残疾人生活状况调查问卷

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1、残疾人生活状况调查问卷（非残疾人士填写）1、你的性别是（）A、男B 、女2、你的年龄是（）A、18 岁以下B、1828 岁C 、2838 岁D、3848 岁E 、48 岁以上3、世界残疾日是（）A、5月 6日B、12 月 3 日C、9月 23日D、不知道4、你对我国残疾人保护法了解吗？（）A、比较深入的了解B 、较少了解C、不了解5、你身边残疾人受教育程度（）A、文盲B、小学C、高中或中专 D 、大专E、大专以上6、你身边残疾人住房情况（）A、有住房B、危房C、无房7、你所了解的我国大多数残疾人的生活状况是怎样的（）A、无依无靠，温饱不济B、有最起码的生活保障C没有很好的职业生活不稳定D、有很

2、好的工作，自力更生8、你认为残疾人家庭生活困难的原因？（）A、无固定生活来源B 、身体残疾医疗费用多C、其他9、你愿意与残疾人接触吗？（）A、愿意B、不愿意，他们往往伴随着一些毛病1/10C、不愿意，怕小孩学坏D、不愿意觉得没必要接触E、无所谓10、你是否愿意参加残疾人志愿服务（）A、时间允许就参加B、如果做得不太累就参加C、没兴趣就参加11、你周围的人参加残疾人志愿者服务情况如何？（）A、热情很高B 、一般C、根本不关注12、你觉得他们最需要的是什么（）A、最起码的生活保障B、被人理解不受歧视C、接受教育有份工作D、参与社会生活和公众文化活动E、健全维护残疾人权益的法律、法规13、你认为社会

3、上对残疾人的歧视和偏见严重吗？（）A、严重B 、不太严重、大部分还是尊重他们的C、不严重D、没感受14、你认为社会对残疾人的优待也会对残疾人造成伤害吗？（）A、一定会B、多少有一点C、他们生活不便，应该接受帮助D、不清楚15、你身边为了方便残疾人生活的设施多吗？（）A、很多B 、一般C、较少D、没有16、你认为有必要给残疾人提供更多的就业机会吗？（）A、有必要，他们比平常人更需要这个机会B、挺有必要的，但是就业压力太大还是应该把更多的机会留给别人C、没有必要，他们不能胜任D、很难说2/1017、如果你是招聘方，你会招残疾人吗？（）A、愿意，算做公益事业B、愿意，残疾人会更加珍惜工作更负责C、无

4、区别对待，与正常人一样D、不愿意，为了公司形象E、不愿意，考虑到残疾人的身体和生理素质18、对于残疾人的社会保障问题你认为还有哪些不足？（）（多选）A、残疾人的日常生活保障B、残疾人的就业C、残疾人的教育D、残疾人医疗E、其他19、你希望政府及相关部门如何改善残疾人的生活（）（多选）A、提高残疾人的救济补助金额B 提供更多的就业机会和岗位给残疾人C、为残疾人提供技术技能培训的机会D提供康复救助及医疗保障E、改善残疾人的居住条件F、其他20、你认为加强残疾人保障最有效的途径是？（）A、加强政策保护力度B 完善现有残疾人保障法律，加强司法保护力度C、完善社会慈善公益团体保障机制D、加强政府机关行政

5、保护力度21、你认为政府、社会对残疾人这样的弱势群体的关注程度如何？（）A、较高3/10B、有所不足C、急需改进残疾人生活状况调查问卷（残疾人士填写）4/101.您的性别是：（）A、男B、女2.您的年龄是：（）A、115 B 、1630 C 、 3145 D 、4655 E 、55以上3.您的残疾类型是：（）A、精神 B 、听力 C 、肢体 D 、智力 E 、视力 F 、言语 G 、其他4.您残疾的级别是：（）A、一级 B 、二级 C 、三级 D 、四级5.您的文化程度是：（）A、文盲 B 、小学C 、初中 D 、高中E、大学F、硕士G、硕士以上6.您的婚姻状况是：（）A、未婚 B 、已婚C

6、、已离 D 、丧偶7.您的健康状况是：（）A、良好 B 、一般C、较差 D 、很差8. 您的生活自理状况是：（）A、完全能自理B、有半自理能力C 、完全不能自理9. 您的家庭同住人口有：（）A、自己一人B 、2人C、3人D、 4人E、 4人以上10. 您家庭住房状况是：（） A、平房 B、楼房 C 、租房11. 您的家庭月总收入：（）A,1000元以下 B,10002000 元 C,20003000 元D,3000元4000元E,4000元以上12.您本人月收入是：（）A.500以下 B.5001000 元 C.10002000元D.20003000元E.3000元以上13.您的家庭主要支出项

7、目是： （）A、日常生活费用（米、菜、油、盐等）5/10B、药费及康复费用支出C、儿女学费支出D、其他支出E、其它14. 您现在享受社会的哪些救助： （）（多选）A. 低保B. 医保补贴C.重残补贴D.康复救助E. 教育费用减免F. 免费药物G.其他补助H.无I. 其它15. 您现在的就业状况是：（）A. 无就业能力B. 无就业能力但有就业意愿C.有就业意愿但无人聘请D.有就业能力但不想就业E. 已退休F. 已就业G.有就业能力且想创业16. 您的就业待遇是：（）A.500元以下B.5001000元C.1000元2000元D.20003000元E.3000元以上6/10F. 无17. 您现在医

8、疗康复状况是： （）A. 无进行康复医疗训练B. 有进行康复医疗训练但效果不好C.有进行康复医疗训练且有一定效果D.有进行康复医疗训练且效果很好18. 您的康复训练开支渠道： （）A. 政府补助B. 政府和个人共同承担C.完全由个人自己承担D.无进行康复训练19. 您需要哪些医疗康复服务： （）A、住院救助B、手术救助C、辅助器械帮扶D、脑瘫康复训练E、肢体康复训练F、自闭症康复训练G、其他救助H、不需要I 、其它20. 在生活保障方面您需要政府提供什么服务： （）A、残疾补贴B、护理补贴C 、交通补贴D 、其他补贴E 、不需要F 、其它21.您想得到怎样的教育服务： （）A. 学前教育B.

9、入读特教学C. 入读特教班D. 普通学校随班就读E. 送教上门F. 高职教育G.费用减免或补贴H. 其他教育服务22.在就业方面您需要哪些服务： （）7/10A、提供就业信息B、职业技能培训C、创业扶持D、其他就业方面的服务E、不需要F、其它23. 您是否需要政府提供托养服务： （）A. 是，居家养残B. 是，社区日间照料C.是，机构全托D.是，其他托养服务E. 否24. 您需要提供哪些无障碍设施服务： （） A、安装紧急呼叫设备B、专用器械或车辆配备C、导盲设施D、其他设施服务E、不需要F、其它25. 您需要文化体育方面的服务吗？（）A. 需要B. 不需要26. 在法律援助方面您目前需要帮扶

10、吗？（）A. 需要，法律咨询B. 需要，相关民事问题的解决C.需要，相关刑事问题的解决D.需要，其他问题的解决E. 不需要27、您是否领取过各类临时救济、补助款( 不包括亲友、私人提供的) ：（）8/10A. 从未领取过B. 领取过，历年来各次屡计大致有多少28、您是否已参加合作医疗或医疗保险： （）A. 已参加B.未参加C.从未听说过合作医疗或医疗保险29、您是否已参加养老保险： （）A. 已参加B.未参加C.从未听说过养老保险30、您是否获得过某种给残疾人提供的扶助项目：（）A. 得到过B.没有得到过C.从未听说过残疾人扶助项目31、您对目前残疾人社会保障的满意度： （）A、很满意B、基本

11、满意C 、一般D 、不太满意E、很不满意32、 您觉得您与周围的人关系如何： （）A、关系不错、保持沟通B 、曾经相处、沟通过C、从未相处、沟通过33、您是否认识本地方的残疾人专职委员( 志愿助残联络员 ) ：（）A、是B、否34、您在自己的工作、生活中是否接触过志愿者：（）A、没有接触过 ( 选此项的直接跳答第 41题)B、接触过C、不仅接触过，自己也做过志愿者35、您接受过志愿者提供的哪些方面的服务： （） 多选题A、捐赠金钱B、捐送物品C、生活照料D、家政服务E、生产劳动F、免费义诊G、出行服务H、聊天谈心I 、文化生活J、体育健身K、教育子女L、权益维护M、其他36、您最希望志愿者能做到哪些方面服务： （） 多选题A、康复医疗B、教育 C、就业 D、扶贫E、职业培训F、社会保障G、文化生活H、体育健身I 、法律服务J、家政服务K、出行服务L、心理辅导M、大型活动N、其他9/1037、您个人目前最想做的一件事情或最想实现的一个愿望是什么：( 如果有请填写 )10/10