《右美托咪定预防行椎管内麻醉的剖宫产患者寒战的临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《右美托咪定预防行椎管内麻醉的剖宫产患者寒战的临床分析（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、右美托咪定预防行椎管内麻醉的剖宫产患者寒战的临床分析【摘要】 目的：探讨右美托咪定预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床疗效。方法：将我院2011年11月至2012年10月收治的椎管内麻醉下行剖宫产手术的患者72例，按入院随机号分为两组，每组各36例，观察组胎儿娩出立即给予静脉注射盐酸右美托咪定； 对照组给予静脉注射曲马多。结果：麻醉前、麻醉后及手术结束后两组患者MAP、SPO2、HR、CVP各观察指标比较均无统计学意义（P0.05）；麻醉恢复期，两组产妇寒战发生率差异无统计学意义（P0.05）；对照组不良反应发生率明显高于对照组，差异显著（P0.05）。结论：右美托咪定预防椎管内麻醉期寒
2、战与曲马多相当，但安全性明显提高，可作为预防椎管内麻醉期寒战的首先药物。【关键词】右美托咪定；曲马多；寒战Clinical analysis of dexmedetomidine the prevention spinal anesthesia cesarean section patients shiveringAbstractObjective: To evaluate the dexmedetomidine prevention clinical efficacy of spinal anesthesia during cesarean delivery shivering reacti
3、on. Method: Admitted to our hospital from November 2011 to October 2012 spinal anesthesia for cesarean delivery 72 patients, divided into two groups according to the hospitalized random number, 36 cases in each group, the observation group fetus immediate intravenous control group received intraveno
4、us tramadol injection hydrochloric dexmedetomidine; Results: Before anesthesia, after anesthesia and surgery after two groups of patients MAP, SPO2, HR, CVP various observational indicators were not statistically significant (P 0.05);Recovery from anesthesia, the two sets of maternal shivering diffe
5、rence in the incidence was not statistically significant (P0.05); the control group was significantly higher incidence of adverse reactions, the difference was significant (P0.05). Conclusion: Dexmedetomidine for prevention of the spinal anesthesia shivering tramadol considerable, but safety is sign
6、ificantly improved as the first drug for prevention of spinal anesthesia shivering.Keyword：Dexmedetomidine；Tramadol；shivering寒战是临床椎管内麻醉恢复期间的常见并发症，发生率较高，对患者的恢复及生活质量均产生不良影响1。曲马多是目前临床应用较多的预防寒战的有效药物，但由于曲马多对体温影响较大，且较易发生恶心、呕吐等胃肠道不良反应，因而，临床应用受到了一定的局限2。近年来，盐酸右美托咪定在预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应有较好的疗效。本研究对我院2011年11月至201
7、2年10月收治的椎管内麻醉下行剖宫产手术的患者分别给予曲马多和右美托咪定预防麻醉恢复期间的寒战反应，现将其临床结果报道如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料选取我院2011年11月至2012年10月收治的椎管内麻醉下行剖宫产手术的72例患者，年龄在2441岁之间，平均年龄为（30.373.22）岁，体重4895kg，平均（66.416.81）kg；其中初产妇64例，经产妇8例；美国麻醉医师协会(ASA)级：53例，级：19例；所有患者均无严重的心、肾、肝、内分泌系统等疾病。将所有患者按入院随机号分为两组，每组各36例，两组患者在年龄、体重、产次、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P0
8、.05），具有可比性。1.2 方法产妇进入手术室后，平卧，监测心电、血压、血氧饱合度，进行吸氧，开通静脉，滴注复方氯化钠。取患者左侧卧位，采用18G硬膜外针从L3-4间隙穿刺成功后，将笔尖腰穿针从硬膜外针孔刺入蛛网膜下腔，用0.75%罗哌卡因2.0ml以0.2ml/s的速度注入，然后迅速拔出笔尖腰穿针，随之置入硬膜外导管并固定，平卧后调整手术床左倾2030度，使麻醉平面控制在T6 水平。手术过程中根据患者自身情况应用多巴胺、硝酸甘油等强心、利尿、扩血管药物进行治疗。观察组胎儿剖出后立即给予盐酸右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)0.4g/kg加生理盐100ml静脉
9、注射，输注速度为300ml/h，滴注时间为1520min；对照组胎儿剖出后立即给予曲马多1mg/kg加生理盐100ml静脉注射，滴注时间为1520min；患者均常规给予鼻导管持续吸氧，并根据患者的身体及血压情况及时调整补液速度，将患者血压波动基础值维持在20% 以内。1.3 观察指标观察两组产妇麻醉前（T0）、麻醉后（T1）及手术结束后（T2）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、中心静脉压（CVP）的变化。1.4 寒战评价标准0级：无任何寒战症状；级：有轻度寒战症状，主要表现为汗毛竖立或外周血管收缩，但未见有肉眼可见的寒战反应；级：仅为局限于一个肌群的肌肉收缩；级：为
10、超出一个肌群的肌肉收缩，但未涉及全身；级：寒战反应已涉及患者全身3。1.5 统计学分析采用SPSS16.1软件包进行数据分析，组间行t检验，计数资料采用2检验。以P0.05 为具有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇各观察指标比较分析麻醉前、麻醉后及手术结束后两组患者MAP、SPO2、HR、CVP各观察指标比较均无统计学意义（P0.05），说明两组产妇均未发生呼吸抑制及循环功能障碍。结果见表1。表1两组产妇各观察指标比较分析组别 MAP（mmHg）SPO2HR（次/min）CVP（cmH2O）T0对照组8313.4972.219111.5221.4观察组8213.6982.139210.923
11、1.3T1对照组8514.1943.378811.2211.3观察组8413.3952.949010.7211.5T2对照组8311.5961.37949.3201.4观察组8610.9981.649310.5201.52.2 两组患者麻醉恢复期寒战发生情况分析麻醉恢复期，对照组患者寒战发生率为11.11%，观察组寒战发生率为8.33%，两组比较差异无统计学意义（P0.05），说明两种药物在预防剖宫产麻醉恢复期寒战均有较好的疗效。结果见表2。表2两组患者麻醉恢复期寒战发生情况分析（%）组别例数0级级级级级寒战发生率对照组3632310011.11观察组363321008.3320.435P0.
12、052.2 不良反应发生情况分析对照组不良反应发生率为36.11%，观察组为11.11%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），说明曲马多不良反应明显较右美咪定多，结果见表3。表3不良反应发生情况分析（%）组别例数恶心、呕吐心动过缓体位性低血压头晕牵拉反应发生率对照组365321236.11观察组362100111.1123.207P0.053 讨论椎管内麻醉期间并发寒战的主要原因为被阻滞区域的血管不能进行有效的代偿，使机体对寒冷的血管收缩性应激反应下降，致使体内的热量散失，导致机体深部低温4。由于妊娠晚期妇女生理发生了较大变化，如基础代谢率增高、血液循环加快、腔内压力升高等，使未被阻滞区
13、域的血管收缩代偿5；同时，在胎儿剖出后，孕妇腹内压力骤降，致使内脏血管迅速扩张；同时，生产过程中所注射的催产素，也会不同程度一增加血管扩张的程度，使产妇体温迅速下降；同时，加上妊娠及剖宫产给产妇带来心理上的应激反应，致使寒战发生率显著提高，据研究报道显示，剖宫产麻醉恢复其寒战的发生率较其他椎管内麻醉期高出32%左右6。曲马多是预防椎管内麻醉期寒战的有效药物，但安全性低，存在较多的安全隐患7；右美托咪定是高选择性2肾上腺素能受体激动剂，具有较好的预防椎管内麻醉寒战发生的疗效7。其主要作用机制为抑制大脑体温调节中枢，减低患者的寒战阈值，在脊髓水平上抑制体温传入信息，从而有效预防寒战的发生8；同时，
14、右美托咪定可以维持产妇血流动力学稳定，抑制应激反应等，且无呼吸抑制和循环功能障碍等不良反应，安全性高8。本研究结果显示，对照组与观察组患者均未发生呼吸抑制及循环功能障碍；且麻醉恢复期寒战的发生率差异也无统计学意义，但两组患者不良反应发生率却有显著差异，说明右美托咪定预防椎管内麻醉期寒战与曲马多相当，但安全性明显提高，可作为预防椎管内麻醉期寒战的首先药物。参考文献1蔡诚毅,马武华,王勇,等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战J.广东医学,2012,33(04):543-544.2 林芩,钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较J.临床麻醉学杂志, 2011,27(05):473-474.3 林
15、芩,钱彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较J.临床麻醉学杂志,2011,27(05) : 473-4744 解轶,黄绍强.右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景J.上海医学,2011,34(04):316 -3195 葛维鹏,张海山,杜梅青.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究J. 第三军医大学学报,2012,34(21):2226-2227.6 Candiotti KA，Bergese SD，Bokesch PM，et al.Monitored anesthesia care with dexnedetomidine: a prospective randomized,double-blind，multicenter trial. Anesth Analg，2010，110:47-56.7 朱凡,赵欣,诸燕,等.术前应用曲马多对其术后镇痛效果和恶心呕吐的影响J.临床麻醉学杂志, 2008, 24(02): 165- 166.8 鲁竞,熊桂林. 右美托咪啶对神经外科手术患者麻醉苏醒质量的影响J.中国医药导刊, 2011,25(12):106-107.
右美托咪定预防行椎管内麻醉的剖宫产患者寒战的临床分析
