管道安装质量评定及三检表单

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1、CB18管道安装工序/单元工程施工质量报验单（水发市政2017质报号）合同名称：滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程合同编号：BHJSGW-SG-201701致山东润鲁工程咨询有限公司滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目监理部：管道安装工序/ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：口工序施工质量评定表工序施工质量检查、检测记录单元工程施工质量评定表单元工程施工质量检查、检测记录承 包人：山东水发市政建设有限公司滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目经理部质检负责人：日 期：年 月 日监理机构意见复核结果：你单位报验上述内容，经检验确认为工程同意进入下一工序不同

2、意进入下一工序同意进入下一单元工程不同意进入下一单元工程监理机构： 山东润鲁工程咨询有限公司滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目监理部监理工程师：日期：年月日说明：本表一式 _份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构 份，返承 包人份。水利水电工程管道安装单元工程质量评定表单位工程名称滨海水务第二平原水库净单兀工程量分部工程名称水厂配套管网工程CK0+000-CK3+656 段施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位De250输水管线工程管道安装评定日期年 月日项次工序名称工序质量验收评定等级1沟槽开挖与地基处理2管道铺设3沟槽回填4施工 单位 检查 评定 结果单兀工程检验项

3、目全部合格，优良率为% ，其中主控项目优良率为% 。单元工程质量等级评定为：专业质量检查员：年 月日监理 单位 验收 结论经复核，单元工程检验项目全部合格，优良率为%，其中主控项目优良率为%。单元工程质量等级评定为：专业监理工程师：年 月日水利水电工程J1沟槽开挖与地基处理工序质量评定表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检测项目质量标准检验记录主控项1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2地基承载力满足

4、设计要求目3地基处理压实度、计要求厚度满足设项目允许偏差（mm）实测点偏差值合格数（点）合格率（%）般项1槽底高程土方士 20石方+ 20、 一 200目2槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：施工单位自评意见（签字，加盖公章）20年月日经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。监理单位单元质量等级评定为：复核意见（签字，加盖公章）20年月日注：本表验收标准引用 GB50268-2008给排水管道工程施工及验收规范水利水电工程沟槽开挖与地基处理

5、工序质量初检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检测项目质量标准检验记录主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2地基承载力满足设计要求3地基处理压实度、厚度满足设计要求般项目项目允许偏差(mm)实测点偏差值合格数(点)合格率(%)1槽底高程土方士 20石方+ 20、 一 2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合

6、格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：检验责任人：20年 月日水利水电工程沟槽开挖与地基处理工序质量复检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检测项目质量标准检验记录主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2地基承载力满足设计要求3地基处理压实度、厚度满足设计要求般项目项目允许偏差(mm)实测点偏差值合格数(点)合格率(%)1槽底高程土方士 20石方+ 20、 一 2002槽底中线

7、每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：检验责任人：20年 月日水利水电工程沟槽开挖与地基处理工序质量终检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检测项目质量标准检验记录主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2地基承载力满足设计要求3地基处理压实度、厚度满足设计要求般项目项目允许偏

8、差(mm)实测点偏差值合格数(点)合格率(%)1槽底高程土方士 20石方+ 20、 一 2002槽底中线不小于规定每侧宽度3沟槽边坡不陡于规定主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率单元质量等级评定为：%，且不合格点不集中分布。施工单位自评意见检验责任人：20年 月日水利水电工程聚乙烯（P日给水管道安装工序质量评定表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称管道安装施工日期20年 月日20年 月日项次保证项目质量标准检验记录1管材及管件的材质、 规格、

9、耐压等级符合 设计，具备产品质量 合格证、安装使用说 明书和出厂检测报 告管材以50吨为一批，管件每种规格检查5 个，检查管材及管件的材质、规格、耐压 等级及质量合格证安装使用说明书和岀 厂检测报告，做好施工记录2管材及管件的外观质量管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有 气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不 均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直3管道连接热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔连 接工具生产厂和管件、管材生产厂规定， 保证冷却期间不得移动连接件或在连接 件上施加外力。项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良1水压试验压力达到管材允许 工作压力倍，保持1 小时，压力波动w 2%

10、压力达到管材允许 工作压力倍，保持 1小时，压力波动w 1%2严密性实验压力达到设计工作 压力倍，保持1小 时，少量漏水、无破 裂、脱离现象压力达到设计工作 压力倍，保持1小 时，无漏水、无破 裂、脱离现象3闸阀开启灵活开启灵活，不漏水4管线铺设低温铺设，留有余温低温铺设，留有余 温，轴线偏差w40cm% ，且不合格点不集中分布。主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率 单元质量等级评定为:意见（签字，加盖公章）经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。单元工程质量等级评定为:意见（签字，加盖公章）水利水电工程聚乙烯（P日给水管道安装工

11、序质量初检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称管道安装施工日期20 年 月日20 年月 日项次保证项目质量标准检验记录1管材及管件的材质、规格、耐压等 级符合设计，具备 产品质量合格证、安装使用说明书和岀厂检测报告管材以50吨为一批，管件每种规格 检查5个，检查管材及管件的材质、 规格、耐压等级及质量合格证安装 使用说明书和岀厂检测报告，做好 施工记录2管材及管件的外观质量管材的内外表面应清洁、光滑、不 允许有气泡、明显的划伤、凹陷、 杂质、颜色不均等缺陷。

12、管端应切 割平整，并与管轴线垂直3管道连接热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔 连接规定，保证冷却期间不得移动连接 件或在连接件上施加外力。项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良1水压试验压力达到管材允许工作压力倍，保持1小时，压力波动W 2%压力达到管材 允许工作压力 倍，保持1小 时，压力波动W1%2严密性实验压力达到设计工作压力倍，保持1小时，少量漏水、压力达到设计 工作压力倍，保 持1小时，无漏无破裂、脱离现象水、无破裂、脱离现象3闸阀开启灵活开启灵活，不漏水4管线铺设低温铺设，留有余温低温铺设，留有 余温，轴线偏差 40cm共检测点，其中合格点，合格率施工单位检查评定结果主控项目

13、全部达到质量标准， 一般项目逐项检测点的合格率为%，且不合格点不集中分布。单兀工程质量等级评疋为：检验责任人：年 月日水利水电工程聚乙烯（P日给水管道安装工序质量复检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公 司单元工程名称管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1管材及管件的材质、规格、耐压等 级符合设计，具备 产品质量合格证、安装使用说明书 和岀厂检测报告管材以50吨为一批，管件每种规格检 查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质

14、量合格证安装使用说明 书和出厂检测报告，做好施工记录2管材及管件的外观质量管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直3管道连接热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔连接 规定，保证冷却期间不得移动连接件或在连 接件上施加外力。项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良1水压试验压力达到管材允许工作压力倍，保持1小时，压力波动W 2%压力达到管材允许 工作压力倍，保持 1小时，压力波动 1%2严密性实验压力达到设计工 作压力倍，保持1 小时，少量漏水、 无破裂、脱离现象压力达到设计工作 压力倍，保持1小 时，无漏水、无破 裂、脱

15、离现象3闸阀开启灵活开启灵活，不漏水4管线铺设低温铺设，留有余温低温铺设，留有余 温，轴线偏差W40cm共检测 点，其中合格点，合格率主控项目达到质量标准， 一般项目逐项检测点的合格率为 % ,且不合格点施工单位不集中分布。检查评定结果单元工程质量等级评定为：检验责任人：年 月 日水利水电工程聚乙烯（P日给水管道安装工序质量终检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段施工单位山东水发市政建设有限公De250输水管线工程司单元工程名称管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次保证项目质量标准检验记录1管材及管件的材质、

16、规格、耐压等 级符合设计，具备 产品质量合格证、安装使用说明书 和岀厂检测报告管材以50吨为一批，管件每种规格检查 5个，检查管材及管件的材质、规格、耐 压等级及质量合格证安装使用说明书和 出厂检测报告，做好施工记录2管材及管件的外观质量管材的内外表面应清洁、光滑、不允许 有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜 色不均等缺陷。管端应切割平整，并与 管轴线垂直3管道连接热熔连接保压、冷却时间，应符合热熔连接 规定，保证冷却期间不得移动连接件或在连 接件上施加外力。项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良1水压试验压力达到管材允许工作压力倍，保持1小时，压力波动W 2%压力达到管材允许 工作压力倍

17、，保持1 小时，压力波动W 1%2严密性实验压力达到设计工 作压力倍，保持1 小时，少量漏水、 无破裂、脱离现象压力达到设计工作 压力倍，保持 1小 时，无漏水、无破裂、 脱离现象3闸阀开启灵活开启灵活，不漏水4管线铺设低温铺设，留有余温低温铺设，留有余 温，轴线偏差w 40cm共检测点，其中合格点，合格率施工单位检查评定结果主控项目达到质量标准， 一般项目逐项检测点的合格率为% ，且不合格点不集中分布。单兀工程质量等级评疋为：检验责任人：年 月日水利水电工程J4管道沟槽回填工序工程质量评定表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656

18、 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检测项目质量标准检验记录主 控 项 目1回填材料符合设计要求；2沟槽回填不得带水回填，回填应密实；3管道的变形率不得超过设计或规范要求；4回填土压实度应符合设计或规范要求；般项目1回填高程达到设计高程，表面应平整2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：施工单位自评意见（签字，加盖公章）20年 月 日经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，

19、且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：监理单位复核意见（签字，加盖公章）20年 月 日注：本表验收标准引用 GB50268-2008给排水管道工程施工及验收规范水利水电工程管道沟槽回填工序质量初检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检测项目质量标准检 验 记 录1回填材料符合设计要求；主控2沟槽回填不得带水回填，回填应密实；项目3管道的变形率不得超过设计或规范要求；4回填土压实度应符合设计或规范要

20、求；般1回填高程达到设计高程，表面应平整项目2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。施工单位单元质量等级评定为：自评意见质检责任人：20年 月日水利水电工程管道沟槽回填工序质量复检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段施工单位山东水发市政建设有限公司De250输水管线工程单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日检测项目质量标准检验记录项次回填材料符合设计要求;沟槽回填管道的变形率回填土压实度不得带水回填，回填应密实;

21、不得超过设计或规范要求;应符合设计或规范要求;回填高程回填时管道及附属构筑物达到设计高程，表面应平整无损伤、沉降、位移主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。施工单位单元质量等级评定为:自评意见质检责任人:20水利水电工程管道沟槽回填工序质量终检表单位工程名称滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程单兀工程量分部工程名称CK0+000-CK3+656 段De250输水管线工程施工单位山东水发市政建设有限公司单元工程名称、部位管道安装施工日期20 年 月 日20 年 月 日项次检测项目质量标准检验记录主 控 项 目1回填材料符合设计要求；2沟槽回填不得带水回填，回填应密实；3管道的变形率不得超过设计或规范要求；4回填土压实度应符合设计或规范要求；般项目1回填高程达到设计高程，表面应平整2回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：质检责任人：20年 月日