标准化居民电子健康档案系统软件使用手册

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1、内 容 介 绍本使用手册主要介绍标准化居民电子健康档案系统软件的系统结构与操作方法。具体按系统结构和使用分为8章，即：概述；健康档案录入与查询；基本信息模块的使用；儿童保健模块的使用；妇女保健模块的使用；疾病管理模块的使用；疾病控制模块的使用；医疗服务模块的使用。目录第1章1 1.1 建立标准化居民电子健康档案系统软件的目的1 1.2 系统的主要功能 2 1.3系统的运行环境及登陆方法 31.3.1 系统的运行环境31.3.2 系统的登录方法3 1.4系统主界面介绍41.5系统界面结构介绍 5 第2章7 2.1 健康档案录入7 2.2 健康档案查询 8 2.2.1 病例管理查询 8 2.2.2

2、 信息登记的查询操作 8 第3章 10 3.1 个人信息 10 3.2 家庭信息的登记 12 第4章 13 4.1 出生医学证明的登记 13 4.2 新生儿疾病筛查记录管理 14 4.3 儿童健康体检 15 4.4 体弱儿童管理 16 第5章 18 5.1（男）婚前保健服务登记 18 5.2（女）婚前保健服务登记 22 5.3（男）计划生育服务登记 22 5.4（女）计划生育服务登记 24 5.5 妇女病普查 24 5.6 产前筛查与诊断 26 5.7 出生缺陷监测 27 第6章 29 6.1 高血压病例管理 29 6.2 糖尿病病例管理 316.3 冠心病病例管理 33 6.4肿瘤病例管理

3、35 6.5 精神分裂症管理 36 6.6 老年人健康管理 38 6.7 个点击人慢病索引 406.8 慢病回访率统计 40 第7章 42 7.1 预防接种 42 7.2 传染病报告 447.3结核病防治44 7.4 艾滋病防治46 7.5 血吸虫病 48 7.6 慢性丝虫病 487.7 职业病 51 7.8 职业性健康监护 53 7.9 伤害监测报告 53 7.10 中毒报告 54 7.11 行为危险因素 54 7.12 死亡医学证明 55 第8章 57 8.1 门诊诊疗 57 8.2 住院诊疗 58 8.3 住院病案首页 58 8.4 成人健康体检 59 第1章概 述1.1 建立标准化居民

4、电子健康档案系统软件的目的医疗卫生体制改革目前的基本框架是“四梁八柱”。其中，“四梁”是指医疗服务体系、公共卫生服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系；“八柱”是指管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、人才保障、信息系统、监管体制机制、法制建设。构建医药卫生信息系统是要大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息系统建设，逐步实现高效统一、互联互通。信息化发展已逐步成为社会的主旋律，信息化建设已成为我国的基本国策，信息技术的应用已成为医疗卫生事业的一项重要任务。近年来，我国医疗卫生事业在信息化建设上有大规模

5、的资金投入，许多医疗卫生机构出于满足疾病和健康管理的需要，建立了种类繁多、各式各样的纸质健康档案，花费大量的人力、物力和财力，但实际利用率并不高，不少成为摆设。随着计算机技术和网络技术在卫生行业的应用，疾病控制部门建立高血压、糖尿病等慢性病管理的电子健康档案，管理农村卫生的部门用计算机探索建立农民健康档案，社区卫生建立城市居民电子健康档案。由于缺乏统一的标准，各地区、各业务系统建立的健康档案格式不一致、内容不统一、记录不完整，信息难以共享新出现的电子健康档案垃圾逐步替代传统的纸质垃圾，浪费现象严重。标准化居民电子健康档案系统软件是将社区卫生服务中心的工作职责与信息技术相结合，建立与健全全市社区

6、卫生工作信息应用系统。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录适当抽取的，与居民个人、健康管理和健康决策密切相关的重要信息。为避免成为死档，就需要将信息融入医疗卫生机构的日常诊疗工作中，一方录入，多方使用。实现医疗机构、患者、卫生管理部门之间的信息共享。标准化居民电子健康档案系统软件从源头上解决了健康档案应用中“三弱一难”现象（上门采集难、动态更新难、信息共享难，信息利用弱），从根本上提高了健康档案的管理效率，实现了疾病的防治一体化，健康档案的区域信息共享和充分交换应用。标准化居民电子健康档案系统软件的建设，就是希望通过对系统的使用，实现医疗服务信息资源的整合，逐步实现区域信息共享化、规范化。1

7、.2 系统的主要功能图1-1 系统实现的主要功能（图示）标准化居民电子健康档案系统软件投入运行后，主要体现了6大功能（图示见图1-1）：一是全面实现网络环境下的社区卫生服务信息化管理。通过从业务源头、从个案管理中采集数据，提高数据采集效率、真实性、可靠性、完整性、一致性，满足业务需求 。二是建立统一标准、集中管理，覆盖全体居民的电子健康档案库。居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。三是创新信息化条件下社区医疗卫生服务新模式。这种新模式有

8、利于社区医疗卫生服务效率的提高，为病人节约医疗费用，并为传统的在大医院就医的医疗模式向社区医院就医为主的医疗模式转变。四是逐步建立社区慢性疾病（防控）服务体系和数据库。该服务体系和数据库的建立有利于及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，为预防为主和健康促进目的奠定了基础。五是基本实现社区卫生服务中心与三级医院、科研机构、卫生管理部门的医疗卫生信息互动。完整的健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，可以帮助三级医院和科研机构开展各类科研项目，有利于医疗卫生服务水平的提高；同时帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，

9、为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。六是健康档案跟着病情变，健康档案跟着市民走。持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，基于知情选择的健康档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实。1.3系统的运行环境及登陆方法 1.3.1 系统的运行环境操作系统：WindowsXP操作系统。浏览器：推荐使用Internet Explorer7.0及以上版本的浏览器。1.3.2 系统的登录方法在Internet Explorer7.0浏览器的地址栏（图1-2）内输入居民电子健康档案管理系统的网址：www.c

10、hinaehr.org后进入ChinaEHR网站首页(图1-3)。网站首页内容主要包括：常见疾病索引、常见症状索引、医院专科、医疗卫生与节日、最新动态和医学新闻以及电子健康档案的登录区域（图1-4）。输入网址www.chinaehr.org图1-2 Internet Explorer7.0浏览器的地址栏图1-3 ChinaEHR网站首页相关下载：可下载居民电子健康档案共享平台用户登记表以及IE7.0安装程序登录区域：输入用户名、密码及验证码，初始密码为123456，请用户登录后尽快修改密码图1-4 登录区域1.4系统主界面介绍登录系统后，进入标准化居民电子健康档案系统软件主界面（图1-5），界

11、面可进行密码修改，并提供慢病随访预警和慢病随访过期提示功能。提示病例的预定随访日期已过，点击数字后系统自动显示随访过期的病例点击个人信息，开始进行健康信息录入菜单提前10天进行慢病随访预警，提示有病例需要随访图1-5 系统主界面1.5系统界面结构介绍菜单查询的打开和收缩框每个子模块的功能栏主显示区域图1-6 系统界面结构介绍系统界面结构（图1-6）主要分为菜单、查询对话框、每个子模块的功能栏以及主显示区域。其中查询对话框一般状态下处于隐藏状态，可通过点击“打开查询”或“关闭查询”实现查询对话框的打开和隐藏。第2章健康档案录入与查询2.1 健康档案录入健康档案的个人信息填写是创建居民个人健康档案

12、的第一步。操作步骤： 点击菜单中“基本信息”目录下的“个人信息”（图2-1）。点击界面子模块功能栏的“新增”按钮（图2-2），弹出个人信息登记界面。图2-1 新增按钮 进入个人信息登记界面（图2-2），根据相应的数据类型填写数据项（具体数据项的填写方法请参阅3.1章节个人信息），“”为必填项目。填写完毕，点击“提交”按钮，个人信息创建完成，个人健康档案号由系统自动生成，用户方可进行其他信息模块的填写图2-2 个人信息登记界面2.2 健康档案查询查询功能是便于用户查看、修改以及信息登记，通过对查询条件的设置，可以查询到个人或不同类别人群的健康档案。2.2.1 病例管理查询 点击界面“打开查询”按

13、钮，系统显示病例管理查询界面（图2-3）。精确查询，选填一项即可模糊查询，通过对查询条件的选择和界定，可以缩小查询范围，提高查询结果的准确性图2-3 病例管理查询界面操作步骤：以（男）婚前保健服务为例： 点击“打开查询”按钮，显示查询界面。 选择查询条件，家庭档案号、个人档案号为精确查询。如需使用模糊查询，可选择其他查询条件。通过对查询条件的选择和界定，可以缩小查询范围，提高查询结果的准确性。 完成查询条件的选择和填写后，点击“查询”按钮完成查询。如需进行下一个查询任务或重新查询，点击“重置”按钮。2.2.2 信息登记的查询操作信息登记（除个人信息及出生医学证明登记外）需使用查询功能。操作步骤

14、：以添加（男）婚前保健服务信息为例：查询已录入的健康档案号是进行信息登记的第一步,单击个人健康档案号填写框，弹出查询窗口图2-4 添加个人健康档案号得到查询结果，单击查询结果条目后，完成个人健康档案号及姓名的添加图2-5 查询窗口注意： 该查询功能支持模糊查询，其中个人档案号、家庭档案号为精确查询，姓名及住址可进行模糊查询。如用户输入“陈”，则系统中所有目前已录入的陈姓居民档案都会在居民健康档案查询结果中显示。第3章基本信息模块的录入3.1 个人信息该模块用以居民的基本情况为内容，包括居民的家庭住址、联系方式、出生日期、社会保障（医疗保险）基本信息，以及健康的基本信息等。操作步骤： 点击菜单中

15、“基本信息”目录下的“个人信息”， 点击界面子模块功能栏的“新增”按钮（图3-1）。显示系统已录入的档案条目，按录入时间先后排序点击“新增”图3-1 新增个人信息 系统弹出个人信息登记界面（图3-2），填写家庭常住地址时，点击“+”号，弹出社区下属地名登记窗口（图3-3），填写结束后点击“提交”按钮系统将保存所填信息。选择项数据可点击下拉框进行选择即可手动输入日期格式为“2005-01-01”，也可双击填写框后进行日期选择默认为无，选择有时显示详细信息填写框，以下几项相同点击后弹出社区下属地名填写窗口系统根据用户登记表中填写的社区名称自动生成填写完毕，点击“确认”按钮，个人信息创建完成，居民健

16、康档案号由系统自动生成，方可进行其他信息模块的填写户籍地址不填写，则默认为与家庭常住地址相同，如不相同则必须填写图3-2 个人信息登记界面输入社区下属地名，如“路或小区”，添加后如再次填写该下属地名，直接点击下拉框选择即可图3-3 社区下属地名登记3.2 家庭信息的登记该模块用以登记居民家庭的基本情况，填写方式请参阅个人信息登记。第4章儿童保健模块的使用儿童保健内容涵盖了新生儿、婴幼儿、体弱儿、的常规管理记录，以及儿童健康体检记录。儿童保健信息有利于对患儿进行预防性治疗（包括某些遗传性疾病），防止并发症和后遗症。同时有助于了解儿童生长发育情况，便于加强营养、强化体格。4.1 出生医学证明的登记

17、该模块用以登记新生儿的出生情况，包括父母姓名、出生时间、出生地点、出生身长及体重等。操作步骤： 点击菜单中“儿童保健”目录下的“出生医学证明”，点击子模块功能栏的“新增出生医学证明”按钮（图4-1）。图4-1 新增出生医学证明 系统弹出出生医学证明登记界面（图4-2），填写结束后点击“提交”按钮系统将保存所填信息。出生孕周精确到天图4-2 出生医学证明档案登记界面注意： 和其他信息登记不同是，新生儿出生医学证明是新生儿健康档案的首份材料，新生儿建档从建立出生医学证明开始，在登记结束并保存后自动生成健康档案号，方可进行其他信息的登记。4.2 新生儿疾病筛查记录管理该模块用以记录新生儿疾病筛查所需

18、的基本信息，主要包括新生儿个人信息、采血情况、疾病筛查情况、筛查结果可疑阳性者召回情况、确诊情况等。操作步骤： 点击菜单中“儿童保健”目录下的“新生儿疾病筛查”，点击子模块功能栏的“新增新生儿疾病筛查记录”按钮。 图4-3 新增新生儿疾病筛查按钮 系统弹出“新生儿疾病筛查记录管理”界面（图4-4），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病新生儿个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮，新生儿疾病筛查记录管理填写完毕。 图4-4 新生儿疾病筛查记录管理界面4.3 儿童健康体检该模块用以登记014岁儿童体检情况，分为儿童既往史登记和儿童体检登记表两部分。操作步骤： 点击菜单中“儿童保健”目录下的“儿童

19、健康体检”，点击子模块功能栏的“儿童既往史登记”按钮（图4-5）。 图4-5 儿童既往史登记按钮 系统弹出儿童既往史登记界面（图4-6），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。出生缺陷标志选择“是”时，可选择出生缺陷类型图4-6 儿童既往史登记界面 系统弹出儿童既往史查看界面（图4-7），界面可添加体检记录。点击“增加”，添加体检记录点击“修改”返回儿童既往史登记界面图4-7 儿童既往史查看界面 点击儿童既往史查看界面的“增加”，系统弹出儿童体检登记表界面，填写结束后，点击“提交”按钮完成填写。（图4-8）。填写检查结果图4-8 儿童体检登记表界面4.

20、4 体弱儿童管理该模块用以登记体弱儿童体检信息，包括喂养方式、体弱原因、症状及体征、检查项目以及处理及指导意见等。操作步骤： 点击菜单中“儿童保健”目录下的“体弱儿童管理”，点击子模块功能栏的“体弱儿童基本信息登记”按钮（图4-9）。 图4-9 体弱儿童基本信息登记按钮 系统弹出体弱儿童基本登记界面（图4-10），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。图4-10 体弱儿童基本登记界面 系统弹出体弱儿童基本信息查看界面（图4-11），界面可添加体弱儿童管理记录信息。点击“增加”，添加体弱儿童管理记录图4-11 体弱儿童基本信息查看界面 点击体弱儿童基本信

21、息查看界面的“增加”按钮，系统弹出儿童体检登记表界面（图4-12）。填写完毕后，点击“提交”按钮完成体弱儿童管理信息的填写。填写所有辅助检查项目及检查结果图4-12 儿童体检登记表界面第5章妇女保健模块的使用妇女保健内容涵盖了妇女婚前、孕产期以及产前的保健服务记录，妇女病普查记录，（男）女性计划生育服务记录等。妇女保健信息是为实现以生殖健康为核心的保健目的，同时便于加强孕妇管理，预防孕期感染，注意孕妇用药，降低儿童死亡率。5.1（男）婚前保健服务登记该模块（图5-1）用以记录男性婚前医学检查中的基本信息，主要包括个体基本信息、既往史（疾病史、婚育史、家族史）、体格检查结果、辅助检查结果、婚前卫

22、生咨询与指导、婚前医学意见等内容。图5-1 （男）婚前保健服务登记操作步骤： 点击菜单中“妇女保健”目录下的“（男）婚前保健服务登记”，点击子模块功能栏的“新增”按钮（图5-2），系统弹出（男）婚前保健服务登记界面。图5-2 新增按钮 单击“保健服务登记”按钮，系统界面显示保健服务登记信息（图5-3），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号，填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 默认为否，打钩为是图5-3 保健服务登记信息 单击“一般情况”按钮，系统界面显示一般情况登记信息（图5-4），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。图5-4 一般情况登记信息 单击“内科检查”按钮，系统界面显示

23、内科检查登记信息（图5-5），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。图5-5 内科检查登记信息 单击“外科检查”按钮，系统界面显示外科检查登记信息（图5-6），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。检查结果的文字描述默认为否，打钩为是图5-6 外科检查登记信息 单击“五官检查”按钮，系统界面显示五官检查登记信息（图5-7），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。五官检查的文字描述图5-7 五官检查登记信息填写数值 单击“实验室检查”按钮，系统界面显示实验室检查登记信息（图5-8），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。图5-8 实验室检查登记信息 单击“免疫学检查”按钮，系统界面显示免疫学检查登记信息

24、（图5-9），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。选择“阴性”或“阳性”图5-9 免疫学检查登记信息 单击“医学影像检查”按钮，系统界面显示医学影像检查结果登记信息（图5-10），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。图5-10 医学影像检查结果登记信息 单击“备选项目”按钮，系统界面显示乙肝五项的登记信息（图5-11），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。选择“阴性”或“阳性”，默认为“阴性”图5-11 乙肝五项登记信息 单击“婚检结果”按钮，系统婚检结果登记信息（图5-12），填写疾病诊断时，点击填写框，自动弹出ICD-10查询窗口（图5-13）。填写结束后点击界面下方“提交”按钮完成（男）

25、婚前保健服务登记。单击后弹出ICD-10查询窗口图5-12 婚检结果登记信息输入疾病名称进行查询图5-13 ICD-10查询窗口5.2（女）婚前保健服务登记该模块用以记录女性婚前医学检查中的基本信息，主要包括个体基本信息、既往史（疾病史、婚育史、家族史）、体格检查结果、辅助检查结果、婚前卫生咨询与指导、婚前医学意见等内容。填写方式请参阅（男）婚前保健服务登记。5.3（男）计划生育服务登记该模块（图5-14）用以登记男性体检情况、计划生育手术情况、术后随访等信息。5-14 （男）计划生育技术服务登记操作步骤： 点击菜单中“妇女保健”目录下的“（男）计划生育技术服务”，点击界子模块功能栏的“新增”

26、按钮（图5-15）。图5-15 新增按钮 系统弹出（男）计划生育服务登记界面（图5-16、5-17、5-18），按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮，（男）计划生育技术服务信息填写完毕。填写检查结果图5-16 （男）计划生育技术服务1图5-17 （男）计划生育技术服务2图5-18 （男）计划生育技术服务2单击后弹出ICD-10查询窗口点击“+”或“-”，添加或删除随访信息默认为否，打钩为是图5-18 （男）计划生育技术服务35.4（女）计划生育服务登记该模块用以登记该模块女性体检情况、计划生育手术情况、术后随访等信息。填写方式请参阅（男）婚前保健服务登

27、记。5.5 妇女病普查该模块用以记录和管理妇女病普查相关信息，主要包括孕产史、婚育史、既往疾病史、妇科及乳腺疾病检查结果等内容。操作步骤： 点击菜单中“妇女保健”目录下的“妇女病普查”，点击子模块功能栏的“新增”按钮（图5-19），系统弹出（男）婚前保健服务登记界面。图5-19 新增按钮 单击“妇女病普查登记”按钮，系统界面显示妇女病普查的既往史、月经史及孕产史等登记信息（图5-20），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号，填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 默认为否，打钩为是图5-20 妇女病普查登记信息 单击“一般情况”按钮，系统界面显示一般情况登记信息（图5-21），填写结

28、束后点击界面下方“提交”按钮。图5-21 一般情况登记信息 单击“妇科检查”按钮，系统界面显示妇科检查登记信息（图5-22），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。图5-22 妇科检查登记信息 单击“实验室免疫学检查”按钮，系统界面显示实验室免疫学检查登记信息（图5-23），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。选择“阴性”或“阳性”5-23 实验室免疫学检查登记信息 单击“医学影像检查”按钮，系统界面显示医学影像检查登记信息（图5-24），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。图5-24 医学影像检查登记信息 单击“体检结果及其他信息”按钮，系统界面显示体检结果及其他登记信息（图5-25），填写结

29、束后点击界面下方“提交”按钮完成妇女病普查信息的填写。体检结果的描述图5-25 体检结果及其他登记信息5.6 产前筛查与诊断该模块用以登记女性产前的疾病筛查与诊断情况。包括产前筛查信息、产前诊断信息以及产前诊断医学意见等。操作步骤： 点击菜单中“妇女保健服务”目录下的“产前筛查与诊断”，点击子模块功能栏的“新增”按钮（图5-26）。图5-26 新增按钮 系统弹出产前筛查与诊断界面（图5-27），按查询功能的信息登记方法填写个人健康档案号。填写完毕后，点击“提交”按钮完成产前筛查与诊断的信息填写。点击“+”或“-”，添加或删除产前筛查信息点击“+”或“-”，添加或删除产前诊断信息图5-27 产前

30、筛查与诊断5.7 出生缺陷监测该模块用以登记出生缺陷儿基本信息内容，主要包括产妇情况、缺陷儿情况、出生缺陷诊断、孕早期情况和家族史等。操作步骤： 点击菜单中“妇女保健服务”目录下的“出生缺陷监测”，点击子模块功能栏的“新增”按钮（图5-28）。图5-28 新增按钮 系统弹出出生缺陷监测界面（图5-29），按查询功能的信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮完成出生缺陷监测的填写。选择时，在前面方框打钩，可多选点击“+”或“-”，添加或删除家族缺陷史记录点击“+”或“-”，添加或删除服药记录图5-29 出生缺陷监测界面第6章疾病管理模块的使用疾病管理内容涵盖了高血压、糖尿病、

31、冠心病、肿瘤、精神疾病、老年人疾病等，内容涉及慢性病的预防、治疗、护理、教育、管理及随访服务等环节。有利于实现对慢性病的一体化干预，实现早期发现疾病，加强疾病控制，防止病情恶化，减轻医疗负担的目的。6.1 高血压病例管理该模块用以登记高血压病例的管理记录，包括高血压病例登记、高血压病例查看、随访服务记录、服药相关记录等。操作步骤： 点击菜单中“疾病管理”目录下的“高血压病例管理”，点击子模块功能栏的“高血压病例登记”按钮（图6-1）。图6-1 高血压病例登记按钮 系统弹出高血压病例登记表界面（图6-2）。按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。图6-2

32、高血压病例登记表界面 系统弹出高血压病例查看界面（图6-3），该界面可添加随访服务记录。已登记的随访服务记录信息，可进行查看或修改点击增加，增加随访服务记录点击修改，可返回高血压病例登记界面图6-3 高血压病例查看 点击高血压病例查看界面的“增加”按钮，系统弹出高血压病例-随访表界面（图6-4）。随访周期建议（天）填写“0“代表随访结束。日饮酒量填写日平均饮酒量。饮酒量应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。点击界面下方“增加”按钮可添加服药相关记录情况（图6-5）。显示已有的服药相关记录信息打钩，可多选点击增加，增加服药相关记录 图6-4 高血压病例-随

33、访表界面图6-5 服药相关记录6.2 糖尿病病例管理该模块用以登记糖尿病病例的管理记录，包括糖尿病病例登记、糖尿病病例查看、随访服务记录、服药相关记录等。操作步骤： 点击菜单中“疾病管理”目录下的“糖尿病病例管理”，点击子模块功能栏的“糖尿病病例登记”按钮（图6-6）。图6-6 糖尿病病例登记按钮 系统弹出糖尿病病例登记表界面（图6-7），按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。图6-7 糖尿病病例登记表界面 系统弹出糖尿病病例查看界面（图6-8），该界面可添加随访服务记录。显示已登记的随访服务记录信息，可进行查看或修改点击增加，增加随访服务记录点击修改

34、，可返回糖尿病病例登记界面图6-8 糖尿病病例查看界面 点击糖尿病病例查看界面的“增加”按钮，系统弹出“糖尿病病例-随访表”界面（图6-9）。日饮酒量填写日平均饮酒量。饮酒量应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。日主食量根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量，为每天各餐的合计量。点击界面下方的“增加”按钮添加服药相关记录情况（图6-10）。已有的服药相关记录信息点击增加，增加服药相关记录打钩，可多选图6-9 糖尿病病例-随访表界面图6-10 服药相关记录6.3 冠心病病例管理该模块用以登记冠心病病例的管理记录，包括冠心病病例登

35、记、冠心病病例查看、随访服务记录、服药相关记录等。操作步骤： 点击菜单中“疾病管理”目录下的“冠心病病例管理”，点击子模块功能栏的“冠心病病例登记”按钮（图6-11）。图6-11 冠心病病例登记按钮 系统弹出冠心病病例登记表界面（图6-12），按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。图6-12 冠心病病例登记表界面 系统弹出冠心病病例查看界面（图6-13），该界面可添加随访服务记录。显示已有的随访服务记录信息点击增加，增加随访服务记录点击修改，可返回冠心病病例登记界面图6-13 冠心病病例查看界面 点击冠心病病例查看界面的“增加”按钮，系统弹出冠心病病例

36、-随访表界面（图6-14）。在界面下方点击“增加”按钮添加服药相关记录情况（图6-15）。点击“心电图及其他图”可本地上传图片（图6-16）。打钩，可多选显示已有的随访服务记录信息点击增加，增加服药相关记录图6-14 冠心病病例-随访表界面图6-15 服药相关记录点击“浏览”按钮，添加本地图片点击“心电图及其他图”按钮可上传图片图6-16 心电图及其他图上传6.4肿瘤病例管理该模块用以登记肿瘤病例的管理记录， 包括记录肿瘤病人诊断及随访管理的信息。操作步骤： 点击菜单中“疾病管理”目录下的“肿瘤病例管理”，点击子模块功能栏的“肿瘤诊断信息登记”按钮（图6-17）。图6-17 肿瘤诊断信息登记按

37、钮 系统弹出肿瘤病例登记表界面（图6-18），按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。点击后弹出ICD-10查询窗口图6-18 肿瘤病例登记表界面 系统弹出肿瘤病例查看界面（图6-19），该界面可添加随访服务记录。显示已有的随访服务记录信息点击增加，增加随访服务记录点击修改，可返回肿瘤病例登记界面图6-19 肿瘤病例查看界面 点击肿瘤病例查看界面的“增加”按钮，系统弹出肿瘤病例-随访表界面（图6-20）。填写完毕，点击“提交”按钮后完成一次随访服务记录。选择是或否户口迁移导致随访取消的户口迁移日期图6-20 肿瘤病例-随访表界面6.5 精神分裂症管理该模

38、块用以登记精神分裂症病例管理的情况，主要包括精神分裂症患者健康管理年检和随访管理信息等。操作步骤： 点击菜单中“疾病管理”目录下的“精神分裂症管理”，点击子模块功能栏的“精神分裂症病例管理登记”按钮（图6-21）。图6-21 精神分裂症病例管理登记按钮 系统弹出精神分裂症病例登记表界面（图6-22），按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写完其他信息，点击“提交”按钮。图6-22 精神分裂症病例登记表 系统弹出精神分裂症病例查看界面（图6-23），该界面可添加随访服务记录。显示已有的随访服务记录信息点击增加，增加随访服务记录点击修改，可返回精神分裂症登记表界面图6-23 精神分裂

39、症病例查看界面 点击精神分裂症病例查看界面的“增加”按钮，系统弹出精神分裂症随访表界面（图6-24）。填写完毕，点击“提交”按钮后完成一次随访服务记录。医师建议患者采用的药物治疗方案的描述，包括药物名称，用法等打钩，可多选图6-24 精神分裂症病例随访表界面6.6 老年人健康管理该模块用以登记对老年人进行的健康管理、健康评估及随访服务信息等。操作步骤： 点击菜单中“疾病管理”目录下的“老年人健康管理”，点击界子模块功能栏的“老年人健康管理、评估登记”按钮（图6-25）。 系统弹出老年人健康管理、评估登记表界面（图6-26），按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写完其他信息，点击

40、“提交”按钮。开始吸第一支烟的年龄生活居住的环境中采用炉火燃煤取暖方式的累计时间，单位为年目前主要健康问题描述图6-26 老年人健康管理、评估登记表界面 点击老年人健康管理、评估表查看界面的“增加”按钮（图6-27）添加随访服务记录，系统弹出老年人健康随访表界面（图6-28）。日饮酒量填写日平均饮酒量。饮酒量应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。填写完毕，点击“提交”按钮后完成一次随访服务记录。点击增加，增加随访服务记录图6-27 添加随访服务记录打钩，可多选图6-28 老年人健康-随访表6.7 个点击人慢病索引该模块（图6-29）提供某个人、某性别或年

41、龄段的慢病索引结果。身份证号、个人档案号、姓名为精确查询条件，用以查询具体个人的慢病情况。地址、性别、年龄支持模糊查询，用以查询某社区、某性别或某年龄段的慢性情况。例如：查询的慢性病登记情况，在姓名栏输入姓名后点击“查询”按钮，得到慢病索引结果点击个人慢病索引，右侧弹出查询界面图6-29 个人慢病索引6.8 慢病回访率统计该模块（图6-30）用以进行高血压、糖尿病、冠心病回访率的统计。操作步骤： 选择统计源，选择几项根据结果需要而定。 选择街道及社区，点击“加入统计”按钮。系统根据用户登记表中填写的社区名称自动生成，只有具有街道权限的用户，可选择多个社区加入统计单击时选择单个统计源，按住Ctr

42、l时可选择多个例如：可以查询2008年12月1日-2010年4月1日，社区高血压、糖尿病、冠心病的回访率统计点击菜单中疾病管理目录下的慢病回访率统计，右侧弹出查询界面图6-30 慢病回访率统计第7章疾病控制模块的使用疾病控制是指降低疾病的发病率和（或）现患率。加强疾病控制，有利于某些疾病的控制或消除，有利于监测接触职业性危险因素、伤害以及中毒等人群的健康状况。7.1 预防接种该模块用以登记个人预防接种的基本信息，主要包括接种疫苗名称、接种日期、接种情况等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“预防接种”，点击子模块功能栏的“新增预防接种信息登记表”按钮（图7-1）。图7-1 新增预防接种

43、信息登记表按钮 系统弹出预防接种记录管理界面（图7-2），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。图7-2 预防接种记录管理界面 系统弹出预防接种信息登记表查看界面（图7-3），界面可添加接种记录（图7-4）、相应传染病患病情况（图7-5）、异常反应（图7-6）等信息。点击增加，增加接种记录点击修改，可返回预防接种记录管理界面显示已登记的接种记录信息图7-3 预防接种信息登记表查看界面点击下拉框，选择疫苗名称点击下拉框，选择免疫类型图7-4 接种记录点击下拉框，选择该疫苗的生产厂家点击下拉框，选择疫苗名称点击下拉框，选择该疫苗出现的不良反应图7-5

44、相应传染病患病情况图7-6 异常反应记录7.2 传染病报告该模块用以登记法定报告的传染病病人的基本情况，主要包括病人的基本信息、法定报告的传染病病种名称等。操作步骤： 点击菜单中的“疾病控制”目录下的“传染病报告”，点击子模块功能栏的“新增预防接种信息登记表”按钮（图7-7）。图7-7 新增传染病报告卡按钮 系统弹出传染病报告管理界面（图7-8），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写完毕后点击“提交”按钮，完成传染病报告的登选择报卡类别及传染病发病类型记。选择传染病类型，为单选图7-8 传染病报告管理界面7.3结核病防治该模块用以登记结核病人的基本信息，主要包括接种结核病人症

45、状、影像检查、医学检验、药敏试验、治疗方案、管理方式等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“结核病防治”，点击子模块功能栏的“新增预防接种信息登记表”按钮（图7-9）。图7-9 新增结核病防治登记表按钮 系统弹出结核病防治登记表管理界面（图7-10），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。图7-10 结核病防治登记表管理 系统弹出结核病防治登记表查看界面（图7-11），界面可添加结核病防治记录。显示已登记的结核病防治记录信息点击增加，增加结核病防治记录点击修改，返回结核病防治登记表管理界面图7-11 结核病防治登记表查看界面 点击结核病防治登记

46、表查看界面的“增加”按钮，界面下方显示结核病防治记录的具体内容（图7-12），填写结束后点击“提交”按钮完成填写。图7-12 结核病防治记录7.4 艾滋病防治该模块用以登记艾滋病感染者和病人的基本情况，主要个人信息、实验室检测情况、治疗情况、接触史、死亡情况等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“艾滋病防治”，点击子模块功能栏的“新增艾滋病防治登记表”按钮（图7-13）。图7-13 新增艾滋病防治登记表按钮 系统弹出艾滋病防治登记表管理界面（图7-14），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后点击“提交“按钮完成艾滋病防治管理信息登记。图7-14 艾滋病防治登记表

47、管理界面 系统弹出艾滋病防治登记表查看界面（图7-15），界面可添加艾滋病防治记录。点击修改，可返回艾滋病防治登记表管理界面显示已登记的艾滋病防治记录信息点击增加，增加艾滋病防治记录图7-15 艾滋病防治登记表查看界面 点击艾滋病防治登记表查看界面上的“增加”按钮添加艾滋病防治记录信息（图7-16），界面下方显示艾滋病防治记录信息，填写结束后，点击“提交”按钮完成填写。图7-16 艾滋病防治记录7.5 血吸虫病该模块用以登记血吸虫病病人的基本情况，包括血吸虫病病人的基本信息、既往史、临床体征、辅助检查、治疗情况等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“血吸虫病”，点击子模块功能栏的“新增

48、血吸虫病病人管理登记表”按钮（图7-17）。图7-17 新增血吸虫病病人管理登记表按钮 系统弹出血吸虫病病人登记表管理界面（图7-18），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交“按钮。图7-18 血吸虫病病人登记表管理界面7.6 慢性丝虫病该模块用以登记慢性丝虫病病人的基本情况，主要包括慢性丝虫病病人的基本信息、临床体征、辅助检查、治疗情况等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“慢性丝虫病”，点击子模块功能栏的“新增血吸虫病病人管理登记表”按钮（图7-19）。图7-19 新增慢性丝虫病登记表按钮 系统弹出慢性丝虫病登记表管理界面（图7-20），按查询功

49、能里介绍的其他信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交“按钮。图7-20 慢性丝虫病登记表管理界面 系统弹出慢性丝虫病登记表查看界面（图7-21），界面可添加淋巴水肿随访记录、乳糜尿随访记录、鞘膜积液随访记录、淋巴管/结炎随访记录。点击增加，增加随访记录点击修改，返回慢性丝虫病登记表管理界面显示已登记的随访记录信息图7-21 慢性丝虫病登记表查看界面 点击慢性丝虫病登记表查看界面的“增加”按钮，添加淋巴水肿随访记录（图7-22）、乳糜尿随访记录（图7-23）、鞘膜积液随访记录（图7-24）、淋巴管/结炎随访记录（图7-25）。填写结束后，点击“提交”按钮保存填写信息。打钩选择发作

50、部位，可多选图7-22 淋巴水肿病人随访记录表选择型数据，点击下拉框进行选择即可图7-23 乳糜尿随访记录图7-24 鞘膜积液随访记录打钩选择发作部位，可多选图7-25淋巴管/结炎随访记录7.7 职业病该模块用以登记职业人群发生职业病时基本情况，主要包括职业病人基本信息、职业史信息及诊疗机构信息等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“职业病”，点击子模块功能栏的“新增职业病病人登记表”按钮（图7-26）。图7-26 新增职业病病人登记表按钮 系统弹出职业病病人登记表管理界面（图7-27），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。工人所从事工作种类

51、的详细描述从事放射性工作期间的受照史实际接触职业病危害因素的工作时间长度受到急性照射的日期所受照射的累积剂量图7-27 职业病病人登记表管理界面 系统弹出职业病病人登记表查看界面（图7-28），界面可添加职业病病情记录。显示已登记的职业病病情记录信息点击增加，增加职业病病情记录点击修改，可返回职业病病人登记表管理界面图7-28 职业病病人登记表查看界面 点击“职业病病人登记表查看”界面，添加职业病病情记录（图7-29）。填写结束后，点击“提交”按钮完成填写。选择型数据，点击下拉框进行选择即可单击后弹出ICD-10查询窗口图7-29 职业病病情记录7.8 职业性健康监护该模块用以登记职业人群进行

52、职业性健康检查时基本情况，主要包括职业病人基本信息、体格检查及实验室检验信息等。7.9 伤害监测报告操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“伤害监测报告”，点击子模块功能栏的“新增职业病病人登记表”按钮（图7-30）。图7-30 新增伤害监测报告按钮 系统弹出伤害监测报告管理界面（图7-31），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮，伤害监测报告登记完毕。选择伤害部位，可多选图7-31 伤害监测报告管理界面7.10 中毒报告该模块用以登记居民中毒时的基本情况。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“伤害监测报告”，点击子模块功能栏的“新增职业病病

53、人登记表”按钮（图7-32）。图7-32 新增中毒报告按钮 系统弹出中毒报告管理界面（图7-33），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮，中毒报告登记完毕。点击下拉框，选择中毒农药名称图7-33 中毒报告管理界面7.11 行为危险因素该模块用以登记行为危险因素监测对象的基本情况，主要个人信息、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、身体活动等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“行为危险因素”，点击子模块功能栏的“新增行为危险因素监测报告”按钮（图7-34）。图7-34 新增行为危险因素监测报告按钮 系统弹出行为危险因素监测报告管理界面（图7-35），按

54、查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮。 选择一种或几种烟草类型，吸烟量为最近一个月平均每天的吸烟量一周内，一天内接触二手烟超过15分钟一周内，一天内接触二手烟超过15分钟的天数选择饮酒种类和饮食种类，可多选图7-35 行为危险因素监测报告管理界面7.12 死亡医学证明该模块用以登记居民死亡时基本情况，主要包括死因信息及签证机构信息等。操作步骤： 点击菜单中“疾病控制”目录下的“死亡医学证明”，点击子模块功能栏的“新增死亡医学证明”按钮（图7-36）。图7-36 新增死亡医学证明按钮 系统弹出死亡医学证明管理界面（图7-37），按查询功能里介绍的信息登记方

55、法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮完成死亡医学证明登记。发病到死亡的时间间隔（a）表示直接导致死亡的疾病或情况；（b）表示引起（a）的疾病或情况；（c）表示引起（b）的疾病或情况；（d）表示引起（c）的疾病或情况；其他表示促进死亡，但与导致死亡无关的重要情况。图7-37 死亡医学证明管理界面第8章医疗服务模块的使用医疗服务信息是记录个人在医疗机构的医疗服务信息，涉及对个人进行体检、诊断、检查、治疗等方面的服务，以及与之相关的医疗费用等信息，包括门诊信息，住院信息，住院病案首页，成人健康体检等。8.1 门诊诊疗该模块用以登记患者门诊就医所产生的主要的检查、诊断、治疗等信息。操作步

56、骤： 点击菜单中“医疗服务”目录下的“门诊诊疗”，点击子模块功能栏的“门诊诊疗登记”按钮（图8-1）。图8-1 门诊诊疗登记按钮 系统弹出门诊诊疗登记界面（图8-2），按查询功能里介绍的信息登记方法填写居民个人档案号。填写完毕后，点击“提交”按钮完成门诊诊疗登记。图8-2 门诊诊疗登记界面8.2 住院诊疗该模块用以登记病人住院期间主要的临床观察（检查/检验）、诊断、用药、手术/操作、费用等信息。操作步骤： 点击菜单中“医疗服务”目录下的“住院诊疗”，点击子模块功能栏的“住院诊疗登记”按钮（图8-3）。图8-3 住院诊疗登记按钮 系统弹出住院诊疗界面（图8-4），按查询功能里介绍的信息登记方法填

57、写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮，保存所填信息。点击后弹出症状选择窗口点击后弹出ICD-10查询窗口图8-4 住院诊疗界面8.3 住院病案首页该模块为医疗卫生机构出院病例住院期间主要临床和管理信息的摘要，包括诊断、治疗、费用等。操作步骤： 点击菜单中“医疗服务”目录下的“住院病案首页”，点击子模块功能栏的“新增住院病案首页”按钮（图8-5）。图8-5 新增住院病案首页按钮 系统弹出住院病案首页界面（图8-6），按查询功能里介绍的其他信息登记方法填写病人个人档案号。填写结束后，点击“提交”按钮，住院病案首页信息内容填写完毕。点击后弹出ICD编码查询窗口点击“+”或“-”可添加或删除

58、相关责任医生和住院费用记录点击“+”或“-”可添加或删除手术情况图8-6 住院病案首页界面8.4 成人健康体检该模块用以登记成人健康体检的有关情况，主要包括检查项目、检查结果等。操作步骤： 点击菜单中“医疗服务”目录下的“成人健康体检”，点击子模块功能栏的“新增成人健康体检”按钮（图8-7）。图8-7 新增成人健康体检按钮 系统弹出成人健康体检界面（图8-8），按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。填写结束后，点击“提交”按钮，成人健康体检信息填写完毕。吸烟情况和饮酒情况根据选择项不同，下方显示不同的填写内容默认为粗筛阴性，选择阳性时显示智力评分填写框点击后弹出症状选择界面默认为未见异常，选择异常时显示详细信息填写框默认为无，选择