甲型H11流感诊断与治疗

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1、2345614月29日4月27日WHO：29日晚在日内瓦宣布，日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的将全球流感大流行警告级别从目前的4级级提高到提高到5级级。5 5级意味着发现了新的病毒级意味着发现了新的病毒H1N1H1N1，有可能导致持续性的、地区性的爆发。，有可能导致持续性的、地区性的爆发。可以在人可以在人与与人之间传播。人之间传播。也意味着病毒已经在也意味着病毒已经在1 1到到2 2个国家中传播。个国家中传播。这个等级意味着病毒比之前有更大范围的传播，意味着更大规模的流感疫情正在这个等级意味着病毒比之前有更大范围的传播，意味着更大规模的流感疫情正在逼近。逼近。 全球疫情形势全

2、球疫情形势至至5月月12日报道日报道34个国家有个国家有确诊确诊病例病例美国：美国：2600例例墨西哥：墨西哥：2059例例加拿大：加拿大：330例例西班牙：西班牙：95例例英国：英国：55例例墨西哥城的医疗队员行走在市中心，严密布控墨西哥城的医疗队员行走在市中心，严密布控 墨西哥士兵头带口罩巡逻墨西哥士兵头带口罩巡逻 墨西哥城的一座雕塑也戴上了口罩墨西哥城的一座雕塑也戴上了口罩H1N1H1N1病毒的病毒的 来龙去脉来龙去脉 19181918年年-1920-1920年年, ,西班牙流感感染了全球约西班牙流感感染了全球约97%97%的人的人, ,造成其中至少造成其中至少5 5千万人死千万人死亡亡

3、, , H1N1的小病毒出现了的小病毒出现了 。19571957年一种新流感病毒以年一种新流感病毒以H2N2H2N2的身份出现了。因为它是一种新的整合体，当的身份出现了。因为它是一种新的整合体，当时无人具备免疫力。这被称为时无人具备免疫力。这被称为“亚洲流感亚洲流感”，四处传播，远胜于，四处传播，远胜于H1N1H1N1株病毒。株病毒。19681968年，另一株流感病毒以年，另一株流感病毒以H3N2H3N2组合出场。同样，人们对其没有免疫力。对组合出场。同样，人们对其没有免疫力。对该病毒全世界性的易感，导致了当年及次年该病毒全世界性的易感，导致了当年及次年“香港流感香港流感”的大流行。的大流行。

4、19771977年，年，在人类销声匿迹数年的在人类销声匿迹数年的H1N1病毒重出江湖了病毒重出江湖了，这次，这次流行被称为流行被称为“俄罗斯流感俄罗斯流感”。20062006年导致美国流感季节年导致美国流感季节1/31/3的感染发生的流感病毒的感染发生的流感病毒B B被命名为被命名为B/Florida/04/2006B/Florida/04/2006。20072007年主要的年主要的H3N2H3N2病毒株也是发现在澳大利亚的布里斯班，被命名为病毒株也是发现在澳大利亚的布里斯班，被命名为A/Brisbane/10/2007A/Brisbane/10/2007。20092009年被常规命名为年被常

5、规命名为A/California/04/2009A/California/04/2009，它来源于一个圣地牙哥的，它来源于一个圣地牙哥的1010岁岁男孩。男孩。赫尔南德斯说：赫尔南德斯说：“我现在感觉良好，我现在感觉良好，但我曾头疼、喉咙但我曾头疼、喉咙疼，发烧。我不得疼，发烧。我不得不躺在床上。不躺在床上。” 埃尔南德斯经过半个多月的治疗埃尔南德斯经过半个多月的治疗2009年年5月月2日已经痊愈日已经痊愈5月月1日日 中国香港发现中国香港发现首例首例甲型（甲型（H1N1）流流感感确诊病例确诊病例 5月月13日日 中国香港中国香港确确诊诊第第2例例甲型（甲型（H1N1）流感流感病例病例5月月1

6、1日卫生部新闻发言人毛群安通报我国成都发现首例确诊甲型日卫生部新闻发言人毛群安通报我国成都发现首例确诊甲型H1N1流感病例。流感病例。5月月13日山东确诊日山东确诊1例甲型例甲型H1N1流感病例。流感病例。病例A： 2009年4月13日，疾病预防控制中心接到住在圣地亚哥县一个患呼吸系统疾病的10岁男孩标本。2009年3月30日病人出现发烧，咳嗽，呕吐发烧，咳嗽，呕吐。他被带到了门诊，并收集了鼻咽拭子进行测试。这名男孩接受对症治疗，他的所有症状大约1周好转。最初的测试在临床使用的诊断装置确定为A型流感病毒，但检验的人类流感的亚型H1N1病毒， H3N2和H5N1型呈阴性。之后标本被送到上级部门进

7、一步验证，验证是一个unsubtypable流感毒株。 2009年4月14日，疾病预防控制中心收到的临床标本，并确定该病毒是A-H1N1病毒 。病人的母亲有呼吸道症状， 一个8岁的弟弟2周前出现咳嗽，发烧，流鼻涕等呼吸系统疾病症状。山东报告的甲型山东报告的甲型H1N1H1N1流感疑似流感疑似患者咽拭子标本通过实验室检测，显示该患者患者咽拭子标本通过实验室检测，显示该患者甲型甲型H1N1H1N1流感检测结果为阳性。通过基因序列流感检测结果为阳性。通过基因序列同源性比较，与甲型同源性比较，与甲型H1N1H1N1流感病毒代表株流感病毒代表株（A/California/04/2009A/Califor

8、nia/04/2009）同源性为）同源性为99.6%99.6%，与，与我国四川确诊病例的序列同源性为我国四川确诊病例的序列同源性为99.6%99.6%，与季，与季节性流感病毒节性流感病毒H1N1H1N1代表株代表株（A/Brisbane/59/2007A/Brisbane/59/2007）的同源性为）的同源性为79.7%79.7%，确，确认该标本的核酸检测结果为甲型认该标本的核酸检测结果为甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒阳性。卫生部专家组根据疑似患者的临床表现、阳性。卫生部专家组根据疑似患者的临床表现、流行病学调查结果和实验室检测结果，按照卫流行病学调查结果和实验室检测结果，按照卫生部制定

9、的诊疗方案判定该病例为甲型生部制定的诊疗方案判定该病例为甲型H1N1H1N1流流感确诊病例。感确诊病例。n患者吕某某，男，19岁，目前就读加拿大某大学。5月7日12时患者乘AC029航班从加拿大出发，5月8日14时30分抵达北京。5月10日20时，患者自感发热自感发热。5月11日下午自测体温39，并伴有咽痛、头痛咽痛、头痛等症状。5月11日，患者乘坐D41次列车离开北京，当晚22时35分抵达济南。患者于21时49分在火车上主动向济南市疾病预防控制中心报告，济南市疾病预防控制中心专业人员在列车抵达济南后，立即将其转送济南市传染病院隔离治疗。5月12日上午，济南市疾病预防控制中心和山东省疾病预防控

10、制中心分别对患者标本进行检测，结果均为甲型H1N1流感疑似阳性。山东省卫生厅组织省内专家组进行会诊，初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。美国疾控中心通过显微镜拍摄的照片展示了呈阴性反应的甲型H1N1流感病毒 H1N1_fluH5N1 Virus 排除或诊断（收住院）排除或诊断（收住院） 询问流行病学接触史询问流行病学接触史规范抗生素经验治疗规范抗生素经验治疗 抗生素经验治疗奥司他韦抗生素经验治疗奥司他韦75mg bid继续治疗继续治疗继续治疗继续治疗隔离观察隔离观察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（甲型呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（甲型流感病毒亚型特异性抗原、核酸）流感病毒亚型特异性抗原、核酸

11、）与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）在甲型流感疫区在甲型流感疫区一周内到过疫区一周内到过疫区实验室从事甲型流感病毒研究实验室从事甲型流感病毒研究48-72h好转好转如考虑细菌感染如考虑细菌感染(发热伴或不伴流感样症状）病例发热伴或不伴流感样症状）病例如考虑病毒感染如考虑病毒感染有效有效无效无效ab注：注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；门报告，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发

12、现流行病学史，在正规治疗对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗4872小时后小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。人感染人感染甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗流程流感诊疗流程（扎那米韦）（扎那米韦）瑞乐砂（扎那米韦）释放出的小颗粒，瑞乐砂（扎那米韦）释放出的小颗粒，会附着在神经氨酸酶蛋白质上，会附着在神经氨酸酶蛋白质上，阻止病毒离开被感染的细胞再去感染其他细胞。阻止病毒离开被感染的细胞再去感染其他细胞。的剂量参考的剂量参考药物，人群药物，人群治疗治疗预防预防奥司他韦奥司他

13、韦(Oseltamivir(Oseltamivir) )成年人成年人每天两粒每天两粒75mg75mg胶囊，胶囊，5 5天天每天一粒每天一粒75mg75mg胶囊胶囊儿童（年龄儿童（年龄1212月或更大）月或更大）体重体重15kg15kg或更轻或更轻每天每天60mg60mg分两次服用分两次服用每天每天30mg30mg15-23kg15-23kg每天每天90mg90mg分两次服用分两次服用每天每天30mg30mg24-30kg24-30kg每天每天120mg120mg分两次服用分两次服用每天每天60mg60mg大于大于30kg30kg每天每天150mg150mg分两次服用分两次服用每天每天75mg7

14、5mg扎那米韦扎那米韦(Zanamivir(Zanamivir) )成年人成年人每次吸入每次吸入2 2* *5mg5mg（共（共10mg10mg），每天两次），每天两次每次吸入每次吸入2 2* *5mg5mg（共（共10mg10mg），每天一次），每天一次儿童儿童每次吸入每次吸入2 2* *5mg5mg（共（共10mg10mg），每天两次（），每天两次（7 7岁岁及以上）及以上）每次吸入每次吸入2 2* *5mg5mg（共（共10mg10mg），每天一次（），每天一次（5 5岁岁及以上）及以上）1 1岁以下儿童采用奥司他韦进行抗病毒药物治疗的剂量参考岁以下儿童采用奥司他韦进行抗病毒药物治疗的剂

15、量参考年龄年龄5天推荐治疗剂量天推荐治疗剂量小于小于3个月个月12mg，每天两次，每天两次3-5个月个月20mg，每天两次，每天两次6-11个月个月25mg，每天两次，每天两次1 1岁以下儿童采用奥司他韦进行抗病毒药物预防的剂量参考岁以下儿童采用奥司他韦进行抗病毒药物预防的剂量参考年龄年龄10天推荐预防剂量天推荐预防剂量小于小于3个月个月不推荐不推荐3-5个月个月20mg，每天一次，每天一次6-11个月个月25mg，每天一次，每天一次非典报告病死率在非典报告病死率在10%左右，左右，禽流感病死率高达禽流感病死率高达50%-60%，根据目前统计甲型根据目前统计甲型H1N1病毒病死率病毒病死率没没有超过有超过10%。引起死亡主要是肺炎和呼吸衰竭引起死亡主要是肺炎和呼吸衰竭