肛肠外科混合痔病历
《肛肠外科混合痔病历》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肛肠外科混合痔病历(4页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
1、肛肠外科混合痔病历 姓名: 出生: 年月日 性别: 年龄:岁婚姻状况 职业出生地省民族: 国籍:工作单位及住址电话 邮编户口住址邮编入院日期时间2007-1-161100联系人 电话地址病历书写日期时间2007-1-161130病史叙述者:患者本人大便有物脱出、出血10年,加重2天。患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血,色鲜红,每次约3ml,便后有物突出,不能自行还纳,自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳,症状不能缓解,影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适,近2天大便出血增多,每次约5ml。为求根治,缓解症状,来我院就诊。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便
2、通饮食、睡眠均可。既往体健。否认有手术史及无输血史,否认有药物过敏史。生于西安,无疫区居住史,无不良嗜好。月经史:143428302007-1-6。否认有家族遗传病史,传染病史及相关痔瘘病史。查体:T:36.5,P:78次/分,R:19次/分,BP:118/66mmHg。患者中年女性,发育正常,营养中等,全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形、未触及包块,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;鼻中隔不偏,口唇及颊粘膜未见溃疡,扁桃体无肿大;外耳道通畅、无分泌物。气管居中,甲状腺不大,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性
3、杂音。腹平软,肝脾未触及,腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在,病理反射未引出。整理为word格式专科检查(截石位): 视诊:肛门外3点处可见肿物脱出,约1.0x1.0cm大小,色暗指诊:肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起,指套退出无染血。 辅助检查:血常规、血凝:正常。心电图、胸透:未见异常。初步诊断:混合痔 2007-1-1611:30 患者xxx,女,42岁,以“大便有物脱出、出血10年,加重2天”为主诉入院。患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血,色鲜红,每次约3ml,便后有物突出,不能自行还纳,自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳,症状不能
4、缓解,影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适,近2天大便出血增多,每次约5ml。为求根治,缓解症状,来我院就诊。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通饮食、睡眠均可。入院查体:T36.5,P79次/分,R18次/分,BP140/63mmHg。患者中年女性,发育正常,营养中等,形体适中,自动体位,查体合作。全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官形态大小无异常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。扁桃体无肿大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率79次/分,律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及,腹部无压
5、痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查(截石位):视诊:肛门外3点处可见肿物脱出,约1.0x1.0cm大小,色暗。指诊:肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起,指套退出无染血。辅助检查:血常规、血凝:正常。心电图、胸透:未见异常。初步诊断:混合痔。诊断依据:1、大便有物脱出、出血10年,加重2天。肛内7、9、11点各触及黏膜隆起。鉴别诊断:直肠脱垂:肛门口松弛,脱出物长圆而大,有环状沟纹,多呈锥体形,表面附有黏液。诊疗计划:1、肛肠科常规护理,疾病健康教育。2、入院后积极清洁灌肠治疗,准备今日下午手术治疗。 整理为word格式xxxx2007-1-1613:10xxx副主任医师查房 友情提示:本资料代表个人观点,如有帮助请下载,谢谢您的浏览! 整理为word格式
- 温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。