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1、 证书编号：内蒙古自治区公共安全技术防范系统设计、施工和维修备案申 请 表（区外） 申请单位： （盖章） 办公地址：邮政编码： 法人代表：联系 ：联 系 人： 联系 ：填报日期：电子邮箱：内蒙古自治区公安厅公共安全技术防范管理办公室制填 写 说 明一、此申请表一式两份，要求打印，内容要真实完整，申请表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。二、部分栏目填写说明：1、“证书编号”由公安厅安全技术防范管理办公室填写。2、“单位名称”指申请备案的单位在工商管理部门注册的合法名称。3、“持有的安全技术防范资格证书或证明”指所在地省级公安机关技防管理部门颁发的资格证书或者证明4、“企业性质”指全民、
2、集体、个体、合资、独资及股份制等。5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。6、“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程。7、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。8、“培训证书编号”指公安厅安全技术防范管理办公室颁发的专业培训证书编号。三、在申办备案登记时，应提交以下资料（均用A4纸规格）：1、书面申请报告，委托证明书；2、营业执照复印件；（查验副本原件）3、所在地省级公安机关技防管理部门颁发的资格证书或者证明复印件；（查验原件）4、驻自治区办事机构场所证明复印件；（查验原件）5、企业简介；6、驻自治区办事机构主要负责人及技术人员身份证、职称证书复印件；7
3、、工程维护保障制度和售后服务措施。8、以上资料应加盖申报单位印章，需提交的资料原件，验证后退回。单位名称单位地址持有的安全技术防范资格证书或证明及编号法人代表注册资金万元企业性质负责人联系 号码工商营业执照编号有效期至 年 月 日驻自治区办事机构名称驻自治区办事机构地址驻自治区办事机构负责人姓名联系 驻自治区办事机构人员情况管理人员高级工程师工程师助理工程师技术员其他合计机 构 设 置 情 况管理人员及技术人员名单序号姓 名年龄文化程度技术职称（务）专业分类培训证书编号安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表序号名称和型号规格数量生产地及出厂日期机身号码使用现况公安厅技防办意见（盖章） 年 月 日工程范围证书编号备 注
内蒙古自治区公共安全技术防范系统设计施工和维修备案申请表区外
