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1、混凝土配合比试验委托合同单 委托日期： 年 月 日 委托单位工程代号工程名称委托编号桩号或部位试验编号委托人联系电话试件编号设计强度等级搅拌方法浇捣方式其它技术要求要求坍塌度或扩张度养护方法水泥品种及强度等级厂别牌号水泥进场日期 年 月 日水泥试验编号砂产地及种类试验编号待添加的隐藏文字内容1石产地及种类试验编号外加剂名称试验编号外加剂名称试验编号掺合料名称试验编号依据标准JGJ55-2000样品状态描述外观： 正常 异常 描述:注意事项1、周期： 正常； 加急 (加收试验费30)；2、报告类型：建筑表格(DBJ01-51-2003) 新建筑表格(DB11/T695-2009) 市政表格(20
2、03版） 新市政表格(DB11/T808-2011）备注说明：1、委托方负责填写样品的相关信息，对其真实性负责，样品状态由检测所经手人负责；双方签字确认。2、检测所按双方约定的日期交付试验报告，一式四份；试验结果仅对来样负责；检测所负责对试验数据的保密。3、委托方按双方约定如期交付试验费。4、委托方如对试验报告有异议，应在收到报告15日内提出复议，逾期不予受理。5、委托方要求样品收回时，若在领取报告15天后不收回样品，又不说明情况的，样品由检测所负责处理。6、委托方领取报告时需持“客户领取报告凭证”。7、本委托单一经双方经手人签字即具法律效力。送样人确认签字：接待人确认签字：收样人确认签字：通
3、讯地址：北京西城区百万庄大街3号邮政编码：100037传真号码：010-68363042联系电话：业务接待室010-88385491 检测管理室:010-68310686材料试验室:010-88382186 帐户名称：北京市建设工程质量第三检测所有限责任公司银行帐户：110060774018010008185开户银行：交通银行北京百万庄支行财务咨询：010-68355506混凝土配合比试验委托合同单第二联 业务室留存BJSJ-2-04-C 委托日期： 年 月 日 委托单位工程代号工程名称委托编号桩号或部位试验编号委托人联系电话试件编号设计强度等级搅拌方法浇捣方式其它技术要求要求坍塌度或扩张度养
4、护方法水泥品种及强度等级厂别牌号水泥进场日期 年 月 日水泥试验编号砂产地及种类试验编号石产地及种类试验编号外加剂名称试验编号外加剂名称试验编号掺合料名称试验编号依据标准JGJ55-2000样品状态描述外观： 正常 异常 描述:注意事项1、周期： 正常； 加急 (加收试验费30)；2、报告类型：建筑表格(DBJ01-51-2003) 新建筑表格(DB11/T695-2009) 市政表格(2003版） 新市政表格(DB11/T808-2011）备注说明：1、委托方负责填写样品的相关信息，对其真实性负责，样品状态由检测所经手人负责；双方签字确认。2、检测所按双方约定的日期交付试验报告，一式四份；试
5、验结果仅对来样负责；检测所负责对试验数据的保密。3、委托方按双方约定如期交付试验费。4、委托方如对试验报告有异议，应在收到报告15日内提出复议，逾期不予受理。5、委托方要求样品收回时，若在领取报告15天后不收回样品，又不说明情况的，样品由检测所负责处理。6、委托方领取报告时需持“客户领取报告凭证”。7、本委托单一经双方经手人签字即具法律效力。送样人确认签字：接待人确认签字：收样人确认签字：通讯地址：北京西城区百万庄大街3号邮政编码：100037传真号码：010-68363042联系电话：业务接待室010-88385491 检测管理室:010-68310686材料试验室:010-88382186
6、 帐户名称：北京市建设工程质量第三检测所有限责任公司银行帐户：110060774018010008185开户银行：交通银行北京百万庄支行财务咨询：010-68355506混凝土配合比试验领取报告凭证第三联 委托方留存BJSJ-2-04-C 委托日期： 年 月 日 委托单位工程代号工程名称委托编号桩号或部位试验编号委托人联系电话试件编号设计强度等级搅拌方法浇捣方式其它技术要求要求坍塌度或扩张度养护方法水泥品种及强度等级厂别牌号水泥进场日期 年 月 日水泥试验编号砂产地及种类试验编号石产地及种类试验编号外加剂名称试验编号外加剂名称试验编号掺合料名称试验编号依据标准JGJ55-2000样品状态描述外
7、观： 正常 异常 描述:注意事项1、周期： 正常； 加急 (加收试验费30)；2、报告类型：建筑表格(DBJ01-51-2003) 新建筑表格(DB11/T695-2009) 市政表格(2003版） 新市政表格(DB11/T808-2011）备注说明：1、委托方负责填写样品的相关信息，对其真实性负责，样品状态由检测所经手人负责；双方签字确认。2、检测所按双方约定的日期交付试验报告，一式四份；试验结果仅对来样负责；检测所负责对试验数据的保密。3、委托方按双方约定如期交付试验费。4、委托方如对试验报告有异议，应在收到报告15日内提出复议，逾期不予受理。5、委托方要求样品收回时，若在领取报告15天后不收回样品，又不说明情况的，样品由检测所负责处理。6、委托方领取报告时需持“客户领取报告凭证”。7、本委托单一经双方经手人签字即具法律效力。送样人确认签字：接待人确认签字：收样人确认签字：通讯地址：北京西城区百万庄大街3号邮政编码：100037传真号码：010-68363042联系电话：业务接待室010-88385491 检测管理室:010-68310686材料试验室:010-88382186 帐户名称：北京市建设工程质量第三检测所有限责任公司银行帐户：110060774018010008185开户银行：交通银行北京百万庄支行财务咨询：010-68355506
混凝土配合比试验委托合同单
