妇科名词解释问答简答案例分析小抄五栏版考试必备

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1、胎盘有哪些功能? 答：胎盘有气体交换(供给胎儿维持生命的O2并排出CO2)、营养物质供应(如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸)、排除胎儿代谢产物(如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血，由母体排出体外)、防御功能(胎盘的屏障作用有限，却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘)和合成功能(能合成蛋白激素如HCG、人胎盘生乳素、妊娠特异性1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素和甾体激素如雌激素、孕激素，以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等)。卵巢性激素的生理功能：雌激素的生理作用促进子宫增生发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生修复使宫颈口松弛，粘液分泌增加促进输卵管发育及分泌活动使阴道上皮

2、增生角化，维持阴道酸性环境促进第二性征发育协同FSH促进卵泡发育促进下丘脑，垂体的促性腺激素的分泌促进代谢孕激素的生理作用：1）抑制子宫收缩和使子宫内膜由增生期转变为分泌期的作用；2）使内膜萎缩，特别是异位内膜；3）通过抑制下丘脑GnRH的释放，使FSH及LH分泌受抑制，从而抑制排卵；可使宫颈粘液减少、粘度增加，子宫内膜增生受抑制，腺体发育不良而不适于受精卵着床。影响分娩四因素：A产力，产力主要有子宫收缩力、肛提肌收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿分娩全过程；节律性，宫缩的节律性是临产的重要标志对称性极性缩复作用：每当收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原

3、来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用，能使宫腔内体积渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出的重要辅助力量；肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进行内旋转。B产道：分骨产道（真骨盆）和软产道（子宫下段，宫颈，阴道，骨盆底软组织）：骨产道平面：入口平面：入口前后径：11cm；入口横径：13cm，入口斜径：12.75cm；中骨盆平面：最狭窄：中骨盆前后径：11.5cm；中骨盆横径：10cm；出口平面：出口前后径：11.5cm，出口横径：9cm；前失状径：6cm，后失状径，8.5cm骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假象曲线，骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入

4、口平面与地平面所称的角度。一般为60生理缩复环：子宫内面形成的一环状隆起，正常情况下，产妇腹壁不能见到软产道变化：宫颈管消失，宫口扩张，阴道及会阴增生，C胎儿：胎头径线，双顶径-9.3cm，枕额径-11.3cm，枕下前卤径-9.5cm，枕劾径-12.5cm：失状缝和囟门是确定胎位的重要标志D及精神心理因素。异位妊娠的病因，临表，辅助检查方法，治疗。病因：输卵管炎症/输卵管手术史/输卵管发育不良或功能异常/辅助生育技术/避孕失败。临床表现：1.症状：停经：多有68周停经史腹痛：常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，输卵管破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛阴道流血晕厥与休克腹部包块。2.体征：患者一般呈贫血貌，

5、下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，可有宫颈举痛或摇摆痛。辅助检查（即诊断）：1.HCG测定2.超声诊断3.阴道后穹隆穿刺4.腹腔镜检查（金标准）5.子宫内膜病理检查。治疗方法：1.手术治疗：保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管.手术指证严重内出血并发休克，抗休克并进行手术保守治疗期间，BP,HGB进行型下降保守治疗期间包块继续上升或HCG持续上升停经时间长，高度疑问诊间质部妊娠者内出血量多难以吸收或并发盆腹感染诊断不明或无随诊条件，或有保守治疗禁忌同时要求绝育术者。2.药物治疗：化学药物治疗，中药治疗。化疗适应症无药物治疗的禁忌症输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块=4C

6、M血HCG2000U/L无明显内出血3.期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无须手术或药物治疗。适应证疼痛轻微，出血少，随诊可靠无输卵管妊娠破裂的证据血HCG1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块A2期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3A无宫旁浸润B有宫旁浸润期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾A癌累及阴道下1/3，但未达盆壁B癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾A癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜B远处转移治疗：手术治疗适应症：AB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限，全身情况良好能耐受手术。肥

7、胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。A1 期：全子宫切除术，卵巢正常者应予以保留，或可进行宫颈锥切术；A2 B 早期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者予以保留放射治疗适应症：B晚期、期患者，不能耐受手术者。手术及放射综合治疗：术前先放疗，待癌灶缩小后在进行手术化疗：晚期或复发转移患者。临表：阴道流血阴道排液转移及压迫引起尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下腹肿痛等。诊断：根据病史和临床表现诊断，尤其有接触行出血者需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用以下辅助检查：宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术。卵巢良恶性肿瘤的鉴别：鉴别内容良性肿瘤恶

8、性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双测多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，长伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清简述葡萄胎的随访。 答：葡萄胎随访内容hCG定量测定：葡萄清宫后每周一次，直至连续3次正常。然后每月一次，持续至少半年。此后每半年一次，共随访2年；每次随访必作hCG测定，询问月经是否规则、异常阴道流血否、有无咳嗽和咯血及其转移灶症状，作妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT检查；随访期间应避孕一年；推荐避孕套

9、和口服避孕药避孕，不选用宫内节育器。临床分度：以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为三度：度：度轻-宫颈外口距处女膜缘56cm，特别是迫切希望生育者。5人工流产的并发症：近期并发症：1）子宫穿孔；2）人流综合征；阿托品0.51mg IV。3）吸宫不全；4）漏吸；5）术中出血；6）术后感染；7）羊水（空气）栓塞。远期并发症：1）月经不调；2）宫腔粘连；3）不孕。6宫内节育器避孕原理：干扰着床影响受精卵发育宫腔内自然环境改变宫腔内炎症细胞增多免疫抗着床7子宫内膜异位症的临表：临床表现：1.症状：下腹痛和痛经，性交不适，不孕，黄体异常，其他特殊症状。2.体征：一般腹部检查均无明显异常，症状严重时可触

10、及小结节或包块，囊肿破裂时可出现腹膜刺激征。8早期妊娠的诊断：病史，症状和体征：停经，早孕反应，尿频，乳房变化，黑加症阳性辅助：B超，妊娠实验阳性，宫颈粘液检查见羊齿植物叶结晶，基础体温上升三周9前置胎盘的定义及分类；概念：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部分类：完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口），部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口），边缘性前置胎盘（胎盘附于子宫下段）10产后出血诊断治疗及并发症处理：诊断：临床表现：阴道流血过多等引起的相应症状和体征。病史;子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍处理原则：

11、1.针对出血原因迅速止血2.补充血容量，纠正失血性休克3.防止感染。具体方法：子宫收缩乏力按摩子宫子宫收缩药物应用压迫手术止血胎盘滞留：若胎盘已剥离应立即取出胎盘，若剥离困难，则宜切除子宫软产道损伤凝血功能障碍出血性休克处理11子宫肌瘤诊断治疗：A子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤）多发于岁妇女，以岁最多见；）肌壁间肌瘤占；）肌瘤变形包括：玻璃样变（早期，最多见），囊性变（继发于玻璃样变），红色变（多见于妊娠期或产褥期），肉瘤变（即肌瘤恶变），钙化（多见于蒂部狭小，血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤）；）浆膜下子宫肌瘤常无阴道流血症状。B子宫肌瘤临床表现：月经改变:是子宫肌瘤

12、最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产继发性贫血；体征：肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出，多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑，硬球形块物；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体，有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内。肌瘤的生长部位也可影响子宫体和宫颈的位置。 C子宫肌瘤的治疗：1、随访观察：肌瘤小且无症状，通常不需要治疗，尤其近绝经年龄患者，肌瘤可自然萎缩或消失；2、药物治疗：1）雄激素：对抗雌激素，常用

13、丙酸睾酮；2）促性腺激素释放激素类似物：适用于治疗小肌瘤（2妊娠子宫个月大小）、经量增多或周期缩短、绝经过渡期患者；亮丙瑞林。3）拮抗孕激素药物：米非司酮，拮抗孕激素作用。不宜长期服用。3、手术治疗：若子宫妊娠子宫5/2月大小或症状明显致继发贫血者常手术治疗方法：1）子宫肌瘤切除术：适用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者。第二章女性生殖系统解剖1外生殖器：阴埠，大阴唇（易血肿），小阴唇，阴蒂，阴道前庭（前庭球，前庭大腺，尿道口，阴道口）2女性内生殖器：阴道，子宫，输卵管，卵巢，后二者合称子宫附

14、件。3子宫形态：有腔肌性器官，倒置梨形，50g左右长78cm,宽45，厚23，上为宫底侧为宫角，宫体与宫颈间狭窄部称子宫峡部，上端因解剖上狭窄称解剖学内口，下端称组织学内口。4子宫位置：盆腔中央，膀胱与直肠间，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。5子宫韧带：圆韧带维持子宫前倾；阔韧带限制子宫侧倒，主韧带固定宫颈位置，保持子宫不致下垂；宫骶韧带维持子宫前倾。6输卵管：全长814cm，分间质部，峡部，壶腹部，伞部。7卵巢：扁椭圆性腺，生殖与内分泌功能。8动脉：女性内外生殖器的血供：卵巢动脉（腹主动脉），子宫动脉（髂内动脉），阴道动脉（髂内动脉），阴部内动脉（髂内动脉）。9神经：外生殖器阴部神经支配；内生

15、殖器交感神经与副交感神经；10骨盆：组成：骶骨，尾骨，髋骨；骨盆关节：耻骨联合，骶髂关节，骶尾关节；骨盆韧带：骶结节韧带，骶棘韧带；11骨盆分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬上缘连线为界，分真骨盆假骨盆，真骨盆为胎儿娩出的骨产道。12骨盆类型：女型：骨盆入口呈呈椭圆形，髂骨翼宽而浅，扁平型:骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形类人猿型：骨盆入口呈长椭圆型，骨盆入口，中骨盆和骨盆出口的横径较短，前后径稍长，男型：骨盆入口呈三角形。13骨盆底外层：浅筋膜与肌肉泌尿生殖隔内层：盆隔，由肛提肌及其内外筋膜组成会阴：广义会阴指封闭骨盆出口的所有软组织，狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织。14临近器官尿

16、道长45，易感染膀胱输尿管：长30cm，在子宫动脉下方与其交叉直肠阑尾第三章女性生殖系统生理1月经临床表现：月经是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形成，同时子宫内膜从增生到分泌变化的结果。月经周期从出血的第一日算起。正常月经周期是天加减三天。经血中含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。2卵巢的周期性变化：卵巢周期是从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化：1）卵泡的发育及成熟：进入青春期卵泡的发育依赖于促性腺激素的刺激，生育期每月一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，其余卵泡闭锁；卵泡的生长过程分为始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡；2）排卵：多发生在下次月经来潮前日左右；

17、排卵前，由于成熟的卵泡分泌的雌激素高峰对下丘脑产生正反馈作用，大量释放；刺激垂体释放促性腺激素，出现峰；峰使卵母细胞重新启动减数分裂，直至完成第一次减数分裂，排出第一极体，成为次级卵母细胞；峰作用下，排卵前卵泡黄素化，产生孕酮；峰与孕酮协同作用，形成排卵孔；排卵前卵泡液中前列腺素显著增加；前列腺素可促进卵泡壁释放蛋白酶，促使卵巢内平滑肌收缩，有助于排卵；随卵泡排出的有透明带、放射冠及卵丘内颗粒细胞；3）黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后日开

18、始退化，黄体功能限于日，机制不明。3卵巢性激素分泌的周期性变化：）雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少；至月经第日分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达高峰；排卵后由于卵泡液中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降；排卵后日，黄体开始分泌雌激素，循环中雌激素形成又一高峰；此后，黄体萎缩，雌激素急剧下降，月经期达最低水平；月经周期中雌激素的后一高峰均值低于第一高峰；）孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮；排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在排卵峰作用下开始分泌少量孕酮；排卵后黄体分泌孕酮渐增，黄体成熟时达最高，以后渐低，月经来潮时降到卵泡期水平；）雄激素：主要来自肾上腺，少量源于卵巢，包括睾酮和雄烯二酮；排卵前循环

19、中雄激素升高。5子宫内膜的周期性变化：）子宫内膜的组织学变化：子宫内膜分为基底层和功能层，基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响，功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化；周期性改变分为三期：增生期，分泌期，月经期；增生期：月经周期第日，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态，分为早、中、晚期分泌期：第，黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，分早、中、晚三期；月经期：第日，雌、孕激素水平下降，内膜中前列腺合成活化；形成月经血。）子宫内膜的生物化学变化：排卵前，在雌激素作用下子宫内膜间质细胞产生酸性粘多糖（）酸性粘多糖在间质中浓缩聚合，对增生期子宫内膜及其血管壁起支架作用；排卵后，孕激素抑制酸性粘

20、多糖生成和聚合，促使其降解，致子宫内膜粘稠的基质减少，血管壁通透性增加，利于营养及代谢产物的交换，利于孕卵的着床及发育。6宫颈粘液的周期性变化：在卵巢性激素的影响下，宫颈腺细胞分泌粘液，其物理、化学性质及其分泌量均有明显的周期性改变。月经净后，体内雌激素水平降低，宫颈分泌的粘液量少；雌激素可刺激分泌细胞分泌功能，至排卵期粘液分泌量增多，粘液稀薄、透明；涂片检查：干燥后可见羊齿植物叶状结晶，该结晶在月经周期第日开始出现，到排卵期最为清晰而典型；排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量渐少，质地粘稠混浊，拉丝度差，易断裂；涂片时，结晶渐模糊，至月经周期第日左右完全消失，代之以排列成行的椭圆体；对宫颈粘液的

21、检查，可了解卵巢功能。7妊娠期子宫变化：1）宫体增大变软。早期子宫略不对称，12周后，渐均匀对称并超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。晚期子宫右旋，与乙状结肠在盆腔左侧占据有关。子宫重量增加，主要是宫肌细胞肥大。子宫体含肌纤维最多。12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩。2）子宫峡部：变软，逐渐伸展拉长变薄，伸展成为产道一部分。3）宫颈：早期宫颈粘膜充血及组织水肿，变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液增多，形成粘稠粘液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。临产时宫颈管变短并出现轻度扩张。8雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生，收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛，分泌增加闭合，分泌减少，变稠输卵管加强收缩抑制收缩

22、阴道上皮角化增生变厚细胞脱落乳腺腺管，增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育无下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢，脂代谢升高第四章妊娠生理1精子获能：当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生淀粉酶除去精子顶体酶上的去获能因子，此时精子具有受精能力。称精子获能。2着床必备条件：透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合孕妇体内有足够数量的孕酮。3胎儿解剖学特点：脐静脉一条肝圆韧带脐动脉两条动脉导管位于肺动脉和主动脉弓之间动脉韧带卵圆孔生后数分钟闭合。4胎盘功能：胎盘功能及复杂，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。

23、具有气体交换的功能，维持胎儿生命重要物质氧气的供给营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易扩散方式通过胎盘排除胎儿代谢产物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等具有防御功能具有合成功能，主要合成激素和酶。5妊娠期母体变化： 第五章妊娠诊断1妊娠分期：12周前：早期妊娠；1327周中期妊娠；28周以后称晚期妊娠。2黑加征：妊娠67周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体间似不相连。3宫底高度在孕满36周时最高。4胎心音正常120160次/分5胎姿势，胎产位，胎先露，胎方位：胎姿势：胎儿在子宫内的姿势，正常为胎头俯曲，劾部贴近胸壁，脊柱略前弯。四肢屈曲交叉于胸腹前胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。平

24、行为纵产式。垂直为横产式，交叉为斜产式胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，枕先露以枕部，面先露以劾骨，肩先露以肩胛骨为指示点。第六章产前保健1， 推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减三或加九，日数加七。2，骨盆测量：骨盆外测量髂棘间径，2326cm髂嵴间径：2528髂耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，1820cm坐骨结节间径出口后失状径：89cm耻骨弓角度：正常90度，小于80度为不正常；骨盆内测量对角径12.513cm坐骨棘间径10cm坐骨切迹3横指3判定高危儿：孕龄42周出生体重2500g

25、大于孕龄儿生后1分钟Apgar评分15s为正常，称为反应型。6缩宫素激惹实验：其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录心率变化。第七章正常分娩1分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程称为。3囟门临床意义：胎头具有颅缝囟门，由软组织覆盖-可塑性和变形性缩小胎头容积便于通过产道大小囟门和失状缝是通过阴道检查明确胎方位和判定头盆不称的重要途径之一衔接以半俯曲（枕额径）-入口斜径或横径胎头纵径多大于横径内旋转（中骨盆，前后口一致）俯曲（由枕额径11.3cm枕下前卤9.5cm）4枕先露的分娩机制：衔接：胎头双顶径进入骨盆入口，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔

26、接下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件俯屈，内旋转，仰伸复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45为复位。胎肩及胎儿娩出综述：妊娠末期或临产早期胎头以半俯屈（枕额径）自骨盆入口斜或横径衔接在宫缩作用下，胎头下降达盆底时受到肛提肌阻力影响胎头借杠杆原理进一步俯屈胎头纵径（失状缝）为了与中骨盆，出口骨盆前后径相一致，在促使胎头下降的动力作用下，胎头发生内旋转胎头下降，在宫缩，腹压和肛提肌收缩力所形成的合力的作用下，胎头沿骨盆轴方向前进，当枕部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，而发生仰伸，顶。额，面，劾相继娩出胎头娩出时，双肩沿骨盆入口斜径下降

27、，为了恢复头颈垂直的正常位置关系，及出口前后径相一致，复位45，外旋转45，前后肩先后娩出胎体，四肢随之完全娩出。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出。5见红：在分娩发动前2448小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管的粘液栓相混排出，是分娩即将开始的比较可靠的征象。6假临产特点：无节律性不伴有宫颈管缩短宫颈扩张镇静剂可抑制。7产程时间：第一产程(宫颈扩张期)需11-12小时；第二产程（胎儿娩出期）需12小时，不应超过2小时；第三产程（胎盘娩出期）需515分钟，不应超过30分钟。8临床经过及处理：第一产程：临表：规律宫缩宫口扩张胎头下

28、降程度胎膜破裂；观察处理：子宫收缩，胎心，宫口及胎头下降（宫口扩张曲线：潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，活跃期分加速期，最大加速期，减速期。第二产程：在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为胎头拨露；直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩成为胎头着冠第三产程：胎盘剥离的征象：1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3）阴道少量流血；4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。新生儿处理：清理呼吸道/处理脐带/APGAR评分/处理新生儿

29、9分娩过程中：子宫收缩力异常是指子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。第八章正常产褥1产褥期：从胎盘娩出到产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时间。2子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。3子宫内膜再生需3周全部修复需6周。4初乳：产后7日内分泌的乳汁。-过渡乳-成熟乳。5产褥期临床表现：体温略升，不超38，脉搏略缓，变为胸腹式呼吸，血压下降：乳汁产生的最初24H内乳房血管，淋巴管，极度充盈，乳房胀大，有37.839的发热称为泌乳热子宫复旧产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发剧痛，于产后12日出现，持续23日

30、，哺乳时加重恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。血性恶露含大量血液，少量胎膜及坏死蜕膜组织浆液恶露中有细菌。白色恶露中含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌等。褥汗第九章妊娠时限异常1，流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。在妊娠12周前终止者称为早期流产，多见。在妊娠12周到不满28周终止者成为晚期流产。2流产类型：先兆流产/难免流产（阴道流血增多，出现阴道流水，阵发性腹痛加剧，子宫大小与停经月份相符或略小）/不全流产/完全流产3不完全流产完全流产妊娠产物部分排出部分残留完全排出阴道出血量多，持续，可休克少，渐止腹痛明显，持续消失子宫大小小于停

31、经数周正常宫颈口开放或组织嵌入关闭处理清宫观察6过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周.过期妊娠终止妊娠指标：宫颈条件成熟胎儿体重=4000g或胎儿生长受限12小时内胎动10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑尿持续低E/C比值羊水过少或羊水粪染并发重度先兆子痫或子痫；剖宫产指证：引产失败产程长产程中出现胎儿窘迫现象头盆不称巨大儿引产失败高龄初产妇破膜后，羊水少，粘稠，粪染同时存在妊娠合并症。先兆流产难免流产阴道出血量少多腹痛无或轻较强宫颈口闭扩张腹膜未破可破子宫大小与停经周期相符相符或略小HCG沉淀+/-预后部份保胎后可继续妊娠需终止妊娠4自然流产处理：先兆流产：保胎或安胎，休息

32、稽留流产：治疗前查相关血成分，12周缩宫素引产习惯性流产：黄体酮流产感染：积极控制感染，清宫。5早产：早产指妊娠满28周不满37足周间的分娩者诊断：妊娠满28周不满37周，出现规律宫缩（20min=4次），伴宫颈缩短=75%，宫颈扩张2cm以上。治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽力设法提高早产儿的存活率卧床休息/抑制宫缩药物：B2-肾上腺受体激动剂、硫酸镁（镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对宫缩的活性，能抑制子宫收缩），前列腺合成酶抑制剂，钙拮抗剂/控制感染/预防新生儿呼吸窘迫综合症第十章妊娠特有疾病1妊

33、娠高血压病理特点：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，导致母儿死亡。2、妊娠期高血压疾病的分类，及诊断标准。分类：分类临床表现妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子间前期轻度重度BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或(+)；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视

34、觉障碍；持续性上腹不适。子间子间前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子间前期高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高少尿，24小时尿=85mmHg表示有子痫前期的倾向）、翻身试验(ROT)、血液流变学试验（当血细胞比容=0.35，全血粘度3.6，血浆粘度1.6，表示有子痫前期倾向）、尿钙排泄量测定。5治疗原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，可对母儿影响最小的方式中止妊娠子痫前期治疗原则：休憩，镇静，解痉，降压，合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态，适时中止妊娠药物治疗：1解痉

35、药物硫酸镁：可预防和控制子痫发作，适用于先兆子痫和子痫患者。2毒性反应：硫酸过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，严重者危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，注意事项 1、呼吸每分钟不少于16次。2、尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时。 3、治疗时备钙剂作为解毒剂。4定时检查膝键反射是否减弱或者消失适时终止妊娠指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者先兆子痫孕妇，胎龄已超过34周，经积极治疗好转者先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，经查胎儿已成熟者；尚未成熟者，可用地塞米松促熟子痫控制后2小时的孕妇。子痫处理：原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒

36、，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。6重度妊高征的表现：血压高与。头痛、头迷、视力障碍。小时尿蛋白定量。眼底动脉痉挛伴视网膜水肿、渗出物及出血。第十一章异位妊娠1受精卵在子宫体腔以外的的地方着床称为异位妊娠。最常见的是输卵管妊娠（多在壶腹部妊娠）。第十二章妊娠晚期出血1胎盘早剥：概念：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎儿在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。病因：血管病变，机械性因素，子宫体积骤然缩小，子宫静脉压突然升高病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫；凝血功能障碍：组织凝血活酶临床表现：度：多见于分娩期，体征不明显，外出血为主，胎盘剥离面通常不超

37、过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。a:无凝血功能障碍b:凝血功能障碍并发症：DIC，产后出血，急性肾功衰，胎儿宫内死亡，羊水栓塞处理：纠正休克及时终止妊娠；阴道分娩：显性出血为主，宫口已开大、经产妇、一般情况好，产程进展快者。；剖宫产：型胎盘早剥/型胎盘早剥伴胎儿窘迫/度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死/破

38、膜后产程无进展者并发症处理产后出血：宫缩剂、按摩子宫、结扎髂内动脉、子宫切除、处理凝血功能障碍；凝血功能障碍：迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、肾功能衰竭2前置胎盘：概念：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部病因：子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。体征：休克；先露高浮；胎位异常腹检：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符等。处理：原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。A期待疗法：卧床休息、吸氧、改善胎盘血液循环，禁止性生活和阴道检查，宫缩抑制剂：Mg

39、SO4、-受体激动剂B终止妊娠：指征：反复多次出血致贫血甚至休克者；孕周36周，胎儿已成熟者。方式：剖宫产1）合理选择子宫切口2）防止产后出血3）处理植入性胎盘阴道分娩：边缘性前置胎盘3重型胎盘早剥的临床表现：无或仅有少量阴道流血。腹痛剧烈，严重时可出现恶心、眼花、面色苍白、血压下降。持续性腹痛、腰酸、腰痛。妊高征患者血压可在正常范围。第十三章多胎妊娠1一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠，分类为：双卵双胎，单卵双胎。2诊断子宫增大超过妊娠月份。触及2个以上胎头，同一时间听到达2个以上不同速率的胎心音，每分钟相差10次以上B超可探到2个以上胎儿图像和胎心。3并发证妊娠期高血压贫血羊水过

40、多；围生儿并发症：早产胎儿生长受限胎位异常双胎输血综合症：双胎儿动脉和静脉吻合，导致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移。4巨大胎儿：体重达到或超过4000g的胎儿。非糖尿病孕妇胎儿重=4500g，糖尿病孕妇胎儿重=4000g，应进行剖宫产结束分娩。第十四章羊水量异常1羊水过多妊娠足月时羊水2000ml临表：子宫迅速增大、胎位不清，可有外阴、下肢水肿，静脉曲张。超声检查AFV超过7cm，AFI18cm。治疗： （1）经腹羊膜腔穿刺放液，每小时500ml，一次不超过1500ml（2）人工破膜引产，预防胎盘早剥。伴胎儿畸形，可引产。2羊水过少：妊娠足月羊水低于300ml临表：孕妇于胎动时感觉腹痛，

41、子宫敏感性高，临产产程延长，阵痛剧烈诊断：AFI=8.0cm，绝对值为10mg/dl出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白比倒置凝血功能障碍，全身出血倾向迅速出现肝性脑病表现烦躁不安，嗜睡，昏迷肝肾综合症出现急性肾功能衰竭第十九章妊娠合并性传播疾病1， 淋病：已宫颈受感染最为常见，分泌物淋菌培养为其金标准，治疗以第三代头孢菌素为主。2梅毒：由苍白密螺旋体引起，性接触为其最主要传播途径，患一，二期梅毒孕妇的传染性最强。3尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒引起，通过软产道传染。4巨细胞病毒感染：母婴垂直传播。应中止妊娠。第二十一章异常分娩1子宫收缩力异常：是指子宫收缩的节律性、对

42、称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。2宫缩乏力临床表现及诊断协调性宫缩乏力：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律 ，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷不协调性宫缩乏力：症状：极性倒置，节律不协调；体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停，滞，属无效宫缩。产程曲线异常：潜伏期延长（潜伏期超16小时） 活跃期延长（活跃期超8小时，初产1.2cm/h,经产妇2小时) 第二产程延长(初产2H经产1h尚未分娩) 第二产程停滞（1小时以上胎头下降无进展） 胎头

43、下降延缓，胎头下降停滞。3处理：第一产程：一般处理/加强宫缩(人工破膜/安定静推/缩宫素静点/前列腺素的应用)第二产程：胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产/加强宫缩/及时行助产术 第三产程：预防产后出血，加强宫缩/给予抗生素预防感染4子宫收缩过强：（一）、协调性子宫收缩过强:急产：总产程不足3小时。【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 【处理】提前住院待产/提前作好接产准备/提前作好抢救新生儿窒息准备/预防新生儿颅内出血/及时缝合软产道裂伤/预防感染 （二）、不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿胎位胎心不清，病理性缩复

44、环。【处理抑制宫缩/剖宫产 2、子宫痉挛性狭窄环:紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。 5产道异常骨产道异常:狭窄骨盆/骨盆形态异常/骨盆经线异常狭窄骨盆:骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展6狭窄骨盆分类:骨盆入口平面狭窄/ 中骨盆及骨盆出口平面狭窄/骨盆三个平面狭窄/畸形骨盆:骨盆入口平面狭窄：级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩/ 级（相对性狭窄）:

45、骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产;/级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。中骨盆及骨盆出口平面狭窄级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;/级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm;/级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。 骨盆三个平面狭窄：均小骨盆骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。畸形骨盆骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径

46、不等。 7狭窄骨盆临表：骨盆入口平面狭窄，胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹，经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性，产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长；其他：胎膜早破、脐带脱垂中骨盆平面狭窄：胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 ；产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞；其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂骨盆出口平面狭窄：若单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程顺利 ，第二产程停滞，继发性宫缩乏力8狭窄骨盆诊断：骨盆测量：骨盆外测量:均小骨盆：各径线正常值2cm或以上/漏斗骨盆：坐骨结节间径

47、8 cm 扁平骨盆：/骶耻外径18cm 耻骨弓角度 90 度 /偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm骨盆内测量:扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。/坐骨切迹宽度2横指。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，/骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。9处理骨盆入口平面狭窄明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产；出现胎儿窘迫:及时剖宫产中骨盆及骨盆出口平面狭窄：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产；/双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.；/出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩./ 骨盆出口平面狭窄：出口横径与出口后矢状径之和15 cm经阴道分娩;/ 两者之和1

48、5 cm,剖宫产骨盆三个平面狭窄的处理：试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好;/剖宫产：胎儿大,明显头盆不称 畸形骨盆：明显头盆不称及时剖宫产第二十二章分娩期并发症2羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞，休克，DIC，肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症临表：休克，DIC引起的出血，急性肾衰处理：重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症和循环功能衰竭，预防DIC及肾功能衰竭：解除肺动脉高压，改善低氧血症抗过敏抗休克防防治DIC预防肾功能衰竭，预防感染产科处理3子宫破裂：原因梗阻性难产损伤性子宫破裂瘢痕子宫子宫收缩药物使用不当4先兆子宫破裂的四大主要表现：子

49、宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变。第二十三章异常产褥1产褥感染：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有两次=38。2产褥感染临表：急性外阴，阴道，宫颈炎急性子宫内膜炎，子宫肌炎，急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症3产褥感染诊断，治疗。诊断：1.详细询问病史及分娩经过2.全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口；3.辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等；4.确定病原体：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。治疗：1.支持疗法：加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质平衡。2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。3.抗生素应用：根据药敏试验选择广谱高效抗生素，中毒症状严重者短期加用肾上腺皮质激素。4.对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素。第二十五章：外阴上皮非瘤样病变：丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔藓的主要方法。第二十六章外阴及阴道炎症1阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病变体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4.5），使适应于弱硷性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。2阴道滴虫