党支部抓党建工作责任制度

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1、关于切实做好唇腭裂诊治工作的通知宜卫医字2009218号各县市区卫生局：按照全市“光明微笑”百日大行动活动工作要求，为切实做好唇腭裂患者的手术治疗工作，现就有关事项通知如下：一、手术定点医院按照省卫生厅有关要求，明确我市唇腭裂手术定点医院为宜春市人民医院、高安市人民医院。二、各县市区手术定点安排1、袁州区、万载县、宜丰县、铜鼓县、上高县分别与宜春市人民医院签订转院协议；2、丰城市、樟树市、奉新县、靖安县分别与高安市人民医院签订转院协议。以上工作请于5月20日前完成，并将协议书原件二份报送我局医政科备案。各县市区自行完成筛查和院前诊断，各定点医院必须按照科学标准完善设施设备，高质量完成手术治疗工

2、作，相关标准和规范附后。附件：1、江西省“光明微笑”工程唇腭裂定点医院准入标准2、唇腭裂手术适应症、禁忌症3、唇腭裂诊断标准4、唇腭裂整复手术的技术标准及注意事项 二00九年五月十八日附件1： 江西省“光明微笑”工程唇腭裂定点医院准入标准一、具有成熟的幼儿全身麻醉技术。1、麻醉师应具有324个月幼儿麻醉经验，以其所处理的病例书面记录为凭证。2、具备麻醉机、综合监护仪等全身麻醉设备。3、储备充足的规定药品，包括：抗生素、催眠剂（如硫喷妥纳）、口服止痛药、肌肉弛缓药(如琥珀酰胆碱)、急用药物(如阿托品、利多卡因、地塞米松)。4、具有一本最新的小儿麻醉指南参考书。5、在手术过程中使用适合小孩尺寸的脉

3、搏氧饱和度仪。6、具备适当尺寸的血压套囊及听诊器。7、有适合小孩用的其他麻醉设备，包括：气管内插管、口腔通气道、面罩、喉镜、穿刺针、电路、吸引管及耳咽管等。8、确保所有设备都能正常使用。如果所述设备出现不正常的工作情况，则应停止施行手术。9、所有“光明微笑”工程的唇腭裂整复手术，均应做详细麻醉记录（心率、血压、呼吸情况、用药情况等），并填写标准表格以备日后检查。二、手术医生的要求承担“光明微笑”工程唇腭裂整复手术的的医生，必须经过了专业的唇腭裂整复技术培训，具有副主任医师及以上资格，并有丰富的唇腭裂整复手术经验。三、承担“光明微笑”工程的医疗单位，有丰富的唇腭裂整复手术经验：1、通过提供外科手

4、术一览表，证明唇腭裂手术是医疗单位的常规性手术。2、通过提供近一年所做的手术，证明本单位有进行手术的经验。四、承担“光明微笑”工程的医疗单位必需具备安全的手术环境。1、具有经验丰富的手术室护理人员。2、具有熟知无菌技术的人员以及消毒机。3、具备在手术中紧急止血技术。4、具备合格的手术室及相关辅助设备五、承担“光明微笑”工程的医疗单位需提供安全的麻醉后护理。1、当患者清醒至上呼吸道正常反射恢复，麻醉医生拔除气管插管时应有章可循，正确操作。2、由指定的手术医生或相关医护人员来执行麻醉后护理工作。3、有一个指定区域用于麻醉复苏护理，全麻后复苏室应设在邻近手术室的位置或在手术室内。4、术后24小时内对

5、患儿的护理应有明确的医疗责任描述，医嘱执行及医护交流程序。其中包括有可随叫随到的医生对于可能发生的并发症进行治疗。5、具备并使用小孩尺寸的脉搏氧饱和度仪监护麻醉后病人。6、在复苏室工作的医务人员应经过复苏护理并专职从事其工作。复苏训练必须包括如何识别低/高血压、呼吸道梗阻以及通过脉搏血氧监护仪监测缺氧情况。7、具有足够数量的、技术熟练的麻醉复苏护理人员，可在术后第一夜对患者进行专人监护。特别是处于复苏阶段的所有患者应有专门护士监管，直到患者完全苏醒以及哭闹。对所有患者必须严格观察有无术后出血情况。六、承担“光明微笑”工程的医疗单位应有能力提供重病特别护理。1、具备现成的书面议定书并且让医护人员

6、了解，以备紧急情况的照顾，伤员鉴别分类，CPR以及输血。2、具备随时可用的吸引器、复苏药物、氧气传送系统及供氧设备、心电图、血压监护器及抢救设备。3、具备使用气管内插管、用呼吸机辅助患儿呼吸的能力，并提供24小时专业医护人员监护。4具备能与提供这种术后特别护理的医疗机构通用的转院协议书。附件2：唇腭裂手术适应症、禁忌症一、唇腭裂的手术适应症1、各种类型的唇裂和腭裂 。2、无其他严重的全身性疾病，如先天性心脏病、血液病等。3、手术年龄：唇裂3个月，腭裂1.5岁4、患者体重：65、血红蛋白：100g/L。6、肝肾功能正常。7、无上呼吸道感染及其他感染性疾病。二、唇裂的手术禁忌症1、患儿的体重5。

7、2、血红蛋白100g/L。 3、白细胞计数12109/L或凝血功能异常。 4、患儿的年龄3个月。 5、患儿有急性感染、感冒、上呼吸道感染。 6、患有严重的全身性疾病，如先天性心脏病、血液病等，不能耐受全麻手术。 7、扁桃体度以上肿大，可能影响手术后呼吸者。8、面部、口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。三、腭裂的手术禁忌症1、患儿营养状况差，发育不良，无法耐受全麻手术。 2、血红蛋白100g/L。 3、白细胞计数白细胞计数10109/L或凝血功能异常。 4、患儿有急性感染、感冒、上呼吸道感染5、患有严重的全身性疾病，如先天性心脏病、血液病等，不能耐受全麻手术。6、扁桃体度以上肿大，可能影响手术后呼吸者。

8、7、面部、口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。8、患儿胸腺肥大四、唇腭裂二期整复的指征1、唇裂术后：上唇过松/过紧、上唇人中过宽、上唇中份高度不足、人中不明显；唇弓不明显、唇缘不整齐、唇部肌隆突、唇部明显瘢痕、鼻尖塌陷和两侧鼻孔不对称等。2、腭裂术后：术后穿孔、术后复裂；遗留牙槽突裂、术后发音不清经医生检查是腭咽闭合不全造成者和术后上颌骨的继发畸形（面中部凹陷）。五、唇腭裂二期整复的时机1、腭裂术后穿孔、复裂和唇部瘢痕明显者为术后半年。2、术后发音不清、唇裂术后唇部畸形、鼻尖塌陷非常明显者和两侧鼻孔明显者不对称者为学龄前5岁左右。1214岁时再次复诊看是否需要再次手术。3、牙槽突裂者手术最好在911岁

9、时，尖牙萌出之前。4、腭裂术后上颌骨的继发畸形（面中部凹陷）需行正颌外科手术者，手术最佳时机为18岁以后，生长发育已停止时。附件3：唇腭裂诊断标准（一）先天性唇裂诊断标准（根据上唇裂开的程度和鼻底是否完整进行分类诊断） 1、单侧唇裂 （左、右）隐裂：上唇皮肤完整或轻度凹陷，口轮匝肌部分或完全断裂。唇度度（不完全性唇裂）：仅限于红唇部分裂开。 唇裂度（不完全性唇裂）：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。 唇裂度（完全性唇裂）：整个上唇、鼻底完全裂开。 2、双侧唇裂 （参考单侧唇裂标准）双侧隐裂（双侧不完全性唇裂）：上唇皮肤完整或轻度凹陷，口轮匝肌部分或完全断裂。双侧唇裂I度（双侧不完全性唇裂）：双侧红唇

10、部分裂开。双侧唇裂度（双侧不完全性唇裂）：双侧裂隙均未裂至鼻底。双侧唇裂度（双侧完全性唇裂）：双侧上唇至鼻底完全裂开。混合唇裂（一侧度，另一侧度）：一侧上唇完全裂开，另一侧上唇不完全裂开。（二）先天性腭裂诊断标准（根据硬腭和软腭部的裂开程度进行分类诊断）1、单侧腭裂 （左、右）隐裂：软硬腭粘膜完整，但腭骨及软腭肌肉分离。腭裂度（软腭裂）：仅软腭裂开，有时只限于悬雍垂。不分左右。腭裂度（不完全性腭裂）：软腭完全裂开伴部分硬腭裂开，但牙槽突完整。不分左右。腭裂III度（完全性腭裂）：裂隙自悬雍垂直达牙槽突，与牙槽裂相连， 有左右之分。2、双侧腭裂 双侧完全性腭裂：双侧软硬腭完全裂开，直达牙槽突，前

11、颌突及前唇孤立于中央，梨骨完全外露。双侧不完全性腭裂：双侧软腭及部分硬腭裂开，前颌及牙槽突完整，梨骨部分外露。附件4：唇腭裂整复手术的技术标准及注意事项一、唇腭裂手术前、后的准备及注意事项（一）唇腭裂手术前的准备1、患者手术前需空腹抽血查肝肾功能、血常规，检查尿粪常规、照胸部X线片、心电图等。如有问题应治疗后再入院手术。 2、手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。3、喂养方式：入院后首先要改变的是对孩子的喂养方式。如果有条件，这种改变从手术前2 周就开始。由于刚刚做过唇裂整复手术的口唇周围的肌肉愈合还很脆弱，奶瓶喂养时圆形的奶瓶嘴和孩子的吸食会影响伤

12、口的生长愈合。因此，家长们应该在手术前就要教孩子练习用汤勺进食。母乳喂养的孩子在进食的时候可以先把奶水挤到干净的容器里，然后在用汤勺喂给孩子。汤勺喂养对孩子手术以后预防伤口裂开、促进愈合和缩小瘢痕非常重要，家长们千万不要怕麻烦，要和孩子一起克服这个困难。 4、术前禁止饮食：在手术开始前4小时，除了喂少量糖水，不能再给孩子任何吃喝。这样既安全又能避免小儿因等待手术时间太长和手术后短暂的禁食而造成缺水，还可以避免在麻醉复苏的时候呕吐物被误吸到呼吸道。5、颜面部清洁：术前12日用肥皂水清洁面部、唇部、鼻孔。6、术前用药：手术前半小时肌肉注射阿托品类药物及抗生素，以减少分泌物和预防感染。（二）唇腭裂手

13、术后的注意事项1、术后禁饮食：全麻清醒4小时内禁止饮食，4小时后可给予少量糖水，若无呕吐，可以开始喂奶。2、术后用唇弓固定6-8日，以减小缝合线的张力，保证切口正常愈合。3、术后24-48小时内，伤口可采用包扎法或暴露。如术后分泌物污染敷料，可在24或48小时后采用暴露疗法。4、术后抗炎治疗。5、术后5-7日间断拆线，6-8日拆除全部拆线。6、术后应防止患儿用手搔抓伤口。 7、为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物。二、唇腭裂整复手术的技术标准 （一）唇腭裂修复原则：1、修复裂隙，恢复上唇及上腭正常外形； 2、重建口轮匝肌、软腭肌群的正常解剖结构； 3、重建鼻基底、鼻翼、唇峰、唇

14、珠、悬雍垂等亚结构；4、重建语音、进食等生理功能。5、遵循唇腭裂序列治疗原则（二）手术治疗方法1、单侧唇裂瓣修复术（1）旋转推进瓣修复术（Millard ） （2）改良的旋转推进瓣修复术（Millard ） （3）三角瓣修复术（Tennison） （4）矩形瓣修复术（LeMesurier） 2、双侧唇裂的修复术（1）保留前唇原长法双侧唇裂修复术（2）延长前唇法双侧唇裂修复术（3）叉形瓣法双侧唇裂修复术（三）手术基本步骤1、唇裂整复术：（1）、定点 （2）、切开 （3）、分离（4）、缝合 2、腭裂整复术（1）、设计切口线 （2）、切开 （3）、剥离（4）、缝合 三、手术后可能出现的并发症： 1、

15、术后出血。两侧松弛切口术后可能发生少量的渗血，多在数天后自动停止。 2、咽喉疼痛在术后前3天最为明显，可自行消失。 3、术后腭部穿孔。为较常见的并发症，多发生在硬软腭的交界处，裂隙过宽、张力过大、创面感染、术后患儿的大声哭叫、过早吃固体饮食都有可能造成裂开。 4、感染。由于鼻腔侧创面的感染或口鼻腔卫生状况的不佳所致，可口服抗生素预防感染。 5、鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾，在术后1周内最为明显，以后随术区肿胀的逐渐消退而减轻、消失。 6、偶有耳痛。可能为术后咽鼓管周围水肿所致，随肿胀消退而逐渐消失。 7、腭裂修复后孩子有时还会存在喝水时水从鼻腔流出的现象，在排除了腭部穿孔的并发症外，最主要是因为大多数唇腭裂孩子还存在着牙槽突裂，即上颌前牙区局部牙槽嵴缺损而致口鼻腔前庭瘘，需二期修复。