肿瘤内科入科培训

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1、市房山区良乡医院肿瘤科入科培训一、常用医嘱 一般入院后 长期医嘱：科护理常规 一级/二级护理 陪住费 Qd 饮食（普食 /流食 /低盐低脂糖尿病饮食） 临时医嘱：电脑多导联心电图 血常规+-CRP+-血型C1C3C4+-C2尿常规便常规+OB凝血象 降钙素原检测 肿瘤标记物（需全面复查时） 感染筛查四项（首次入院或需输血病人） 乙肝五项（免澳抗）（输血病人或有乙肝病史） 心脏彩超（应用蒽环类药物化疗或有心脏病基础） 下肢血管彩超（怀疑深静脉血栓时）一般化疗 2-3周期（3-4 周方案）后需全面复查评估肿瘤， 2周化疗方案需用药 4-6 周期后再全面复查复查项目：肿瘤标记物、浅表淋巴结彩超、乳腺

2、彩超、胸部 CT （必要时强化）、 腹部强化CT或彩超（肝胆胰脾双肾+腹腔淋巴结）、盆腔强化CT或MR、消化 道造影、胃镜、头颅强化核磁等注意事项：1. 化疗期间予心电监护，改为一级护理2. 化疗之前必须签署化疗同意书（本人或授权家属）3. 开具化疗药物相关医嘱后必须由二线医师核对后发送4. 一线医师及二线医师每日核查化疗医嘱，按时停用化疗药5. 务必做好周末交班，一般周末不化疗6. 注意应用毒麻药物需手写处方（粉红色） ，签署毒麻药品知情同意书，放病历 中7. 应用NSAIDs镇痛药物需填写w NSAIDs药物风险评估表8. 化疗前需有心电图、 3 日血常规、 1周生化结果。9. 化疗结束后

3、需复查血常规 2-3 次/周，肝肾功能及电解质 7-10天/次。10. 化疗患者出院前签出院指导，写清下次化疗时间及注意事项。11. 如有颈、胸、腰椎转移，需绝对卧床，轴位翻身。12. 深静脉置管患者注意嘱其定期冲管换膜。常用扶正抗癌药物药物适应症用法及用量疗程胸腺五肽注射液（医保乙类）恶性肿瘤10mg肌肉注射Qd30天，间隔3-5天后再用艾迪注射液（医保 甲类）1原发性肝癌2.肺 癌3.直肠癌4.恶性 淋巴瘤5.妇科恶性 肿瘤50-100ml+0.9% 氯 化钠或5%-10%葡 萄糖 400-450ml ivgtt Qd1.与放化疗合用时，疗程与放 化疗同步；2.手术前后使用本 品10天为一

4、疗程；3.介入治 疗10天为一疗程；4.单独使 用15天为一周期，间隔3天， 2周期为一疗程；5.晚期恶液 质病人，连用30天为一疗程， 或视病情而定康艾注射液（医保 乙类）1原发性肝癌2.肺 癌3直肠癌4.恶性 淋巴瘤5.妇科恶性 肿瘤40-60ml+5% 葡萄糖或0.9%氯化钠250-500ml ivgtt Qd30天为一疗程榄香烯（医保甲 类）1肺癌2胃癌3食 道癌4.鼻咽癌5.脑 瘤6.癌性胸腹水1.0.4g-0.6g+5% 葡 萄糖或0.9%氯化 钠 500ml ivgtt Qd2.恶胸腹水：200-400mg/m2 1-2 次/周2-3周为一疗程鸦胆子油（医保甲 类）肺癌、肺癌脑转

5、移 及消化道肿瘤10-30ml+0.9% 氯 化钠 250ml Qd无西黄胶囊（医保甲 类）恶性肿瘤4-8 粒 Bid无康力欣（医保乙 类）消化道恶性肿瘤、 乳腺恶性肿瘤、肺 恶性肿瘤3 粒 Tid无康莱特注射液（医 保乙类）中晚期肿瘤200ml ivgtt Qd 或 +NS/GS250ml ivgtt Qd21天为一疗程，间隔3-5天后 可进行卜一疗程消癌平注射液（医 保乙类）1中晚期食道癌2. 中晚期胃癌3中晚 期肺癌4中晚期肝 癌20-100ml+5% 或 10%葡萄糖250ml ivgtt Qd无康莱特软胶囊非小细胞肺癌6粒4次/日无化疗常规医嘱一级护理 Qd心电监护 5h Qd或ST

6、 （持续化疗时间超过24h时开长期医嘱，停止化疗时再停 长期监护医嘱）化疗液体配制 QdNS/GS 250ml ivgtt Qd （冲管液）盐酸托烷司琼 5mg iv Qd地塞米松 5mg iv Qd 化疗前 15分NS/Gs250ml注射用维生素 B6 200mg葡醛酸钠6ml静点Qd （保肝，自费！）NS 100ml磷酸肌酸 1-2g静点Qd （保护心肌细胞，自费！）NS100ml奥美拉唑 40mg 静点 Qd-Bid常用化疗药物医嘱：伊立替康：Ns 250ml伊立替康 120mg 静点 90分钟654-21 支 im 伊立替康前碳酸氢钠（非适应） 250ml 口服 Qd 从用药前 1 天

7、连续 3 天 或碳酸氢钠 1g Tid因可能发生严重腹泻，备易蒙停 （洛哌丁胺 ） 紫杉醇医嘱：用药前 1天开临时：地塞米松 26片 po （22:00 13片，明晨 4:00 13片） 长期医嘱：法莫替丁（非适应） 20mg IV Qd 化疗前 30分 盐酸苯海拉明 1ml im Qd 化疗前 30分测血压 紫杉醇-15分、0、15分、30分、1h、2h、3hNS 250ml紫杉醇 30mg 静点 上午 10:00 1hNs 250ml紫杉醇 210mg 静点 2h 注意该药可能出现急性过敏反应，首次应用特别注意！ ！ 多西他赛前一天开始口服皮质激素：地塞米松 7.5mg Bid 连续 3-

8、5天NS/GS 250ml多西他赛 120mg 静点 1h奥沙利铂：GS 250ml （注意奥沙利铂不能用生理盐水溶解）奥沙利铂 200mg静点2h（强调保暖，避免接触凉物，可能出现严重过敏反应） 吉西他滨 ：NS 100ml吉西他滨 1.6g 静点 30 分 （前 15分慢后 15分快） 培美曲塞：用药前1周维生素B12 1000ug肌肉注射ST （每9周1次） 叶酸片（外购）0.4mg Qd （嘱一直服用，直到停药后21天）用药前1天开始地塞米松 4.5mg Bid，共3天NS 100ml培美曲塞 1000mg 静点 大于 10分钟（自费）顺铂：0.9%NS500ml顺铂 30mg （避光

9、）ivgtt Qd （顺铂每日60mg需水化！）卡铂：5%GS 250ml卡铂 500mg ivgtt Qd （一般用葡萄糖溶）奈达铂：0.9%NS500ml奈达铂140mg ivgtt 避光（之后输液 1000ml）瑞滨：0.9%NS100ml酒石酸瑞滨 40mg ivgtt 10 分钟地塞米松 5mg iv 瑞滨后 依托泊苷 :0.9%NS500ml依托泊苷100mg ivgtt大于2h （卧床，过快可能低血压）异环磷酰胺：0.9%NS500ml异环磷酰胺 2g ivgtt Qd 4h 美司钠 400mg iv Tid （用 IFO 0h,4h,8h）常用大肠癌化疗方案5%GS 250ml

10、奥沙利铂 200mg ivgtt ST5%GS或 0.9%NS 250ml亚叶酸钙0.3g ivgtt ST5-Fu 500mg iv ST0.9%NS 或 5%GS 1000ml5-FU4000mg CIV 46h非霍奇金淋巴瘤（弥漫大 B）NS 250ml ivgtt Qd地塞米松 10mg iv 美罗华前 5分钟 苯海拉明 20mg im 美罗华前 5 分钟NS/GS 250ml 利妥昔单抗 100mg ivgtt 3hNs/Gs 500ml 利妥昔单抗 500mg ivgtt 5h？NS 500ml 环磷酰胺 800mg ivgtt Qd 5%Gs 250ml 吡柔比星 60mg iv

11、gtt QdNS 40ml 新碱 1.5mg iv Qd 醋酸泼尼松 60mg Qd Po 必须用糖配置的：奥沙利铂，卡铂， THP 四氢吡喃阿霉素 一般用糖水配： EPI、 5-Fu、CF必须用盐水配：依托泊苷、环磷酰胺、异环磷酰胺、DTIC、HCPT、吉西他滨盐水或糖水配： ACNU 、新碱、地辛、博莱霉素、 Taxol、 Docetaxel肿瘤标记物的意义甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。 癌胚抗原：吸烟、妊娠、大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一 些其他肿瘤。不少良性疾病也有 15-53%的病人增高，只有辅助价值。 CA153 :主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、

12、肺腺癌等以及良性乳腺疾病， 也可超过正常。CA125 :卵巢癌的主要标记，妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫膜 异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可 出现 CA125 浓度增高。CA199:胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性更高，但慢 性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。CA724 （胃癌抗原）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液 性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、 胰腺癌等亦有一定的敏感性，也是一个非特异性肿瘤标记物。细胞角蛋白19的可溶片段（CYFRA21-1 ）:是一种新的检测肺癌的肿 瘤标记物，尤其对非小细胞

13、肺癌的诊断具有重要价值， 特异性达 87%， 对鳞癌的敏感性高达 76.5%。前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标记物。 神经元特异性烯醇酶（NSE）:小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。 人绒毛促性腺激素（HCG）:妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。 大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及 10%的精原细胞瘤患者可呈现 HCG 阳性。NS 100ml唑来膦酸4mg静点 大于15分钟（3-4周一次）肿瘤患者ECOG体力状况评分分级描述0活动能力元全正常，与起病前无明显差别1能行走和从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动2能行走，生活自理，但不能工作，日常超过一半时间下床活动3生活仅能部分自

14、理，期间超过一半时间卧床或轮椅4卧床不起，生活不能自理化疗药物顺序1. MTX后6h再用5-Fu疗效好，毒性低2. VCR （新碱）后 8h再用 CTX、BLM、MTX3. PTX （紫杉醇）、TXT（多西紫杉醇）DDp联合用药：先用PTX，后用DDP，否 则骨髓抑制加重4. 亚叶酸钙先，氟尿嘧啶后化疗药物时间泽菲0.5h多西紫杉醇1h奥沙利铂2h紫杉醇3h5-Fu慢点好环磷酰胺、阿霉素，快点好VP-16 VD半小时，太快会低血压常用化疗药物毒副作用顺铂：胃肠道反应、肾毒性5-Fu： 口腔黏膜炎、静脉炎 新碱、地辛：神经毒性 多西紫杉醇：骨髓抑制、脱发 紫杉醇：过敏反应、心肌毒性 阿霉素：心肌

15、毒性奥沙利铂：神经毒性、胃肠道反应化疗药物外渗发疱性：抗生素类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素 D、丝裂霉素、光 辉霉素等）、植物碱类（新碱、花碱、地辛、瑞滨等） 、氮芥、胺苯丫啶、美登素 等刺激性：如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等 非发疱性：环磷酰胺、噻替哌、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺 铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗液体外渗处理1. 立即停止点滴，吸出药物2. 局部封闭：地带米松5mg+利多卡因5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛3. 局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷4. 局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀5. 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排 泄6. 如已发生溃疡或水疱应进行外科处理