慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

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1、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病精品资料慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗吸烟*肺动脈高压I肺源性心脏病呼吸弄蝎自发性气胸肺气肿（COPD）病因及发病机制 治疗临床表现诊断COPD的发病机制吸烟肺泡巨啖细胞中性粒细胞趋化因子（IL-8, LTB4, etc.） 中性粒细胞植物神经中性粒细胞弹性蛋白十其它焉白水解肺泡壁破坏（肺气肿）粘液高分泌 ”慢性支气管炎）病理生理COPD气流受限不完全可逆的原因可逆丙累彷十曽山炎症细胞的噪如 耕液的分泌和血浆藩岀物 審申央和外谢气道平洋肌的 收编不可逆因紊气道纤维化性缩窄 十肺泡破坏

2、使弹性回 缩力减弱肺泡支撑破坏使小 I气道关闭肺泡拄空患者由于肺泡彈性的丧失，支持组织的破坏和小气道狭窄等，导致气流受 和气体陷闭发生正常肺气肿COPD的肺实质改变肺泡壁破坏X t炎性细胞巨產细胞J CDh淋巴细胞COPD 临床表现症状进行性加重的呼吸困难；慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭。体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征COPD 病程分期急性加重期（ AECOPD ）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性稳定期症状稳定或轻微并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性

3、肺源性心脏病实验室检查0 SI S2 S3正常0 SI S2 S3阻塞性肺气肿肺功能检查 气流受限：FEV i/FVC FEV i占预计值%不完全可逆：吸入舒张剂后FEVi/FVC V 70%支气管舒张试验阴性FEV i/FVC是一项敏感指标轻度气流受限FEVi占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC肺气肿的诊断金标准：RV/TLC 40%严重程度分级特征I:轻度FEVi/FVC V70%FEV i初0%预计值n：中度FEVi/FVC V70%50% FEVi V 80% 预计值川：重度FEVi/FVC V70%30% 40%C. 第一秒用力肺活量 1.05mV

4、, v1-3 呈 QS 波;肺型 P 波；高尖X 线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩张，其横径15mm ;肺动脉段明显突出或其高度3 mm ;右心室肥大征： 右心缘突出，心尖上凸 。诊断1. 病史2. 临床表现3. 体检或辅助检查鉴别诊断包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。治疗（一）急性加重期1. 控制感染 合理选用抗生素。2. 保持呼吸道通畅使用支气管扩张剂、化痰药等。3. 呼吸衰竭的治疗氧疗、必要时进行机械通气治疗。4. 控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。 对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。（ 1 ）

5、利尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用的原则。2）正性肌力药： 肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。5. 对症治疗（二）缓解期减少或避免急性加重期的发生 提示肺动脉高压的最主要的临床表现是：A. 肺气肿B. 呼吸衰竭C. P2 亢进D. 剑突下异常搏动E. 三尖瓣区收缩期杂音答案】 C慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A. 双下肢水肿B. 肝颈静脉回流征阳性C. 心脏向左扩大D. 肺动脉瓣区第二心音（P2 ）亢进E. 肝大，触痛阳性答案】 B慢性肺源性心脏病患者胸部 X 线片典型的心脏形态特征是A、心脏普大B、心脏向左下扩大C、心脏向右扩大D、心腰部凹陷E、心

6、尖上翘【答案】 E共用题干女，60 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。 体检：T 38 C,呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿罗音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最合适的诊断应为：A. 慢性支气管炎B .慢性阻塞性肺疾病C. COPD 肺心病D. 支气管哮喘 肺气肿E. 支气管扩张+肺心病【答案】 C为明确诊断首选的检查是：A. 血胆固醇和甘油三酯测定B .痰培养及药敏试验C. 胸部 X 线D. 动脉血气分析E. 心电图检查【答案】 C主要治疗措施应为：A. 祛痰与止咳B. 解痉与平喘C. 低浓度持续性吸氧D. 给予利尿剂和强心剂E .控制感染与改善功能【答案】 E假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行检查是：A. 动脉血气分析B. 胸腔 B 超C. 胸部 X 线D. 心电图E. 肺功能【答案】 C假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示： PaO 2 6.7kPa （ 50mmHg ）， PaCO 2 10.7kPa80mmHg ），此时首先考虑的合并症为：A. 感染中毒性脑病B. 肺性脑病C. ARDSD. 脑出血E. 脑栓塞答案】 BWelcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！