机械通气式和参数

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1、机械通气的模式和参数潮气量潮气量 VtVt 压力压力( (差差) ) 时间时间 流量流量 呼吸频率呼吸频率ff 每分通气量每分通气量 摄入摄入O O2 2排出排出COCO2 2 VolumeFlow Rate Time通气模式和参数设置区报警参数设置区实时数据监测区压力（Pressure）时间（Time）容量（Volume）流量（Flow）吸气时间吸气时间(Ti)吸呼比(I:E)呼吸频率(f)吸入潮气量吸入潮气量(Vti)呼出潮气量(Vte)呼出分钟通气量(MVe)吸气开始(Trigger)吸气期(Limit)吸气结束(Cycle)呼气期(Baseline)指令呼吸(Mandatory Bre

2、ath)辅助呼吸(Assisted Breath)自主呼吸(Spontaneous Breath)通气方式通气方式触发触发限制限制切换切换指令机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者辅助/控制通气(Assisted-control Ventilation,A/C)触发敏感度(Trigger)容量(Volume) or 压力(Pressure)吸气流量(Flow) or 吸气时间(Ti) or 吸呼比(I:E)呼吸频率(f,RR)同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)触发敏感度(Trigge

3、r)容量(Volume) or 压力(Pressure)吸气流量(Flow) or 吸气时间(Ti) or 吸呼比(I:E)呼吸频率(f,RR)支持压力(ps)压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV)触发敏感度(Trigger)支持压力(Pressure Support,PS)Esens%持续气道正压持续气道正压(CPAP)(CPAP)双相气道正压双相气道正压(BIPAP)(BIPAP)简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用 至关重要，务求熟练掌握至关重要，务求熟练掌握高频通气技术高频通气技术负压通气技术负压通气技术 LFPPVLFPPVECCOECCO2 2

4、R R，等，等完全通气支持 or 部分通气支持？容量预置型 or 压力预置型？人机同步性？压力预置型压力预置型容量预置型容量预置型潮气量随顺应性和气道阻力而变潮气量恒定压力可限，预防VALI易导致VALI易于人机同步人机对抗概率较高吸气流量波为递减波，肺泡早期开放多位正弦波或方波，肺泡在吸气中后期开放疾病疾病通气策略通气策略范围广泛的肺不张A/C大潮气量，叹息，高吸气流量，和/或加PEEP局限性肺泡病变A/C，高吸气流量和减速流量波，难治性单侧肺疾病用分隔肺通气肺栓塞A/C高吸气流量，较经患者用IMV，PSV和CPAP非心源性肺水肿(含ARDS)P-A/C加用PEEP或PC-IRV,HFV心源

5、性肺水肿A/C加用PEEP疾病疾病通气策略通气策略急性神经肌肉疾病A/C大潮气量，叹息，高吸气流量;轻症病人可选用部分通气支持急性胸肺限制性疾病A/C，小潮气量；可用IMV或者PSV；呼碱者可性HFV急性阻塞性疾病A/C高吸气流量；控制性低通气；PSV潮气量潮气量吸入氧浓度吸入氧浓度频率吸气末正压吸气流量通气模式吸气时间或者吸呼比湿化温度触发敏感度报警设置定容型通气模式可直接设置成人一般设置5-15ml/kg避免肺泡过渡膨胀使得吸气峰压40cmH2O,平台压0.5)(0.5)若仍不能维持若仍不能维持SpO20.9SpO20.9，可加用，可加用PEEPPEEP在保证心输出量的情况下可适当降低在保

6、证心输出量的情况下可适当降低SpO2SpO2目标目标、增加肺泡内压，增加增加肺泡内压，增加FRCFRC维持肺泡扩张维持肺泡扩张对容量和血管外肺水的肺内分布的影响对容量和血管外肺水的肺内分布的影响改善通气血流比改善通气血流比增加顺应性，减少呼吸功增加顺应性，减少呼吸功一般主张常规应用低水平的一般主张常规应用低水平的PEEP(3PEEP(35cmH5cmH2 2O)O)上限难于确定，一般认为上限难于确定，一般认为PEEP25PEEP25时，加重组织缺氧时，加重组织缺氧一般认为应用水平以达到一般认为应用水平以达到PEEPiPEEPi的的80%80%左右为最佳左右为最佳以不增加总以不增加总PEEPPE

7、EP水平为宜水平为宜(PEEP(PEEP总总PEEPPEEPi iPEEP)PEEP)COPDCOPD伴伴IIII型呼衰时一般不加型呼衰时一般不加PEEPPEEP，但急性期有，但急性期有PEEPiPEEPi较高较高时可适当加用时可适当加用严重支气管哮喘患者慎用严重支气管哮喘患者慎用PEEP,PEEP,严重气流阻塞时可能诱发严重气流阻塞时可能诱发严重的严重的DPHDPH纠正低氧血症的措施纠正低氧血症的措施目标值：目标值：FiO290%,PaO260mmHg措施:1，增加FiO2，待氧合指标达目标值后逐渐降低FiO22，加用PEEP，从35cmH2O开始逐渐加，直至目标值；ARDS一般812,非A

8、RDS353，延长吸气时间，增加吸呼比，直至反比4，增加潮气量，增加压力5，降低氧耗（止惊、高热者降温，烦躁者镇静）6，增加氧输送（纠正贫血、休克、心衰、心率失常、增加心输出量）维持适当维持适当PaCO2和和pH目标的调整目标的调整目标值：目标值：PaCO2pH7.30(慢性呼酸慢性呼酸)措施:1，调整通气量(Vt,Pi)2，调整呼吸频率3，延长吸气时间4，PaCO2降至目标值的速度不能过快，时间以23天为宜5，ARDS、哮喘患者控制性低通气时，允许PaCO2增加，但不至使pH严重降低6，颅脑创伤时维持PaCO2在2530mmHg，可能有利于降低颅内压增加人机协调性的调整增加人机协调性的调整目标值：人机最佳同步目标值：人机最佳同步措施:1，增加触发敏感度或用流量触发2，增加设置峰流量；采用递减流量波形；改用压力目标型通气方式3，试用较高或较低潮气量4，试用较高或较低通气频率5，烦躁患者给与适当镇静 强调床边监护强调床边监护 几个需特别注意的问题几个需特别注意的问题 报警的设置与处理报警的设置与处理防脱管、堵管防脱管、堵管床边常规备简易呼吸器床边常规备简易呼吸器防交叉感染防交叉感染心理护理与非语言交流心理护理与非语言交流