性的化学药物，反复穿刺，尤其是化疗药物，稍有不慎一旦渗出将会给患者带来不可言喻的痛苦。PICC导管置入，穿刺成功率高，留置时间长，方便患者的活动，克服了反复穿刺、药物渗漏的缺点，可保证治疗的顺利进行

3、。本文将要探讨的是PICC在肿瘤科的应用。一、PICC概述（一）什么是PICCPICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物。一般经过合理的维护，最长可留置1年，避免病人平凡扎针的痛苦。无需使用肝素封管，治疗间歇期只需每7天维护一次。（二）PICC的特点PICC是采用医用高等级硅胶材料，导管非常柔软，不管是穿刺过程中还是长期留置时，都不会损伤血管内膜，降低静脉炎或血栓形成的可能，更不会造成血管壁穿透。同时，这种材料的生物相容性极佳，长期留置理化性质也不会发生改变，确保使用安全，减少排异反应的发生。它可以根据病人个体需要决定留置长度，特制的连

4、接器确保导管不会脱出、打折。（三）PICC在临床应用的效果减少返血和气拴形成的危险，提高安全性；在保持导管畅通的同时，无需使用肝素；无需使用导管夹，降低导管受损几率；不使用导管时减少对导管的冲洗（每7天用无菌生理盐水冲洗一次），降低感染的危险。二、操作方法（一）置管前准备1、物品准备选用PICC管一条，肝素锁、3m敷料、无菌巾、无菌手套、静脉穿刺用物一套、生理盐水10ml，稀释肝素5ml。2、患者准备有医生的医嘱；向病人说明使用PICC无针系统输液的意义和目的；签署知情同意书，取得合作；评估病人的血管情况。3、穿刺点及血管选择患者上臂与身体呈90度角，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同

5、侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，常规辅无菌洞巾。（二）置管步骤1、确定静脉和插管穿刺点，贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，其次可选肘正中、头静脉。病人平卧，手臂外展与躯干呈90，测量定位。采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。2、建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管的长度。3、扎止血带，以1530进针，一旦回血立即放低角度推入导管针36mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的

6、长度，退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入生理盐水，连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明敷贴。三、护理（一）置管前护理置管前向患者及家属说明置管的优点，建立PICC管理档案，并向病人说明该治疗过程中有可能出现的并发症及应对措施，解除病人的思想顾虑。（二）置管后护理穿刺成功后以透明敷贴固定导管，用20ml 1000u/ml肝素溶液冲洗并封管1、保持导管通畅每天输液结束后用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，或用40ml浓度为100u/ml的肝素盐水正压封管，减少堵管的几率。2、换敷料每3天更换一次敷料，更换时要自上而下拆除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、渗血。再次洗手，打开

7、无菌换药包，戴好无菌手套，用酒精和碘伏清洁皮肤各3次，消毒面积直径约20cm。待碘伏干后贴好新贴膜。更换敷料时要严格无菌操作，当发现有敷料潮湿、脱落时，应及时更换。3、更换肝素帽一般7天更换1次。更换时先打开肝素帽包装，用生理盐水冲洗肝素帽，消毒连接处。4、拔管护理导管拔除时应从穿刺部位缓慢拔出，拔管后立即给予局部压迫止血，用无菌敷料覆盖，每2448h换药1次，直至创口愈合。5、洗澡时的护理洗澡前用冰箱保鲜膜包裹3层，上下抹平使之贴紧皮肤，洗澡后按无菌方法更换无菌透明贴膜。（三）合并症护理1、静脉炎表现为皮肤进针处沿静脉走行红肿，皮肤质地较硬。应立即给予热敷，患处轻微活动或及时拔出针头，周围应

8、用50%硫酸镁湿敷，针眼处用碘伏棉球消毒。2、导管堵塞或凝血常见导管堵塞原因为血凝块堵塞，另外行静脉高营养时部分营养物质可粘附于管腔内壁，导致堵管。为避免血凝块堵塞，输液过程中应密切注意管道衔接处有无脱落。此外，一些成分粘稠的液体易在管壁沉积，发生管内堵塞或凝血，输液完毕后用生理盐水冲净导管。封管时动作要快速，以免时间过长造成管内凝血2。3、导管滑脱常见原因为导管固定不妥、患者意外拔脱或用力咳嗽致导管外退。为防止导管滑脱，可采用以下措施：加强巡视，做好床边交接班，将导管体外部分的刻度列入交接班内容，及时确认导管有无移位。固定导管，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，距穿刺点5cm处再用胶布固定，避

9、开关节凹陷处。4、渗血发生于插管的部位，原因为穿刺不当，选择血管不当，穿刺部位活动过度或有出血倾向的病人及服用抗凝剂的患者。穿刺前评估病人，了解病人情况（血小板计数，有无心脏病史，用药史）。穿刺针见有回血后保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管，左手中指无名指轻压插管鞘前端外血管上方，食指大母指妥善固定避免插管鞘移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，插入PICC导管约1015cm后缓慢退出导管鞘并用无菌方纱轻压穿刺点以减少出血， 术后局部压迫止血23分钟，24小时内适当限制肘部活动，渗血增多时，予明胶海棉或凝血酶粉加小方纱布外贴透明薄膜。本组4例肝癌患者一周后导管入口处渗血较多，

10、经上述处理渗血停止。5、送管困难原因为4例选择了血管细小.静脉瓣多的头静脉穿刺，易出现导管异位或送管困难。处理方法首选粗直静脉瓣少的贵腰静脉进行穿刺，尽量不在头静脉穿刺，在上臂扎上止血带后送管。当导管推进困难时，可以冲生理盐水使导管末端漂浮起来，或后退导管1-2cm稍作停顿，嘱病人握拳放松紧张的情绪再送管，若有阻力时沿静脉走向热敷扩张血管，再次送管。当导管头部到达患者肩部时，嘱患者将头向穿刺侧转90度并低头（用下颌贴近肩部），以避免将导管误插至颈静脉。本组4例因血管细小，血管顺应性差当导管送入20cm时无法送入，经上述处理后，再次将导管推至上腔静脉。6、导管堵塞当出现导管不通畅或堵塞时，首先检

11、查外部因素：导管是否打折、体位原因等；确认导管定位正确：是否脱出、移位。不完全性堵塞可先用10ml注射器轻柔地回抽，尝试将凝块从管腔抽出，或注入与导管容积相等的5000u/ml尿激酶溶液，保持20-30分钟，回抽药液和凝块，若不能重复灌注尿激酶。出现完全阻塞可使用三通加负压方式灌注尿激酶。注意不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤/破裂或造成凝块栓塞。若无连续治疗者建议每周常规使用10-20 ml生理盐水冲管及更换肝素帽1次。不管什么原因取血、输血或输入TPN等高粘滞性药物后，立即使用10-20ml生理盐水冲管，经临床证明可来福正压封管是预防导管堵塞的关键所在，许立华等报道行静脉推注

12、药物，可使用SASH（生理盐水药物注射-生理盐水肝素溶液）冲管方式，避免了药物配伍禁忌问题。李黎报导化疗病人使用生理盐水，封管能起到良好的效果.本组出现2例导管堵塞经上述处理后再通没发生意外拔管。7、导管脱出主要是因为外力的牵拉（更换敷料时不正确操作）及患者过度活动而致导管脱出。脱出部分因已污染切勿再送入体内，以防引起感染，若确定导管头仍然在深静脉，可以在绝对无菌下剪去体外过长部分，更换连接器和肝素帽，并妥善固定。预防导管滑动关键在于妥善固定导管；留在体外部分的导管固定时使导管拉至水平与手臂成垂直位置后，再向斜下方拉直用3M透明贴固定4，而勿采直线固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，间歇

13、期可用约10cm宽的弹力丝袜固定从而避免导管被拉出，同时在更换敷料时注意向心性揭开敷料，置管时做好记录（插管日期、时间、导管生产公司名称、导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度、穿刺时情况、伤口情况、X光照片导管定位情况），每次更换敷料时注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱。本组2例导管脱出20和25CM经处理留于外周静脉，一周后拔除。8、机械性静脉炎是PICC置管中最常见的并发症,通常发生于最初72小时内，发生机械性静脉炎的原因有：所选择的导管的型号和血管的大小不适宜；穿刺侧肢体过度活动；选择的导管材料过硬,以及穿刺时带入的滑石粉。故应做好预防，穿刺前30分热敷局部静脉

14、，穿刺时应选择合适的导管与静脉，彻底冲洗手套外的滑石粉，同时做好相应的宣教。本组2例在置管24小时后出现机械性静脉炎，经局部采取湿热敷20分钟/次，4次/日；TDP 2/日,抬高手臂；握拳放松运动；局部使用喜疗妥软膏3/日外涂，清凉膏外敷2/日，3天后症状改善。9、导管破裂一般破裂多数出现在连接器的减压阀与导管连接处，原因是送管时不当而损伤导管、换药方法不当或操作不当，如使用暴力冲管。预防的方法是正确掌握封管的方法预防导管堵塞，处理的方法是每天检查导管有无渗漏，在绝对无菌下自断裂处剪去远端导管，重新接上连接器和肝素帽；若是导管断裂在体内则用手指压迫导管远端处的血管，行静脉切开术，取出断裂之导管

15、，本组2例在MR检查高压注射显影剂时导管发生破裂,产生局部肿胀,而意外拔管（四）护理注意事项1、严格无菌操作规程，严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，防止发生静脉炎。2、穿刺处用无菌透明膜固定，沙袋加压24h，防止出血。透明膜应在导管置入第1个24h更换，以后每两天换1次，有被污染、潮湿、脱落者要随时更换，记录置入管道的长度，管道脱出时不可再插进，防止感染。在留置PICC一侧的手臂不可扎止血带、血压带。3、封管，带管出院期间每周回院封管一次。输液后用生理盐水10ml冲管再用稀释肝素封管，用脉冲式（间歇推入）正压封管效果更好。4、指导带PICC病人的护理，洗澡时可用保鲜膜包

16、住术肢两端，用松紧带缠住，睡眠时，注意不要压迫穿刺血管。5、导管的拔除，在没有出现并发症时，PICC一直可用作静脉输液、化疗通道，拔除时常规消毒穿刺点部位，然后缓慢的拔出导管，用无菌敷料覆盖，穿刺点按压10min。必要时行导管尖端细菌培养并行病人血培养。结束语在肿瘤护理工作中，由于抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DNA的合成，使血管内上皮细胞坏死，而大剂量药物综合化疗的应用，以及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎给病人带来很多痛苦，而使肿瘤化疗不能顺利进行。开展静脉内置管技术，根本改变了传统的输液方

17、法，为肿瘤病人减轻了痛苦。运用PICC能有效避免因反复穿刺给病人带来的机械损伤和静脉炎的发生及药物的渗透现象，而且减轻了病人恶心、呕吐的症状及白细胞下降的程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。长期使用也符合肿瘤病人须多次化疗的需要。而且由于导管在静脉内能保留3-12个月，不必天天套扎，病人也避免了穿扎之苦，完善了治疗手段。参考文献1胡翠环，孙玉梅，刘祥.对30例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析，中华护理杂志，2002，37（8）:579-581.2魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.外周静脉穿刺植中入

18、心静脉导管在肿瘤化疗中的应用J.护理学杂志，2000;15(8):4714723于健春，王秀荣.线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究J.中华放射学杂志，1999;33(6):3783804张惠兰.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社，2000.4955 骆小京，康继红.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU中的应用J.中华护理杂志，1999;34(4):2322336 王岩 乙苏北 李丹 等.外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用J.中华现代临床医学杂志,2004,2(78):223.7 赵洁 张秀华 肖彩霞 赵芳.白血病患者应用改良的PICC的护理96例J.实用护理杂志,

19、2003,19(11):11-12.8 蒋一峰，刘萍，贺玺娟等.三向瓣膜式PICC的临床应用初探J.中华中西医杂志,2004,5(8):180.9 骆小京，康继红.外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICU中的应用J .中华护理杂志.1999，34（4）：232。10 赵虹，王萍，谷莹，等.PICC在神经外科危重患者中的应用及护理.齐鲁护理杂志.2006，12（4B）：731.11 许立华、孙秀珍、于凤兰.PICC导管在晚期肝癌病人中的应用体会.实用医技护理杂志.2002，3（9）：217。致谢将近四年的大学生活，让我学到了很多，收获了很多。一路走来，离不开很多人，父母，老师，朋友，同学这一段路很漫长，有喜悦、有悲伤、有成功、有迷茫，在跌跌撞撞中我学会了坚强；在磕磕碰碰中我懂得了长大。或许还有点孩子气；或许还有点无知；或许还有点脆弱。可是，如果没有他们的存在，可能我还有更多的缺点；可能我没有现在的收获。而本文的顺利完成，首先要感谢的是X老师，从选题到定稿，都是在x老师的悉心指导下完成的，X老师学识渊博，对待工作一丝不苟、治学严谨的态度使我不仅在做论文的过程中受益匪浅，更是对我在今后的生活、工作和学习都将具有长远的指导意义。在此，我向X老师表示真诚的感谢。8