特殊人群安全用药

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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 特殊人群安全用药常识一 老年人用药常识1.1老年人用药应注意什么?由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。(1)掌握服药技巧 老年人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难，可在吞药片前先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药，并服用一杯温开水。在吞服药片时，最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰开，或置少量温水中，待其崩解后服下；有些药片是缓释剂型的，则必须整个吞服，绝不能掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的，应将其置于舌底，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服药时必须详细

2、阅读说明书或标签，遇有疑问，应及时向医师或执业药师进行咨询。(2)用药品种不宜多 许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗，同时服用多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应。故老年人服药应以单一品种为好，如必须合用多种药物，应向医师或执业药师进行咨询，以利安全有效。(3)定量、准时服药 老年人记忆力衰退容易忘记服药，但药物必须定时、定量服用，才有预期的效用。如经常忘记服用，则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药，可以在每次服药后将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引致“过量服药”而产生不良反应。(4)慎用某些药物 由于老年人机体各器官的功能

3、衰退，一旦用药出现不良反应就比较严重，因此对某些药物必须慎重使用。解热止痛药 老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近，有可能引起大量出汗，导致虚脱。泻药 老年人便秘，若长期靠泻药导泻，易发生结肠痉挛，使排便更加困难；长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。含伪麻黄碱的抗感冒药 男性老年人多患有前列腺肥大的疾患，此类药物易引起老年人的尿痛、尿闭，甚至血压升高。胃肠解痉药 胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等，对青光眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。 除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。(5)不迷信价格昂

4、贵的药物 患者吃药主要是为了对症治病,价格昂贵、外包装精美的药物，并不一定与疗效成正比，花小钱亦能治大病，一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药，非处方药既安全有效，价格又低廉，完全可以治好一些轻微疾病。1.2.老年人使用抗菌药物应注意什么?老年人因肝肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期服用或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉

5、素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人是非常不利的。1.3. 老年人怎样服用降压药?高血压病是老年人的一种常见病，对轻度患者应首选非药物治疗，其中包括降低体重、限制钠盐摄取、增加运动、限制饮酒、戒烟及松弛疗法等。中度或严重者则应采取药物治疗配合非药物疗法，须注意以下几个方面。 选择钙拮抗剂(如硝苯吡啶)、降压利尿剂(如寿比山)和转换酶抑制剂如卡托普利效果较好。 应选择一个合适的降压药作为第一线药物，从小剂量开始，逐渐增加剂量。当不能控制血压

6、时换用另一类药或联合用药。使用具有不同作用方式的降压药，常在小剂量即可控制症状，且药物不良反应较少。 降压药需长时期服用，应定期测量血压，根据自己症状和血压水平来调整用药剂量。 当某些药物产生不良反应时，可根据反应程度来调整用药剂量或更换药物。 血压不宜降得太低。高血压病患者在起坐、站立等体位变动时动作宜慢，更不宜参加较为剧烈的运动。1.4.老年人需注意安全用药(1)选用合适的药物 诊断一经确立，就要首先权衡治疗药物的利与弊，不仅要想到即时的治疗效果，也要考虑持续用药可能带来的不安全因素。如安坦常使老年人产生幻听、幻觉，甲基多巴或利血平可致中枢抑制，利尿酸可引起耳聋，巴比妥类可能导致精神错乱，

7、生胃酮可能导致液体潴留与充血性心衰。此外，在多药合用时，更应考虑可能发生的有害的药物相互作用。(2) 掌握最佳的用药剂量(a).从50岁开始，每增加1岁应减少成人用量1%。(b).60岁以上用成人剂量13；70岁用14；80岁用15。(c).从最小剂量开始老人应慎用麻黄、甘草和大黄。麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留；甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时步增加至最佳剂量。(d)血药浓度监测(3)避免老人不适用药物要注意。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，

8、故要减少使用率。一旦使用，应从小量开始，否则可引起腹泻和腹痛。 老年人用药原则 a选用合适的药物 b减少用药种类 c避免老人不适用药物 d中西药不可随意并用。 1.5.老年人服药须慎重衰老是生命发展的必然，它既是一种生命表现形式，也是在机体发育成熟之后，体内各种功能逐渐下降的过程。随着年龄的增长，衰老是不可避免的。它虽然不是疾病，但是因为衰老而引起各种功能的降低，对外环境变化适应能力的减弱，代偿功能的低下，所以衰老的机体势必容易患病。而正是因为衰老，造成了老年人体质的一些特殊性。人体服用药物后经过一定时间，大部分经肝脏代谢后通过肾脏排除。常言道“是药三分毒”，如果体内残余药量不能清除干净，长期

9、服药后蓄积在体内会产生毒性，引起其他疾病的发生。老年人相较于年轻人，肝、肾各项功能水平均大大降低，治疗同种疾病时，服相同剂量对年轻人不会产生不良反应的同种药物，在老年人就有可能产生严重的不良反应。从另一方面来说，老年人各组织器官对药物的灵敏度下降，往往在治疗某种疾病时，正常剂量对其不能起到正常的治疗作用。另外，老年人与年轻人相比，老年人患病、服药的机会更多，很多时候往往同时身患几种疾病，需同时服用多种药物，此时就需考虑到药物之间的相互作用，这增加了用药的复杂性。夏季气候炎热，人容易心浮气虚，而老年人体质较弱，更需要随时进补以增强体质抵抗疾病。然而由于老年人用药情况的特殊性，故老年人服药应慎重对

10、待。祖国的中医药学博大精深，尤其注重预防、滋补和调理，在治病的同时更兼顾了防病。中药药性和缓，即治本又治标，对于老年人来说更为适合。1.6.老年人用药有哪“四忌”1.6.1忌滥用解热镇痛药老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛、背痛、关节痛、长期服用解热镇痛药、去痛片、消炎痛等已成习惯。实际上，长期服用该类药物，害多利少，不宜提倡。如老年人使用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短。病人可因大量出汗而引起虚脱。去痛片则可引起粒细胞减少，肾损害、血红蛋白变性和严重过敏反应。消炎痛有时可引起胃肠出血及椎体外系病变等毒副反应，必须引起注意。1.6.2忌大量服泻药老年人因食物过于精细、较少粗纤维，进食进水

11、减少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退，或因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间较长，从而较易发生便秘。老年人长期服用泻药，如液体石蜡等，可引起脂溶性维生素（A、D、E、K）的缺乏，影响钙磷的吸收，造成相关缺乏症。为此，老年人便秘，不宜长期服用泻药，宜调整膳食，加强锻炼，养成定时排便习惯，必要时可应用开塞露等药物治疗，以减轻病人痛苦。1.6.3忌随便服用安眠药老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。这是老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疾病因素等影响睡眠时，则可服用安眠药进行必要的治疗。老年人因对安眠药的分解排泄变慢，长期应用可形

12、成依赖性，所以不可滥用，只可偶尔短期应用，且宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性。1.6.4忌滥用抗生素抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体，衣原体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即使是细菌性感染，也不是所有抗生素均对之有效，故不可滥用。加之老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，即使是常用抗生素，如用药不当，亦可造成不良反应。如青霉素类药物，常用者有青霉素G钠盐及青霉素G钾盐两种。老年人大量应用青霉素G钠盐，会因肾功能减退，而加重心脏负担，促进或加重心力衰竭；对肾功能不全病人大量应用青霉素G钾盐，则会引起高血钾症，严重时可

13、致心脏骤停。氨基糖甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，老年人应用容易发生蓄积中毒，产生肾毒性及耳毒性损害。老年人常用红霉素容易出现肝脏损害。氯霉素所致再生障碍性贫血，随年龄增长而发病率明显增高。以上资料充分说明，老年人使用抗生素必须特别小心谨慎。二 儿童用药常识2.1.小儿用药应注意什么？儿童处于生长发育的动态变化之中，机体的各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，小儿用药时要注意下列各点。 (1)正确计算小儿用药量 小儿用药量绝不能“差不多”、“大概”，药量不准，不是难以奏效，就是容易引起药物过量而产生不良反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重

14、用药。 (2)不能给小儿服用成人药 有些药物对儿童是禁用的。如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用；非处方药中的盐酸雷尼替丁，16岁以下儿童禁用。 (3)不要过分依赖药物 很多家长过分依赖退烧药，小儿发烧不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的。其实在体温不超过38时，只要多喂开水即可；再高时可采取物理降温，如枕冷水袋、酒精擦浴等。注意在降温的同时需查找发热的原因。 (4)不滥用抗生素 抗生素是处方药，应由医师根据病情开方服用。用抗生素会引起很多不良反应，而且促使细菌产生耐药性，增加合并症，长疗程。 (5)不滥用维生素 一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童

15、身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素(如维生素A、维生素D、维生素E及维生素K等)，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。 (6)使用外用药 小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。例如强力的皮质激素类软膏，不适于小儿，以免透过皮肤被吸收。故非处方药目录中收载了作用温和的氢化可的松，用以治疗婴儿湿疹等皮肤病。还要切记的是外用药及其他内服药(特别是糖衣片)应放在儿童不能拿到的地方。2.2.儿童感冒是否需要服用抗菌药物?儿童患了病毒性感冒一般不需要服用抗菌

16、药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。所以，儿童对感冒一般没有免疫力，体质和抵抗力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性很大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支气管或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳脓痰等，这时应到医院就诊，一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。2.3.儿童感冒时使用抗菌药物的指征及注意事项有哪些?儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有病原菌；服用抗病毒药物后仍不退热；为防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染，血常规检

17、查白细胞总数明显增高；经常患扁桃腺炎者，出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征兆者。用药时应注意剂量不宜过大，服用时间不应过长；注意多喝开水，促进药物的吸收与排泄；3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。2.4.哪些药可能影响儿童的健康? 链霉素、卡那霉素、庆大霉素有可能损害儿童的听神经，引起耳聋；多黏菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤；胃复安能引起一些儿童的脑损伤；四环素、氟哌酸等药物能影响幼儿的牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血尿；鼻眼净(萘甲唑啉)能引起儿童中毒等，儿童用药的选择应特别慎重。2.5.哪些抗菌药对儿童不利？新生儿的肝酶系统相对不足，同时肾排泄能力又

18、差，一些毒性大的抗菌药，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药，主要自肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类等均应尽量避免给儿童应用。四环素类（四环素、地霉素、地美环素、多西环素、米诺环素）可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螯合，从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全，进而易于发生龋齿，故对新生儿或8岁以下儿童禁用。氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星）对儿童的肾和听神经有严重损伤，年龄越小的婴幼儿对这些药的排泄越慢。因此，常造成药物肾性和听神经功能障碍而导致耳聋，部分小儿造成永久下降和听力丧失。氟喹诺酮类药（诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛

19、美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星）最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应，对儿童不宜使用。2.6.为什么小儿哮喘要慎用氨茶碱？因为氨茶碱的治疗量和中毒量极为接近，加上幼儿排泄和解毒功能不完全，若用量不当，易出现氨茶碱中毒甚至危及生命。尤其2岁以下婴幼儿更要特别注意2.7.小儿为什么不能随便服用成人的药？小儿不能服用成人的药，主要因为：小儿用药的剂量于成年人的用药剂量差异很大，有的不是简单地由体重推算出来，而是根据小儿的生理机能及其对药品的敏感性确定，用量过小可影响疗效，过大可能发生毒性反应，故不宜给

20、小儿盲目用药。2.8 儿童用药注意事项儿童在使用这类抗生素时应注意以下几点：(1)一般的感冒发热不要上来就用抗生素，非用不可时，也应首选青霉素。(2)在确需使用抗生素时，不可几个疗程连续使用。 (3)不要同时联合使用氨基糖甙类的药物，如庆大霉素与卡那霉素联用，联用不仅不会增强疗效和抗菌范围，反而会增大毒性。 (4)使用后要密切观察，一旦出现耳鸣、耳内发胀、口面部发麻、头痛头晕、恶心呕吐等早期中毒症状时，应立即停药，必要时找医生诊治。 (5)肾功能不良者、婴幼儿、孕妇及对这类抗生素毒性敏感者及他们的子女应慎用这类抗生素。 (6)用药时应注意剂量不宜过大，服用时间不宜过长；注意多喝开水，促进药物的

21、吸收与排泄；3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。(7)四环素可使儿童牙釉质损伤，形成黄斑牙，甚至影响骨骼发育。目前临床上使用的四环素为成人用剂型，儿童不应使用，孕妇、乳妇也应慎用。此外，氨茶碱、成人用滴鼻净及激素、兴奋剂，安眠药等，都要求禁止给儿童乱用，以防中毒。2.9.儿童用药“四忌”儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。所以，用药一定要在医师的指导下进行，特别是要注意下面“四忌”：一忌滥用维生素。不要以为孩子吃了维生素有益无害。其实吃多了并不好，如维生素A、维生素D，吃多了会出现厌

22、食、发热、烦躁、哭闹、肝肿大及肾脏损害；维生素C用处虽多，但大量服用也会引起腹痛、腹泻等症状，以及出现药物中毒。二忌滥用抗生素。不要孩子一生病，就不管什么原因便使用氯霉素、链霉素。如果长期使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。8岁以内的孩子，特别是新生儿，服用四环素、土霉素容易引起牙齿变黄，并使牙釉质发育不良，所以小儿不用四环素、土霉素。三忌滥用解热止痛药。儿童发热的原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前，滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽

23、误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。四忌滥用丙种球蛋白。有人把丙种球蛋白当成补药，其实丙种球蛋白主要用途是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎。对其他传染病的防治效果不可靠。由于丙种球蛋白是用人血或胎盘血制成，滥用可能出现荨麻疹等副作用。所以不能把它当成补药滥用。三 孕妇、哺乳期妇女用药常识3.1.孕妇用药应该注意些什么?孕妇因生理情况发生改变，服药机会大大增高，如常用止吐药、镇静药、营养药、抗感染药等。据统计，孕妇在怀孕期间服用过至少1种药物的占90%，服用至少10种药物的占4%。很多药物都能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿组织器官的发

24、育和功能，甚至发生畸形。因此，孕妇用药应注意下列几点。孕妇用药最危险的时期是妊娠开始的前3个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，可引起胎儿畸形、甚至引起流产。因此，在此期间尽量不用任何药物，如必须用药应咨询医师或药师，权衡利弊后再用。因病情必须用药时，疗程尽量缩短，切勿长期服用。即使是妊娠3个月后至生产前，也尽量少用或不用药物，必须使用时，尽量选择经临床长期应用而安全的药物，尽量少用“新药”，以免影响胎儿生长发育。3.2.为什么孕妇应慎用维生素?医学专家发现，许多孕妇服用多种维生素，对胎儿也会产生不可忽视的不良反应。例如长期过多服用维生素C，会导致流产或使孩子染色体折断。超量服用维

25、生素A，有可能导致出生的婴儿骨骼畸形和泌尿生殖系统缺损以及硬腭豁裂。服用维生素E过多，会使大脑发育异常。服用过多的维生素D，会导致未来小生命的大动脉和牙齿发育出现缺损。3.3.为什么孕妇忌多服维生素B6?许多怀孕早期的妇女，出现恶心、呕吐等早孕反应。常用的止吐药是维生素B6。有些孕妇认为此药对人体无害，于是，长期、大量、大胆地服用，殊不知维生素B6过量服用会使胎儿对它产生依赖性，出现维生素B6依赖症。维生素B6虽为细胞生长发育所必需之物质，但它在食物中广泛存在，生理需要量也较少，故维生素B6缺乏症在成人中很少发生。而小儿每日需要量仅为12毫克，若母体过多摄取维生素B6，使婴儿对它产生依赖性，一

26、旦分娩后，维生素B6不像在母体中那样充分，导致婴儿中枢神经系统维生素B6含量降低，出现容易兴奋、哭闹不安、眼球震颤、反复惊厥等症状，如果诊治不及时，将会留有智力低下的后遗症。因此，孕妇应在医师指导下适量服用维生素B6，切忌大量服用。3.4.孕妇不能使用的抗菌药物有哪些?在妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物，非用不可者，应在医师指导下使用。(1)青霉素：可引起胎儿严重黄疸，严重时导致胎儿死亡。(2)链霉素：可引起胎儿先天性耳聋，骨骼发育畸形(3)四环素：可致牙釉质形成不全，引起“四环素牙”，心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。(4)土霉素、强

27、力霉素：可使胎儿短肢畸形。(5)氯霉素：可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合征”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。(6)卡那霉素：可造成胎儿耳聋。(7)红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。(8)庆大霉素：可造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性肾血管畸形和多囊肾。(9)磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)：可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。(10)多黏菌素E、多黏菌素B及万古霉素：服用时间过长，可使孕妇发生急性肾功能衰竭，使婴儿出生后的3年里易患神经肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳

28、聋。(11)利福平：可致眙儿畸形。(12)抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可有严重不良反应。灰黄霉素还可导致流产和畸胎。(13)氨苯蝶啶：对孕妇、产妇有肝损害，可改变血常规。 3.5.为什么孕妇忌用无味红霉素?无味红霉素是红霉素丙酸酯十二烷基硫酸盐，易于渗透进入肝脏，造成肝损害，一般由口服后发生肝损害的现象不多，但孕妇由于妊娠这个特殊时期，肝脏负担较重，常出现血清转氨酶升高现象，故孕妇应忌用。3.6.为什么孕妇要慎用解热镇痛药中的阿司匹林？最常用的解热镇痛药是阿司匹林，妊娠初期服用，胎儿畸形发生率增高妊娠中期服用，易引起死眙，新生儿体重减

29、轻和肝脏损害；妊娠末期服用时可引起新生儿溶血和出血倾向。 3.7. 哺乳期妇女用药应注意什么?许多药物可由乳汁排出一部分，吃奶的婴儿吃了含药物的乳汁可能对婴儿有害。因此，哺乳期用药应特别注意。目前约有300余种药物可从乳汁排出，哺乳妇女应该权衡利弊谨慎使用。乳妇的用药时间应安排在给孩子喂奶之后，下一次喂奶应尽量推迟到用药4小时以后，乳妇还可通过减少用药次数的方法减轻药物对孩子的影响。一般药物从乳汁排出的量很小，适当安排后对孩子就不会产生明显的影响了。所以，一般情况下，不必因用药而停止喂奶，也不必因喂奶而不用药。有些药物确实是乳妇必须禁用的，若乳妇因病必须使用时只好停止喂奶，此类药物有几十种，常

30、用药物如：阿司匹林、布洛芬、颠茄、西咪替丁、安定、伪麻黄碱等，故使用药物时宜看清说明书或咨询医师。3.8 哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事项有哪些?不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高45倍，但青霉素G肌内注射或静脉滴注时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2%20。尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高，到达婴儿体内的药量有限，但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄，有可能导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。通常哺乳期妇女不宜

31、使用的抗菌药物有：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类等。需慎重使用的抗菌药物有：克林霉素、异烟肼、青霉素、链霉素等。3.9 哪些药可能影响胎儿的健康?许多药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥安眠药、非巴比妥类的安定、安宁、利眠宁，降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿，解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、消炎痛，一些抗生素类药物，麻醉镇痛药，激素类，抗甲状腺药，抗糖尿病药，抗癫痫药，抗癌药，心血管系统疾病药物等。孕妇在服用任何药物前，都应该向医务人员详细了解该药品会不会影响胎儿的健康。 四 肝功能不好的患者用药常识4.1. 肝功能不好的病人，用药应注意什么

32、?许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝脏损害的药物，服用其他药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。详细情况要向医师咨询。4.2.肝功能减退时如何合理使用抗菌药物?肝功能减退时，药物经肝脏的减毒作用降低、从体内排出明显减少，使用时需谨慎，必要时减量应用。这类药主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿奇霉素等，它们主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高，相当量的

33、药物可能在肝内代谢灭活，少量随尿排出；肝功能减退时应避免应用的药物包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑等。肝功能减退，同时伴有肾功能损害时更应注意。严重肝病时，应减量使用美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩等药物。此外，头孢哌酮、头孢曲松在患肝病时使用，易引起凝血功能障碍，如抑制维生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板减少，此应予注意；肝病患者使用氨基糖苷类药物时，肾毒性发生率明显增高，因此应注意。肝功能减退者的感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜的抗菌药物，避免应用有肝病毒性的药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染的治疗不短于3周。 五 肾功能不好的患者用药常识5.1.肾功能不好的病人，用药应注意什么? 许多药物能加重肾脏的损害，例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体哪个药能否加重肾脏损害，要认真阅读药品使用说明书或向医务人员咨询。用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。12 / 12