精神整理笔记

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章 绪论精神病学：研究精神疾病病因、病机、临表、发展规律、防治的一门学科精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，刻板有痛苦体验和（或）功能损害。脑可塑性：脑的结构与化学活动处于变化之中。第二章 精神障碍分类、诊断标准多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方法。等级诊断：1按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次：（高到低）器质性障碍、精神分裂症、情感障碍、神经症、人格障碍2按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次疾病及有关健康的国际分类ICD、精神障碍诊断与统计手册DSM、中国精神疾病分类及诊断标准CCMD第三章 精

2、神障碍的症状学精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害感觉：客观刺激作用与感觉器官所产生的对事物个别属性的反应知觉：一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适知觉障碍：错觉、幻觉（听、视、嗅、味、触、内脏；真性、假性；功能性、反射性、入睡前、心因性）、感知综合障碍思维：人脑对客观事物间接概括的反映，人类认识活动的最高形式思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维插

3、入、思维化声、思维扩散、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维思维内容障碍：妄想（被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感）注意：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程注意障碍：注意增强、涣散、减退、转移、狭窄记忆：既往事物经验的重现。记忆障碍：增强、减退、遗忘、错构、虚构智能：一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。智能障碍：精神发育迟缓、痴呆（全面性、部分性、假性痴呆【刚塞综合征、童样痴呆、抑郁性假性痴呆】）情感：个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验

4、情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧情感波动性的改变：情感不稳、情感淡漠、易激惹性情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚意志：人们自觉的确定目标，并克服困难用自己的行为去实现目标的心理过程。意志障碍：意志增强、意志减弱、意志缺乏、犹豫不决动作：简单的随意和不随意运动精神运动性兴奋：协调性、不协调性精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症刻板运动模仿动作作态意识：患者对周围环境及自身的认识和反应能力意识障碍：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、蒙眬状态、谵妄、梦样状态自知力：患者对自己精神疾病认识和判断能力。第五章器质性精神障碍器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。常见的临

5、床综合征谵妄：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。临表：急性发作，持续数h-数d，前驱症状持续1-3d特征：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。诊断：典型临床症状：急性起病，意识障碍，定向障碍，波动性认知功能损害检查出现认知功能的全面紊乱。治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗痴呆：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。遗忘综合征：（科萨科夫综合征）：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。人格改变：

6、人格改变不仅出现于功能性精神障碍，也常发生在器质性精神障碍第二节 脑器质性精神障碍阿尔兹海默病：一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。起病老年，潜隐起病，病程缓慢不可逆临床以智能损害为主病理改变：皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，老年斑，神经原纤维缠结。脑组织中Ach，胆碱乙酰转移酶活性。起病65岁以前老年前期痴呆（早老性痴呆）【家族史、发展快、颞顶叶病变显著、失语失用】甲状腺功能减退症：多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应缺陷所致的一组内分泌疾病。肝豆状核变性Wilsons病：铜代谢障碍导致脑基底核变性和肝功能损害的常染色体隐性传染病第六章 精神活性物质所致精神

7、障碍基本概念：精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。又称物质、成瘾物质依赖：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用滥用：有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。戒断状态：停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后索出现的特殊心理生理症状群，其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。治疗：急性期的脱毒治疗、脱毒后防止复吸、社会心理康复治疗。酒精饮酒与精神障碍

8、1急性酒中毒2戒断反应单纯性戒断反应：长期饮酒后停止或减少饮酒量，数小时后出现：手、舌、眼睑震颤；恶心呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳、自主神经功能亢进震颤谵妄：长期大量饮酒突然断酒意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常；全身肌肉粗大震颤；发热、大汗淋漓、心跳加快癫痫样发作记忆和智力障碍：Wernicke脑病：VitB1缺乏眼球震颤、眼球不能外展、明显意识障碍、定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄可发展为Korsakoff综合征其他精神障碍1酒精性幻觉症：慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后出现的器质性幻觉，表现在意识清晰状态出现生动、持续性的视

9、听幻觉2酒精性妄想症：主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍第一节、精神分裂症：定义：一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。临表：1前驱期：情绪改变认知改变对自我和外界感知改变行为改变躯体改变2显症期：感知觉障碍：在意识清晰状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂症；部分患者出现感知综合障碍和人格解体症状（感到自己的精神活动不属于自己、躯体的某部分不存在或不属于自己，或变形、移位等。）思维障碍：核心症状A思维内容障碍：妄

10、想B被动体验C思维形式与思维过程障碍情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是本病的重要特征。意志行为障碍：A多数患者可见意志减退甚至缺乏B少部分患者可表现意志活动增强、意向倒错、违拗、激越、怪异行为定向、记忆、只能、自知力障碍。分型：1单纯型：少，青少年，阴性症状为主。表现为淡漠，行为减退2青春型：青年期起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临表。3紧张型：少见，紧张综合征为主要临表。紧张性兴奋和紧张型木僵交替出现，也可单独发生，木僵较多见4偏执型：半数，临表以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。5未分化型：符合诊断标准，但不符合以上四种6残留型：过去符合标准，2年内未

11、完全缓解，近期好转但还有个别体征7精神分裂症后抑郁：患者在精神分裂症病情好转但未痊愈时出现的抑郁症状，且抑郁持续2w以上诊断、鉴别：诊断要点：1症状特点：思维鸣响，思维插入，思维被撤走，思维广播明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉被影响、被控制、被动妄想、妄想型知觉对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显感情内容的妄想、伴有持久的超价观念、连续数周数月每日均出现的任何感官的幻觉思潮断裂或无关的插入语、词语新作紧张性行为阴性症状（淡漠、反应迟钝等），需澄清

12、这类症状非药物及抑郁症导致个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变。2病程特点：大多持续性病程；首发一个月或以上时期的大部分时间内切实存在上述条目1到4中至少一个，或5到8中至少两个中的十分明确的症状，9仅用于诊断单纯性（要求一年以上）3其他特点：家族史，躯体神经系统无阳性，严重抑郁和躁狂除非明确分裂性症状否则不诊断；药物中毒或阶段期不诊断鉴别要点：1躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍：躯体精神症状时间密切相关多意识障碍，幻视为主，昼轻夜重，病变部位不同有不同症状体格检查可有阳性体征实验室检查有相关证据2药物或精神活性物质所致精神障碍：用药史、时间密切相关、用药前精神状态正常、症状表现

13、符合不同种类药物所致特点3某些神经症性障碍：自知力充分，求知心切，感情反应强烈精神分裂症某些症状随访或药物治疗可辅助4心境障碍：严重抑郁与紧张木僵鉴别，前者还有回答或情感交流。躁狂患者和躁狂症状鉴别，前者与外界环境协调、保持情感交流5偏执型精神障碍：妄想结构严密、内容有一定的事实基础，思维有条理，无智能人格减退，无幻觉6人格障碍：固定的情绪、行为模式；无精神病症状病程、预后病程：用药明显改善预后：完全持久的恢复正常病情多次复发、间歇期正常或基本正常社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促维持于慢性状态逐渐衰退治疗：抗精神病药物治疗作为首选健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施贯穿治疗全过程（全

14、病程治疗）第八章 心境障碍心境障碍：又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床特征：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；轻重程度不一；间歇期病程，反复发作。分类：躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍临表：1躁狂发作：情感高涨思维奔逸活动增多夸大观念及夸大妄想睡眠需求减少其他：食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋2抑郁发作：情绪低落兴趣缺乏快感缺失思维迟缓运动性迟滞或激越焦虑自责自罪自杀观念和行为精神病性症状躯体症状3双相障碍：反复出现心境和活动水平的明显改变；发作间期完全缓解。经

15、典为躁狂和抑郁交替发作。4持续性心境障碍环性心境障碍：主要特征持续性心境不稳定恶劣心境：是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂诊断：症状特征、病程特点（发作性，间期可恢复）、躯体神经系统检查实验室检查无阳性鉴别1继发性心境障碍：明显器质性疾病、药物、精神活性物质使用史；查体阳性体征、实验室相应指标改变意识障碍、遗忘综合征、智能障碍症状随原发病消长而波动既往无心境障碍发作史2精神分裂症：以思维障碍为原发症状，感情症状为继发协调性差为持续进展或发作进展性，缓解期有残留症状或人格改变遗传史、药物史等治疗：躁狂：以药物治疗为主，特殊情况用电抽搐、改良电抽搐治疗抑郁：以药物治疗为主，特殊

16、情况用电抽搐、改良电抽搐治疗，心理治疗贯穿始终双向情感障碍：药物治疗原则A长期治疗B心境稳定剂基础性使用C根据病情需要联合用药第九章 神经症状与分离性障碍神经症：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。恐惧症：恐怖性神经症，以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，担仍反复出现，难以控制。临表：1广场恐惧症：表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。2社交恐惧症：中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢再公众场合作为，回避社交，甚至导致社会隔离3特定恐惧：

17、患者的恐惧局限于特定的情境。惊恐障碍：急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，发作后长迅速终止。诊断：1符合精神症性障碍的共同特点2惊恐发作须符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测发作间歇除害怕再发作外，无明显症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑，明显的自主神经症状；常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验发作突然开始，迅速达高峰。发作时意识清晰，事后能回忆3患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4 1个月至少3次发作，或首次发作后因害怕再次发作而产生的焦虑持续1个月5排除其他精神障碍和躯体

18、疾病。广泛性焦虑障碍：基本特征是泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。鉴别诊断：1躯体疾病所致焦虑2药源性焦虑3精神疾病所致焦虑：精神分裂、抑郁大于此病诊断强迫障碍：基本特征是强迫思维和强迫行为为主要临床相临表：1强迫观念：强迫思维强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫回忆强迫意向2强迫动作和行为强迫检查强迫洗涤强迫性仪式动作强迫询问3回避行为4其他躯体形式障碍：主要特征是：患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接收医师关于其症状并无躯体病变基础的再三保证。神经衰弱临床表现：1精神易兴奋2易疲劳3可伴有头昏、紧张性头痛、普遍的不安全感4自主神经症状、抑郁或焦虑症

19、状在本病中的严重程度和持续时间均不突出分离性障碍：癔症特点：丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉和身体运动控制四个方面的正常整合临表：1分离性障碍（部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发）分离性遗忘分离性漫游分离性木僵出神与附体分离性运动和感觉障碍2特殊表现形式：多重人格障碍Ganser氏综合征情感暴发集体性癔症治疗：心理治疗在分离性障碍的治疗中有十分重要的作用，药物治疗针对焦虑和抑郁、强化心理治疗的效果第十章 应激相关障碍应激：各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程，是应激原到应激反应多种中介因素相互作用的过程生物中介机制

20、：1下丘脑-垂体-肾上腺轴【HPA】2蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统【SAM】3其他神经-内分泌系统4免疫系统和凝血系统急性应激障碍临表：初期为“茫然”、“麻木”精神运动性抑制（事后不能回忆）精神运动性兴奋，伴有自主神经功能紊乱症状，24-48h后减弱，不超过1w急性应激性精神病：由强烈病持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍创伤后应激障碍：PTSD，延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。临表：特征性表现：重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性的出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，症状闪回。适应障碍

21、：是指在明显的生活变化或环境变化时产生的短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化。第十一章 心理因素相关生理障碍进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的近视行为异常，包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐，不包括童年期据食、偏食、异食神经性厌食诊断标准：1体重保持在至少低于期望值15%以上的水平2体重减轻是自己造成的，涉及下列手段：自我引吐、自我导泻、运动过度、服用食欲抑制剂利尿剂3有特异的精神病理形式的体像扭曲，病人强加给自己一个较低的体重限度4内分泌障碍5在青春期前发作，青春期发育会放慢甚至停滞。第十五章 儿童少年期精神障碍精神发育迟滞：中枢

22、神经系统发育成熟以前起病，以智能低下和社会适应苦难为临床特征的精神障碍。临表：1轻度：智商50-69，成年以后可达9-12岁；智能发育迟缓；能日常语言交流，但语言理解使用能力差；可从事简单非技术性工作，可家务劳动2中度：智商35-49，成年以后达到6-9岁，智力运动发育迟缓；语言不能完整表达意思；简单劳动，指导帮助下自理简单生活3重度：智商20-34，成年以后达到3-6岁，明显发育延迟；训练后简单语句但不能有效交流；日常生活需人照顾；可伴运动功能损害、脑部损害4极重度：智商20以下，成年以后达到3岁以下，完全没有语言能力，生活不能自理；合并严重脑部损害。治疗：原则是以教育和训练为主，辅以心理治

23、疗，仅少数需要药物对症治疗。儿童孤独症：起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄、欣慰方式刻板，多数患者伴有精神发育迟滞，预后差。临表：1社会交往障碍2语言交流障碍3兴趣范围狭窄、动作行为刻板4智能障碍5精神神经症状注意缺陷与多动障碍：主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。抽动障碍：是一组主要发病与儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。分型：短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍Tourette综合症：又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合症；以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特点。

24、特点：抽动主要表现为运动抽动或发声抽动抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但不能较长时间控制。心理刺激、情绪紧张、躯体疾病发作频繁，睡眠时减轻或消失第十六章 躯体治疗抗精神病药物分类特点：1第一代抗精神病药：多巴胺受体阻滞剂药理作用：阻断中枢多巴胺D2受体，副作用：锥体外系副作用，催乳素水平升高2第二代抗精神病药：药理作用：4类5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂、多受体作用药、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂、多巴胺受体部分激动剂较少产生锥体外系症状，催乳素水平升高明显。临床应用：抗精神病作用（抗幻觉、妄想作用；激活作用）非特异性镇静作用预防疾病复

25、发作用不良反应：1锥体外系反应：急性肌张力障碍静坐不能类帕金森症迟发性运动障碍TD：以不自主的、有节律的刻板是运动为特征2其他神经系统不良反应：恶性综合征：少见、严重的不良反应；临床特点是意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。癫痫发作抗抑郁药：分类：1三环类抗抑郁药TCAs2单胺氧化酶抑制剂MAO-Is3选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs4其他递质机制的新型抗抑郁药新型抗抑郁药：选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰心境稳定剂：是治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁狂或抑郁发作、且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物碳酸锂的使用1适应证：躁狂症、双向情感障

26、碍、分裂情感性精神病2使用：有效剂量范围：750-1500mg每日，3注意事项：停药逐步缓慢治疗窗狭窄：治疗浓度0.8-1.2mmol/L，超过1.4易产生中毒维持治疗浓度保持0.4-0.84副作用：早期：疲乏无力嗜睡、厌食上腹不适、手指震颤、恶心呕吐、稀便腹泻、多尿口干后期：多尿烦渴、体重增加、甲肿大、黏液性水肿；粗大震颤提示接近中毒；女性甲减；低钾血症心电改变锂中毒先兆：呕吐腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞困倦、眩晕、构音不清、意识模糊本二氮卓类药理作用：抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作电抽搐治疗：ECT，电休克治疗，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的

27、的一种方法。适应证：严重抑郁，强烈自伤自杀企图行为者，明显自责自罪者极度兴奋躁动冲动伤人者据食、违拗、紧张型木僵精神药物治疗无效、不能耐受禁忌症：脑器质性疾病心血管疾病骨关节疾病出血或不稳定的动脉瘤畸形视网膜脱落潜在危险的疾病急性全身感染、发热严重呼吸系统疾病丽舍平治疗者老年人、儿童、孕妇并发症处理：1关节脱位和骨折：立即复位、处理2出现意识障碍、认知功能受损则停止电抽搐治疗。第十七章 心理治疗分类：按治疗对象分类1个别治疗2夫妻治疗3家庭治疗4集体治疗按理论流派分类：精神分析、行为主义、人本主义、系统论四大主干体系弗洛伊德认为人格由 本我 自我 超我三个相互密切作用的系统构成。第十八掌 精神障碍的预防和康复三级预防：1一级预防：病因预防，通过消除或减少病因或致病因素来防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。2二级预防：重点是早发现早诊断早治疗，并争取好预后，防止复发。3三级预防：要点是防止疾病复发，做好精神残疾者的康复训练，最大限度的促进患者的社会功能的恢复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，提高患者生活质量。专心-专注-专业