如何学习把脉.

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1、如何学习把脉切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象,从而了解病情的一种诊 断方法。切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种 ，其中常用的是寸口诊法 和腹诊。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为 关，关前为寸,关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠;左关候肝、胆；左尺 候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动,应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心 脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中 取、沉取

2、三种指力。诊脉时间应不少于 1分钟。健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉 取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细 脉、弦脉等。浮脉:轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气 鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳 气不足，虚阳外浮,脉浮大无力为危证。沉脉:轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气 血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力,则脉沉无力。迟脉:脉搏缓慢,（每分钟脉搏在60次以下。主病：寒证。有力为

3、实寒，无力为虚 寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而 无力，为虚寒证。数脉:脉搏急促,（每分钟脉搏在90次以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚 热。外感热病初起，脏腑热盛,邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血 不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。虚脉:寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证:多为气血两虚，气血不足，难 以鼓动脉搏，故按之空虚。实脉:寸关尺三部脉皆有力。主病：实证:邪气亢盛而正气充足，正邪相搏,气血充 盈脉道，搏动有力。滑脉:按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血 旺盛养胎之现象。均属生理现象。洪

4、脉:脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽 大，因热盛邪灼,气盛血涌，使脉有大起大落。细脉:脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿 病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。弦脉:端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失 疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。通 过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况 ，有助于 了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处诊断病况。虚损

5、病证:跳动明显，按之搏指。肺气虚证:跳动散漫而数肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼。肝虚:胁痛喜按，胁下按之空虚无力瘀血:胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移肝癌:胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌。肝气犯胃:胃部胀痛，按之旁及两胁。胃寒:胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。气虚:胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。虚:腹痛喜暖喜按，按腹软无力。实:腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者。古人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会，以分为浮、中、按、沉四部更为 准确和切合临床实际。一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里 或营分，沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法，可以分

6、作两部，即浮、中作 为一部，按、沉作为一部，浮中部所得脉象主功能方面的疾病，为标证。按沉部所得脉 象主实质，为本病。这样就不至于为假象所迷惑。诊脉法和一般略同，轻手即得者为浮，稍用力即是中部，再加力以至于筋骨间为按沉部。诊脉定位以浮、中、按、沉四 部来分，可更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以定偏里,按是属里，沉 则为深层极里。也可以说浮脉主表，沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、 气、营、血四个阶段，可以用浮、中、按、沉来划分。总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病 与血病，外感与内伤等，都能用浮、中、按、沉四部辨别清楚。下面谈谈浮中与按沉

7、的各部取脉方法。1浮部取脉法皮表部位即浮部，医生用手指轻轻地按在病人桡骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表 示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。当然，浮 只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主 风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就 必须详察其他兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。2中部取脉法是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽:豆也,中部即 是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃 主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在

8、肺胃之间。总之，凡脉来明显 在浮”与中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分,若再加力而入 按”、沉”部位，这说 明邪已入营、入血了。3. 按部取脉法医生切脉，从浮、中再加重力量（九菽之力，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如 伤寒论的太阴证，温病的营分证,杂病中主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部 出现则说明病已入里，主营分、主阴。4. 沉部取脉法从按部加重用十二菽之力向下切脉，已按至筋骨,表示病已深入，主下焦、主肾、 主命门。如伤寒论病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久 ，邪已深入,当细致审 证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性

9、疾病，也说明了疾病的实质性问题。如何自学中医号脉凡是看过中医的患者，往往会看到医生先给病人 号脉”教科书上叫 切脉”切脉 的同时医生会先 看”看病人的 动”、静”也就是病人的 神”然后观察病人气色、 通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温 ，分清疾病属 阴”属阳”属寒” 属热”再看病人的舌,舌体分上、中、下，舌质，舌底，上以求上心、肺、头、上焦”， 中以求中 脾胃、中焦”下以求下 肝肾、下焦”。通过舌苔的厚薄，以及脉象的浮沉探求疾病的 表里”通过脉象的有力、无力，分清患者的 虚实”。八纲”既明,通过病 人对疾病的主诉，进一步辨明疾病所属的脏腑、经络。以此辩证，论治。下面分别论述脉因证治

10、”首先论 脉”脉包括，切脉、望脉络。脉络分体表脉络及舌底脉络。体表脉络主要观察面部皮肤的细小络脉，青紫为寒，红赤为热为出血。枯燥为津 亏，白为寒。舌底脉络是家传秘法：一:舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡者属于 气血不足。二:舌下络脉粗状，或色呈青紫,紫红，绛紫,紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫 色网状或络脉曲张者属血瘀。三:舌底脉络细暗，属气虚血瘀。四:舌底脉络紫暗怒张属气滞血瘀。五:舌底脉络红紫夹杂，属于脾虚血瘀。总之心开窍与舌，通过舌质根据分经可很直观地看出何脏何腑病变。但是如果 这时看出的病变往往很重，而舌底脉络所反映疾病的征象常常早于舌质的变化。正 常的

11、舌底脉络主干呈单支、双支、三支几种形态 ，分支又有若干小分支成树枝样分 布。主干脉以暗红为佳，分支脉以粉红色的网状小脉络，多不显露于外并且没有瘀 点。舌底脉络的异常能真实地反映脏腑气血的寒热虚实。虚者舌底脉络淡红而细短 瘀者青紫而粗（怒张。寒者脉络淡紫紧束，热者紫红而怒张。正常的舌伸缩抬举自 如。舌僵不语、偏斜，是中风。切脉切脉也叫号脉、把脉、平脉。实际上平脉其义自现 ：以医者的平静之脉体察患 者脉位:寸、关、尺脉，脉形，脉数，脉势。通过位、数、形、势，体察患者脏腑气血的 太过与不及。太过为实，不及为虚。切诊中的三才诊法极为实用。八卦由三个爻组 成上要为 天”中爻为 人”下爻为 地”寸为 天”

12、关为 人”尺为 地”。浮取为 天”中 取为人”沉取为 地”。按照全息理论,天”应 上”为心与肺、头。 人”应中焦脾胃。地”应下焦、肝、肾、膀胱、下肢。并无需严格的分左右手。平脉法问曰:脉何以知气血脏腑之诊也？师曰:脉乃气血先见。气血有盛衰，脏腑有偏 盛。气血俱盛，脉阴阳俱盛;气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者，则脉强;血独盛者，则脉滑;气偏衰者,则脉微; 血偏衰者,则脉涩；气血和者,则脉缓;气血平者,则脉平;气血乱者,则脉乱;气血脱者，则脉绝;阳迫气 血，则脉数;阴阻气血，则脉迟;若感于邪，气血扰动，脉随变化,变化无穷，气血使之。病变百端，本原别 之;欲知病源，当凭脉变;欲知病变，先揣其本；本之不

13、齐,在人体躬，相体以诊,病无遁情。问曰:脉有三部，阴阳相乘；荣卫血气,在人体躬；呼吸出入，上下于中；因息游布，津 液流通;随时动作，肖象形荣。春弦秋浮，冬沉夏洪;察色观脉，大小不同；一时之间，变无经常；尺寸 参差，或短或长;上下乖错，或存或亡;病辙改易，进退低昂；心迷意惑，动失纪纲;愿为俱陈,令得分明。师曰:子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关;荣卫流行，不失衡铨；肾沉心洪，肺 浮肝弦;此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化 相乘，阴阳相干；风则浮虚，寒则牢坚,沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦；设有不应,知变所缘； 三部不同，病各异端，大过

14、可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审查表里，三焦别焉；知其所舍，消息诊看， 料度脏腑,独见若神，为子条记，传于贤人。师曰:平脉大法，脉分三部。浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五脏之 气;中部分经，以候六腑之气。师曰:脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也；尺脉分经以候阴，阴者血之注 也;故曰阴阳。关上阴阳交界应气血升降，分经以候中州之气。问曰:经说脉有三菽六菽重者何谓也？师曰:脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也； 如六菽之重者，心气也;如九菽之重者，脾气也;如十二菽之重者，肝气也;按之至骨者，肾气也。假令 下利寸口关上尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也;若见损至脉来

15、，为难治。问曰:东方肝脉，其形何似？师曰:肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉;肝 病自得濡弱者，愈也;假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也南方心脉，其形何似？师曰:心者火也 名少阴，其脉洪大而长，是心脉也；心病自得洪 大者，愈也;假令脉来微去大，故名反，病在里也;脉来头小本大，故曰复，病在表也;上微头小者，则 汗出;下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者，可治，有汗者，死。西方肺脉，其形何似？师曰:肺者金也，名太阴，其脉毛浮也；肺病自得此脉，若得缓迟 者,皆愈;若得数者，则剧;何以知之？数者南方火也，火克西方金，法当痈肿，为难治也北方肾脉，其形何似？师曰

16、：肾者水也，其脉沉而石，肾病自得此脉者，愈;若得实大者, 则剧;何以知之?实大者，长夏土王，土克北方水，水脏立涸也。师曰:人迎脉大，趺阳脉小，其常也;假令人迎趺阳平等为逆；人迎负趺阳为大逆;所 以然者，胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在趺阳，上升力强故曰大，下降力弱故曰小，反此为逆，大逆 则死。师曰:六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于背;湿伤于下，雾 伤于上。雾客皮腠，湿流关节;极寒伤经,极热伤络;风令脉浮，寒令脉紧,又令脉急;暑则浮虚;湿则 濡涩燥短以促，火燥而数。风寒所中，先客太阳;暑气炎热，肺金则伤;湿生长夏，病入脾胃;燥气先伤， 大肠合肺;壮火食气,病生于内，心与

17、小肠，先受其害。六气合化，表里相传,脏气偏胜，或移或干，病之变 证难以殚论,能合色脉，可以万全。问曰:上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：夫色合脉,色 主形外，脉主应内；其色露脏，亦有内外;察色之妙，明堂阙庭;察色之法，大指推之。察明堂，推而下之; 察阙庭，推而上之。五色应五脏，如肝色青，脾色黄,肺色白，心色赤,肾色黑，显然易晓。色之生死，在思 用精，心迷意惑，难与为言。色青者，病在肝与胆。假令身色青，明堂色微赤者 生;白者,死;黄白者，半死半生 也。色赤者，病在心与小肠。假令身色赤，明堂微黄者，生;黑者,死;黄黑者，半死半生 也。色黄者，病在脾与胃。假令身色黄，明堂微白

18、者，生;青者，死;黄青者，半死半生也。色白者，病在肺与大肠。假令身色白，明堂色微黑者，生;赤者，死;黄赤者，半死半生 也。色黑者，病在肾与膀胱。假令身色黑，明堂色微青者，生;黄者，死;黄赤者，半死半生 也。阙庭脉，色青而沉细，推之不移者，病在肝;青而浮大,推之随转者，病在胆。阙庭脉，色赤而沉细，推之参差不齐者，病在心;赤而横戈，推之愈赤者，病在小肠阙庭脉，色黄，推之如水停留者，病在脾;如水急流者,病在胃阙庭脉，色青白,推之久不还者，病在肺;推之即至者,病在大肠。阙庭脉，色青黑直下晴明，推之不变者,病在肾;推之即至者,病在膀胱。明堂阙庭色不见，推之色青紫者,病在中焦有积；推之明于水者，病在上焦有

19、饮；推 之黑赤参差者，病在下焦有寒热。问曰:色有内外何以别之？师曰:一望而知之者，谓之外;在明堂阙庭，推而见之者， 谓之内。病暴至者，先形于色，不见于脉;病久发者，先见于脉，不形于色;病入于脏，无余证者, 见于脉，不形于色;病痼疾者，见于脉,不形于色也。问曰:色有生死,何谓也？师曰:假令色黄如蟹腹者，生;如枳实者，死。有气则生，无 气则死，余色仿此。师曰:人秉五常,有五脏，五脏发五声，宫商角徵羽是也；五声在人，各具一体。假令 人本声角，变商声者，为金克木，至秋当死;变宫徵羽，皆病，以本声不可变故也。人本声宫变角者，为木克土，至春当死;变商徵羽皆病。人本声商变徵声者，为火克金，至夏当死;变宫角羽

20、皆病。人本声徵变羽声者，为水克火，至冬当死;变角宫商皆病。人本声羽变宫声者，为土克水，至长夏当死，变角商徵皆病。以上所言，皆人不病而声先变者，初变可治，变成难疗，词声之妙，差在毫厘，本不易 晓,若病至发声则易知也。师曰:持脉病人欠者，无病也;脉之呻者,病也;言迟者，风也;摇头言者，里痛也;行迟 者,表强也；坐而伏者,短气也;坐而下一脚者，腰痛也;里实护腹如怀卵物者，心痛也。病人长叹声，出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦 有痛处;声唧唧而叹者，身体疼痛；问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁;问之不语，泪下不止者，必有隐 衷;问之不语擞问之而微笑者，必有隐疾。实则谵语，虚

21、则郑声，假令言出声卑者，为气虚;言出声高者,为气实;欲言手按胸中 者胸中满痛;欲言手按腹者，腹中满痛;欲言声不出者，咽中肿痛。师曰:脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死；人病脉不病，名 曰内虚，以少谷神，虽困无苦。师曰:脉，肥人责浮，瘦人责沉;肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。师曰:呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也；初持脉, 来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。寸口卫气盛 名曰高;荣气盛，名曰章;高章相搏名曰纲;卫气弱,名曰揲，荣气弱名 曰卑,揲卑相搏,名曰损;卫气和名曰缓，荣气和,名曰迟;缓迟相搏名曰沉。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴

22、脉与阳脉同等者，名曰缓也。问曰:二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰:二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故 知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也；肺属金，金来克木，故知至秋死, 他皆仿此。师曰:立夏得洪大脉是其本位，其人病身体苦痛重者，须发其汗；若明日身不痛不 重者，不须发汗;若汗濈濈自出者，明日便解矣;何以言之？立夏脉洪大是其时脉，故使然也。四时仿 此。凡病欲知何时得，何时愈，何以别之？师曰:假令夜半得病者 朋日日中愈；日中得病 者,夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也，夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则 解也。问曰:脉病欲知愈未愈者，何以别之？师曰:

23、寸口关上尺中三处，大小浮沉迟数同等， 虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。师曰：寸脉下不至关，为阳绝;尺脉上不至关，为阴绝； 此皆不治，决死也;若计其余命_?镃3生死之期，期以月节克之也脉，浮者在前，其病在表;浮者在后，其病在里；假令濡而上鱼际者，宗气泄也;孤而下 尺中者，精不藏也;若乍高乍卑，乍升乍坠，为难治。寸口脉，缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光,其声商，毛发长;迟则阴气盛，骨髓生， 血满,肌肉紧薄鲜梗，阴阳相抱,荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。寸口脉，浮为在表,沉为在里;数为在腑，迟为在脏;假令脉迟,此为在脏也。寸口脉，浮紧，浮则为风，紧则为寒;风则伤卫，紧则伤荣;荣卫俱病骨节烦

24、痛,当发 其汗也。寸口脉，浮而数,浮为风，数为热;风为虚，虚为寒;风虚相搏，则洒淅恶寒也。问曰:病有洒淅恶寒者，而复发热者何也？师曰:阴脉不足,阳往从之；阳脉不足，阴 往乘之也。何谓阳脉不足？师曰:假令寸口脉微，名曰阳不足,阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴 脉不足？师曰:假令迟脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也；阴脉弱者，则血虚,血虚则筋急也；其脉 涩者，荣气微也，其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也；荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦 也。寸口脉，阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦；清邪中于上名曰洁也，浊 邪中于下名曰浑也；阴中于邪必内栗也；表气虚微，里气不守，故使邪中于阴

25、也。阳中于邪，必发热，头 痛项强，颈挛腰痛，胫酸,所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上；浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷,便溺妄出；表气 微虚，里气微急，三焦相溷，内外不通，上焦拂郁，脏气相熏，口烂食断也；中焦不治，胃气上冲，脾气不转， 胃中为浊，荣卫不通，血凝不流;若胃气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑,热气 所过，则为痈脓;若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声愠咽塞;寒厥相追,为热所 拥，血凝自下,状如豚肝;阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命 将难全。寸口脉，阴阳俱紧者，口中气出,唇口干燥，倦卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑

26、，勿妄治也; 到七日以来其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒 者必欲呕也;腹内痛者，必欲利也。寸口脉，阴阳俱紧,至于吐利，其脉独不解；紧去人安,此为欲解;若脉迟至六七日，不 欲食，此为晚发，水停故也,为未解;食自可者，为欲解。寸口脉，浮而大，有热，心下反梗,属脏者，攻之不令发汗；属腑者，不令溲数,溲数则 大便梗;汗多则热盛。脉迟者，尚未可攻也问曰:病有战而汗出因得解者何也？师曰:脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而 汗出也;其人本虚是以发战，以脉浮紧故当汗出而解也；若脉浮数，按之不芤，此人本不虚 若欲自解， 但汗出耳，不发战也。问曰:病有不战而汗出解者

27、何也？师曰:脉大而浮数，故不战而汗出解也。问曰:病有不战不汗出而解者何也？师曰:其脉自微，此以曾发汗,若吐若下,若亡血, 以内无津液，此阴阳自和，必自愈,故不战汗出而解也。问曰:伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者何也？师曰:此为欲解也，解以夜半。浮 而解者，濈然汗出也;数而解者，必能食也;微而解者,必大汗出也。脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者差迟，迟为无阳，不能作 汗,其身必痒也。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者,未欲解也;若脉和，其 人不烦，目重睑内际黄者，此欲解也。师曰:伏气之病，以意候之，今月之内，欲知伏气,假令旧有伏气，当须脉之;若脉微弱 者，

28、当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云，实咽中痛。虽尔，今复宜下之。师曰:病家人请云，病人苦发热,身体痛，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者,知其差 也。何以知之？凡表有病者，脉当浮大，今反沉迟，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐。师 到,脉之浮而大者，知其差也。凡里有病者，脉当沉细，今反浮大，故知愈也。师曰:病家人来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也;设令脉 不和，处言已愈;设令向壁卧，闻师到不惊起，而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也;设令脉自和， 处言此病大重，当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。问曰:脉有灾怪 何谓也？师曰:假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送

29、汤,如食顷，病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰： 何缘得此吐利？师曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。伤寒杂病论卷第二平脉法下问曰:脉有阴阳,何谓也？师曰:凡脉大浮数动滑,此名阳也;凡脉沉涩迟弦微，此名 阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若脉数见于 关上，上下无头尾,如豆大，厥厥然动摇者，名曰动也；脉来缓，时一止复来者，名曰结;脉来数，时一止复 来者名曰促;脉阳盛则促，阴盛则结,此皆病脉。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结 阴也;脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名

30、曰代阴也；得此脉者，必难治。脉阴阳俱促,当病血，为实;阴 阳俱结，当亡血,为虚;假令促上寸口者，当吐血,或衄;下尺中者，当下血;若乍促乍结为难治。脉数者, 久数不止，止则邪结，正气不能复，却结于脏;故邪气浮之，与皮毛相得，脉数者不可下，下之必烦利不 止。问曰:脉有阳结阴结者 何以别之？师曰:其脉浮而数，能食不大便者，此为实,名曰阳 结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食,身体重，大便反梗,名曰阴结也，期十四日当剧。脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。脉累累如循长竿者，名曰阴结也。脉瞟瞟如羹上 肥者，阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者，阴气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。问曰:脉有残贼,何谓也？师曰:脉有弦

31、紧浮滑沉涩，此六脉，名曰残贼,能为诸脉作病 也。问曰:脉有相乘，有纵有横，有逆有顺,何谓也？师曰:水行乘火,金行乘木名曰纵;火 行乘水，木行乘金，名曰横;水行乘金，火行乘木,名曰逆;金行乘水，木行乘火，名曰顺也。问曰:濡弱何以反适十一头？师曰:五脏六腑相乘，故令十脉阴阳俱弦，无寒热，为病饮。在浮部，饮在皮肤;在中部，饮在经络;在沉部，饮在肌 肉;若寸口弦，饮在上焦;关上弦，饮在中焦；尺中弦，饮在下焦。脉弦而紧者，名曰革也。弦者状如弓弦，按之不移也;紧者如转索无常也。脉弦而大，弦则为减，大则为芤;减则为寒，芤则为虚;虚寒相搏，此名为革。妇人则 半产漏下，男子则亡血失精。问曰：曾为人所难，紧脉从何

32、而来？师曰:假令亡汗,若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假 令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也;假令下利，以胃虚冷,故令脉紧也。寸口脉浮而紧，医反下之,此为大逆。浮则无血，紧则为寒;寒气相搏，则为肠鸣；医 乃不知，而反饮冷水，令汗不出。水得寒气，冷必相搏，其人即饲。寸口脉微尺脉紧,其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。寸口脉浮而大，浮为风虚,大为气强;风气相搏，必成瘾疹，身体为痒，痒者名曰泄风, 久久为痂癞。寸口脉浮而大，浮为虚,大为实;在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆。寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相捋,三焦无所仰，身体痹 不仁;荣气不足则烦疼,口难言，卫气虚者，则恶寒数欠，

33、三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞，中焦不归 者,不能消谷引食，下焦不归，则遗溲。寸口脉微而涩，微者胃气衰，涩者荣气不足，卫气衰则面色黄,荣气不足则面色青。 荣为根，卫为叶,荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。寸口脉微而缓，微者胃气疏，疏则其肤空，缓者卫气实,实则谷消而水化也。谷入于 胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，荣盛则其肤必疏，三焦失经,名曰血崩。寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上 也。寸口脉弱而迟，弱者胃气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气微者心内 饥,饥而虚满不能食也。寸口脉弱而涩，尺中浮大,无外证者,为病属内伤。寸口脉弱

34、而涩，尺中濡弱者，男子病失精，女子病赤白带下。寸口脉洪数，按之弦急者,当发瘾疹，假令脉浮数，按之反平者，为次论因”根据望诊、切诊的结果找出病变的原因，询问病人是否属实，加上病人的主诉。 客观辩证的找出疾病的原因。三论 证”根据以上望闻问切的结果辨别疾病属于何证。再论 治”根据四诊八纲辩证，选择合理的治法。寒以热治，热以寒治；寒热错杂,寒药热药并用，气虚温之，血虚濡之。阴虚润之。血瘀之证当细分辨之。并非化淤只用活血祛瘀药。活血化瘀药能清除体内淤浊物，改善微循环，增强人体抵抗力，减少疲劳。淤血和痰饮往往同时存在，痰瘀胶结杂病丛 生。血热则壅阻不行，血寒则泣而不行，血少则瑟缩而不行，阴虚则涩而不行。

35、因此活 血之法，并非只用活血化瘀药。正确懂得用法是热者寒之，寒者热之，血少补之,阴虚濡 之，气虚温之。因寒而瘀，应用当归、黄芪、桂枝、细辛、红花、麻黄、荆芥、生 姜、干姜、炮姜、良姜、荜拨等药。因热而瘀，应用丹皮、赤芍、丹参、络石藤、 等药。阴血不足之血瘀，应用当归、麦冬、生地、沙参、玉竹、黄精、枸杞等药。 另如桃仁、苏木等平性药物无论寒热均可用之。另外白花蛇祛风、通络、止痉，无论寒热夹风者尤宜，不但可祛络中淤血，通脉效果堪嘉。治疗中的用药原则是 有是证则用是药，用是药则得其效”。久病用大方，方中药 味多，涉及多个脏腑用药。新病小病用小方，药味少。你说的是中医的独特的诊病方法 一一脉诊，即切脉

36、，俗称 号脉”。切脉诊病， 由来已久。司 马迁在史记中就记载了医家诊脉治病的内容，而1973年在湖南长沙马王堆汉（西汉） 墓中出土的简帛医书中，已有 脉法”的内容。我国第一部 脉学专著一一脉经产生于晋朝， 其中的诊脉方法和理论已相当完备。 早期的 切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切 按手腕部的脉搏，称为 寸口 ”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家做足 了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三寸、关、尺”三部。左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸 反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映

37、心，左关反映 肝，左尺反映肾 与膀胱。仔细观察，大家可以发现：远端的寸部对应的是人体最 上部的心、肺（上焦，呼吸与循 环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦， 消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下 焦，泌尿生殖系统）。如此，小小的 寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。仅此还不够，在切脉的时候，还要用三种不同的指力去按压脉搏，轻轻用力按在皮肤上为浮取”；中等度用力按至肌肉为 中取”；重用力按至筋骨为 沉取”。寸、关、尺三部，每一 部有浮、中、沉三候，合称为 三部九候”不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮 于外者，病位浅，沉于里者病位深。 切脉时还有许多讲究。首先，要求安静，包 括

38、外环境的安静与医患两者心神的安静。患 者在诊脉前要休息片刻，待安静后方 可诊脉。医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意 力完全集中于指下，细心 切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。 其次，切按时医者用三指定位，即先以中指定好关部，再 根据患者身高调整三个手指的 疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指 宜密，小儿则用一指（拇指）诊脉，不分 三部。学习诊脉，必须先了解正常的脉 象。正常脉称为平脉”常脉”每分钟跳动7080次左右，节律规则，脉型不 粗不细，不浮不沉，不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的

39、脉大多偏浮，而且搏动有力；冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快，青壮年脉多强而有力，老年人的脉较弱；身材高大的人脉多长， 矮小的人脉较短，瘦人脉多浮，胖人脉多沉；饱食后及情绪激动时脉多快而有 力，饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象，如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉 等，提示脉象异常。下面介绍几种常见的异常脉象。 浮脉，是脉动显现部位表浅 的一种脉，轻取即得，重按反而变弱。一般情况下，提示病邪在表。脉浮而有力者为表实，浮而无力者为表虚。 沉脉，是脉动显现部位较深的一种脉，轻取不 得，重按始见。通常主里证，沉而有力者 为里实证，沉而无力者为里虚证。 迟 脉，脉来较慢，每分钟60次以下。多主寒证，因寒可

40、使血流速度减慢。迟而有力 者为冷积实证，迟而无力者为阳虚证。数脉，脉来较快，每分钟90次以上，来去急促。多主热证，因热可使血流速度加速，数而有力者为实热证，数而无力者为虚热证。细脉，又称小脉，脉如细线，软弱少力，但应指尚明显。是湿证与虚证 之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。洪脉，脉体阔大，充实有力，来盛去衰，状如洪水。大多主邪热亢盛的实证。 弦脉，脉形端直，如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、疼痛证的患者。滑脉，脉来流（滑）禾I，如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证，或妊娠的脉象。涩脉，脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。虚脉，三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指

41、下，为一切无力脉之总称。是虚证之象，主要为气虚或气血两虚证。 实脉，三部脉举按皆有力，脉来盛而坚实，为一切有力 脉的总称。是实证之象，提示邪 气实而正气不虚。 促结代脉，即促脉、结脉、代 脉，均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间 歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。脉象还有许多，以上是最主要的几种脉象。中医临床治病，除了望、闻、问诊外，切脉也非常重要。唐代名医孙思邈就说： 失脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉

42、？！”辨证时，脉象常常起决定作用。 如最近治疗一位经常反复腹泻多年的老年患者，就诊 时大便一日56次，水泻，大便臭 味不甚，无脓血，不能进食任何含粗纤维的食 品，每日只能吃少量稀饭或烂面条，否则腹泻 次数更多。察其舌淡红，苔薄白 腻。从以上症状看，似无热象。但患者之脉甚数（每分钟124次，有冠心病史，经常心悸，胸闷等症状）。辨证认为，患者病程很长，脾气已虚，但夹有火热之邪，火邪下迫大肠则腹泻，上扰心神则心悸。故用补气的党参等配伍清热泻火的 黄连（既能泻大肠火，也能清心火，一举两得）治疗，七剂后复诊，大便减为每日 1 2次，心悸症状改善，心率也有所减慢。当然，疾病的病因与病理变化是非常复杂的，因

43、此临床上所见的病脉往往也很复杂，常 两种或两种以上的脉象并见，如 脉浮数、沉迟、滑数、弦涩等。还有脉证相符与不相符的问题，不相符时，就须决定是舍症从脉，还是舍脉从症等。另外，理论上谈脉诊不难，但实际操作中要确定是何脉、解释分析脉与病的关系等不是一日之功。古人就说：脉理精微，非言可尽，心中了了，指下难明。”不经过多年的反复实践，细心体会，不用心去 悟、去比较，是不可能真正把握脉诊的。 滑脉的特征是往来流利，应指圆滑，如 珠走盘，脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向 寸部滚动.临床多见于痰湿、食 积和实热等病症，也是青壮年的常脉，妇女的孕脉。育龄妇人脉滑而经停，应考虑为妊娠，若过于滑大则为有病。 学习了脉象之后，我姐怀孕，我 感受了一下， 好像脉搏跳动的时候有一种回旋的感觉