老年透析患者的护理

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1、老年透析患者的护理【文章编号】 1004-7484 （2014） 05-3092-01随着社会经济的发展、医疗技术的提高，老年尿毒症患者血液透析治疗预期寿命延长，但由于老年尿毒症患者全身脏器功能不同程度下降，多系统疾病并存，血液透析治疗时与非老年尿毒症患者有所不同，往往伴有严重的并发症，病情危重，生存率偏低。护理工作除疾病治疗观察外还有基础疾病及并发症、心理护理以保证老年病人血液透析治疗过程中的安全性及有效性。1 一般资料我院于 2013 年 1 月-10 月在院维持性血液透析老年患者累计 87 例，其中男65 例，女 22 例，年龄 60-87 岁，透析治疗 2-3 次 /周， 4-4.5

2、小时 /次。2 护理体会2.1 心理护理老年患者由于年龄、疾病、经济、家庭等因素的影响，自理能力下降甚或是无法自理，常会有不安，恐惧，急躁易怒、焦虑，悲观，抑郁，绝望等心理问题。因此，护理人员应积极与患者及家属沟通，针对性疏导患者的不良情绪，取得患者的配合，使患者保持良好的精神状态接受血液透析治疗。年龄、疾病：老年人多伴有其他疾病，病情复杂，死亡率高，特别是老年人全身血管粥样硬化，容易出现心绞痛、心律失常、心力衰竭等，当老年人慢性肾功能衰竭透析治疗时，其心血管并发症常常使病情复杂，而且明显影响预后，老年尿毒症患者大多数死于心血管病变1 。经济、家庭：老年患者退休后收入相对较低，加上治疗所需费用

3、，使他们感到经济负担，产生一定的心理压力；绝大多数透析治疗的老年患者由亲人照护， 家属的语言、 行为、情绪对病人病情具有直接影响；家属不能很好照护的老年患者容易产生心理负担。所有的透析患者都存在不同程度的心理失衡，病人及家属都感到重大的经济及精神压力。这就需要我们在做好基础护理，专科护理的同时，特别重视对病人心理护理的干预，增强病人战胜疾病的信心。首先为病人创造一个安静、舒适、优美、安全的治疗环境；护理人员善于运用自己的语言、行为、表情、姿势改善病人的情绪，使病人有安全感；采取一系列技术手段对患者进行安全、有效、舒适的透析治疗，使他们的生活质量，存活率，存活时间都大大提高。2.2 血管通路护理

4、2.2.1 中心静脉置管护理老年患者营养差、 免疫力低下，易发生导管感染。操作规范化能很好地控制导管感染2 。中心静脉置管除定期更换敷料外，如怀疑污染或有污染时要及时更换。置管周围皮肤观察有无过敏、发红等现象，患者有无发热现象。2.2.2 动静脉内瘘护理 老年患者由于血管条件差、皮肤松弛，穿刺、止血难度大。 因此护理人员须合理选择穿刺点，进针做到轻、准、稳，一针见血。穿刺完毕，妥善固定穿刺针，防止脱落，去除胶布时避免损伤局部皮肤、穿刺点按压力度、部位准确。 透析结束后指导并协助老年患者正确按压。老年患者的凝血功能差，肝素代谢时间长，相对压迫时间应适当延长。治疗过程中加强巡视，及时处理出血或渗血

5、。维持血压的平稳，防止内瘘堵塞情况。2.3 加强治疗过程的护理护理人员要耐心的向患者介绍透析的作用及可能出现的不良反应，采取治疗手段的必要性，以解除病人对血液透析治疗的担忧。 老年患者对各种感觉反应迟钝，如对低血压、低血糖、严重的心律紊乱不敏感，导致延误处理的时机3 。护理人员需具有高度责任心、专业的急救技能，严密观察、巡视，及时记录，高度警惕性应对可能发生的并发症，给予预见性护理，突发病情变化时及时给予处理。使病人舒服安全的完成透析治疗过程，做到无症状透析。2.4 做好健康宣教对状况较好的老年患者，鼓励参加力所能及家务劳动和社会公益活动，使之感到生存价值；适当的社交活动也可使其生活充实，促进

6、身心健康。指导病人保持乐观的情绪，及时给予心理干预。让患者认识到生老病死是无法抗拒的自然规律，要在轻松、愉快的情绪中生活。指导家庭成员关爱老年人， 多理解老人， 多与老人沟通，减少老人的孤独感，为老人创造良好的生存环境。做好内瘘、导管的日常维护，延长内瘘、导管的寿命。病人饮食： 严格控制水分的摄入，制定合理的膳食营养。营养不良可降低患者抵抗力，大大增加感染及其他并发症几率 .老年患者的文化程度普遍不高，接受能力差，护理人员在进行健康教育时应使用通俗易懂的语言 4 ，采用有针对性的、个体化的健康教育方法，并利用多种形式反复进行，加深老年患者对血液透析相关知识的了解，提高老年患者的自我保健意识，降

7、低血液透析治疗的风险5-6 。3 小结对于老年尿毒症患者来说，其死亡率较非老年透析患者或老年非透析患者来说大为增加。护士应全面观察治疗时患者的病情变化， 为患者做好健康教育指导，制定合理的饮食、血压，保持好良好的心态，积极参与各种活动，充实生活。良好的心理干预护理可帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心，延长了患者生命，提高了生活质量。参考文献：1 老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析广西医学2012 年1 月第34 卷第1 期2 吴华 . 老年患者透析安全性评估 G. 肾脏病学分会2011 年学术年会专题汇编，2011 ： 57-59.3 石敏 . 血透用中心静脉导管相关性感染的原因分析与护理 G. 肾脏病学分会 2011 年学术年会论文汇编，2011 ：674.4 梁颖 . 血液透析不同透龄健康教育 G. 肾脏病学分会 2011 年学术年会论文汇编， 2011 ：234.5 施素华， 陈丽云， 邹琼芳， 等 . 个性化健康教育在老年维持性血液透析患者中的实施效果 G. 第十一届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编， 2010 ：199-200.6 何英，丁晓仙，朱惠娟 . 血液透析患者内瘘狭窄和血栓形成原因分析和护理 J. 中国医学创新， 2011，8（ 25） ：99-100.