ICU知情同意书

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1、罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇

2、螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁

3、肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆

4、袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀

5、腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄

6、羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈

7、膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅

8、肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀

9、袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄

10、聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈

11、羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃

12、膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇

13、肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄

14、袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈

15、肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂

16、羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇

17、膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁

18、羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅

19、袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿

20、肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆

21、羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁

22、膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅

23、羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿

24、袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃

25、肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈

26、袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅

27、膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿

28、羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃

29、衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇

30、肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁螈羁芄薃羄袇芄蚆螇膅芃莅蕿肁莂蒈螅羇莁薀薈袃莀芀螃衿荿蒂蚆膈莈薄袁肄莈蚆蚄羀莇莆袀袆蒆蒈蚃膄蒅薁袈肀蒄蚃蚁羆蒃莃袆羂肀薅蝿袈聿蚇羅膇肈莇螇肃肇葿羃罿肆薂螆袅膅蚄薈膃膅莄螄聿膄薆薇肅膃蚈袂羁膂莈蚅袇膁蒀袁膆膀薂蚃肂膀蚅衿羈艿莄蚂袄芈蒇袇螀芇虿蚀腿芆荿羅肅芅蒁 吉林省柳河医院ICU科常用知情书目录 吉林省柳河医院ICU科入院沟通记录单吉林省柳河医院ICU科住院诊治知情书吉林省柳河医院ICU科危重病人授权委托书吉林省柳河医院ICU科病危通知书吉林省柳河医院（ICU）心肺脑复苏知情书吉

31、林省柳河医院ICU科支气管肺泡灌洗知情书吉林省柳河医院ICU科无创机械通气知情书吉林省柳河医院ICU科气管插管知情同意书吉林省柳河医院ICU科气管切开手术知情同意书吉林省柳河医院ICU科有创机械通气知情书吉林省柳河医院ICU科中心静脉穿刺知情同意书吉林省柳河医院ICU科血液净化治疗同意书吉林省柳河医院胃肠营养支持治疗知情同意书吉林省柳河医院肠外营养支持治疗知情同意书吉林省柳河医院ICU科特殊检查知情同意书吉林省柳河医院ICU科特殊治疗告知书吉林省柳河医院ICU科胸腔穿刺、留置导管知情书吉林省柳河医院ICU科腹腔穿刺、排液知情书吉林省柳河医院ICU科骨髓穿刺术知情同意书吉林省柳河医院ICU科腰椎

32、穿刺知情同意书吉林省柳河医院ICU科心包穿刺知情同意书吉林省柳河医院ICU科危重病人特殊用药知情同意书吉林省柳河医院ICU科激素治疗知情书吉林省柳河医院ICU科溶栓治疗知情同意书吉林省柳河医院ICU科医学监测知情同意书吉林省柳河医院ICU科欠费通知书吉林省柳河医院ICU科放弃（拒绝）治疗知情书吉林省柳河医院ICU科转入病人专科疾病诊断及专科指导建议吉林省柳河医院ICU科姓氏不详住院病人治疗审批书吉林省柳河医院ICU科尸体解剖家属知情书吉林省柳河医院ICU科孕产妇治疗告知书吉林省柳河医院ICU科入院沟通记录单姓名性别年龄病床号住院号1.负责医生：经治医生： 主治医生： 带组教授： 科室主任：2.

33、病情状况3.初步诊断：4.拟选择治疗方案：5.需要进行的辅助检查：6.患者或家属意见：知情同意： 知情不同意：7.签字：患者或家属（代理人）:与患者关系：联系方式：沟通医生：日期： 年 月 日吉林省柳河医院ICU科住院诊治知情书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 目前患者病情危重，随时有生命危险，需要转入吉林省柳河医院加强治疗中心(ICU)抢救治疗。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现向患者 或代理人告知有关事项： 1、依据重症加强病房管理的要求，并且为了更好的进行病人的救治工作，除了规定的时间外，避免非医疗性的探视。2、ICU是高投入的抢救治疗机构，集中了最先进的抢救设备和仪器

34、，医疗所需费用大，为保证救治工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，以免影响治疗；3、因抢救病情需要，在ICU内可能需进行下列操作。 中心静脉穿刺置管； 动脉穿刺置管； 紧急气管插管，气管切开，纤维支气管镜检查或治疗； 机械通气治疗； 心脏骤停，进行胸外心脏按压，电击除颤等。4、其他：在紧急情况下，为抢救病人生命，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见。我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。患者及亲属充分理解并同意接受重症医学科的治疗。家属(代理人)意见: 与患者的关系: 家属(代理人)签名: 联系电话:医生签名:年 月 日（如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签

35、字；如患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院ICU科危重病人授权委托书委托人姓名_性别 年龄 住院号_身份证号码_联系电话 详细住址_ _受委托人姓名 性别 有效证件号_详细地址 联系电话_与委托人关系 本人于 年 月 日，因 住吉林省柳河医院ICU科，病案号 。现委托 _，在我本次住院期间为配合医院实施保护性医疗措施，作为本人的全权代理人（包括知情、选择权等），并可签署有关检查治疗方面的同意书。包括但不限于下列内容：1了解本人病情，对本人检查治疗方案做出选择；2病情出现变化需要抢救时；3使用自费药物或使用贵重药物时；4使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器

36、时；5需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时；6需要输注血液及血液制品时；7需要手术治疗，制定、决定手术方案时；8.其它： 委托人签署同意书所产生的后果， 由本人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。委托人签名： 有效证件复印件及日期： 受委托人签名： 有效证件复印件及日期： 吉林省柳河医院ICU科病危通知书姓名：于德义 性别：男 年龄：80岁 病案号：251418患者 于德义 同志，现在吉林省柳河医院ICU科住院治疗。 临床诊断为： 左肾切除术后虽经积极抢救治疗，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的

37、同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括机械通气，心肺复苏术等），请予以理解、配合和支持。如您对病人救治方面有特殊要求，希望您在接到“病危通知书”后立即联系我科。医师签名： 2011 年 7 月 28日 13 时 50 分 代理人签名： 代理人与病人的关系： 吉林省柳河医院加强治疗中心（ICU）心肺脑复苏知情书姓名：_性别：_ 年龄：_住院号：_家属/见证人：_ 与患者关系：_一、该患因心脏骤停行心肺脑复苏术，在此过程中可能出现如下并发症：1、 肋骨、胸骨骨折，肋软骨脱离，造成不稳定胸壁；2、 肺损伤和出血、气胸、皮下气肿； 3、 肝脏损伤； 4、

38、心血管损伤； 5、 栓塞；6、 胃内容物返流；7、 心跳、呼吸始终未恢复-临床死亡；二、 在高级生命支持阶段，可能出现下列并发症：1、 肺部气压伤：肺间质气肿、纵隔气肿、气胸和皮下气肿等；2、 心输出量的减少和低血压、休克；3、 胃扩张和胃肠道胀气，消化道出血；4、 水钠潴留、体液失衡；5、 肝功能受损；6、 中枢神经系统损伤：抽搐，患者始终处于昏迷状态；7、 深部静脉血栓形成、褥疮；三、患者行心肺复苏术后，恢复自主心跳，但自主呼吸始终未恢复，需长期呼吸机维持，没有意识的恢复，处于植物状态；我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者家属知情权，特此告知。家属（监护人）已经知情上述情况，同意行心

39、肺脑复苏。家属（监护人）意见：家属（监护人）签字： 告知医生签字：时 间 年 月 日 时 分 吉林省柳河医院ICU科支气管肺泡灌洗知情书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 拟行操作： _目 的：_本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下均能顺利完成。但接受治疗者均为危重患者，合并其它疾病，且因个体差异及某些不可预测的因素，支气管肺泡灌洗过程中可能出现下列情况：1、麻醉等药物过敏；2、气胸，纵隔气肿，诱发呼吸衰竭；3、血管损伤、出血，严重者可引起窒息；4、感染、发热；5、恶性心律失常，呼吸、心跳骤停；6、喉头水肿，哮喘发作，诱发缺氧甚至窒息；7、其

40、它： 。 我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于支气管肺泡灌洗过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，家属充分理解并同意接受，并承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签 名： 与患者关系及时间： 年 月 日告知医生： 年 月 日 （如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院ICU科无创机械通气知情书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 拟行操作： _目 的：_本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。但接受治疗者均为危

41、重患者，且因个体差异及某些不可预测的因素，无创通气过程中可能出现下列情况或并发症，严重者甚至危及生命。现将可能出现的意外及并发症告之如下：1、二氧化碳储留进行性加重，昏迷；2、痰液阻塞、呕吐物误吸窒息；3、面部、眼睛等因面罩刺激而损伤，甚至形成局部溃疡；4、因不能耐受、不能配合等原因使治疗无法进行；5、意识和血气指标无改善，需要建立人工气道施行有创机械通气；6、胃肠胀气，甚至严重腹胀而需胃肠减压； 7、其它： 。 我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于无创机械通气过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，家属充分理解并同意接受，并承担上述情况导致的后果。院方将以高

42、度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签 名：与患者的关系： 年 月 日告知医生： 年 月 日 （如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院ICU科气管插管知情同意书姓名：_王智远_性别：_男_年龄：_71岁_住院号：_251741_临床诊断： 头外伤拟行操作：经口气管插管目 的：保证气道通畅、防止缺氧窒息本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下均能顺利完成。但接受治疗者均为危重患者，合并其它疾病，且因个体差异及某些不可预测的因素，插管过程中可能出现下列情况：1、牙齿松动或脱落；

43、2、口、咽、喉部损伤，出血、窒息；3、插管后损伤声带，气管狭窄，声门水肿等；4、气管穿孔、气管食管瘘；5、恶性心律失常，呼吸、心跳骤停；6、气管插管失败，必要时需紧急气管切开置管；7、拔管困难，需气管切开；8、气道开放后的肺部感染；9、其它： 。我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于气管插管过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，家属充分理解并同意接受，并承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。签 名：与患者的关系： 2011 年7 月24日告知医生： 2011年7 月24日 吉林省柳河医院ICU科气管切开手术知情同意书姓名：_性

44、别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 拟行操作： _目 的：_本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下均能顺利完成。但接受治疗者均为危重患者，合并其它疾病，且因个体差异及某些不可预测的因素，气管切开过程中可能出现下列情况：1、 麻醉意外, 心脑血管意外，呼吸心跳骤停，休克死亡；2、 术中、术后大出血，失血性休克；3、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气管食管瘘，需手术解决；4、术中、术后窒息死亡；5、气管狭窄，终生带气管套管；6、术后感染；7、其它： 。我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于气管插管过程中可能出现的上述医疗意外及并发

45、症，家属充分理解并同意接受，并承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。签 名：与患者的关系： 年 月 日告知医生： 年 月 日 （如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院ICU科有创机械通气知情书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 拟行操作： _目 的：_本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。但接受治疗者均为危重患者，且因个体差异及某些不可预测的因素，在有创机械通气过程中可能出现下列情况或并发症，严重者甚至危及生命。现将可能出现的意外及并发症告之

46、如下：1、人工气道建立及留置过程中的一些意外或并发症；2、机械通气相关性肺炎，气压伤（如气胸、肿隔气肿、皮下气肿等）；3、因人机不协调等，需应用镇静镇痛类药物；4、血压下降、休克，心功能下降，诱发心律失常；5、脱机困难，需长期，甚至终身使用呼吸机6、其它： 。 我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于有创机械通气过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，家属充分理解并同意接受，并承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签 名：与患者的关系： 年 月 日告知医生： 年 月 日 （如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求

47、对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院ICU科中心静脉穿刺知情同意书姓名：王智远 性别：男 年龄： 住院号：临床诊断：中心静脉穿刺术部位：股静脉目 的：_中心静脉穿刺置管术由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下中心静脉穿刺置管术是安全的。但接受治疗者为危重患者，合并其它疾病，且中心静脉穿刺置管术为有创操作，所以有可能发生如下情况：1. 麻醉意外；2. 呕吐、窒息、低血压、心律失常等导致心跳、呼吸骤停；3. 局部出血、血肿，静脉血栓、气体栓塞、肢端坏死导致截肢；4. 局部感染及导管相关感染、败血症，危及生命；5. 导管打结，打折，断裂，需

48、要手术取出。6. 损伤邻近组织、器官（股神经、股动脉）损伤，锁骨下穿刺可能导致血气胸，动脉损伤，需手术解决，严重者可能导致死亡。7. 置管困难，需改其他部位置管，甚至置管失败。8. 其他。我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于中心静脉穿刺及置管过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，患者及亲属充分理解并同意接受中心静脉穿刺及置管术，承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签 名： 与患者的关系：日 期： 年 月 日 时医 师： 年 月 日 时（如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属

49、或被授权委托人签字）吉林省柳河医院ICU科血液净化治疗同意书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_拟行血液净化方式：_目 的：_血液净化是当前治疗各种原因中毒、急慢性肾功能不全、内外科危重急症以及治疗一些复杂性难治病的重要方法。血液净化机具有精密、先进的监护系统，并由经过严格训练的医护人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下血液净化治疗是安全的。但接受治疗者均为危重患者，多合并其它疾病，且血液净化治疗为有创治疗，所以有可能发生如下情况：1、血液丢失、低血压、休克、低温、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等；2、出血（脑出血）、血栓、空气栓塞、脑水肿、肺水肿等导致循环功能不全或衰竭；

50、3、发生滤器内或管路凝血、滤器破膜漏血、外管道破裂漏血、血管通路血流不畅等导致滤器功能丧失，须更换血液净化管路，部分被迫终止血液净化治疗；4、生物相容性和过敏反应；5、感染和脓毒症；6、血液净化治疗费用较高，治疗费用不足时，血液净化将被迫停止；7、其他：我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属的知情权，特此告知。对于血液净化过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，患者及亲属充分理解并同意接受血液净化治疗，承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。签 名： 与患者的关系：日 期： 年 月 日 医 师： 年 月 日（如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如

51、患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院胃肠营养支持治疗知情同意书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 拟行操作项目：_目 的：_鉴于患者所患疾病，需实施营养支持。但在实施过程中，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者及或家属告知，实施营养支持可能发生的意外情况和并发症，包括（但不限于）： 肠内营养支持并发症：留置胃管可能造成局部粘膜损伤、出血，鼻粘膜损伤、声音嘶哑、食管炎、甚至诱发迷走神经兴奋导致心律失常、呼吸、心跳骤停； 喂养管堵塞、脱管，长期置管可导致口腔、食道溃疡，胃穿孔，气管食管瘘，假性纵膈、皮下气肿，咽部梗阻，食管狭窄，鼻胃管无法拔除；呛咳

52、、窒息、吸入性肺炎；肠内营养过程中恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘，高血糖； 精神心理影响：各种不适感，饥饿感，限制感，悲观感；目前医学不能解释的意外情况。我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于肠内营养实施过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，患者及亲属充分理解并同意接受，同时愿承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签 名： 与患者的关系：日 期： 年 月 日 医 师： 年 月 日（如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密或丧失能力，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院肠外营养支持治疗知

53、情同意书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 拟行操作项目：_目 的：_鉴于患者所患疾病，需实施营养支持。但在实施过程中，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者及或家属告知，实施营养支持可能发生的意外情况和并发症，包括（但不限于）：静脉炎，血栓形成和栓塞，空气栓塞，导管栓子形成，导管头端移位，穿刺部位副损伤，穿刺插管引起的合并症如血栓、栓塞、败血症、静脉炎、血肿、气栓、动静脉瘘、导管异位等；心律失常，感染，高血糖、低血糖、电解质紊乱，容量超负荷，脱水，高渗综合征，淤胆，肝功能不良、肝肿大、胆囊炎、胆石症，肾损害加重，肠萎缩和肠道屏障功能障碍；脂肪乳剂不良反应如皮肤过敏、呼吸困难、头痛、头晕，迟发反应如血小板、白细胞减少；根据病情需要，营养支持的同时进行血糖监测。我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于肠内营养实施过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，患者及亲属充分理解并同意接受，同时愿承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签 名： 与患者的关系：日 期： 年 月 日 医 师： 年 月 日（如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密或丧失能力，由患者亲属或被授权委托人签字）吉林省柳河医院ICU科特殊检查知情同意书姓名：_性别：_年龄：_住院号：_临床诊断：_ 拟检查项目：_