安全生产管理表格

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1、安徽省巢湖市路桥工程有限公司安 全 生 产 管 理 表 格二八年十一月份编制目 录1、安全内业资料档案卷内目录（安表1）2、安全生产会议记录表（封面、首页安表2-1、续页安表2-2）3、专项施工安全技术方案审批表（安表3）4、安全设施设置任务单（安表4）5、施工生产安全技术交底联系单（安表5）6、施工生产安全检查记录表（封面、安表6）7、危险源控制跟踪观察登记表（封面、安表7）8、安全隐患整改通知书、整改回复表（安表8-1、安表8-2）9、安全生产处罚通知单（存根联安表9-1、财务联安表9-2）10、施工安全日志表（封面、安表10）11、班组安全生产检查记录表（封面、安表11）12、职工安全教

2、育培训登记表（封面、安表12）13、安全生产责任制考核表（安表 13）14、应知应会考核汇总表（安表 14）15、企业安全文化活动记录表（封面、安表15）16、安全生产物资采购计划单、领用申请表（安表16-1、安表16-2）17、特种设备安全检查维修记录（封面、安表17-1、安表17-2、安表17-3）18、安全用电检查维修记录表（封面、安表18）19、安全生产月报表（封面、安表19-1、安表19-2、安表19-3）20、安全生产管理上报材料、总结登记表（安表20）安表1：（每盒）巢湖市路桥工程有限公司 卷内目录 序号卷内文件资料名称资料来源备注注：部分卷内目录可用台帐表格代替，并更改相应的表

3、格名称。（归1.02档）巢湖市路桥工程有限公司安全生产会议记录巢湖路桥 二00 年 月 日起 安表2-1：巢湖市路桥工程有限公司 安 全 生 产 会 议 记 录 会议名称时 间 年 月 日 午地 点主持人记录人出席人员会 议主要内容1.2.3.4. 共 页 第1页安表2-2巢湖市路桥工程有限公司 安 全 生 产 会 议 记 录 接上页 年 月 日 午（会议名称） 共 页 第 页安表3（归2.01档）巢湖市路桥工程有限公司专项安全技术方案审批表名 称编 制 依 据、编 制 人 根据编制人： 年 月 日审 核 人 意 见审核人： 年 月 日批 准 人 意 见批准人： 年 月 日安表4（归2.01档

4、）巢湖市路桥工程有限公司 安全设施设置任务单 安施总第号 设置位置主要用途编 制 人年月日审 核 人 年月日批 准 人年月日接 收 人 年 月 日所 需 材 料 清 单名 称规 格 、型 号单 位数 量备 注设置要求： 1、(设置图等附后)设置现场技术、安全人员： 年 月 日现场设置人员：年 月 日验收结果：验收人： 年 月 日安表5（归2.02档）巢湖市路桥工程有限公司 施工生产安全技术交底联系单 施工单位总编号安技总第 号施工位置编制人 年 月 日施工项目审核人 年 月日交底主题批准人 年 月 日详细交底内容及注意事项： （详细内容附后）项目部与施工队、作业班组、作业人员安全技术交底技 术

5、负责人签 字 年月日专 职安全员 签 字 年月日工 区负责人签 字 年月日工 区安全员签 字 年月日作 业班组长签 字 年月日班 组安全员签 字 年月日作业人员签字年月日闭 合情 况年月日（归3.01档）巢湖市路桥工程有限公司安 全 检 查 记 录巢湖路桥 二00 年 月份 安表6巢湖市路桥工程有限公司 安 全 检 查 记 录 表 检查日期部位、地点施工单位形式、内容检查人员检查情况整改措施落实结果专（兼）职安全员签字：年月日单位负责人签字：年月日（归3.01档）巢湖市路桥工程有限公司危险源控制跟踪观察记录巢湖路桥 二00 年 月份安表7巢湖市路桥工程有限公司 月份危险源控制跟踪观察登记表 编

6、 号地点位置负责人确定依据日 期天 气 状 况观 察 人异 动 状 态 及 处 置 措 施1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日月末综述安表8-1（归3.02档） 巢湖市路桥工程有限公司 安全隐患整改通知书 编号： # 受检单位检查时间参加检查人 员检查组长签 字安全生产检查（巡查、抽查）时发现下列现象存在不安全因素和事故隐患，需进行整改：1、整改意见： 隐患整改责任人签字： 你单位在接到整改通知书后：1、整改结果：单位负责人签字： 年 月 日验收、闭合：验收人员签

7、字： 年 月 日安表8-2（归3.02档）巢湖市路桥工程有限公司安全隐患整改回复单位： 监理单位： 编号： #致： （单位名称） ：接（接什么部门第多少号）#安全隐患整改通知书， （什么部位、工序等） 存在以下安全隐患：1、2、3、监理工程师处理意见： 要求我单位接到整改通知单后，立即按照 （什么方案、措施、规范等的） 要求进行整改。本单位整改措施： 1、 2、 3、 整改结果： （经什么人员、时间、方式）组织检查：1、2、单位负责人签字： 年 月 日上级部门验收意见： 年 月 日 安表9-1（归3.02档） 安全生产处罚通知单 第 号 存根联施工队名称施工位置处罚事由处罚金额专职安全员签 字

8、年 月 日项目负责人签 字年 月 日备 注 安表9-2 安全生产处罚通知单 第 号 财务联施工队名称施工位置处罚事由处罚金额专职安全员签 字年 月 日项目负责人签 字年 月 日备 注（归3.03档）巢湖市路桥工程有限公司施 工 安 全 日 志巢湖路桥 二00 年 月份安表10巢湖市路桥工程有限公司施 工 安 全 日 志2008年月日，星期 ，天气： 巡查人：施工队 工区 班组作 业 位 置 主 要 作 业 内 容 等施 工 生 产安全 状 况隐 患 整 改 措 施整 改 结 果（归3.04档）巢湖市路桥工程有限公司班组、工区安全检查记录工 区： 班组：二00 年 月份安表11巢湖市路桥工程有限

9、公司 班组安全生产检查记录表 作业位置作业内容检 查 项 目检查记录整改措施 整改结果作业前检查1每周班前安全活动主要内容2是否进行安全技术交底3是否落实岗位安全生产责任制4是否明确各人的作业位置5作业环境、条件是否符合要求6是否熟悉本工种安全操作规程7安全用电是否符合规范要求8机具、设备等是否完好9个人防护用品是否按规定穿戴10现场安全标志、设施是否齐全可靠作业中检查11有无不遵守安全纪律的现象12有无违章指挥的现象13有无违章操作的行为14作业人员有无异常反映的状况15有无不安全因素存在作业后检查16是否对材料、物资进行了整理17是否对机具、设备进行了整理18是否对施工现场进行了整理19是

10、否对安全防护设施进行了整理20是否有安全隐患存在全天施工生产安全状况：工区、班组长：检查人： 年月日（归4.01档）巢湖市路桥工程有限公司职工安全教育登记巢湖路桥 教育培训主题： 人员类型数量： 、 教育培训日期： 安表12 巢湖市路桥工程有限公司 职 工 安 全 教 育 登 记 表 培训日期参加人数组织部门培训地点教育对象培训性质授课老师培训方式参加人员（签字）：培训内容：培训目的：单位对本次教育培训的意见：负责人： 年 月 日安表13（归4.02档） 巢湖市路桥工程有限公司 安全生产责任制考核表 姓名性别年龄岗位安全生产主要职责安全管理工作情况预防安全事故情况安全管理建议设想被考核人： 年

11、 月 日直接领导考核意见直接领导： 年 月 日单位领导考核意见单位领导： 年 月 日安表14（归4.02档） 巢湖市路桥工程有限公司 应知应会考核汇总表 序号姓 名工区、班组工种、岗位考核形式考核结果备 注（归4.03档）巢湖市路桥工程有限公司企业安全文化活动记录巢湖路桥 二 年 月安表15巢湖市路桥工程有限公司企业安全文化活动记录 日期活动形式主 要 内 容规格 数量备 注安表16-1（归5.02档） 巢湖市路桥工程有限公司 安全生产物资采购计划单 序号物 品 名 称规格型号数量用 途备注申 领 部 门年月日领 导 批 示 年月日安表16-2 （归5.02档）巢湖市路桥工程有限公司 安全防护

12、用品领用申请表 申请部门（施工队）防护设施用品名称数 量 金 额（元）申请经办人日 期部 门 意 见 签字： 年 月 日领 导 批 示 签字： 年 月 日实 发 数 量申领人： 发放人： 年 月 日 备 注（归8.01档）巢湖市路桥工程有限公司特种设备安全检查维修记录巢湖路桥 二00 年 月份安表17-1巢湖市路桥工程有限公司 起重设备安全检查维修保养记录 日期检查人员名称责 任 人序号主 要 检 查 内 容安全状况维修 保养 整改记录1操作手、相关工种是否持证上岗2轨道、场地是否符合起重作业要求3轨道铺设、支脚伸出是否稳固4作业现场、环境是否有障碍物、遮挡物5动力部分是否能够满足起重作业要求

13、6液压、电动系统工作是否正常7变幅指示器、力举限制器工作是否正常8行程、限位等保险装置是否符合要求9钢丝绳是否有断丝、断股、锈蚀现象10起重吊钩磨损是否在允许范围之内11卷扬机固定是否牢固、有无异常情况12门架、起重臂是否有裂纹、损伤等13是否要进行满载荷或接近满载荷作业14夹轨器、制动器技术状况是否满足要求15电动葫芦是否有防止雨雪的措施16恶劣气象条件下是否停止作业17高大起重设备是否有防风、防雷电措施181920安全状况综述：记录人 年 月 日注：1、此表由设备安全责任人负责填写；2、主要检查内容可根据设备技术状况、单位安全管理要求作相应的调整。安表17-2巢湖市路桥工程有限公司 压力容

14、器（气瓶）安全检查维修保养记录 日期检查人员名称责 任 人序号主 要 检 查 内 容安全状况维修 保养 整改记录1234567891011121314151617181920安全状况综述：记录人 年 月 日注：1、此表由设备安全责任人负责填写；2、主要检查内容可根据设备技术状况、单位安全管理要求作相应的项目。安表17-3巢湖市路桥工程有限公司 锅炉安全使用检查维修保养记录 日期检查人员名称责 任 人序号主 要 检 查 内 容安全状况使用 维修 保养 整改记录1234567891011121314151617181920安全状况综述：记录人 年 月 日注：1、此表由设备安全责任人负责填写；2、主

15、要检查内容可根据设备技术状况、单位安全管理要求作相应的项目。（归9.01档）巢湖市路桥工程有限公司安全用电检查维修保养记录巢湖路桥 二00 年 月份安表18巢湖市路桥工程有限公司 安全用电检查维修保养记录 日期检查人员场所专业电工序号主 要 检 查 内 容安全状况维修 保养 整改记录1室外、室内明线、电缆线等绝缘性符合要求2临时用电，有经过审判的施工组织设计方案3配电房、开关箱设备设施齐全、完好4各级保险匹配符合配置要求，无金属丝串接5严格执行一机一闸一漏电保护，无一闸多机6电气设备金属外壳接地、解零保护状况良好7移动式照明，采用36V以下安全电压供电8各种避雷装置符合要求、技术状况良好9配电

16、房内、变压器附近无污染物、杂物堆放10配电房、箱、柜及现场安全用电警示牌齐全11维修现场有专人监护，并设置维修告示牌12自发电纳入临时用电管理由专业人员负责13电动起重设备的行程、限位开关工作无异常14电焊机一、二次线长度、规格符合规范要求15电焊手柄、电焊线绝缘性能良好、无破损16、手持电动工具安全性能符合要求17潮湿环境临时用电，安全防护措施落实情况18配电箱、柜，电气设备防雨雪措施落实情况19作业前安全用电检查，作业后断开电源情况20办公区、住宿区、食堂安全用电状况临时用电安全状况综述：记录人 年 月 日注：1、此表由专业电工、安全用电责任人填写；2、主要检查内容可根据用电设施技术状况、

17、单位安全管理要求作相应的调整。（归10.02档）巢湖市路桥工程有限公司安 全 生 产 月 报填报单 位： 单位负责人： 二 年 月二十五日安表19-1 巢湖市路桥工程有限公司 安全生产月报（主要工作） 施工生产项目1、2、3、开展安全生产管理工作状况安全生产例会召开次数、参加人员、研究解决的主要问题等：安全技术管理编制并报批的安全专项方案、措施、规程，交底到作业人员情况等：安全教育培训阶段性安全教育培训计划落实情况，教育培训的专题、人数情况等：现场安全措施施工现场（车间）重点部位、时段采取的安全防护措施，标牌标志设置等：安全投入投入资金总量，安全设施、防护用品购置使用、发放管理情况等：安全文化

18、安全横幅、标语、宣传栏、文稿采编，开展企业安全形象宣传等情况；落实安全制度各项安全管理制度的落实，安全责任、安全合同履行，安全事故等情况：安全管理诸多方面能够反映本单位安全管理工作的其他方面：注；1、本表个别栏目内容较多时，可另附文字说明或对电子档个别栏目格式进行调整； 2、本表全部栏目的内容，可以用非表格式的文字进行上报。安表19-2 巢湖市路桥工程有限公司 安全生产月报（自查自纠） 自查自纠情况（含是否存在重大安全隐患）：1、存在主要问题：1、采取整改措施：1、下月工作计划 ：1、填报单位：单位负责人： 检查人： 年 月 日上级部门回复意见： 年 月 日安表19-3巢湖市路桥工程有限公司 安 全 生 产 月 报 （ 隐 患 治 理 ） 编号排查日期所在工区隐患部位隐患类别隐患具体情况整改措施及时限责任人整改结果验收人及时间备 注单位负责人（签字）： 填表人： 联系电话： 日期：200 年 月25日注：1、填报表1、表2中当月排查治理的一般安全隐患。2、隐患类别按火灾、操作，设备、触电、矿山、防护、爆破、拆除、管理等项目填写。安表20（归10.02档）：巢湖市路桥工程有限公司 安全生产管理上报材料、总结登记表 序号资 料 名 称主 题 内 容报送日期收 文 单 位、部 门备 注