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1、病毒性心肌炎临床路径 一、病毒性心肌炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001I41.1*）。（二）诊断依据。根据病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）（中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会1999年9月，昆明）。 1.临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大（X线或超声心动图检查具有表现）。（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引
2、起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。 （4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。2.病原学诊断依据：（1）确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理整理为word格式）或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 分离到病毒。用病毒核酸探针查到病毒核酸。 特异性病毒抗体阳性。 （2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。3.确诊依据：（1）具备临床诊断依据2
3、项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前13周有病毒感染的证据支持诊断的患者。（2）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。（3）凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、整理为word格式受体功能亢进及药物引起的心电图改变。4.分期：（1）急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。（
4、2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。（3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。 （三）治疗方案的选择。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。1.应强调卧床休息，减轻心脏负担，心脏情况好转后再逐渐增加活动量。2.镇静及镇痛处理。3.药物治疗，促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。4.对症支持治疗。（四）标准住院日为1421天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I40.001I41.1*病毒性心肌炎疾病编码。整理为word格式2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一
5、诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）、ASO、红细胞沉降率；（3）肝肾功能、血电解质；（4）心肌酶谱及肌钙蛋白检测；（5）病毒IgM检测：柯萨奇病毒及其他肠道病毒；（6）心电图、胸部X线、超声心动图检查、Holter动态心电图。2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析等。（七）治疗方案与药物选择。1.抗感染治疗。2.抗氧化剂：大剂量维生素C静脉注射。3.供给能量药物。4.抗心律失常药物。5.改善心功能药物：强心剂、利尿剂、血管扩张剂。 （八）必须复查的检查项目。1.血常规、CKMB和心肌
6、肌钙蛋白；2.心电图、超声心动图、Holter动态心电图。整理为word格式（九）出院标准。 1.临床症状好转。2.心律失常控制。3.心功能不全恢复。4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（十）变异及原因分析。1.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。2.患儿入院时已发生心源性休克、严重心律失常者，需积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间延长，增加住院费用的原因，必要时转入重症监护病房等。整理为word格式 二、病毒性心肌炎临床路径表单适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001I41.1*）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号
7、： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1421天时间住院第1天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时请示上级医师重点医嘱长期医嘱： 心内科护理常规 饮食：限液限钠 病重者予心电、血压监护，吸氧 抗感染药物治疗 大剂量维生素C静脉注射 营养心肌药物 抗心律失常药物 改善心功能药物临时医嘱： 血、尿、大便常规 血CRP、血沉、肝肾功能、电解质、血CK-MB、肌钙蛋白 血气分析（必要时） 病毒抗体检测 胸片，心电图，超声心动图 对症处理主要护理工作 入院宣教 入院护理评估 卧床休息，定时测量体温、心率 严格记录出入液量病情变异记录无 有，原因：1.
8、2.护士签名整理为word格式医师签名时间住院第214天住院第1419天住院第2021天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 整理送检项目报告，有异常者应当及时向上级医师汇报，并予相应处置 注意防治并发症 上级医师查房 根据结果调整治疗药物 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等重点医嘱长期医嘱： 心内科护理常规 饮食 病重者予心电监护，吸氧 抗感染药物 大剂量维生素C静脉注射 营养心肌治疗 抗心律失常药物 改善心功能药物临时医嘱： 必要时复查血气分析 必要时复查心电图、超声心动图 对症处理 其他医嘱长期医嘱： 心内科护理常规 饮食 抗感染药物 营养心肌治疗 抗心律失常药物 改善心功能药物临时医嘱： 复查血常规 复查CK-MB和肌钙蛋白 复查心电图、超声心动图、胸片、Holter动态心电图 其他医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 每日护理评估 定时测量体温、心率 严格记录出入液量 护理评估 生活护理 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士整理为word格式签名医师签名 友情提示：本资料代表个人观点，如有帮助请下载，谢谢您的浏览！ 整理为word格式
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