突发性公共事件的医学救援

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1、突发性公共事件的医学救援自贡市第四人民医院急诊科邹永丽2主要内容n一、医学救援理论转变n二、我国医学救援在突发公共事件中的地位n三、应急医学救援的现场组织与管理n四、常见突发事件的救护n五、灾后救援护士的培养3医学救援理论转变n“基础救护”到“急诊急救”到“医学救援”理念的转变n1980年，我国卫生部发布了关于加强城市急救工作的意见 n医学救援需要“四化”：急救社会化，机构网络化，抢救现场化，知识普及化。n院前急救到院外急救概念的转变4医学救援理论转变n基础救护:止血、包扎、固定、搬运 心肺复苏配合现代抢救n20世纪50年代，大城市建立急救站。1980年，卫生部发布了关于加强城市急救工作的意见

2、提出两个观念 56医学救援理论转变n医学救援 1、急救社会化：全社会重视参与 2、机构网络化：在城市设急救网点 3. 抢救现场化：现场给予相关处理 4. 知识普及化：依靠第一目击者 7我国医学救援在突发公共事件中的地位n中国医学救援的创立：在2001年4月，成立了中国国家地震灾害救援队。后更名为中国国际救援队 。8我国医学救援在突发公共事件中的地位n医学救援的任务：“挽救生命，减轻伤残”n中国国际救援队多次出国执行救援任务，通过医疗实践总结出医学救援的经验，提高了应对突发公共事件的能力。n 9我国医学救援在突发公共事件中的地位n突发公共事件的概念：是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财

3、产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件 。10我国医学救援在突发公共事件中的地位n突发事件的构成要素：突然爆发、难以预料、必然原因、严重后果、需紧急处理。n分类：第一类自然灾害 第二类生产事故 第三类突发公共卫生事件 第四类社会安全事件 11应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n救援现场组织与管理的主要内容为：检伤分类（分诊）治疗集结与转运通信报告物资供给等。12应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场医疗救援的基本任务为：维持生命阻止恶化减轻痛苦稳定伤病情防止再损伤降低伤残率和死亡率提高救治质量安全快速转运。13应急医疗救援的现场

4、组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n医疗救援的三个基本要素是医疗服务、通讯保障和交通工具。14应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场医疗救援的组织架构及相应职责现场医疗救援的组织架构及相应职责n（一）现场指挥组（一）现场指挥组n（二）检伤分类组（二）检伤分类组n（三）现场救治组（三）现场救治组n（四）集结转运组（四）集结转运组n（五）通信联络组（五）通信联络组15应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场指挥组职责：n1.迅速评估事件地区，按事件指挥系统程序，向上级事件指挥者报告；n2.确定事件的性质、区域、程度，病人的位置、数量和事件变化等情况

5、；n3.确定分诊、救治、转运、指挥需要的资源（人员、物资、方式等）；16应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场指挥组职责：n4.确定在事故区可接收到伤员的最前沿区域n5.负责组织、协调人力和设备，把病人移动到治疗区或转运区、停尸区n6.估计资源，是否有足够的人力和设备n7.估计安全性，是否有足够的安全性，有否更好的应对不安全的措施 17应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n检伤分类组职责n1.组织分诊队伍，明确急救医疗措施的评估技能；n2.迅速建立安全区，同时分派队员进行分诊，先鉴别可步行者并安排人员带领/指示，送到安全地区；n3.确定初步处理病人的

6、处理地区；18应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n检伤分类组职责n4.分派人员（尽快建立救助队），帮助把分诊后的病人移送到处理区；n5.按分诊概念精简人员；n6.向事件指挥员报告进展，分诊一旦完成，向指挥员提供分诊报告；n7.维护所有病人的记录，包括首要情况和对病人采取的医疗措施； 19应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n检伤分类组职责检伤分类组职责n8.必要时向事件指挥员提出要求附加的资源；n9.与初步处理的队伍领导协调工作；n10.为死亡者建立初步停尸区；停尸区必须远离热点地区和治疗区；n11.与治疗队伍领导沟通、尽早通知转运队伍组织集结、转运。

7、20应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场救治组职责现场救治组职责n1.组织治疗队伍，明确现场急救医疗措施、评估技能；n2.迅速建立现场治疗区，同时分派人员进行治疗，按分诊情况和病情变化情况确定救治顺序；21应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场救治组职责现场救治组职责n3.建立、维护所有病人记录，包括初始情况、病情变化情况和采取的医疗措施n4.与上级和各有关小组沟通、尽早通知集结、转运；n5.报告病情变化情况、治疗进展等，治疗完成提供治疗汇总报告；n6.提出增加资源要求。22应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n集结转运组职

8、责集结转运组职责n1.确定完成转运任务的方法；n2.确定重大伤亡情况及转运入口与出口，确定足够的集结区、移送区的位置；n3.检查已有的资源，确定：能否处理重大伤亡事件；在何种情况需要更多资源；在哪里能发现更多的资源；向上级提出临时征用转运工具的建议、方案；23应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n集结转运组职责集结转运组职责n4.组织和控制可用的运输资源；n5.指定人员担任集结负责人，尽早安排转运（准备）；n6.与事件指挥、分诊、集结等有关小组沟通；n7.建立文件信息，包括：病人数量、性别、受伤情况、转运顺序、目的地等；24应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织

9、与管理n通信联络组职责通信联络组职责n1.简述事件的全貌；n2.明确“我有什么？我正在干什么？我需要什么？谁是指挥？”等n3.进展报告内容：事件性质、进展情况、现有病人数量、伤亡数量、现场救助人员数量、要求的其他资源等；25应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场处置和场所建立现场处置和场所建立n场所建立n1.迅速观察现场条件（场地、风向、安全性、便利性等）；n2.可能确定病人的类型；n3.应考虑到合适的医疗服务、通讯设施、环境卫生、水、电、遮护点等；n4.现场应急救援负责人须尽早决定和建立安全的现场救治场所；26应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n

10、伤情分类与集中伤情分类与集中n1.评估伤员的生命体征、医疗需求、存活概率、现场合适的治疗手段；n2.初步为病人佩上分类标志；27应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n伤情分类与集中伤情分类与集中3.快速生命支持性救援：将病人从现场初步运送到空地或待命区（安全、就近），在此区接受短暂的伤情分类及简单的生命支持术（吸氧、气道处理、静脉输液、止痛、颈椎固定、脊椎板应用、止血）；n4.根据伤情优先运送伤员到治疗区（广泛、特别的治疗；观察；巡视；再次伤情分类；评估）；28应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场治疗现场治疗n1.现场治疗区分为：n（1）立即治疗区

11、域（红）：负责高级生命支持、复苏救治、监护；n（2）延迟治疗区域（黄）：负责受伤评估、骨折固定、包扎、再次伤情分类；n（3）预期治疗区域（绿）：负责轻伤处理、撤离、条件允许自愿留下当助手；29应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n现场治疗现场治疗2.每个治疗区域至少包括1名医疗或急诊医师、1名内科/外科医师、1名麻醉科医师和1名护士.n3.救援行动分为二个阶段：（1）分类与集中；（2）治疗与评估30应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n集结与转运集结与转运n转运时应注意：n1.转运到最近医院及目标医院n2.启程前确定目的地n3.确定专人通知目标医院31应

12、急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n集结与转运集结与转运集结与转运的首要任务分为两项：n1.鉴别对象，共4个类型：可步行者、可延迟转运者、应立即转运者和死亡者。n2.抓住各种情况下的主要类型：有以下三种类型 32应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n抓住各种情况下的主要类型 n（1）危及生命者应积极转运；n（2）可步行的伤者或未受伤者需快速撤离现场；n（3）可延迟转运者应必要时建立集结区，集结与转运通道要畅通。33应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理n送达医院时注意：送达医院时注意：n1.指定医疗机构；n2.专门区域接受病人；n3.伤

13、情分类负责人；n4.检查并确定原检伤分类是否仍有效；n5.如无效，再次伤情分类；n6.送至合适的指定地点进一步救治处理。34应急医疗救援的现场组织与管理应急医疗救援的现场组织与管理 n检伤分类：检伤分类：按照START原则；现场检伤按三段式检伤分类n1.第一优先红色：威胁生命且已休克，如立即送医有高机率可活，且可以不须持续照顾即可稳定病情。n2.第二优先黄色：有潜在危险但尚未休克，可以等一小时；或极度严重外伤而生存机率不大者。n3.第三优先（绿色：可以延后医治而病情不会变化太大的病人。n4.死亡黑色：已死亡的病人。35nSTARTnS-imple 简单nT-riage 检伤分类nA-nd 和n

14、R-apid 快速nT-reatment 治疗36理想的检伤分类(Triage)系统n简单n无需特殊的器材及技能n快速(1分钟/每人)n无需特别的診断n可稳定病人n容易教和学37检伤分类步骤n检伤四个步骤：n1、可将自行移动或轻伤的患者集中在指定地点并进行伤情的标记（第三优先）。n2、评估呼吸，无呼吸而死亡者标上黑标（死亡），呼吸道阻塞或呼吸每分钟大于30次者标上红色牌子（第一优先）。呼吸每分钟小于30次者，进入第三步评估。38检伤分类步骤n3：评估循环，无脉搏或桡动脉微弱，末梢血流回充时间大于2秒者标上红色牌子（第一优先）。末梢血流回充时间小于2秒者，有脉搏者，进入第四步评估。n4：第四步：

15、评估意识，不能听指令标上红色牌子（第一优先）。反之可听从简单指令者标上黄色牌子（第二优先）3940常见突发事件的救护n地震救护原则：地震救护原则：n1.先挖后救，挖救结合；n2.先救命、后治伤；n3.对开放性伤面给予包扎，骨折应予固定；n4.运送伤员要用硬质担架并固定在担架上；n5.脊柱骨折：运送伤员用硬质担架，并固定；n6.检伤分类；n7.积极开展心理支持。41常见突发事件的救护n地震现场救护措施；地震现场救护措施；n1.保持呼吸道通畅；n2.建立通风孔道；n3.保护脊柱；n4.救出伤员后及时检查伤情，并立即作相应的处理；n5.预防猝死；n6.防止余震袭击；n7.危重伤员的救护。42常见突发

16、事件的救护n在各种场所避震在各种场所避震n主要的躲避原则为：n 就近选择形成三角空间的地方躲避；n 逃离危险场所；n 避开易发生次生灾害地点；n 切断危险源；n 避免人为事故。43常见突发事件的救护n火灾救护原则n“一灭”：迅速灭火是火灾烧伤急救的基本原则。 n“二查”：检查救出火场的伤员有无危及生命的严重损伤 n“三防”：防疼痛和休克 n“四保”：现场救护注意保护烧伤创面 44常见突发事件的救护n交通事故的现场救护原则：交通事故的现场救护原则：n1.排除险情，紧急呼救120，122；n2.切勿立即移动伤病员，除非处境危害生命；n3.将实施车辆引擎关闭，防止汽车滑动；n4.呼救同时，现场人员先

17、查看伤病员病情，避免脊髓受损；n5.先救命、后治伤原则，呼吸心跳停止立即心肺复苏；45常见突发事件的救护n交通事故的现场救护原则：交通事故的现场救护原则：n6.意识清醒伤病员询问伤在何处，对症处理；n7.保护事故现场；n8.恶性交通事故时，外援到达后在统一领导下，有计划、有组织抢救；n9.瞬间大量伤病员，进行伤情分类，类伤病员尽快转送医院及时抢救。46灾害救援护士的培养n培训能够适应灾害救援特殊环境的护士成为一个新的方向 n承担角色：预防、治疗、护理、卫生防疫、心理疏导、健康教育、物资管理 47灾害救援护士的培养n角色要求 n1.良好的身体素质和心理素质 n2.组成人员 ：国外以社区护士、公众

18、健康护士、急诊科护士为主要组成部分 ；国内以急诊、ICU为主，可考虑骨科护士48灾害救援护士的培养n技能要求技能要求n具备计划、交流、管理、检伤分类、恢复公众健康的能力n能应对各种灾害事件，早期识别各种危险因素。n通晓应急搜救、应急救援、应急医疗救助 n具有独立思考和解决常见医疗护理问题的能力n能够在各种野外条件下生存和工作。49灾害救援护士的培养n培训内容和方式培训内容和方式n理论课程和技能培训n设置医学、护理学、社会学、心理学及公共卫生学等课程n形式：现场、网络n强化急救技能的培训，定期组织大型急救演习，模拟常规的灾害事件，进行救护训练 50灾害救援护士的培养n心理干预能力的培训 n接受心

19、理咨询方面的培训，最好能够取得心理咨询师资格证书，加强人际沟通能力的训练。具有良好的表达能力。 51 面对所有受灾孩子时面对所有受灾孩子时“不要做不要做”的建议的建议n以下原则普遍适用于面对所有受灾孩子时“不要做”的建议：n（1）不要欺骗；n（2）不要承诺你做不到的事；52面对所有受灾孩子时面对所有受灾孩子时“不要做不要做”的建议的建议n（3）不要强迫孩子回忆或说话；n（4）不要粗暴地“干预”孩子的情绪；n（5）不要表现出受灾孩子很可怜，需要被同情的样子；53面对受灾孩子时面对受灾孩子时“要做要做”的建议的建议n以下原则普遍适用于面对所有受灾孩子时“要做”的建议：n（1）如果需要和可能的话，宜

20、有大量的躯体接触 ；n（2）先用日常生活的招呼语言，建立信任的关系，开启谈论的可能性；n（3）送出小礼物，如巧克力、画笔和纸之类的；54面对受灾孩子时面对受灾孩子时“要做要做”的建的建议议n（4）如果时间与环境条件许可，要给孩子有表达的方式n（5）探访结束及告别时要说：“如果你以后需要我的帮助，还是可以来找我，难过的时候我都在”，并可以提供一个统一的电话或者地址。55561医护人员进入现场 2在救治区作好准备 57（检伤区） 58护士对患者佩带伤卡 59患者转运到各治疗区进行救治 60黄区医生对患者进行查体 61红区医护人员完成了急诊处理 62绿区医护人员对患者进行处理 63颈椎损伤患者的搬运 64转运组医护人员等待命令 65红区医生呼叫转运组转运患者 66转运组转运红区病人 67应急演练常見的错误n没有检伤分类n没有联络员病人都送到一个地方n没有救护车-调度员交通混乱n没有做救护一味的快速后送n每次事后均检讨，下次还是同样的错误n演习不能反应真实的状況n没有计划，没有统一的步骤68n应急预案、应急培训、应急储备和应急演练是有效应对突发公共事件的四个主要环节，其中科学的编制预案和组织演习是提高应急能力及实战技能的最有效手段。69