2022乳腺癌中西医结合诊疗共识（完整版）.docx

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1、2022乳腺癌中西医结合诊疗共识（完整版）刖舌2020年全球癌症最新统计数据显示，女性乳腺癌已经超越肺癌，成为 全球发病率最高的癌症a ,其发病率在中国亦呈逐年增高态势。乳腺癌防 治是我国肿瘤防治工作的重点，也是探索并实现健康中国战略目标的 重要环节。随着手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多学科综合 诊疗模式的快速发展，孚L腺癌的病死率已逐年下降，但数据显示2020年 全球约有69万例乳腺癌患者死亡。以整体观和辨证论治为核心思想的 传统中医药与现代医学乳腺癌精准医疗结合的分型-分阶段治疗可以发挥 中西医各自优势，扬长避短，在乳腺癌防治中发挥重要作用2。基于此，中国中西医结合学会肿瘤专业委

2、员会、北京乳腺病防治学会 中西医结合专业委员会和北京中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治全 国专家委员会联合发起并制定了乳腺癌中西医结合诊疗共识（以下简称 本共识）。本共识由中医、中西医结合、孚L腺内科、夕卜科、放疗等多个乳腺 癌领域的专家基于循证医学证据编写而成,经过3次专家讨论会,最终修 订成文。现代中医强调辨证辨病、中西医融合治疗，而乳腺癌精准治疗同 样指导中医的临床实践,中医的辨证论治与乳腺癌分子分型结合将会丰富 中医个体化治疗的内涵。本共识在循证医学证据的基础上论述现代医学诊 断、治疗乳腺癌的现状和方法，从急病期西药治疗相关不良反应的中医药 抑制剂(西达本胺)，氟维司群/AIOFS+磷

3、脂酰肌醇3激酶 (phosphatidylinositol 3 kinase , PI3K)/蛋白激酶 B(protein kinase B , Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin , mTOR)通路抑制剂(依维莫司等)，氟维司群OFS等【14】。(3)有PI3K抑制剂和多腺昔二磷酸核糖聚合酶poly(ADP-ribose)polymerase , PARP抑制剂治疗条件的患者，可以进 行PIK3CA和BRCA基因突变检测,增加治疗选择机会。3.2.2 HER-2阳性复发转移性乳腺癌大部分患者需要长期、持续的抗HER-2靶向治疗。治疗策

4、略的制订需 要进一步分层：(1) 未使用过曲妥珠单抗土帕妥珠单抗,或使用过但符合再使用条件的 患者(辅助曲妥珠单抗土帕妥珠单抗治疗结束1年后出现复发转移)，一线 治疗首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉类药物。HR阳性/HER2阳性的 患者在化疗停用后可以进行曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+内分泌维持治疗侦。(2) 曲妥珠单抗士帕妥珠单抗治疗失败的患者可选用毗咯替尼+卡培他 滨、恩美曲妥珠单抗、拉帕替尼+卡培他滨、曲妥珠单抗联合其他化疗药 物如长春瑞滨、吉西他滨等Si。HER-2阳性脑转移强调局部治疗与全身治疗相结合,TKI治疗脑转移 可能有一定优势(如tucatinib+曲妥珠单抗+卡培他滨、毗咯替尼/

5、拉帕替 尼+卡培他滨等)。三阴性复发转移性乳腺癌治疗以化疗为主。在芯环类药物治疗失败的患者中，首选紫杉类药物(白 蛋白紫杉醇、多西他赛、紫杉醇)；在芯环类和紫杉类药物治疗失败的患者 中，可选药物包括卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、钳类、艾立布林等。 对于耐受性好的患者，可以选择含钳的联合治疗方案。免疫检查点抑制剂 联合化疗在程序性死亡蛋白酉己体l(programmed death ligand-1 , PD-L1)阳性的三阴性乳腺癌一线治疗中具有优势，有治疗条件的患者可以 进行PD-L1状态评估【17】。10% 20%的三阴性乳腺癌存在BRCA1/2突 变,有致病性突变的患者可以进行PARP抑制

6、剂治疗。晚期乳腺癌骨转移在上述分型治疗的基础上，需使用哩来麟酸、伊班 麟酸钠、因卡麟酸二钠、地舒单抗等骨改良药物,还需结合具体情况给予 局部放疗或手术治疗。专移应优先考虑针对脑转移的手术和/或放疗，同 时合理考虑全身治疗。总之，复发转移性乳腺癌强调以内科治疗为主的多学科诊疗模式。随 着药物治疗的进展,HR阳性和HER-2阳性乳腺癌总生存期得到显著改善, 但三阴性乳腺癌仍是治疗的难点，可以鼓励患者参加临床研究，寻求更多 的治疗机会。4中医治疗以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代医学乳腺癌精准 医疗结合的分型-分阶段治疗可以扬长避短，优势互补，在孚L腺癌的防治中 发挥重要作用。分阶段治疗

7、已得到广泛认可，分型施治的循证医学证据虽 仍有不足,但专家组认为分型施治尤为重要,故本共识将根据现有的循证 医学证据和专家经验阐述不同分子分型乳腺癌的证候特点和治疗要点。4.1急病期辅助治疗急病期主要指新诊断乳腺癌后，以手术、化疗、放疗等治疗为主的阶 段,此阶段中医药治疗的目的在于扶助正气，减轻不良反应。围手术期相关不良反应管理乳腺癌根治术创面较大，术后极易出现多种并发症。常见的并发症有 皮瓣坏死、淋巴漏、皮下积液、上肢水肿等。西医主要是局部对症处理, 而中医则采用内外合治的方法，疗效较单纯局部处理有明显优势。(1)乳腺癌术后上肢淋巴水肿：约20%的乳腺癌患者术后会发生上肢淋 巴水肿【18】。

8、淋巴水肿的保守治疗包含患者自我防护教育、皮肤护理、运动 康复以及物理治疗，主要采用手法引流、弹力套、短拉伸弹力绷带、长延 展弹力绷带、机械压力治疗等。手术治疗主要采用以淋巴静脉吻合术为代 表的显微淋巴回流重建手术，将淋巴直接引流入静脉系统，从而绕过阻塞 的淋巴管【19】。病机：乳腺癌术后脉络损伤，气血两虚，瘀血内停。气虚致水液不能 气化而停滞，气虚血行不畅，脉络瘀阻加重,血行不利则为水,溢于肌肤 而发为水肿。所以乳腺癌术后患侧上肢水肿的主要病机为水瘀互结。治法：益气活血,利水消肿。方药：四妙勇安汤加减（验方新编go】。组成:金银花，玄参，当归，黄茂，泽兰，泽泻，甘草。辨证加减：气虚明显者黄茂可

9、用至60 g （舌苔厚腻者慎用）;上肢肿胀 难耐加桃仁、红花、车前子；疼痛灼热者加连翘、蒲公英、丹皮。针刺和灸法可通过刺激腌穴达到活血化瘀、疏通经络的目的，在治疗 乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿方面也有较好的疗效【21。另外，配合中药苏 木、伸筋草、赤芍、川葺、大黄、丝瓜络、苍术、金银花、连翘、黄柏、 鸡血藤、苦参煎汤熏洗热敷亦可取得较好的临床疗效I】。（2）皮下积液病机：乳腺癌术后脉络损伤，津液流溢于脉道之外，停留在肌肉、皮 肤之间隙，则发为皮下积液。治法：通阳益气，活血利水。方药：防己黄芷汤（金匮要略）22】。组成：防己，黄茂，甘草，白术。辨证加减：血瘀明显加泽兰、泽泻、路路通、石见穿活血利水

10、；口干 加天花粉清热滋阴解毒；皮肤灼热色暗加败酱草、仙鹤草、丹皮。（3）皮瓣坏死病机：乳腺癌术后气血不足,脉络损伤,瘀血内停，阻遏气机，局部 失于濡养。皮瓣坏死后筋骨肌肉不相荣，经脉败漏”,使血脉阻塞,加 重血瘀，形成恶性循环。治法：补气生血，去腐生肌。方药：八珍汤加减（正体类要）【23】。组成：人参，白术，白茯苓，当归，川苛，白芍，熟地，甘草。中医外治在乳腺癌术后皮瓣坏死方面效果令人满意。创面脓腐未净时, 先用红油膏或九一丹祛腐，待脓腐已净，再用生肌膏或白玉膏，创面应一 直保持滋润。此外，祛腐生肌散治疗乳腺癌患者术后切口皮瓣坏死也有良 好的疗效【24】。（4）术后焦虑病机：孚L腺癌患者多为肝

11、郁痰凝体质，此类患者易伴发焦虑抑郁。中 医认为,女性乳头属肝，乳房属脾胃,其发病多为忧思恼怒,肝郁化热, 内热扰其心神，贝顺躁不安,郁气横逆，或克制脾胃,扰乱脏腑功能，或 走窜肠间，导致口苦咽干、大便秘结。治法：疏肝解郁，养血健脾。方药：柴胡疏肝散加减（景岳全书）【25】。组成：陈皮（醋炒），柴胡，川菖,香附，枳壳，芍药，甘草。辨证加减：伴失眠、口苦加炒枣仁、知母；若胁痛甚、大便干加丝瓜 络、生地、川楝子、瓜篓。术后抑郁可配合针刺治疗【26】。针刺选穴采用本证选穴和标证选穴结合 的方法。耳针（耳穴压豆）选穴，肝、脾、心、三焦可调理脏腑，疏肝解郁, 调理气血。交感、枕、神门、皮质下、内分泌、神经

12、衰弱点可调神理气、 镇静安神。（5）术后感染病机：乳腺癌术后感染可由六淫邪毒或正气虚弱引起。六淫皆可化火， 感染表现为热毒、火毒的证候。正气存内，邪不干正；邪之所凑，其气 必虚。正气内伤,不足以抗邪，而致感染发生,其中情志内伤、饮食不 节、劳伤过度等皆为致病原因。故中医主要以清热解毒和扶正祛邪治疗感 染，将热毒从外透解，兼以扶正祛邪，以达到祛邪不伤正，表里兼治之效。治法：清热解毒，扶正祛邪。方药：黄连解毒汤（外台秘要）2刀。组成：黄连，黄苓，黄柏，桅子。辨证加减：若便秘者加大黄、厚朴等；发热加人工牛黄、柴胡等。（6）术后恶心呕吐病机：乳腺癌全身麻醉术后恶心、呕吐属于外邪侵扰，引起脏腑气机 紊乱

13、，三焦气化升降失常，胃气逆于上则暧气欲呕。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：旋覆代赭汤加减（伤寒论）【28。组成：旋覆花，半夏，甘草（炙），人参，代赭石，生姜，大枣。呕吐甚者以外治为主。耳穴压豆取肝、胃、膈、耳中、神门以疏肝理 气,健脾和胃，降逆止呃。中肮、神阙、气海、足三里穴位贴敷，可使脾 胃经气疏通，消积导滞，气血平衡29】。按摩合谷、内关等穴，可通过由表 及里的经络传导,使腑气通、胃气降CO。乳腺癌化疗相关不良反应管理孚L腺癌化疗最常见的不良反应包括骨髓抑制、疲乏、恶心呕吐、周围 神经损伤、心脏毒性、肝损伤、肾脏毒性、化疗药外渗、疼痛、脱发等。 严重者会导致化疗药物减量、中断甚至停止。越来

14、越多的证据表明，中医 药治疗能减轻某些化疗相关不良反应，可依据中医辨证论治原则确定治疗 方法,依据证型选择理法方药，具体治疗推荐如下13U。饮食停滞主症：呕吐酸腐量多,0爱气厌食，月完腹胀满,得食则甚，吐后反快。次症：大便秘结或澹泄，气味臭秽。舌脉：舌苔厚腻，脉滑实有力。治法:消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸加减（丹溪心法）。组成:山楂，神曲，半夏，茯苓，陈皮，连翘，莱殖子。辨证加减：口苦、口臭、大便秘结加蕾香、大黄、黄连；肝功能异常 者加酌加柴胡、茵陈、五味子、田基黄、鸡骨草。(2) 气血两虚主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，乏力，纳呆食少。次症：面色无华,汗出肢冷,胸闷,四肢麻木,骨髓抑

15、制。舌脉：舌淡红，脉细弱。治法：益气补血，健脾养心。方药：归脾汤加减(济生方)。组成：白术，黄茂，党参，陈皮，熟地，川苛，酸枣仁，木香，大枣， 生姜。辨证加减：兼阳虚汗出肢冷，加炮附子、鹿角胶、瑕牡蛎；兼自汗盗 汗、胸闷心烦,加麦冬、五味子、丹参；肝功能异常者加酌加茵陈、五味 子、田基黄、鸡骨草；四肢麻木加鸡血藤、桑枝、桂枝。(3) 脾肾亏虚主症：饮食稍多即欲呕吐，时发时止,食入难化,胸脱痞闷,不思饮 食，四肢不温，脱发。次症：面色眺白，倦怠乏力,胱腹痛,腹胀腹鸣，纳呆恶食,腰膝酸 软，水肿，肢体麻木等。舌脉：舌淡胖，舌边齿印，脉微或沉细。方药：附子理中汤（阎氏小儿方论）o治法：温阳驱寒，益气

16、健脾。组成：附子，党参，白术，干姜，甘草。辨证加减：若呕吐甚者加砂仁、半夏,大便澹泄者，加山药、莲子肉、 炒扁豆；大便干，阳虚便秘者，加肉放蓉、益智仁、菟丝子；小便频数, 夜间尤甚者，加枸杞子、桑根、乌药、益智仁；四肢麻木加鸡血藤、桑枝、 桂枝或辅以针灸治疗。（4）气虚血瘀主症：乏力，心悸不安，胸闷不舒，胸部刺痛，四肢麻木。次症：头痛,干呕呃逆，入暮潮热。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或有结代。治法：补气健脾,活血祛瘀。方药:四君子汤合血府逐瘀汤加减（太平惠民和剂局方医林改错）。组成：黄茂，党参，白术，茯苓，桃仁，红花，赤芍，枳壳，柴胡， 川苛，桔梗，牛膝，延胡索。辨证加减：兼血虚者加枸杞子、熟

17、地；兼阴虚者加麦冬、女贞子；兼 阳虚者加炮附子、桂枝；兼痰浊加瓜篓、蕤白、半夏；胸痛甚者加三七、 没药。(5)肝肾阴虚主症：头晕耳鸣，口干目干，视力下降，急躁易怒，肢体麻木，两足 萎软。次症：乏力，胁部隐痛，颤红，脱发，失眠。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴，疏肝，益肾。方药：一贯煎合左归饮加减(柳州医话景岳全书)。组成：生地，沙参，枸杞子，麦冬，龟甲胶,菟丝子。辨证加减：若心烦不寐加酸枣仁、五味子、炒申卮子、合欢皮；神疲乏 力明显者加太子参；阴虚火旺明显者加知母、黄柏、地骨皮；脱发加桑根、 桑叶、旱莲草、黑芝麻;口舌生疮加黄柏、砂仁、生石膏。放疗放疗是乳腺癌术后治疗的重要手段，最常见的放疗

18、相关不良反应为放 射性皮肤损伤和放射性W损伤。(1) 放射性皮肤损伤1)常用外用中药【32】：冰片、黄柏、紫草、黄连、大黄、黄苓、麻油、 甘草、虎杖、金银花、白芷、当归，配伍止血生肌止痛的血竭、三七；补 血活血通络的地龙、当归；理气燥湿化痰的苍术、陈皮、厚朴；养阴清热 的天花粉、枸杞子。管理、早期乳腺癌巩固康复治疗、晚期乳腺癌中医维持治疗、中成药使用 等方面进行论述，突出中西医融合治疗，使中医师掌握现代医学治疗乳腺 癌的方法,同时为西医师合理使用中药尤其是中成药提供指导，使中西医 治疗强强联手、协同作战,以达到恢复人体正气、减少疾病复发、提高患 者生活质量的目的。希望本共识能够切实指导中西医结

19、合诊疗乳腺癌的临 床行为，使其更加科学化、规范化、合理化，造福更多患者。1乳腺癌的诊断和鉴别诊断1.1西医诊断思路乳腺癌可通过筛查获得早期诊断进而改善预后,建议女性40岁以后每 年进行1次机会性筛查【3】。乳腺癌的诊断应遵循临床-影像-病理三结合 的形式。早期乳腺癌可无国可症状，仅被影像学检查发现。形成肿物后可 被触及，临床查体中应注意观察有无皮肤颜色改变、局部隆起、酒窝征 橘皮征”、孚L头内陷、乳头乳晕区皮肤糜烂、结痂或脱屑、乳头溢液等。如触及肿物应记录肿物部位、大小、质地、活动度、有无压痛等。常规影 像学检查包括乳腺超声、乳腺钳靶和乳腺增强磁共振检查。对临床触诊阴 性的患者建议结合年龄、乳

20、房类型选择恰当的影像学检查方法HR。对临床 怀疑恶性或乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system , BI-RADS)4类以上的病变应进行病理活检诊断，推荐影像 弓I导的空芯针穿刺活检。对病理活检诊断与临床诊断不相符的病例应密切 随访或手术切除肿物进行活检以排除乳腺癌的可能。2）中药内服:沙参麦冬汤（温病条辨）合仙方）舌命饮（校注妇人良方） 加减,解毒养阴，凉补气血，药物组成,地黄、玄参、丹皮、麦冬、沙参、 天花粉、金银花、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草、芦根、没药、皂角刺、 威灵仙。（2）放射性肺损伤1）急性期 热毒犯肺主症：咳嗽，痰

21、黏或黄，气短，便秘，咽痛，口渴。次症：咯血，胸痛，发热。舌脉：舌质红，苔黄或黄腻,脉滑数。治法：清热化痰活血。方药：干金苇茎汤（备急千金要方）【33】或麻杏石甘汤加减【3以组成：苇茎，桃仁，意茂仁，冬瓜仁；或炙麻黄,生石膏，杏仁，甘 草。辨证加减:热甚者加黄苓、鱼腥草、败酱草；胸痛加延胡索、田七末； 气短脉虚,加党参或西洋参；气促脉实，加代赭石、龙骨、牡蛎；咳血加 白及、三七、仙鹤草；喘咳加杏仁、枇杷叶、紫竟、款冬花。 痰热郁肺主症：发热，咳嗽痰多，痰黏厚或稠黄，胸痛。次症：口干欲饮，气急或气喘，咳痰带血。舌脉：舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，清肺化痰。方药：清金化痰汤加减（杂病广

22、要）【3叱组成：黄苓，桅子，桔梗，麦冬，贝母，橘红，茯苓，桑皮，知母， 瓜篓仁，甘草。 肺燥阴亏主症：干咳痰少，咽干口燥，潮热盗汗，乏力,短气。次症：咳嗽无力，胸隐痛，咳血。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：养阴清肺。方药：养阴清肺汤（重楼玉钥）或百合地黄汤（金匮要略）【34】 或沙参麦冬汤（温病条辨）捋】。组成：玄参，麦冬，生地，炙甘草，白芍，薄荷，贝母，丹皮；或生 地，百合；或桑叶，石膏，甘草，胡麻仁，真阿胶，枇杷叶，人参，麦冬, 杏仁。 气阴两虚主症：干咳少痰，气急，口干欲饮，神疲乏力。次症：胸闷胸痛，自汗盗汗，纳差。舌脉：舌质红，苔少，脉细或沉细。治法：益气养阴。方药：生脉散加减（内外伤辨

23、惑论）3或百合固金汤加减时。组成：人参，麦冬，五味子;或百合，生地，熟地，当归，阿胶（洋）， 紫苑,川贝母，知母，麦冬，玄参，制大黄，桃仁，蜃虫,僵蚕,生甘草。辨证加减：咳嗽吐黄痰者,加败酱草、胆南星;痰中夹血者加茜草根、 花蕊石；低热者加地骨皮、鳖甲；胸闷气急反复发作，X线胸片提示肺叶 间有积液或包裹性胸腔积液者，加赤茯苓、桑白皮、麻黄;腹胀纳差者加 枳壳、鸡内金、焦三仙。2）纤维化形成期 气虚血瘀主症：面色晦暗或口唇发暗,干咳少痰，胸闷，胸痛,甚至动则气促， 呼吸困难，倦怠无力。次症：气短自汗，咯血丝痰。舌脉：舌暗有瘀点或瘀斑,苔薄，脉细涩。治法:益气活血化瘀。方药：生脉散（内外伤辨惑论）

24、合桃红四物汤（医宗金鉴）加减【36】。组成：生黄茂，赤芍,当归，川菖，地龙，桃仁，红花；或党参，麦 冬，五味子，桃仁，红花,熟地，白芍,当归，川菖。 血瘀气滞主症：面色晦暗或口唇发暗，干咳少痰，胸闷,胸痛。次症：心悸怔忡，失眠，潮热。舌脉：舌暗有瘀点或瘀斑，苔薄，脉细涩。治法：理气活血。方药：血府逐瘀汤加减（医林改错）【37】。组成：生地,桃仁，红花,炙甘草，枳壳，赤芍，柴胡，川苛，桔梗， 牛膝。 肺肾两虚主症：咳嗽无力，咯痰不爽，气短喘促，动则尤甚。舌脉：舌淡苔白,脉沉细。治法：补益肺肾，扶正固本。方药：生脉散、补肺汤（永类铃方）加减者重在治肺，选用左归丸、 右归丸者重在治肾。组成:党参、麦

25、冬、五味子、熟地、黄茂、款冬花、桑白皮等重在治 肺；熟地、山药、枸杞、山萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、附 子、肉桂、杜仲、当归等重在治肾。4.2早期巩固康复治疗早期巩固阶段是指初次诊断的乳腺癌经系统治疗达到临床完全缓解后, 中医在整体观念的指导下，辨证论治，治病求本,通过改善土壤”微环 境，扶助正气，增强免疫力，预防转移。以下不同分型的辨证以主症3项，或主症2项加次症/舌脉征2项即可 诊断。(1) 肝气郁结主症：精神抑郁或急躁易怒，口苦或干,孚L房或胁肋胀痛。次症：纳差,善太息，食少纳呆，失眠或多梦。舌脉：舌淡，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：逍遥篓贝散加减(中医外科学)I

26、。组成：柴胡，白术，皂角刺，夏枯草，山慈菇，浙贝母，紫草，白花 蛇舌草,半枝莲,桑寄生，瓜篓，南星，半夏。辨证加减：气滞不舒,胁痛剧者加青皮、枳壳、八月扎、香附；气郁 化火者加牡丹皮、炒山申卮。(2) 气滞血瘀主症：胸胁胀满走窜疼痛，乳房包块、刺痛固定，胸闷，情志抑郁或 易怒，善太息，月完腹胀满，面色晦暗。次症：纳呆食少，肮闷0爱气或呃逆，口唇紫暗或爪甲紫暗，形体消瘦, 阴道出血色暗或夹血块。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。治法：疏肝理气，化瘀散结。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减（景岳全书医宗金鉴）139】。组成:柴胡,川苛，香附，枳壳，白芍，陈皮，桃仁，红花，生地， 山慈菇

27、，浙贝母,紫草,白花蛇舌草,龙葵，半枝莲。辨证加减:胁痛明显者可在加强疏肝理气基础上，应用延胡索、乳香、 没药、白屈菜止痛；瘀血明显者可加三棱、莪术、鸡血藤。（3）脾虚痰湿主症：胸月完痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，神疲乏力，食后腹胀，便澹。次症：口渴少饮，头身困重,上肢浮肿沉胀，孚L房可扪及结节。舌脉：舌淡，苔白或腻，舌体胖大，边有齿痕,脉细弱。治法：健脾利湿，化痰散结。方药：六君子汤加减（妇人大全良方）【40】。组成：党参，茯苓，白术，炙甘草,法半夏，陈皮,意成仁，浙贝母, 瓜篓,夏枯草,山慈菇,白花蛇舌草,半枝莲，龙葵。辨证加减：上肢浮肿沉胀者加路路通、车前子、羌活、泽兰。（4）冲任失调主症：

28、乳房刺痛固定，腰膝酸痛，潮热盗汗，月经失调。次症：面色晦暗,黄褐斑，大龄未育（30岁）,多次流产史（3次）。舌脉：舌质淡红或淡暗有瘀,或舌下脉络青紫迂曲,苔薄白,脉弦细。治法：调理冲任，补益肝肾。方药：理冲汤加减（医学衷中参西录）【41】。组成：黄茂，白术，海藻，三棱,莪术,白花蛇舌草，龙葵,鼠妇， 青皮，山慈菇，皂刺。辨证加减：体弱者三棱、莪术减量；怕冷可加肉桂、附子；潮热甚者 加生地、天冬。（5）肝肾阴虚主症：头晕目眩，急躁易怒，乳房胀痛,腰膝酸软,五心烦热或低热， 潮热盗汗，口干咽燥。次症：形体消瘦，耳鸣，健忘，失眠多梦,月经失调。舌脉：舌红少苔，或光剥有裂纹，脉沉或细。治法：滋补肝肾。

29、方药：一贯煎合六味地黄丸加减（柳州医话小儿要证直诀）【3以组成：沙参，天花粉，枸杞子，泽泻,川楝子,桑根，黄芷，白术， 紫草,海藻，白花蛇舌草，龟甲，鳖甲，蛇莓，炒枣仁。辨证加减：乳房结块坚硬者加全瓜篓、夏枯草、山慈菇；气血虚衰者 加熟地、鸡血藤、党参、黄茂；腰酸膝软、失眠、盗汗、潮热者加地骨皮 等药物。4.3晚期维持阶段晚期维持阶段是指乳腺癌经根治性手术治疗,术后出现复发转移或初 治即为IV期。本阶段中医治疗强调在辨证论治的基础上,注重扶正气、辨 局部，以达到改善症状、延长生存、提高生活质量的目的。(1) 气血两虚主症：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚，伴头 昏心悸，目眩眼花

30、，动则多汗。次症：口干舌燥，纳呆食少。舌脉：舌质红或淡，脉细或细弱。治法：补益气血。方药：香贝养荣汤加减(医宗金鉴)。组成：白术，人参，茯苓，陈皮，熟地，川菖，当归，白芍，贝母， 香附，桔梗，甘草，连翘，白花蛇舌草,枳壳。(2) 脾肾亏虚主症：腰膝酸软，腹中冷痛，形寒肢冷，面色眺白,久泻久痢，下利清谷或便秘，小便不利或频数。次症：肢体浮肿，关节酸痛，神疲乏力，健忘，眠浅易醒。舌脉：舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力。方药：阳和汤加减（外科全生集）【43】。组成：鹿角胶，炙麻黄，白芥子，山慈菇，皂角刺，黄苗，白术，白 花蛇舌草。辨证加减：虚寒盛加附子、肉桂。瘀毒互结主症：乳房红肿疼痛，肤色紫

31、暗，或溃破不收，乳头溢液,糜烂溃疡， 甚至发热,胁肋胸部疼痛。次症：口干渴，大便干结，小便短赤。舌脉：舌绛有瘀斑，苔薄黄或厚黄，脉涩或弦数或沉弱。方药：西黄胶囊（丸）（外科全生集）44】合龙蛇羊泉汤【45。组成：乳香，没药，黄芷，丹皮，青皮，山慈菇，皂角刺，龙葵，白 花蛇舌草,白英。晚期维持阶段注重辨局部，在辨证基础上根据转移部位酌情加减：骨 转移加透骨草、鹿衔草、骨碎补、桑寄生、黄苓；肝转移加鳖甲、八月扎、 凌霄花、鼠妇、枸杞子；肺转移加桔梗、麦冬、五味子、黄苓、僵蚕；脑 转移加全蝎、螟蚣、南星、枸杞子、菊花；皮下转移破溃加金银花、蒲公 英；淋巴转移者常用浙贝母、生龙骨、生牡蛎、海藻、夏枯草

32、、猫爪草等。4.4不同分子分型中医临床施治要点孚L腺癌是一种高度异质性疾病,不同分子分型的乳腺癌生物学特性有 很大不同【46】，将现代医学精准治疗的理念融入中医的临床实践，才能使中 医个体化治疗内容不断完善丰富。分型施治是在中医辨证论治理论指导下, 吸取乳腺癌精准治疗的进展，并结合中西医临床循证的实践提出的。虽然 循证医学证据仍需不断完善,但专家组认为不同分子分型乳腺癌生物学特 性对中医辨病辨证论治有重要意义。Luminal A和Luminal B型乳腺癌统称为Luminal型乳腺癌,占全部 乳腺癌的60%70%。此型为雌激素依赖性乳腺癌，更易向骨、肝转移， 多与冲任失调、肝肾不足有关【47)

33、,在辨证治疗时要避免使用具有明显雌激 素样作用的中药，同时先安易受邪之地。三阴性乳腺癌具有独特的生物学特性和临床特征，与其他亚型的乳腺 癌相比，其侵袭性强，恶性程度高，易复发和转移，且更易向肺和脑转移。 中医认为三阴性乳腺癌的病机多是本虚标实48,因虚致实,虚实相兼,虚 者以肝、脾、肾不足多见,是其发病的根本病机；实者以痰、毒、瘀互结 为主，是其发病的核心病机，而痰、毒也是其复发转移的主要病理因素, 痰毒流窜之处，即是转移之处。HER-2阳性乳腺癌是指HER-2基因过表 达乳腺癌，占乳腺癌的25%左右，更易向肺和脑转移，病机特点为虚、痰、 瘀，治疗以扶正、祛风痰为主，可选用虫类药物搜剔风痰【4

34、9】。4.5其他内分泌治疗相关骨关节症状乳腺癌应与乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤、叶状肿瘤、错构瘤、乳腺导管 内乳头状瘤等相鉴别。良性B中瘤生长缓慢,查体质地软、边界清,影像学 检查也符合良性肿瘤特点,最终需病理活检确诊。炎性乳腺癌需与乳腺炎 症性病变相鉴别,炎性乳腺癌指乳腺癌同时伴有局部皮肤红肿且面积超过 乳房皮肤的1/3 ,表现为乳房红肿、皮温升高，但很少疼痛，且发病较为 缓慢。乳腺炎症性病变发病相对较快，典型者有红、肿、热、痛等症 状,有时二者临床不易区分,需病理活检进行鉴别。1.2中西医结合诊断思路采用辨病与辨证相结合的诊断方式，根据乳腺癌的西医诊断标准进行 诊断。因循古代,中医多以乳岩或乳癌

35、”命名乳腺癌【6,通过望、 闻、问、切四诊，采用八纲辨证、脏腑辨证，辨明邪正盛衰、转移部位、 涉及脏腑，明确中医辨证分型，最后形成由西医病名和中医辨证分型组成 的中西医结合诊断，指导临床实践。2乳腺癌预后风险评估系统规范的综合治疗可提高乳腺癌患者无病生存率和总生存率，但仍 然存在一定的复发转移风险。孚L腺癌预后风险的评估，除与疾病本身的生 物学特性、肿瘤负荷有关外,也与临床所采取的治疗方法密切相关刀。浸润性乳腺癌是一组恶性上皮性瘤,有多种不同的组织学表型，包 括非特异性乳腺癌和特异性乳腺癌，非特异性乳腺癌包括浸润性导管癌(占 40%75%)、浸润性小叶癌、浸润性微乳头状癌、化生性乳腺癌；特异

36、性乳腺癌一般预后良好，包括小管癌、黏液癌、包膜完整的乳头状癌、浸内分泌治疗(尤其是AI)增加乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松风险，诱发一 系列骨关节症状,包括骨关节疼痛、僵硬、肌痛等。中医内治法应重在调 理肝肾，常用中成药为金天格胶囊5。，51】,其主要成分为人造虎骨粉，具有 益肾壮骨、缓解关节疼痛的作用。根据患者的临床表现,其辨证分型和治疗主要包括2种：(1)肝郁证：治疗以疏肝理气为主,选方如舒肝健骨方【52】，组方包括柴 胡、丹皮、茯苓、川断、生牡蛎等。肾虚证：治疗以补肾健骨为主,选方如益肾健骨汤SI ,组方包括熟 地、山茱萸、菟丝子、牛膝、香附、当归、茯苓、白芍、川苛、延胡索、 透骨草、络石藤

37、。中医外治可针刺外关、合谷、足临泣、阳陵泉、丰隆等 穴。手足皮肤不良反应手足皮肤不良反应包括化疗后手足综合征和靶向治疗后的手足皮肤反 应，其发生率分别为6% 64%和9% 62%【54,55。手足综合征又称为掌跖感觉丧失性红斑，是化疗引起的伴有手掌足底 感觉迟钝的肢端红斑，是一种皮肤毒性反应。手足皮肤反应出现在酪氨酸 激酶抑制剂靶向治疗后,与手足综合征症状相似,有研究者认为手足皮肤 反应伴有局部皮肤角化过度的特征,表现为疼痛的黄色斑块,易发生在受 压处。手足皮肤不良反应虽不会危及患者生命，但严重影响患者的生活质 量，甚者生活难以自理,导致药物剂量减量或停止治疗，进而影响抗肿瘤 疗效。手足皮肤不

38、良反应相当于中医浸淫疮指疔 鹅掌风 痛疮 O(1) 气滞血瘀局部临床表现：手足弥漫性或局部皮肤色素沉着,或伴有指甲发黑， 皮肤干燥;初期表现为手足麻木、感觉迟钝、刺痛者亦可辨为此证。治法：活血化瘀通络。组方:紫草、茜草、白芷、赤芍、苏木、南红花、厚朴、丝瓜络、透 骨草各15 g56。用法：煎水1500 ml ,浸泡患处，每天1次，每次浸泡30 min。(2) 湿热热毒局部临床表现:手足皮肤发红，红斑,水肿，疼痛，破溃,渗出明显。治法：清热解毒渗湿。组方:马齿免60 g ,苍术30 g ,侧柏叶60 g ,苦参30 g ,五倍子30 g ,蒲公英15 g ,大青叶30 g56用法煎水1500 m

39、l外洗或湿敷患处每天2 3次每次10 15 min。血虚风燥局部临床表现：化疗早期或后期出现手足皮肤干燥、粗糙、辍裂、脱 屑、感觉迟钝、麻木等。治法：养血润肤袪风。组方白及60 g，黄精30 g，紫草30 g五灵脂30 g，露蜂房10 go用法 煎水1500 ml，浸泡后再外洗患处 每天1次 每次浸泡30 min , 先以净纸擦干,再涂抹适量润肤膏。(4)瘀毒阻滞局部临床表现：手足皮肤红斑、疼痛、肿胀,皮肤角化过度，可伴有 皴裂、脱屑或感觉异常、麻刺感、烧灼感。治法：化瘀通络止痛。组方:透骨草30 g ,芫花10 g ,川椒15 g ,吴茱萸15 go用法：煎水1000 ml ,浸泡患处，每天

40、1 2次，每次15 30 min。疲乏癌因性疲乏是一种由癌症或癌症治疗相关因素引起的患者主观疲劳感/ 包括身体、情感和/或认知上的疲倦，与近期活动不成比例，常伴有日常功 能障碍。癌因性疲乏具有发生快、程度重、持续时间长，且不能通过休息 缓解等特点。常发生在肿瘤患者的各个时期，发生率高达70% 100%【58)。 许多学者将癌因性疲乏称之为癌症患者最重要却无法治疗的症状之一, 其病理机制和临床治疗措施还有待进一步研究。因此，关于癌因性疲乏的 中西医干预治疗日益受到关注。中医认为其因放化疗或其他多种药物作用 于机体，引起气血阴阳失调、脏腑功能虚损，日久不复而成。临床上，以 虚证和虚实夹杂证多见。虚

41、以气、血、阴、阳不足为主；虚实夹杂则主要 是脏腑功能失调，兼痰湿、气郁、血瘀等病邪阻滞。中医辨证施治【31】:(1) 气血不足主症：疲劳，心悸，全身乏力，消瘦，面色萎黄少华，舌质淡白，脉 濡细。次症：纳差，失眠，健忘。治法：补中益气，养血扶正。方药：八珍汤加减(正体类要)。组成：党参，白术，茯苓，炙甘草，当归，川菖，白芍，熟地，黄茂， 肉桂。(2) 肝肾阴虚主症：头晕目眩，急躁易怒,乳房胀痛,腰膝酸软,五心烦热或低热， 潮热盗汗,口干咽燥，舌红少苔，或光剥有裂纹，脉沉或细。次症：形体消瘦，耳鸣，健忘，失眠多梦，月经失调。治法：滋补肝肾。方药：一贯煎合六味地黄丸加减(柳州医话小儿要证直诀)。组成

42、：黄茂，白术，生地，沙参，枸杞子，川楝子，丹皮，泽泻。(3) 脾肾阳虚主症：疲劳，乏力，消瘦，形寒肢冷，面色既白，腰膝酸软，腹中冷 痛,舌淡胖或边有齿痕,舌苔白滑。次症：小便不利，肢体浮肿，腹胀如鼓。治法：补肾健脾，助阳益气。方药：附子理中丸加减(太平惠民和剂局方)。组成：附子，干姜，白术，炙甘草，人参。(4) 脾虚痰凝主症：疲劳，乏力，气短，形体消瘦,胸脱痞闷,饮食不化,肠鸣泄 泻，面色萎黄，舌质淡，苔白腻，脉虚缓。次症：口渴少饮，头身困重，恶心纳呆，呕吐痰涎。治法:健脾利湿,化痰散结。方药：参苓白术散加减(太平惠民和剂局方)o组成：莲子肉/意苴仁，缩砂仁，桔梗/白扁豆，白茯苓，人参，甘 草

43、，白术，山药。肝郁脾虚主症：疲劳，乏力，两胁作痛，头痛目眩，口干咽燥，神疲食少，舌 淡红，苔薄白,脉弦而虚。次症：往来寒热,月经失调,乳房胀痛，失眠。治法：疏肝解郁，养血健脾。方药：逍遥散加减（太平惠民和剂局方）。组成：当归，茯苓，芍药，白术，柴胡，炙甘草。除药物治疗外,还可采用针刺疗法59】，主穴取三阴交、足三里、合谷； 配穴：气血不足加气海、脾俞、胃俞；肝肾阴虚加肝俞、肾俞、太溪、照 海；脾肾阳虚加脾俞、肾俞、命门；脾虚痰湿加中月完、丰隆、阴陵泉；肝 郁脾虚加膻中、太冲、脾俞；气虚血瘀加气海、血海、膈俞。耳穴压豆可取神门、皮质下、心等穴【6%找准穴位后将带有王不留行 籽的小方块贴于穴位,两

44、指同时用力按压，使局部有酸、麻、胀、痛感。5乳腺癌中成药应用治疗乳腺癌的中成药品种繁多，从传统经典名方的研发利用，到现代 中药制剂的研发,新工艺、新技术不断涌现，推动着抗肿瘤中成药的迅猛 发展。根据作用机制可将其分为肿瘤辅助用药和肿瘤治疗用药。本共识旨 在指导临床孚L腺癌中成药的合理应用，为肿瘤中成药应用不太熟悉的医生 提供参考。本共识以2019版国家基本医疗保险药品目录和中华人民共和国 药典（2020年版）所提供的抗肿瘤用药、肿瘤辅助用药为主要参考依据, 以中国知网、万方数据库中2000年1月至2020年7月的相关文献为检 索源,以各中成药名、孚L腺癌等为主题词进行检索归纳，择优遴选疗效确

45、切的中成药。5.1乳腺癌治疗用药肿瘤治疗用药是指有抑瘤作用的中成药,对于一般情况较好的患者可 与放化疗、内分泌治疗联合使用,对无西医治疗适应证的患者可单独应用 以达到控制病情的目的（表3）。5.2乳腺癌的辅助用药辅助用药多用于缓解乳腺癌患者的各种不适症状，减轻各种治疗手段 的不良反应。围手术期中成药应用围手术期是指拟行手术至术后1个月左右的一段时间。此阶段以改善 患者精神症状、调理气血、增强机体应激能力为主。此阶段应慎重选用活 血化瘀药,以免影响伤口愈合（表4）。化疗期间辅助中成药应用中成药可从化疗前开始服用，贯穿整个化疗周期,此阶段与化疗配合 的中成药应以扶正培本为主，选用补气养血、健脾和胃

46、、疏肝益肾的药物， 慎用清热解毒和破血药物（表5、表6）。放疗期间辅助中成药应用中医认为放射线属火热之毒，在治疗肿瘤的同时易耗气伤阴，放 疗中减毒的中成药应遵循清热、滋阴、平补气血的原则（表7）。表3乳腺癌治疗用药表表3乳腺癌治疗用药表药物名称中虑治州榄存烯注射瑚活血化泰抗癌散压艾迪注布液时 复方成婆胶女 夏方苦参注射液村手消版1：微康力欣胶玄问西黄放盘/丸阳山养正消积胶女网挟正消瘀散估 破血消瘀，攻#蚀疮 清热利混.冻血解*. 敬牡止病活血化瘀.放信消肿. 解冬止癌，扶正祛邪 技正袂邪.软堡散ti 解4散妹.消肿止病健牌长管.化盛解* 扶正固本，活血消息临蜒舍时出现胸舵积必：械水和精转移的无

47、版癌患盲有二O或 T用于介入、般内商和癌档JW 腔枳液、现水的辅助治肴.对外网血曾有材混，部分患者用药后可有卅耿炎、发盛、局部探 病、过敏反应、轻度消化道反应.有出血便向者读用技正与祛邪并/.适用于&期乳腺癌，总体不良反应较少扶正与祛邪井*.适用于&期乳腺癌,患者总体耐受性较好造用于晚期孔厩癌.有一定的止痛作用改朴果弛,可长期服用.抑制肿榆生长.提高机体免疫力.如消化功能不好.可将胶玄打升， 加樵冲服.孔模增生患者亦可服用适用于舌质紫蜡等血瘀饪明立的患#适用于疫更发格然*痕瘀者改善癌枚发然 癌病、或朕垃肿、教4Hil炎、放射41损伤， 改为乳腺癌术后上.水时.乳腺增生、浆棵炎亦可服用.牌肖虚术

48、者携用 适用于叱期脾管两虚、痹为内也型肿瘩治疗 适用于神疲乏力、眈腹疼痛、咳*咳摸表4乳腺癌围手术期中成药应用表表4乳腺癌围手术期中成药应用表药物名*中阪治则临床体会加味道遇丸 攵脾&背颗粗倒 系表找正注射液生血丸叫疏肝沛热，健牌养血 健牌乱皆监七扶正补背铤牌.境婿补匙用于两胁胀痛.心嬉易怒.倦怠食少筠柱平和.可长期庄用主要适用于手术、放疗、k向治疗、免疫治疗、化疗期何肿瘤息者.有助于预防不页反应， 促进机体康复.改咨神疲乏力城状用于手术失血引上的贫血.。干、舌嫌者供用.内含蛾波素中药修河车.故Luminal熨乳精癌 .愚者不宜久服表5乳腺癌化疗期间提高免疫功能中成药应用表表s乳腺癌化疗期间提

49、高免疫功能中成药应用表药物名等 健序法肾&声厂正胶次/utiF 槐耳赖神* 康茶转注射液E 丈透津辩浪心 复方斑餐枝隶5 拳箕找正津牝灌E）中版治财临床像会健脾沃肾筠桂平和.叶箕期应用补药枚平和.可箕期应用状正活血有建害肝区嫁病、腹眯、乏力等或状的作用.药也手和.可美用庄用Am.消蔡做妹 m正祛郝.适焦于体厩较好*.血脂禹*横用清熟解4, ；*#* 披正袪郝.it用于体腐收好#n气补肾.和中探息 执正祛邪.可以疣4化疗引起的白缶也瑾少等不R反应.消化道机漱少.可长柄吱用 益快正主卖it用于f术、枝疗、.It向治身、危疫治肴,化。期同肿瘤患#,有助于括防不良反应.促逢机体康1L贝格种戒之力41枚

50、人参阕本”眼茨（F沮阴从七.因泰培元 用于阴虚七45.虚分。啦.心葬气皴.卿始.腰成耳鸣.火械干嫌.药蚀手和.有效政香故肴、 化疗*手米等冬#敏网引起的肿箱易*癌网H夜乏等正无etE以1Ut牌.补If境忱或整化。不R反应.段神戒乏力、少气*,、讷涉少促.H汗等骨七虚戒技.提高免疫功能， 改冬生存质量.筠桂温和，可美期庄用系正消疝EttWAt.改*茨食、患心、之力盛林.增强体力.调节免疲,提高肿稳患若生活收量表6乳腺癌化疗期间减轻不良反应中成药应用表表6乳腺癌化疗朋间减轻不良反应中成药应用表神坯再姓或状.出血#棋用不氏反应药拘名称中医治则临床体会骨映抑制生血丸叩补带健脾.埴林补映用于手术失血引起

51、的黄丘，药姓偏于混嫌.。干舌埃吉慎用.内舍 段滋素中筠紫河车.故Luminal受乳腺癌愚者不宜久服丈愈肢E补气养血.解斗散M预防和治疗化疗引起的血象下降：孜冬化疗引起的气血两虚证候生血:t顾柱网家肝骨，艮七女预防和治疗化疗引起的长象下降：药牲儡温然.有实然、湿然者避 免长期使用复方皂尿丸网iXfftttt.残气养阴，生血止血愤防和治化力引袈的血学下降：用于阳七不足者.有内然者忌用夏才阿胶浆网朴气泰血刖于白ft*电减少戏和背血.凡脾3虚弱、呕心泄泻、腹厩传浊，咳慈心吐鲁砂第胃丸网温中和胃忌生冷油就食物，用部灼然、急作玮、口干作燥考不宜服用健W消企片网健胃消食用于牌肖虚45所致不思此会、啜厨战佐、

52、眈腹豚满芋我心脏#性生豚注射液且七复豚.养阴生津用于气历两亏.心悖气抵.白汗者阴困神经毒桎大活络丹网UK.舒筋.活络，除湿适用于奥沙利的、紫杉衅、长卷瑞滨等化疗导致的手足麻木等阴囹 并技序枝戒收，出血者横用强力夭麻杜件扣的散.成活血.针筋止病适用于奥沙利怕、紫杉酢.长春瑞演等化疗导效的手足麻木等周囹表7乳腺癌放疗期间中成药应用表表7乳腺癌放疗期间中成药应用表筠物名称中医治则性床体会关多森肢*7长七补&,拄正*主治气血两虚证，时肿瘤放疔中因辂射导牧的淋巳化电徐收奉增禹有改冬作用健脾fljfwi柱s绽牌4仲苗枚平和.可长期应用贞关技正JRS牲皿补气养阴药性平和.寸长期应用人*本口服滋PIH气.B泰

53、培元用于历虚气44.虚劳仗术.心律气H.潮然，腱岐耳鸣，大便干燥.为性于知.有敢孜#我疔、 化*和手术等&种原用引起的肿痛患者癌因1澈乏等正元胶盘叩丛气健脾.补修境材改4神夜乏力、少气糟古、的芬少#、白汗芋骨气虚攻状,提高免我功能.改为生存成量。 H3L和.可长期应用现热清注射液呵清然化痕适用于咳啦、咳吐黄痕、发然生昧注射液z4气养Bl.造用于素有心桩埃患者.防治社疗刷何出现的心昔、气蛟、四艘厩冷、汗出子戒百令般伊*朴WAt适用于咳啦、g、ii内分泌治疗期间改善骨关节症状的中成药应用超过50%的患者使用AI时出现肌肉和关节症状，包括晨僵以及双手、 膝盖、臀部、下背部和肩部等关节痛，影响患者AI

54、治疗的依从性。中药 治疗此类症状时应在益肾、壮骨、止痛的同时兼顾安全性俵8）。表8内分泌治疗期间改善骨关节症状中成药表8内分泌治疗期间改善骨关节症状中成药药物名称中医治则临床体会金天格胶囊。洵益肾壮骨，祛风止痛可治疗关节、腰背疼痛， 晨僵治疗疲乏的中成药癌因性疲乏不同于一般的疲乏,不能通过休息来缓解,可通过治疗贫 血、调节内分泌紊乱、改善情绪和睡眠、加强锻炼来缓解。中医常以虚证 论治，通过补气养血、调理脏腑缓解疲劳（表9）。表9治疗疲乏的中成药表表9治疗疲乏的中成药表附件原文药物名称中医治则临床体会参英扶正注射液益气扶正主要适用于手术、放疗、靶向治疗、 免疫治疗、化疗期间的肿瘤患者， 有助于预

55、防不良反应，促进机体 康复，改善神疲乏力症状生脉注射液网益气养阴， 复脉固脱适用于素有心脏疾患者，防治放 疗期间出现的心悸、气短、四肢 厥冷、汗出等症附录1 ：乳腺癌的分期 润性筛状癌和罕见的彳氐级别化生性癌。随着对肿瘤生物学本质认识的加深 和二代测序技术的发展，科学家开发出21基因(Oncotype Dx)检测以预 测乳腺癌患者复发转移风险,并指导化疗同(表l)e另外,还有70基因 (MammaPrint)、50 基因(PAM50)、12 基因(EndoPredict).乳腺癌指数 (breast cancer index , BCI)等多种评估乳腺癌预后的工具,但目前这些 工具预测化疗疗效

56、的价值仍未确定。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制定的中国抗癌协会乳腺癌诊治指 南与规范(2019年版)根据年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理组 织学分级、脉管癌栓、雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受 体(progesterone receptor, PR)、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2 , HER-2)表达情况将乳腺癌术后复 发风险分为低危、中危、高危俵2)。表121基S(Oncotype Dx)检测预测乳腺癌复发风险和化疗受益评估分析表1 21基因(Oncotype Dx8)检测预测乳

57、腺癌复发风险和 化疗受益评估分析分期RS化疗是否获益pN0V 26分对于Tin和T?、HR (+)、HER-2 (-)、年龄 V 50 岁、RS1625分者，可从化疗中获益。其余 情况不需化疗N 26分对于Lbc和L、HR (+)、HER-2 (-)、RS 2630分者，是米化疗需临床医生根据临床病理因 素决定。RSN31分者，推荐化疗PN|3 18分RS 11分，采用单纯内分泌治疗：RS11(低)18分，预后及预测化疗获益仍然未知1830分（中）应考虑化疗N 31分 (高化疗获益注:1IR为激素受体：HER-2为人表皮生长因子受体-2 : RS为 敏发风险评分。孚L腺癌的分期采用美国癌症联合

58、委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)第 8 版和国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control z UICC)TNM 分期系统。原发肿瘤(T):Tx原发肿瘤无法评估To无原发肿瘤的证据Tis原位癌(包括导管原位癌和不伴有肿块的乳头Paget病)Ti肿瘤最大径20 mmTimi肿瘤最大径1 mmTia肿瘤最大径1 mm ,但5 mmTib肿瘤最大径5 mm ,但10 mmTic肿瘤最大径10 mm ,但20 mmT2肿瘤最大径20 mm ,但50 mmT3肿瘤最大径50 mmT4肿瘤不论大小，侵犯胸

59、壁和/或皮肤T4a肿瘤侵犯胸壁(不包括胸肌)T4b皮肤溃疡和/或卫星结节和/或水肿(包括橘皮征)，但未达到炎 性癌标准T4c T4a + T4bT4d炎性乳腺癌区域淋巴结（N）:临床分期cNx区域淋巴结无法评价cNo无区域淋巴结转移cNi转移至同侧腋窝III站的活动性淋巴结cN2转移至同侧腋窝I II站的固定或相互融合的淋巴结，或无同侧 腋窝转移但临床发现同侧内乳淋巴结转移cN2a转移至同侧腋窝I 口站固定或相互融合的淋巴结CN2b无同侧腋窝转移但临床发现同侧内乳淋巴结转移cN3转移至同侧锁骨下（腋窝ni站）区域伴或不伴腋窝I II站淋巴结 转移,或临床发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝I II站淋

60、巴结转移，或转 移至同侧锁骨上区域cN3a转移至同侧锁骨下（腋窝ni站）区域伴或不伴腋窝III站淋巴结 转移cN3b转移至同侧内乳及腋窝I 口站淋巴结CN3C转移至同侧锁骨上区域病理分期*pNx区域淋巴结无法评价pNo无组织学区域淋巴结转移pNo(i+)组织学检查(包括免疫组化检查)区域淋巴结转移簇直径0.2mmpNo(mok)分子水平(RT-PCR)检查有区域淋巴结转移，但组织学检查 无区域淋巴结转移pNi微小转移或腋窝淋巴结1 3枚转移，和/或前哨淋巴结活检确认 临床未发现的内孚L淋巴结转移pNimi微小转移(范围0.2 mm和/或200个细胞，但翌mm)pNia腋窝淋巴结1 3枚转移，至

61、少1个转移灶2 mmpNib前哨淋巴结活检确认临床未发现的内乳淋巴结微转移或宏转移pNic腋窝淋巴结1 3枚转移及前哨淋巴结活检确认临床未发现的内 乳淋巴结微转移或宏转移pN2腋窝淋巴结49枚转移，或临床可见的同侧内乳淋巴结转移但无 腋窝转移pN2a腋窝淋巴结4 9枚转移,至少1个转移灶2 mmpN2b临床可见的同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝转移pn3腋窝淋巴结z io枚转移，或同侧锁骨下（腋窝m站）淋巴结转移，或 临床可见的同侧内乳淋巴结转移伴腋窝I 11站淋巴结zl枚转移，或腋 窝I II站淋巴结3枚转移伴前哨淋巴结活检确认临床未发现的内乳淋 巴结微转移或宏转移，或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a腋窝淋巴结210枚转移（至少1个转移灶2 mm），或同侧锁骨下 （腋窝m站）淋巴结转移pN3b临床可见的同侧内乳淋巴结转移伴腋窝I 口站淋巴结21枚转 移，或腋窝I 站淋巴结3枚转移伴前哨淋巴结活检确认临床未发现 的内乳淋巴结微转移或宏转移pN3c同侧锁骨上淋巴结转移远处转移M0无远处转移的临床和影像学证据cM0（i+）无远处转移的临床和影像学证据，但分子生物学或组织学 检查发现外周血、骨髓或非区域性淋巴结中肿瘤细胞，病灶0.2 mm , 且患者无转移症状及表现Ml临床及影像学手段发现远处转移和/或组织学确诊病灶0.2 mm分期0期LNoMo1 A期T；NoM。1 B期