全院输血知识培训

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1、1 1、临床输血法律、法规、管理制度；、临床输血法律、法规、管理制度；2 2、输血不良反应识别、预防及应急处输血不良反应识别、预防及应急处 理措施；理措施；3 3、紧急用血预案。紧急用血预案。 马鞍山十七冶医院输血科马鞍山十七冶医院输血科 戴素俊戴素俊 2017.5.262017.5.26马鞍山十七冶医院全院临床输血知识培训马鞍山十七冶医院全院临床输血知识培训临床用血知识及临床用血知识及具体落实具体落实的重要性的重要性一、新颁布的一、新颁布的医疗质量管理十八项核心制医疗质量管理十八项核心制度度中中临床用血审核制度临床用血审核制度；二、二、2012版版安徽省三级综合性评审标准安徽省三级综合性评审

2、标准输血科有输血科有5个个核心条款核心条款（1 1）4 419194 41 1 ：有血液贮存质量监测规范与：有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。（重点）信息反馈的制度。（重点）3 3随机抽查输血器械三证随机抽查输血器械三证4 4查血袋保存、销毁记录查血袋保存、销毁记录5 5查一次性输血耗材处理记录查一次性输血耗材处理记录临床用血知识及临床用血知识及具体落实具体落实的重要性的重要性（2 2）4 419194 42 2：输血前，对从血库领出血液进行：输血前，对从血库领出血液进行检查核对。（重点）检查核对。（重点） 2 2查发血和领血签字记录查发血和领血签字记录（3 3）4 419194 43

3、3：有临床输血过程的质量管理监控：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（重点）及效果评价的制度与流程。（重点）（1 1）医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监）医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。（测中的安全。（2 2）输血前须准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在患者）输血前须准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在患者的床旁进行，必须有记录。的床旁进行，必须有记录。由两名工作人员来核对。由两名工作人员来核对。 （3 3）明确规定从发血到输血结）明确规定从发血到输血结束的束的最长时限最长时限。

4、（。（4 4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温和细胞过滤器）的操）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温和细胞过滤器）的操作规范与流程。作规范与流程。 （5 5）若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒）若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒使用者。（使用者。（6 6）明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血）明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，一否则，一般只有般只有0 09%9%的

5、氯化钠可以加到血液或血液成分中。的氯化钠可以加到血液或血液成分中。（7 7）为患者输血的护理人员须经）为患者输血的护理人员须经输血过程的全方位培训输血过程的全方位培训。（。（8 8）输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发）输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。（现输血不良反应的征兆，记录在病历中。（9 9）输血操作者的姓名、输血时间、输用输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以及任何输血不良反应都要记录在病历中的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以及任何输血不良反应都要记录在病历中。临床用血知识及临床用血知识

6、及具体落实具体落实的重要性的重要性（4 4）4 419194 44 4：有控制输血感染的方案与实施：有控制输血感染的方案与实施情况记录。（重点）情况记录。（重点）5 5查输血病历，输血前规定的相关检查达查输血病历，输血前规定的相关检查达100100（5 5）4 419194 45:5:有输血不良反应及其处理预案有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（重点），记录及时、规范。（重点）1 1查输血不良反应识别标准、处理预案、流程。内容必须查输血不良反应识别标准、处理预案、流程。内容必须包括评审要点中的包括评审要点中的1010条。查输血不良反应记录，条。查输血不良反应记录， 2 2查输血不良反

7、应调查处理记录查输血不良反应调查处理记录3 3查培训记录查培训记录4 4现场抽查现场抽查1 12 2名工作人员。名工作人员。有关输血的法律法规及技术规范有关输血的法律法规及技术规范中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法于年于年月日通过，现予公布，自月日通过，现予公布，自年月日起施行年月日起施行- -人大通过。人大通过。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法已于已于20122012年年3 3月月1919日经卫生部部务会议审议通过，现予日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自以公布，自20122012年年8 8月月1 1日起施行；日起施行； 卫生部文件：关于印发卫生部文件：关于印发临

8、床输血技术规范临床输血技术规范的通知的通知 卫生部文件：卫医发卫生部文件：卫医发2000 2000 184184号；号；（一）马鞍山十七冶医院（一）马鞍山十七冶医院 临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则临床输血管理全流程临床输血管理全流程 交代并签署交代并签署输血治疗同意书输血治疗同意书填写填写临床输血申请单临床输血申请单分级审核或审批分级审核或审批医嘱：输血前各项检测及交叉配血申请医嘱：输血前各项检测及交叉配血申请严格掌握输血适应症（输血前评估）严格掌握输血适应症（输血前评估）1、输血前各项检测样本送检验科；、输血前各项检测样本送检验科；2、交叉配血样本、交叉配血样本务必务必由保洁或工作

9、人员由保洁或工作人员连连同同临床输血申请单临床输血申请单送输血科并双方核对送输血科并双方核对医护人员医护人员三查七对患者信息三查七对患者信息床边抽血床边抽血 送送 检检1、输血科预先做血型复检、抗筛；、输血科预先做血型复检、抗筛；2、如用血进行交叉配血，相合后发血、如用血进行交叉配血，相合后发血 取取 血血临床医护人员带血液保存箱到输血科双临床医护人员带血液保存箱到输血科双方核对配发血记录单上受血者、供血者方核对配发血记录单上受血者、供血者及血袋所有信息及配血结果及血袋所有信息及配血结果确认无误确认无误，并观察血制品并观察血制品外观正常外观正常后双方签字取血后双方签字取血 输输 血血1、输血前

10、二位医护人员核对配发血记录单、血袋标签各、输血前二位医护人员核对配发血记录单、血袋标签各项内容及血袋外观是否正常，准确无误后方可输血；项内容及血袋外观是否正常，准确无误后方可输血；2、输血时，由二位医护人员带病历共同到患者床旁核对、输血时，由二位医护人员带病历共同到患者床旁核对受血者和供血者所有信息及配血结果受血者和供血者所有信息及配血结果确认无误确认无误，并再次并再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血（核对血液后用符合标准的输血器进行输血（4小时内完成）小时内完成） 输血过程输血过程1、先慢后快再根据病情和年龄调整；、先慢后快再根据病情和年龄调整；2、能够识别、能够识别输血不良反应并处理上

11、报；输血不良反应并处理上报；3、输血结束后填写输血、输血结束后填写输血记录单，血袋保存记录单，血袋保存1天后按照医疗垃圾处理并记录天后按照医疗垃圾处理并记录 体症状描述及相关检测（输血后评估）体症状描述及相关检测（输血后评估） 决定输血治疗前，应进行患者输血前评估，签署决定输血治疗前，应进行患者输血前评估，签署并填写规范、完整的并填写规范、完整的输血治疗同意书输血治疗同意书，包括向患，包括向患者或委托人说明可明确同意的输血次数、输血方式（者或委托人说明可明确同意的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的必要性、风自体输血、异体输血）的选择权、输血的必要性、风险、利弊、可选择的其

12、他办法及签字等；险、利弊、可选择的其他办法及签字等；输血治疗输血治疗同意书同意书存入病历。存入病历。无家属签字的无自主意识的患者无家属签字的无自主意识的患者紧急输血等，应报医院职能部门或主管领导同意、备紧急输血等，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。案，并入病历。输血申请输血申请 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血临床输血申请单申请单，按要求由相应职称医师、科主任或，按要求由相应职称医师、科主任或医务科核准签字，连同受血者血样于预定输血医务科核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交输血科备血，日前交输血科备血，电话或口头备血无效电话或口头备血无效。新。

13、新鲜血、全血、特殊用血（包括鲜血、全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、全阴性血液、全血、血小板等）必须提前三天与输血科（血库血、血小板等）必须提前三天与输血科（血库）预约预约，以便市中心血站及早预约、检测、分，以便市中心血站及早预约、检测、分离、洗涤、分装。（注：离、洗涤、分装。（注：紧急紧急特殊用血特殊用血，需汇，需汇报医务科，由医务科与市中心血站联系，启动报医务科，由医务科与市中心血站联系，启动紧急供血程序，大约紧急供血程序，大约1天左右才能把血送至院天左右才能把血送至院输血科）输血科） 临床用血分级管理临床用血分级管理 非急救病人用血请提前一天备血，非急救病人用血请提前一天备血，同一患者一

14、同一患者一天天申请备血量申请备血量800800毫升的，由具有中级以上专业毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在80016008001600毫升之间的，由具有中级以上专业技毫升之间的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量申请备血量16001600毫升的，由具有中级以上专业

15、技毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。急诊、抢救用发后，报医务部门批准，方可备血。急诊、抢救用血等血等紧急情况下除外紧急情况下除外，但在事后应当按照以上要求，但在事后应当按照以上要求补签补签。 申请输血患者应进行输血前的检查（包括血常申请输血患者应进行输血前的检查（包括血常规、血型、凝血功能、输血前八项、规、血型、凝血功能、输血前八项、肝功能肝功能、交叉配血及不规则抗体筛查）。交叉配血及不规则抗体筛查）。注：输血前八项感染指标筛查报告结果未出来注：输血前八项感染指标筛查报告结果未出来

16、之前应在输血申请单上注明输血前八项检测样之前应在输血申请单上注明输血前八项检测样本本已送检已送检。 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检 确定输血后，由确定输血后，由2 2名医护人员持输血申请单、贴好名医护人员持输血申请单、贴好条码标签的试管并双签字，当面核对患者姓名、住院号条码标签的试管并双签字，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病区（门急诊）、床号、血型、性别、年龄、病案号、病区（门急诊）、床号、血型等，采集血样，采集受血者血样至少等，采集血样，采集受血者血样至少3mL3mL。采集血液时。采集血液时不允许直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液不允许直接从输液管或正在输液的

17、一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。交叉配血以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。交叉配血样本条码标签注意样本条码标签注意不要将试管侧面全盖住不要将试管侧面全盖住，以便输血科，以便输血科人员观察血样情况。人员观察血样情况。 血液采集后，由病区、急诊科医护人员或指定专血液采集后，由病区、急诊科医护人员或指定专门送检人员将受血者血样门送检人员将受血者血样连同连同输血申请单送交输血科，输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用，病人家属双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用，病人家属不得送检交叉配血样本。不得送检交叉配血样本。 交叉配血交叉配血 受血者配血实

18、验的血标本必须是在输血受血者配血实验的血标本必须是在输血前前3 3天之内天之内（包括血样采集当天）采集的，超（包括血样采集当天）采集的，超过过3 3天的必须重新采集。天的必须重新采集。 输血科要逐项核对输血申请单、受血者输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABOABO血型血型（正、反定型），受血者抗体筛查，并常规（正、反定型），受血者抗体筛查，并常规检查患者检查患者RhRh（D D）血型，正确无误后方可进行）血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。 凡输注全血、浓缩红细胞、

19、红细胞悬液、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离血小板等患者，应进行交叉配血试验。血分离血小板等患者，应进行交叉配血试验。血浆、冷沉淀、机采血小板应血型同型输浆、冷沉淀、机采血小板应血型同型输注。注。 备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接备血、有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。体筛查。取血取血 配血合格后，由医护人员或指定专门人员到配血合格后，由医护人员或指定专门人员到输血科取血，病人家属不得取血。输血科取血，病人家属不得取血。

20、取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及保存血的、有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。发出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.1.标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；2.2.血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血；3.3.血液中有明显凝块；、血液中有明显凝块；、4.4

21、.血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；5.5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；现溶血；7.7.红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；8.8.过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。 血液发出后，受血者和供血者的血样保存血液发出后，受血者和供血者的血样保存于于2626冰箱，至少冰箱，至少7 7天，以便对输血不天，以便对输血不良反应追查原因。输血科（血库）要认真良反应追查原因。输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有做好血液出入库

22、、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。关资料需保存十年。 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。 输血输血 （二人二次核对、必须有记录）（二人二次核对、必须有记录） 输血前输血前2 2名医护人员核对名医护人员核对配发血记录单配发血记录单及及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。可输血。 输血时，负责输血的输血时，负责输血的2 2名医护人员带病历名医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、性别、年龄

23、、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与、床号、血型等，确认与配发血记录单配发血记录单相相符，再次核对血液后，用符合标准的输血符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。器进行输血。 取回的血应尽快输用，血液从发出到输血取回的血应尽快输用，血液从发出到输血结束结束最长时限为最长时限为4 4小时小时，不得自行储血。输，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管输血前后用静脉注射生理

24、盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。，再接下一袋继续输注。 输血过程中应先慢后快，再根据失血输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应如出现异常情况应立即停止输血立即停止输血，用静脉，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治班医师和输

25、血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血病历相关要求输血病历相关要求 输血前评估（输血原因，输血指征描述）输血前评估（输血原因，输血指征描述） ；规范、完整的规范、完整的输血治疗同意书输血治疗同意书，包括患者或委托人可明确同意，包括患者或委托人可明确同意的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的的输血次数、输血方式（自体输血、异体输血）的选择权、输血的必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等；必要性、风险、利弊、可选择的其他办法及签字等；输血前的相关检测指标报告单（血型、血常规、凝血功能、输血前输血前的相关检测指标报告单

26、（血型、血常规、凝血功能、输血前八项、八项、肝功能肝功能、交叉配血、抗体筛查等）；、交叉配血、抗体筛查等）；配发血记录单；配发血记录单；输血记录单：输血前、输血时应有输血记录单：输血前、输血时应有二名二名输注成分、血袋数、输注成分、血袋数、输血量、血型、输注过程观察情况记录，有无不良反应及输血量、血型、输注过程观察情况记录，有无不良反应及等记录；（注：麻醉记录、手术护理记录、术等记录；（注：麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中出血与与输血量要完整一致，输血量与发血量一致）后病程记录中出血与与输血量要完整一致，输血量与发血量一致） 输血如发生输血不良反应，应及时汇报输血科，输血科协同临床科输血

27、如发生输血不良反应，应及时汇报输血科，输血科协同临床科室调查、处理并填写一式三份室调查、处理并填写一式三份输血不良反应调查处理记录表输血不良反应调查处理记录表，并并将调查、处理情况记录于病程中，三份记录表分别入病历、输血将调查、处理情况记录于病程中，三份记录表分别入病历、输血科、医务科存档科、医务科存档； 输血后的血常规、血凝等报告单及输血效果评价等输血后的血常规、血凝等报告单及输血效果评价等 ； 输血完毕后，进行血常规、血凝等检测输血完毕后，进行血常规、血凝等检测，做好输血后效果评价。如无反应，各临床，做好输血后效果评价。如无反应，各临床护士站将输血器材、血袋存放护士站将输血器材、血袋存放2

28、424小时后按照小时后按照医疗垃圾消毒处理医疗垃圾消毒处理并记录并记录。 （二）输血不良反应（二）输血不良反应输血不良反应分类一输血不良反应分类一A:溶血性输血反应溶血性输血反应B:非溶血性输血不良反应（非溶血性发热反非溶血性输血不良反应（非溶血性发热反应，过敏反应，循环负荷超重，出血倾向，应，过敏反应，循环负荷超重，出血倾向，枸橼酸钠中毒，细菌污染，输血相关性疾病枸橼酸钠中毒，细菌污染，输血相关性疾病传播，高钾血症，空气栓塞，移植物抗宿主传播，高钾血症，空气栓塞，移植物抗宿主病等）病等）输血不良反应输血不良反应输血不良反应分类二输血不良反应分类二 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应

29、应免免 发热反应发热反应 同种异体免疫同种异体免疫疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 应应输血不良反应输血不良反应输血不良反应分类二输血不良反应分类二 即发反应即发反应 迟发反应迟发反应 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞 输血相关性疾病输血相关性疾病疫疫 出血倾向出血倾向 性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞输

30、血不良反应输血不良反应输血不良反应发生原因输血不良反应发生原因(1)(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应； (2)(2)血型不合的溶血反应；血型不合的溶血反应； (3)(3)污染血引起的反应；污染血引起的反应； (4)(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心 力衰竭；力衰竭；(5)(5)大量输血引起的出血倾向及高血钾症；大量输血引起的出血倾向及高血钾症； (6)(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)(AIDS)、疟疾、疟疾、

31、梅毒等；梅毒等； (7)(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病； (8)(8)空气栓塞等。空气栓塞等。 溶血性输血不良反应识别溶血性输血不良反应识别 识别：识别：1、速发性：主要是、速发性：主要是ABO不相容即刻产生最严重的反不相容即刻产生最严重的反应。开始出现头痛，恶心，呕吐，胸闷，腰背剧烈疼应。开始出现头痛，恶心，呕吐，胸闷，腰背剧烈疼痛，中间阶段，出现黄疸，蛋白尿，寒战，高热，痛，中间阶段，出现黄疸，蛋白尿，寒战，高热，呼吸急促，血压下降，最后阶段少尿无尿，肾功能衰呼吸急促，血压下降，最后阶段少尿无尿，肾功能衰竭甚至竭甚至DI

32、C；2、延迟性：可发生在输血后、延迟性：可发生在输血后1-14天，表现为发热，贫天，表现为发热，贫血，黄疸（少），血红蛋白尿（轻微）；血，黄疸（少），血红蛋白尿（轻微）；溶血性输血不良反应预防和处理溶血性输血不良反应预防和处理预防：预防： 认真做好样本采集、血型鉴定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差认真做好样本采集、血型鉴定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。错；严格执行血液保存要求。处理处理:1:1、一旦发现溶血性输血反应立即停止输血、一旦发现溶血性输血反应立即停止输血, ,用静脉注射生理盐水维护静脉通路，报用静脉注射生理盐水维护静脉通路，报告上级

33、医生、输血科及医务科，在积极治疗抢救同时，立即启动以下核对检查：告上级医生、输血科及医务科，在积极治疗抢救同时，立即启动以下核对检查：1.1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.2.核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测标本、血袋中的血标本重测ABO

34、ABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体及交叉配血实验。）血型、不规则抗体及交叉配血实验。3.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；蛋白含量；4.4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；定；5.5.如怀疑

35、细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量；7.7.必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5757小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。溶血性输血不良反应预防和处理溶血性输血不良反应预防和处理2 2、急性肾功能衰竭的处理：、急性肾功能衰竭的处理：（1 1）记录尿量；（）记录尿量；（2 2）根据尿量与尿色大量）根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水补液，输注生理盐水202030 ml/kg30 ml/kg；（；（3 3）碱化尿液，使用）碱化尿

36、液，使用5%5%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液液125125250ml250ml静滴，可根据血静滴，可根据血pHpH值进行剂量增减；（值进行剂量增减；（4 4）在保持血容量及）在保持血容量及血压稳定前提下可使用利尿剂，如呋塞咪（速尿）血压稳定前提下可使用利尿剂，如呋塞咪（速尿）1 12 mg/kg2 mg/kg，维持尿，维持尿量量100ml100mlh h；（；（5 5）若经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。）若经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。3 3、抑制体内抗原抗体反应：、抑制体内抗原抗体反应：使用大剂量肾上腺皮质激素。可选用甲基强使用大剂量肾上腺皮质激素。可选用甲基强的松龙或地

37、塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减。的松龙或地塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减。4 4、抗休克：、抗休克：保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺202040mg40mg，倘若需要，倘若需要可用多巴酚丁胺。可用多巴酚丁胺。5 5、预防及纠正、预防及纠正DICDIC：监测凝血状态，适时使用低分子肝素。监测凝血状态，适时使用低分子肝素。6 6、保护胃肠道黏膜：、保护胃肠道黏膜：由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状由于使用大剂量肾上腺皮质激素以及溶血等应激状态极易导致病人胃肠道黏膜出血，可适时使用保护胃肠道黏膜药物。态极易导致病人胃肠道黏膜出

38、血，可适时使用保护胃肠道黏膜药物。7 7、严重病例：、严重病例：应尽早进行血浆置换治疗。应尽早进行血浆置换治疗。 过敏反应识别及预防过敏反应识别及预防识别：识别： ( (一一) )轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；管神经性水肿（面部居多）；( (二二) )重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。过敏性休克。预防：预防：1 1、勿选用过敏史的献血员；、勿选用过敏史的献血员；2 2、献血员采血前勿高蛋白高脂肪饮食；、献血员采血前勿高蛋白高脂肪饮食；3 3、要输洗涤红细胞、少白细胞的红细胞。、要输洗涤红细胞、

39、少白细胞的红细胞。发热反应的识别与预防发热反应的识别与预防识别：识别： 输血开始输血开始1515分钟分钟2 2小时内，突然发热、寒战、小时内，突然发热、寒战、体温体温38384141，血压多无变化。，血压多无变化。预防：预防： 1.1.输血器具应无致热原；输血器具应无致热原；2.2.采血和输血应无菌操作；采血和输血应无菌操作；3.3.反复出现发热反应者应选用：反复出现发热反应者应选用： (1)(1)少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞； (2)(2)洗涤红细胞；洗涤红细胞； （三）临床紧急用血预案（三）临床紧急用血预案1 1 目的目的为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速、安全用于临床，严格依照国

40、为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速、安全用于临床，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。程，确保输血安全。2 2 编制依据编制依据2.1 2.1 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例2.2 2.2 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法2.3 2.3 临床输血技术规范临床输血技术规范3 3 适用范围适用范围马鞍山十七冶医院临床科室及急诊科等。马鞍山十七冶医院临床科室及急诊科等。4 4 指导思想和基本原则指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法

41、规，对临床紧急用血进统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。行管理，确保输血安全。临床紧急用血预案临床紧急用血预案5 5 组织及职责组织及职责5.1 5.1 组织：组织： 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组：急用血协调小组：组长：组长： 分管院长分管院长- -王骥王骥副组长：医务科长副组长：医务科长- -贾先慧贾先慧 成员：成员：输血科主任及输血科主任及临床科室主任临床科室主任5.2 5.2 职责：职责：5.2.1 5.2.1 分管院长负责紧急输血应急工作

42、的统一领导、决策和现场指挥。分管院长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。5.2.2 5.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。5.2.3 5.2.3 临床科室、输血科负责预案的具体实施。临床科室、输血科负责预案的具体实施。 各相关人员确保各相关人员确保2424小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院利有序进行。启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。领导及输血管理委员会

43、作出书面报告。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施6.16.1临床患者突发大出血、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下临床患者突发大出血、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，启动该预案，启动该预案报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血。治疗用血，全力保证此类临床用血。6.26.2首先经治医师要做好患者信息采集或编号，务必防止出现多位患首先经治医师要做好患者信息采集或编号，务必防止出现多位患者信息混乱甚至错误发生，及时申请、采集患者血常规、血型、交叉者信息混乱甚至错误发生，及时申请、采集患者血常规、血型、交叉配

44、血、输血前检测血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。配血、输血前检测血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。6.36.3因抢救患者生命需紧急输血，应签署因抢救患者生命需紧急输血，应签署输血治疗同意书输血治疗同意书，无家，无家属签字时，可报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。属签字时，可报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 6.46.4急诊输血时应尽快将急诊输血时应尽快将输血申请单输血申请单及血标本送输血科，并务必及血标本送输血科，并务必在申请单上在申请单上“紧急紧急”字样上打字样上打，禁止口头或电话申请用血。，禁止口头或电话申请用血。6.56.5输血科在确认血型、血

45、常规及经治医师对患者用血量的初步评估输血科在确认血型、血常规及经治医师对患者用血量的初步评估后，根据输血科库存血液情况，立即与市中心血站联系紧急运送所需后，根据输血科库存血液情况，立即与市中心血站联系紧急运送所需的血液制品。的血液制品。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施6.66.6输血科输血科在接到申请单及血标本后在接到申请单及血标本后，如，如有库存血有库存血，应快速鉴定血，应快速鉴定血型并做交叉配血试验，在型并做交叉配血试验，在1515分钟之内发出第一袋血液。分钟之内发出第一袋血液。6.7 RhD6.7 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按AB

46、OABO同型或相容性同型或相容性输注，执行输注，执行临床输血技术规范临床输血技术规范要求。要求。6.86.8紧急情况下，患者为紧急情况下，患者为RhDRhD阴性，阴性，没有没有检测到抗检测到抗-D-D抗体，男性患者抗体，男性患者或无生育需求的女性患者可输或无生育需求的女性患者可输RhDRhD阳性血，但必须征得患者或其亲阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在属的同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书上签字；如无家属签字的无自上签字；如无家属签字的无自主意识患者紧急用此类血抢救生命，应报医务处或主管领导同意、主意识患者紧急用此类血抢救生命，应报医务处或主管领导同意、备案，并记入病历。备案，并记

47、入病历。若有抗若有抗-D-D抗体产生，则只能输注抗体产生，则只能输注RhDRhD阴性血。阴性血。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施6.96.9患者为患者为RhDRhD阴性，体内未检测到抗阴性，体内未检测到抗-D-D抗体，但患者有生育抗体，但患者有生育需求的女性应输需求的女性应输RhDRhD阴性血液；如一时找不到阴性血液；如一时找不到RhDRhD阴性血液，阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施： 告知告知患者和家属病情患者和家属病情, ,并说明在紧急情况下输注并说明在紧急情况下输注RhRh阳性红细胞阳性红细胞的利的利与弊（与弊（

48、1 1、中心血站及输血科无库存、中心血站及输血科无库存RhDRhD阴性血液，不输阴性血液，不输RhRh阳阳性红细胞危及生命；性红细胞危及生命；2 2、输输RhRh阳性红细胞阳性红细胞会给以后用血或妊娠会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果）；等不良后果）；在在输血治疗同意书输血治疗同意书注明输注注明输注RhRh阳性红阳性红细胞细胞给患者带来的后果和并发症；给患者带来的后果和并发症； 如无家属签字的无自主如无家属签字的无自主意识患者紧急用此类血抢救生命，应报医务处或主管领导同意识患者紧急用此类血抢救生命

49、，应报医务处或主管领导同意、备案，并记入病历。意、备案，并记入病历。若有抗若有抗-D-D抗体产生，则只能输注抗体产生，则只能输注RhDRhD阴性血。阴性血。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施6.106.10由于由于RhDRhD阴性血液和血小板阴性血液和血小板中心血站及输血科中心血站及输血科无库存无库存，紧急需要时，临床科室必须汇报医务科，由医务科电话联系紧急需要时，临床科室必须汇报医务科，由医务科电话联系市中心血站，血站启动紧急供血程序（市中心血站规定），市中心血站，血站启动紧急供血程序（市中心血站规定），如顺利，如顺利，1 1天左右才能送达输血科，此期间临床科室只能用天左右才能送达输血

50、科，此期间临床科室只能用其它治疗措施等待。其它治疗措施等待。6.116.11紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。血。6.126.12临床紧急输血一天一次用血、备血量超过临床紧急输血一天一次用血、备血量超过16001600毫升时要毫升时要履行报批手续，由科室主任在履行报批手续，由科室主任在输血申请单输血申请单上签名后报医上签名后报医务处批准（务处批准（急诊用血事后应当按照以上要求补办手续急诊用血事后应当按照以上要求补办手续）。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施7 7 应急保障措施应急保障措施7.17.1发生停电时，首先与电工班

51、进行联系，确定发生发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（血患者时，则将设备连接到备用电源（UPSUPS）进行配）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血

52、程序正常进行。待来电后再补打报告单。输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施7.27.2配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，作。当出现故障后，首先把电源关掉，5 5分钟后再打开电源，检查分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。7.37.3当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启

53、用备用血浆解冻箱。向备用当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在3737度以度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至3737度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。7.47.4输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有

54、需要紧急首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行输血患者，则先进行手工填写输血配发血单发血手工填写输血配发血单发血，待微机修好后再，待微机修好后再补打电子版配发血单。补打电子版配发血单。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施8 8 预案终止预案终止 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。功或患者死亡，则该事件预案终止。9 9 总结评估与改进总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，由临床紧急用血对每一起临床紧急用血事件，由临床紧急用血协调小组进行总结评估，及时发现过程中存在的问协调小

55、组进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。定期组织对本预案进行调整和修订。紧急用血预案具体实施紧急用血预案具体实施【紧急用血流程】【紧急用血流程】1 1、紧急用血、紧急用血输血申请单紧急栏输血申请单紧急栏认真核对抽取用血前血样本认真核对抽取用血前血样本快速检测血型、交叉配血快速检测血型、交叉配血1515分钟内发出第一袋配血相合的血液分钟内发出第一袋配血相合的血液3030分钟内发出余下配血相合的血液（注：如无库存血，及时与中心血站分钟内发出余下配血相合的血液（注：如无库存血，及时与

56、中心血站联系紧急送血，血到输血科后按上述时间执行）；联系紧急送血，血到输血科后按上述时间执行）；2 2、RHRH阴性及血小板紧急用血阴性及血小板紧急用血输血申请单紧急栏输血申请单紧急栏紧急联系血站紧急联系血站启动中心血站紧急用血程序启动中心血站紧急用血程序血到输血科后血到输血科后1515分钟内发出第一袋配分钟内发出第一袋配血相合的血液血相合的血液3030分钟内发出余下配血相合的血液；分钟内发出余下配血相合的血液；注：因抢救生命的患者需要紧急输血，且不能及时取得患者或者其近注：因抢救生命的患者需要紧急输血，且不能及时取得患者或者其近亲属签署亲属签署输血治疗同意书输血治疗同意书的，报医院职能部门或主管领导同意、的，报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历，立即实施输血治疗。如一天用血超过备案，并记入病历，立即实施输血治疗。如一天用血超过1600ml1600ml需补需补办大量输血审批手续等。办大量输血审批手续等。谢谢 谢！谢！敬请批评指证！敬请批评指证！