肾动态显像实用教案

《肾动态显像实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾动态显像实用教案（57页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、简简 介介 一、肾脏一、肾脏(shnzng)(shnzng)的解的解剖与生理剖与生理第1页/共57页第一页，共57页。第2页/共57页第二页，共57页。第3页/共57页第三页，共57页。泌尿系统(m nio x tn)肾脏(shnzng)输尿管、膀胱(png gung)、尿道肾单位肾集合管、肾盏、肾盂肾小体肾小管肾小球肾小囊过滤作用重吸收与分泌作用第4页/共57页第四页，共57页。尿液生成(shn chn)、排泄示意图腹主动脉肾动脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球小分子小分子(fnz)物质物质出球小动脉出球小动脉下下腔腔静静脉脉(jngmi)肾静脉肾静脉肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细

2、血管网重吸收重吸收分泌分泌肾小管肾小管(腔腔)肾小囊肾小囊肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道第5页/共57页第五页，共57页。第6页/共57页第六页，共57页。第一节第一节 肾动态显像与介入肾动态显像与介入(jir)(jir)试验试验 Renal dynamic imaging and Renal dynamic imaging and interventional interventional一、肾动态显像一、肾动态显像肾血流灌注肾血流灌注(gunzh)和功能显和功能显像像 renal artery perfusion and functional imaging第7页/共

3、57页第七页，共57页。 （一）、原理 静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收迅速经尿排出的快速通过型显像剂，用相机或SPECT动态连续采集(cij)双肾和部分膀胱区域放射性影像，动态观察显像剂到腹主动脉、肾动脉和肾血管床的灌注像及示踪剂在肾实质浓聚，随后逐渐集中到肾盏、肾盂及输尿管进入膀胱这一排泄过程。可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资料。第8页/共57页第八页，共57页。Shen.swfShen.swf第9页/共57页第九页，共57页。 第一时相（前3060s）的时间(shjin)-放射性曲线（time activity curve）为肾动脉灌注曲线，可得

4、参数:峰时（peak time）和峰值（peak value）。第10页/共57页第十页，共57页。99mTc-DTPA肾血流灌注(gunzh)正常影像第11页/共57页第十一页，共57页。第12页/共57页第十二页，共57页。第二时相（120 min）的时间-放射性曲线(qxin)即肾图（renogram）。可用于肾功能和尿路通畅情况的定量分析，如果显像剂合乎要求，还可利用肾脏早期的摄取率计算出总的或分侧的肾小球滤过率（）和有效肾血浆流量（）。第13页/共57页第十三页，共57页。99mTc-DTPA肾功能动态(dngti)正常影像第14页/共57页第十四页，共57页。（二）、适（二）、适

5、应应 证证1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价肾动脉病变情况； 2. 协诊肾栓塞及观察溶栓治疗效果；3观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性( xng)；4综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况；5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图；6移植肾的监测；7膀胱输尿管尿返流的诊断。第15页/共57页第十五页，共57页。（三）、显（三）、显 像像 剂剂1肾小球滤过型显像剂：99mTcDTPA (二乙三胺五醋酸），肾血流灌注显像首选(shu xun)药物。2肾小管分泌型显像剂 ： 99mTcMAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTcEC（双半胱氨酸）; 131IOIH。 123IOIH131IOIH

6、但是131I的光子364KeV不适合于显像。第16页/共57页第十六页，共57页。（四）、显像方法（四）、显像方法(fngf)1一般无需特殊准备。2体位：坐位 或仰卧位 探头(tn tu)视野包括双肾和膀胱。3影像采集:后位影像 肾血流灌注相，以1帧/s连续采集3060 s 。 肾功能相，以1帧/3060s连续采集2030min。4影像处理：显示肾血流灌注影像及曲线、肾功能动态影像、肾图。5 GFR分析（Gates法） 99mTcDTPA肾功能动态显像 第17页/共57页第十七页，共57页。（五）、正常（五）、正常(zhngchng)影像影像 1灌注(gunzh)相 腹主动脉上段显影后2s左右

7、，双肾影初现 46s后肾影逐渐轮廓(lnku)清晰，两侧放射性浓度和影像大小、形态对称，肾内灌注均匀。第18页/共57页第十八页，共57页。肾动脉灌注肾动脉灌注(gunzh)的定量指标的定量指标 3 0 s 内 的 双 肾TRC是血流灌注(gunzh)曲线。 两侧肾影出现的时间差12s， 双 侧 血 流 灌 注(gunzh)放射性峰值之差25。第19页/共57页第十九页，共57页。2 2功能功能(gngnng)(gngnng)相相 显像剂注入24min， 肾实质内放射性浓度达到高峰，肾影清晰完整。46min以后肾皮质内显像剂逐渐进入肾盏、肾盂，肾影开始减淡。 1 5 2 0 m i n 时 ，

8、 两肾影射(yngsh)性明显消退， 膀胱影像逐渐增强。输尿管不显影或隐约可见第20页/共57页第二十页，共57页。第21页/共57页第二十一页，共57页。3、肾小球滤过率（ GFR ，glomerular filtration rate ） 是指单位时间内从肾小球清除(qngch)某物质的血浆容量(ml/min)。99mTcDTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，因此肾脏对它的清除(qngch)率即等于GFR。经静脉注射99mTcDTPA后应用ROI (region of interest)技术可以获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算GFR（Gates法）。第22页/共57

9、页第二十二页，共57页。第23页/共57页第二十三页，共57页。 正常人群中,GFR,GFR随着年龄的增加而有所下降。 GFR GFR 推荐正常参考值，男性 125 12515ml/min 15ml/min ，女性11511515ml/min15ml/min。 GFR GFR是评价肾脏功能比较灵敏的指标。因为无尿、少尿的患者(hunzh)(hunzh)，其GFRGFR下降404050ml/min50ml/min时，BCrBCr、BUNBUN才会异常，而GFRGFR能较早地发现肾小球功能的异常变化。因此， GFR GFR可作为病情判断、疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观指标。第24页/共57页

10、第二十四页，共57页。（六）、异常（六）、异常(ychng)影像及临床意义影像及临床意义1 单侧肾血管性高血压的筛选2 肾内占位病变的鉴别诊断 3 尿路梗阻的诊断 4 移植肾的监测 5肾实质功能判断(pndun)6 膀胱尿返流 第25页/共57页第二十五页，共57页。第26页/共57页第二十六页，共57页。 泌尿系统显像和功能测定 第五节 肾动脉灌注(gunzh)和血池显像 肾动脉灌注(gunzh)显像 5【异常类型及临床意义】一侧肾影出现延迟，肾影小而淡， 多见于该侧肾血管(xugun)主干病变。 肾动脉灌注肾动脉灌注(gunzh)显像显像6第27页/共57页第二十七页，共57页。左侧肾血管

11、性高血压肾动脉灌注(gunzh)图像第28页/共57页第二十八页，共57页。左侧(zu c)肾血管性高血压的双肾功能影像第29页/共57页第二十九页，共57页。2 2肾内占位病变(bngbin)(bngbin)的鉴别诊断 肾实质影像出现局限性放射性缺损或稀疏，提示占位性病变。 良性病变如囊肿、脓肿， 肾功能影像，局部放射性缺损或稀疏； 肾血流灌注，也呈现缺损或稀疏。 恶性肿瘤 ，特别是血供丰富的肿瘤， 功能相显示(xinsh)放射性缺损， 灌注相显示(xinsh)放射性集聚。 第30页/共57页第三十页，共57页。肾囊肿血流灌注(gunzh)显像 肾灌注影像， 左肾中上部局限性放射性减低(ji

12、nd)区提示缺血病变。 第31页/共57页第三十一页，共57页。肾囊肿功能(gngnng)相影像第32页/共57页第三十二页，共57页。3尿路梗阻(gngz)的诊断显示尿路梗阻的程度、部位和肾功能状态。上尿路阻塞： （单侧多见） 梗阻上方 肾盂(shny)、肾盏或输尿管显影明显并扩大， 消退缓慢，尿路梗阻/ 张力性扩张。鉴别：利尿试验合并肾功能损害，则各时相显影均延迟。肾内梗阻： （双侧多见）肾实质影像持续不退，肾盂(shny)部位无放射性逐渐增高。原因可能 ： 原尿生成明显减少， 弥漫性肾小管腔内淤塞第33页/共57页第三十三页，共57页。利尿介入(jir)试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水

13、B. 非梗阻性肾盂扩张 第34页/共57页第三十四页，共57页。左肾盂(shny)输尿管结合部梗阻第35页/共57页第三十五页，共57页。非梗阻性肾盂扩张(kuzhng)（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）第36页/共57页第三十六页，共57页。右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入(jir)试验（15 min注射速尿）第37页/共57页第三十七页，共57页。第38页/共57页第三十八页，共57页。肾内梗阻(gngz) 肾实质影像持续不退， 肾盂肾盏无放射性逐渐(zhjin)增高第39页/共57页第三十九页，共57页。4 4移植移植(yz

14、h)(yzh)肾的监测肾的监测 实质功能(gngnng)衰竭：排斥反应、ATN、感染 尿引流异常：尿漏、尿路梗阻、 肾静脉栓塞、肾动脉狭窄第40页/共57页第四十页，共57页。 移植成功的影像表现： 血供、功能、引流(ynli)均良好。第41页/共57页第四十一页，共57页。超急性超急性(jxng)排异排异 多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注(gunzh)差， 摄取功能也差。第42页/共57页第四十二页，共57页。 急性排异急性排异 发生时间：发生时间： 数天到数月内数天到数月内 显像表现显像表现 : 血流灌注血流灌注(gunzh)差，肾差，肾功能差，肾内放射性功能差，肾内放

15、射性 引流差。引流差。第43页/共57页第四十三页，共57页。移植(yzh)肾尿路梗阻 尿 路 梗 阻 时 可 见(kjin)梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡或不显影。第44页/共57页第四十四页，共57页。移植(yzh)肾尿漏 移植(yzh)肾或其输尿管坏死而出现尿漏时，可见腹腔或盆腔内有异常的放射性分布。第45页/共57页第四十五页，共57页。5 5肾实质肾实质(shzh)(shzh)功能判断功能判断 判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否(sh fu)保留患肾）。 肾积水严重时，肾功能很差，IVP ( intravenous pyelography)不显影，肾动态显像仍可显示肾影和有功能

16、的肾图曲线（对患肾残余功能的评估远优于IVP）。第46页/共57页第四十六页，共57页。第47页/共57页第四十七页，共57页。第48页/共57页第四十八页，共57页。第49页/共57页第四十九页，共57页。第50页/共57页第五十页，共57页。肾有效血浆流量(liling)（ERPF）及肾小球滤过率(GFR)测定第51页/共57页第五十一页，共57页。1.【经典(jngdin)方法】 .1. ERPF（肾有效血浆流量）采用由肾小管上皮细胞吸收(xshu)分泌的马尿酸来现。 1. GFR（肾小球滤过率）采用由肾小球滤过而无重吸收(xshu)的菊糖实现。14第52页/共57页第五十二页，共57页

17、。2.【核医学的方法(fngf)】ERPF测定原理 肾在单位时间内清除血浆中某物质(wzh)的 ml数为血浆清除率，测定该物质(wzh)的最大清除率就可算出流经肾脏的血浆流 量，用ml/min表示。正常值 中青年正常参考值 450ml/min15第53页/共57页第五十三页，共57页。.临床价值 评价肾脏功能的重要指标。 评价药物(yow)对肾功能的影响。 评价肾脏疾病治疗中的疗效。16第54页/共57页第五十四页，共57页。GFR测定(cdng)原理原理 利用利用99mTc-DTPA是经常肾是经常肾小球滤过，无肾小管分泌和重吸收，小球滤过，无肾小管分泌和重吸收，计算计算(j sun)单位时间内单位时间内(ml/min)肾小球的血浆滤过量，肾小球的血浆滤过量， 就可得就可得GFR。2.2.2. 正常值正常值 中青年参考值中青年参考值 80ml/min。17第55页/共57页第五十五页，共57页。.临床价值 较早地判明肾小球功能的变化。 评价肾脏残留功能，提示透析 的适当时间。 肾移植(yzh)监测，观察移植(yzh)是否成功。较早地判明肾小球功能的变化评价(pngji)肾脏残留功能，提示透析的适当时间。18第56页/共57页第五十六页，共57页。感谢您的观看(gunkn)！第57页/共57页第五十七页，共57页。