附属医院护理核心制度

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1、三好一满意内容：服务好，质量好，医德好，群众满意优质护理服务示范工程活动主题是：夯实基础护理，提供满意服务。优质护理服务示范工程活动目标，内涵（落脚点，切入点，关键点）：目标：患者满意、社会满意、政府满意、护士满意内涵：落脚点：护士全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患 者提供全面、全程、主动、专业人性化的优质护理服务。切入点：改革临床护理服务模式，实施责任护士对患者的全面负责一 责任制整体护理。即“临床护士护理服务患者实行责任制， 使责任制护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务， 包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等。增强 护士的责任感，密切护患关系，密切医护关系。对患

2、者而言， 每位护士必须负责一定数量的患者。关键点：加强护理队伍的科学管理，建立有效的激励机制，调动护士 的积极性。我科优护宗旨：主动服务，耐心解释，善待患者，细心观察洗手目的清除手部皮肤污垢和大部分暂住菌，切断通过手传播感染的途径洗手注意事项：1当手部有血液或其他液体等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手；当手部没有肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手， 揉搓方法与洗手法相同。2、洗手方法正确，手的各个部位都需洗到，冲净，尤其要认真清洗指背、 指尖、指缝和关节等易污染部位，冲净双手时注意指尖向下。3、注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。洗手指证（适应症）1直接接触每个患者前

3、后 2、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后 4、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料等之后； 5、接触患者周围环境及物品后6、穿脱隔离衣前后，脱手套前后7、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前8、处理药物或配餐前。手消毒适应症1接触患者的血液、体液和分泌物后2、接触被传染性致病微生物污染的物品后3、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后 4、处理传 染患者污物之后护士的职责？1在护士长领导和护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对交接制度，防差错，事故的发生。3、做好基础

4、护理，心理护理和健康教育，经常巡视病房，密切观察病情，发现异常及时报告。应用沟通技巧与病人，家属及其他工作人员保持良 好的人际关系。4、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6、参加教学和科研，指导护生和护理员（护工）、卫生员的工作。7、定期组织病员学习，宣传卫生知识和住院规则；经常征求病员意见，改进护理工作；在出院前做好卫生保健宣传工作，不断更新专业知识与技能并用于改进临床护理实践，促进个人在专业上的成长、成熟。8、办理病员入院，出院，专科，转院手续及相关登记工作9、在护士长领导下，做好病房管理、物资药品材料请领、保管工作10循医院护理和所在病室的护

5、涸阴良宗旨与目标。护士权利义务1护士执业，按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或取消护士福利等待遇。2、护士执业，有获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护。医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受执业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利。3、护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、 从事学术研究和交流， 参加 行业协会和专业学术团体的权利。4、护士有获得疾病诊疗、

6、护理相关信息的权利和其他履行护理职责相关的 权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。5、护士职业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定6、护士在执业活动中发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护；护士发现医嘱 违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的， 应当及时向开具医嘱的医 师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负 责人医疗服务管理的人员报告。7、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制规章，发生自燃灾害、公共卫生 事件等严重威胁公众生命健康的突发事

7、件，护士应当服从县级以上人民政 府主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护士的概念，及申请条件护士 ：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动,履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。条件： 1具有完全民事行为能力。2、在中等职业学校、高等学院完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管 部门规定的普通全日制 3年以上的护理、助产专业课程学习， 包括在教学、 综合医院完成8个月以上的护理临床实习，并取得相应学历证书。3、通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。4、符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护理查对制度（一）医嘱查对制度1处理医嘱应做到班班查

8、对。2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行者要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱核实后方可执行。4、抢救患者时，医师下达口头医嘱， 执行者须复诵一遍， 然后执行，保留 用过的空安咅瓦，必须经二人核实对后，方可弃去。5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。6、夜班护士必须查对当日医嘱，发现漏洞及时补上。7、护士长每周总查对医嘱一次。（二）服药、注射、处置查对制度1服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。2、备药前要检查药品质量，水迹、片剂注意有无变质， 药瓶、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清楚，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，

9、给药钱应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时， 要经过反复核对，用后保留安咅瓦，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。（三）输血查对制度1确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核患者姓名、性别、年龄、病案号、病案、门诊、床号、血型和诊断、采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。3、取血输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。4、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别

10、、 年龄、病案号、门急诊、病房、床号、血型等，确认与配血器进行输血。5、输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存1天。（四）饮食查对制度1每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。2、饮食牌由配膳员管理，发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。3、开饭时，在患者床前再查对一次。（五）供应室查对制度1准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期、3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。护士值班、交接班制度1、病房护理人员实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安 排，

11、对病人进行护理工作。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进去科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前，接班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待,与接班者共同做好接班工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，日间为夜班做好用物准备：女口：消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。4、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时 如发现问题，应由交班者负责。接班后因交班不清， 发生差错事故或物 品遗失，应由接班者负责。5、交班报告应由主班护理人员书写。要求字迹整洁、清晰，简

12、明，扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士书写交班报告时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，病人床头要看清，如交待不清不得下班。7、交班内容。(1) 患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入 院、为重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变 化及思想波动的患者均应详细交班。(2) 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成 情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。(3) 床头交接班时查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成 情况、各

13、种导管固定和通畅情况。(4) 各种常备、贵重、毒麻、精神药品及抢救药品。 器械、仪器的数量。 技术状态等，交接班者均应签全名。(5) 交接班者共同巡视，检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及 各项工作的落实情况。护理操作安全管理制度1严格执行“三查七对“。2、严格执行无菌操作规程。3、保持静脉穿刺处清洁干燥。4、更换套管针及深静脉穿刺的辅料要求：若使用一般胶布(仅为清洁)每日更换；若使用无菌透明辅料，应3-5天更换一次，夏天 2天更换一次。辅料不粘或污染时应及时更换。护理操作前告知制度1遵医嘱在执行各项护理操作前，向患者讲解该项操作的必要性。2、操作前使用患者了解该项操作的程序及由此带来的不

14、适，以取得患者的配合。3、严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。4、将操作程序中可能出现的不适详细告知患者，避免不必要的误会。5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心，细心，诚心地善待患者，护士 应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。6、不论任何原因导致操作失败，应礼貌道歉，取得患者谅解。紧急情况下口头医嘱的相关制度与流程根据用药安全管理制度的规定：为确保药疗准确无误，护士一般不执行口 头医嘱，如紧急情况，特别是在实施抢救过程中才能接受口头医嘱。护士 在执行时必须复诵一遍，核对无误后方可执行并记录执行时间，医生要在 最短的时间内将口头医嘱补写清楚并签名。流程：紧

15、急情况t 口头医嘱t护士复诵t医护核对t 执行t记时t医生补写医嘱t签名综合治疗室输液查对流程有接诊护士负责收费核对医嘱与药物，核对患者姓名、年龄两项，并逐项填写病历本上。2、治疗班再次核对配药。3、输液班再次核对，并观察了解和处置用药后的反应。流程：接药核对t配药核对t输液班再核对t输液班负责观察了解和处 置用药后的反应。用药安全管理制度 一、给药原则给药原则是护士用药的总则，为确保护士在执行药疗时的正确与安 全，必须严格遵守下列原则：（一）按医嘱要求准确给药1. 医嘱必须明确、清楚并有执业医生本人的签名。2为确保准确无误，护士一般不执行口头医嘱，如遇紧急情况，特别是在 实施抢救过程中才能接

16、受口头医嘱。护士在执行时必须复诵一遍，核对无 误后方可执行并记录执行时间，医生要在最短的时间内将2 口头医嘱补写清楚并签名。3如果在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问，应立即提出，询问明确后 方可给药，避免盲目执行。（二）严格执行核对制度护士在处理医嘱后或进行治疗前，均需经第二人核对方可执行，一 人值班时可请值班医生核对执行。（三）严格执行查对制度1三查：操作前、操作中、操作后均须进行查对。2、七对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间。 此外，还应检查药物的质量。对疑有变质或已超过有效期的药物应 放弃使用。（四）药物配伍禁忌医嘱中如有两种以上的注射药物联合用药时，一定要注意药物的

17、配 伍禁忌，防止发生反应，影响药物疗效及给病人造成不良后果。（五）药物过敏试验：在使用易过敏反应的药物前须按药品使用要求遵医 嘱做过敏试验，结果阴性后方可使用。二、输液安全1护士应及时、准确地执行医嘱，严格执行查对制度。2、熟悉本病房常用药的药理作用、主要副作用、配制方法、配伍禁忌及 保存方法。3、严格执行无菌操作技术。4、配制输液前护士应检查药物有无沉淀、变质，是否过期，标签是否清 楚、有无涂改，标签与药液是相符，如发现异常，应停止使用并更换 药液；配制输液时检查注射器、输液器在有效期内，包装无破损后方 可使用。5、正确抄写并核对输液卡，字迹要工整；护士遵医嘱摆药，经第二人核对无误后使用并注

18、明执行时间，执行护士须签名。6、药液配制须现用现配，并填写输液帖，要求填写病人床号、姓名、药 物名称、剂量、执行时间、配药人和执行人等，告知病人所用药物名 称及用药目的。7、护士应定时巡视病人， 并根据药物的性质和病人年龄、病情调节输液速度，观察病人用药后反应，如病人生命体征的变化、有无皮疹、药 物热及胃肠道反应等情况，发现问题及时报告医生， 并遵医嘱进行处理，做好护理记录。8、严格执行交接班制度，必要时做到床头交班。三、用药后观察1护士应根据病人所用药的药理作用、副作用并参照药物的起效时间及作用时间，密切观察病人用药后的反应及病情变化。2、护士应主动与病人沟通，观察病人用药后的反应。 护士在

19、与病人交流时应避免使用暗不语言3、护士应将病人用药后的反应与病情变化及时、准确地报告医师并根据医嘱给予进一步处理，做好护理记录。四、用药错误的处理（一）静脉给药1立即停止用药，通知医生。2、遵医嘱对症处理，备齐抢救用物，必要时配合医生进行抢救。3、密切观察病人病情变化，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。4、保存残留药液及给药装置5、若患者及家属有坚定要求，则将盛放药液的器皿连同给药装置一同放入 牛皮纸袋内封存，在接缝处用纸条粘贴， 医患双方在骑缝处签字， 注明 时间，妥善保存，以备鉴定。6、科室按”差错事故登记报告制度“进行上报并填写差错事故报告表。7、科室组织相关人员查找、分析用药错误原

20、因，制定有效的防范措施，进 行整改。（二） 口服、皮下、肌肉给药1 注意观察病人用药后的反应，密切观察病人病情变化，必要时监测病人 的生命体征，及时将结果汇报给医生，遵医嘱给予对症处理并做好护理记 录。科室按“差错事故登记报制度“进行上报填写差错事故报告表。2科室组织相关人员查找、分析用药错误原因，制定有效的防范措施，进 行整改。消毒隔离制度1医务人员上班时间要衣帽整齐，下班、就餐、开会时应脱离去工作服。2、诊疗换药处置工作前、后应洗手或用速效手消毒液擦手，必要时用消毒 液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒，灭菌，消毒液定期更换，碘酒、

21、酒精应密闭保存。每周更换2次，容器每周灭菌 2次。体温计用后要在 75%酒精容器液中浸泡第一次 5分钟，第二次30分钟, 擦干备用。浸泡体温计的酒精溶液每日更换一次，容器每周消毒一次。4、病房应定时通风换气， 每日空气消毒，严格执行一床一套湿式扫床方法，床头桌做到一桌一布两桶制，每日拖洗地面的拖布、 湿擦桌椅的抹布要专用并按规则定消毒。5、换下的污染衣物被服，放于指定处，不随便地乱丢，不在病房清点。便 器每次用后清洗消毒。6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用；药杯、餐具必须消毒后再用；患 者被褥要定期更换消毒。7、有严重感染及脏器移植的手术患者，放单独病房，病室应事先进行消毒。8、出院患者床单

22、位，必须做好终末处理。床、椅、桌及墙壁应用消毒液擦 洗，床垫被褥洗晒臭氧消毒。死亡患者的被褥应更换，用具应消毒。9、传染病患者按常规隔离， 儿科门诊应设预检，疑似传染病在观察室隔离,患者的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不 得带出病房，也不得给他人使用，患者用过的被褥应消毒后在交洗衣 房清洗。10、传染病患者在指定的范围内活动，不准护窜病房和外出，到他科诊疗 时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后进行终末消毒。 门诊患者应在指定地点候诊、检查治疗，不要门诊各处走动，以防交 叉感染。11传染病患者，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接 触不同病种时，应更

23、换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。12、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者应严格隔离，患者用过的器械、 被褥、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要销毁。13、进入治疗室、换药室应衣帽间清洁、戴口罩，私人物品不准带入室内， 严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。14、治疗换药室每天通风换气，用消毒液拖地，紫外线照射消毒，每周彻 底大扫除一次，每月做细菌培养一次。15、 每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换， 用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标识。16、治疗室的抹布、拖把等用具应专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干， 定期消毒。17、换药车上用物定期

24、更换和灭菌，每周总灭菌一次，换药用具应先消毒 处理，在进行清洗、灭菌、护理差错、事故登记报告、分析处理制度护理差错是指护理人员在工作中虽违反技术操作规程、护理常规，给患 者造成痛苦，但未造成患者明显不良后果的行为。根据其性质的严重程 度分为I、n、川、类差错。I、类差错是指护理人员在护理工作中，由于责任心不强，查对不严， 违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给患者造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成明显不良后果的事件。n、类差错是指由于护理人员早工作中的错误，造成患者一般性痛苦； 或错误性质虽严重，但未造成患者任何不良反应的事件。川、类差错是指护理人员在护理工作中发生的一般性

25、错误，不直接影响 治疗，也未造成患者任何痛苦的事件。事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损 害的事故。其分级标准按国务院批准2002年9月开始施行的医疗事故处理条例的规定执行。一、护理差错、事故登记报告制度1凡在护理工作中，发生工作遗漏应及时纠正，通知主管医生根据所产生的后果给予相应的处理和防范措施；当事人应及时报告护士长。夜间和节假日报告院总值班护士长。2、当事人应在事件发生 8小时以内进行口头汇报。3、当事人应在事件发生 24小时以内进行书面报告，按要求递交护理部。4、所有差错事故的当事人均填写护理部制定

26、的工作差错和给药差错的 分析评定、分析，交科护士长报护理部。5、文件保存：文件按要求归档保存在护理部，护理部建立有差错事故登记档案。6、报告撰写内容(1) 内容包括：时间经过，当事者和相关者姓名，与事件相关的物品(实物附上)，检验报告。(2) 当事人必须如实地描述事件经过，并签名和注明日期、时间。(3) 由部门护士长、科护士长调查核实后在汇报书面上表明处理意 见，并签名和注明日期、时间。(4) 护理部在处理完毕事件之后，由护理部主任(或副主任)在汇报书上表明处理意见，并签名和注明日期、时间。二、护理差错、事故分析制度护理部规定：任何部门一旦发生护理差错或事故，必须对差错、事故进行 分析，并采取

27、针对性措施，使护理人员能吸取教训，引以为戒。病区：在晨会上进行分析，病区 2/3护理人员参加。当事者汇报事情经过t分析整个过程t 找出根源t提出整改措施t 当事者的认识。各病区均应建立差错事故登记本，对所有发生的差错事故及时组织讨论、分析、提出整改意见及预防措施，并作好记录。科室：每两周在科护士长会上报告，并讨论分析护理部：每年年底在护士长会议或全院护士大会上，由护理部汇总分析典型案例，以找寻发生差错事故之源因，改善工作流程和系统中存在的问题，以免类似事件的再次发生。差错事故发生后，不得弄虚作假、隐瞒、掩盖事实，如有发现要追究当事人责任。三、护理差错、事故处理制度1、问题发生后先由科内负责组织

28、讨论、处理、必要时护理部可派人协助解决，解决不了的报医务部解决。8、如形成纠纷，科内制定人员接待家属。9、如需提交院医疗事故鉴定委员讨论的事项，由科室负责提供材料， 所提供的材料确切，并附有科室的讨论意见， 由院医疗事故鉴定委员会进行 审议，提出处理意见，交有关部门按医院规定进行处理。6、相关负责人和所属科室应写出今后整改措施，护理部登记，送医务部备案。各科室都应建立差错事故登记制度，建立差错事故登记本，对所有发生的差错事故应定期讨论，总结教训，作好记录，防止类似情况再次发生。1、2、护理过失行为为处理程序1护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门3、规章和诊疗护理规范、

29、常规，恪守医疗服务职业道德。4、2、准确、及时、客观、真实、完整的完成护理记录，妥善保管病历资料， 严禁涂改，伪造，隐匿或销毁病历资料。3、各护理单元建立护理过失登记本。出现护理过失后，本人应及时向护士 长汇报，并登记发生的经过， 原因、后果，护士长应及时组织讨论并提 出防范措施。4、发生护理过失后，要积极采取抢救措施， 以避免或减少因其造成的不良后果。5、发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医院负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告，按国务院医疗事故处理条例处理6、疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，

30、医患双方共同现场实物进行封存和启封；疑输血引起不良后果的，需要对血液进行封存保留。 发生事故的有关各种记录、检查报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。7、发生事故的性质、 情节、本人态度和有关规定， 作出适当处理。对重大 事故，应做好挽救工作，把损失降低到最低程度。8、发生事故的科室和个人，如不按规定报告或故意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分。9、护理部及各护理单元要定期进行过失分析，并提出防范措施。护理事故、意外的预防措施强化护理活动规范化管理，制定护理规范的评价内容和评章不循的价标 准，不断完善安全质量管理，使护理事故、意外降低到最低限度

31、。建立护理部、大病区护理安全自查制度。 自查内容：有无有章不循的现象;有无制度执行不严和违反规章制度的情况；日常护理操作规程执行情况； 有无制度管理的薄弱环节存在。加强对护士 “三基”训练和考核。建立科室安全管理制度及不安全事件检查报告制度。对已发现的违反护理规章的行为或不安全因素，每周在晨会上进行讨论，并提出整改意见。 护士长每月进行一次安全护理查房，发现问题及时纠正，并做好记录。 对违反护理规章情况，科室应明确定性，填写月报表上报护理部（或医务部）。护理部提出处理意见，按医院奖惩规定兑现。年终根据医院安全 目标进行考核。加强对护士的安全意识教育，进行医疗卫生管理法律、 行政法规、规章制度和

32、诊疗护理规范、常规培训和职业道德教育。门诊注射室护士工作（岗位）职责1在护士长领导下，按医嘱完成门诊各种注射任务。2、认真执行各项规章制度，严格执行无菌操作规程和三查七对制度，即:查药液澄清度，药物有效期、配伍禁忌；对姓名、对剂量、用法、时间、病案、过敏药物是否已做过敏试验，坚持实行一人一针一管制， 严防差错事故的发生。3、严密观察注射后病员的反应，注射有致敏作用的药物应留病员观察十 分钟，如发生注射反应或药物过敏，应立即报告医师并采取抢救措施。4、定期更换无菌器械和辅料，保持室内整洁；定期进行房间消毒和空气 细菌学培养。5、协助护士长领取和保管物品。6、积极参加政治学习和业务学习，不断提高服

33、务质量和业务技术水平。治疗室工作制度2、进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩，严格执行无菌技术操作。3、保持室内清洁，每做完一项处置要随时清理。每天定时消毒1-2次,除工作人员外，其他人员不得在室内逗留。4、器械物品放在固定位置，及时请领上报损耗，严格交接手续。5、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。6、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。7、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌干燥容器及霰子每4小时更换一次。8、已用过的注射器具要随手清理，进行初步消毒后，按医疗废物处理。9、无菌物品注明灭菌日期，超过消毒日期重新消毒灭菌后方可使用。10室内每天消毒，每月定时采样做空气培养并有记录

34、。10清洁用具应专用。注射室工作制度1凡各种注射处置应按处方和医嘱执行。对可能引起过敏反应的药物，必须按规程规定做好注射前的过敏试验后方可注射或输液。2、严格执查对制度。3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外， 应及时进行处置，并报告医师。4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，器械要定期消毒和更换，注射应做到一人一针一管。5、常备抢救药品、器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6、室内每天消毒，定期采集培养并有记录。7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。8、对患者热情、体贴、周到。门诊患者摔伤的应急预案、流程1患者不慎摔伤时，门诊工作人员（包括医生、护士、保安、保洁员）第

35、 一时间发现后，立即通知门诊部。2、医务人员及办公室值班人员立即赶到患者身旁。迅速就地进行全身检 查。先检查患者的神志、四肢、躯体、活动度、测血压，判断有无危及 生命的症状，如患者神志，四肢、躯体活动度好，即刻扶起病人，再检 查患者是否有外伤，立即通知相关科科医生。3、如有出血、则应先止血包扎。4、如判断为骨折、则应先固定，然后根据伤情选择适当的搬运方法和工具 进行搬运。5、判断有无内伤和其他部位多发伤，应紧急处理呼吸循环紊乱， 给予氧气 吸入立即送往急救中心救治。6、病情危重来不及送急救中心的就近在注射室抢救。7、根据伤情及时进行对症检查和治疗。8、及时通知医务部。9、如果患者摔伤与我院道路

36、、建筑物和设施有关，应及时通知总务后勤部 或医学工程部，这些部门应尽快解决问题。10、做好对病人的安抚工作和家属的安慰工作。11、 作好记录发现患者摔倒t立即通知门诊部t检查患者摔伤情况t立即通知相关科室医生进行必要检查t严密观察 病情变化t立即转送相关科室t对症处理t报告相关 部门t写记录断电或突然停电的应急预案应急预案（一）接到停电通知后，立即做好停电准备， 备好应急灯、手电、蜡烛灯; 如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工 作，开启应急灯或点燃蜡烛、照明灯。（三）与物业联系，查询停电原因，今早排除故障或开启应急发电系统

37、。（四）门诊部工作人员、保安加强巡视，疏导患者，安抚患者，以免引起 恐慌、拥挤、踩踏事件，同时注意防火、防盗。（五）立即与电梯司机联系，安慰电梯间被困的病人及家属等待救援。 程序接到停电t备好应急灯t准备动力电器的应急预案t开启应急灯t突然停 电后t采取设施保护抢救仪器的运转t与电工联系t查询停电原因t加强 巡视t安抚患者t防火防盗医院突发火灾应急预案应急预案（一）医院保卫部负责全院的防火安全工作，做好日常防火工作，发生火 灾时，负责组织人员疏散、保证人员安全，组织就地灭火，配合消 防人员灭火工作。（二）发生火灾1发生火灾后，应大声喊：“起火了！起火了！”并按下火灾警报器开关或 手动警报器，并

38、拨打“ 9”报警。2、现场工作人员立即展开扑救工作，防止火势蔓延，并立即通知医院保卫部。3、保卫部接到报警后立即到现场组织扑救。4、报警时一定要讲清发生火灾的部位、着火的材料、大概面积并留下报警人的电话。5、拨打“ 9”报警后，报警人或保卫部指派专人到院外马路等候消防车 的到来并做好向导工作。6、保卫部或医院工作人员组织按照疏散图指示及时疏散病员和留在现场 的工作人员。7、当门诊楼内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散患者。8、在岗医务人员要立即组织好患者疏散，防止在楼道内拥挤和踏伤。

39、9、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。10所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。“在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤离出易燃易爆物品，积极抢救 贵重物品、设备和科技资料。12发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如己不能撤出，要以最快的速度疏散邻近人员。13如室内无人，也无易燃易爆物品， 不要急于开门，以免火势扩大，蔓延; 要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。14关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员 操作）15保卫部安排人员管理现场，预防趁乱偷盗行为发生。16发生火灾后立即切断电源，以

40、防止扑救过程中造成触电。17在火灾现场如有易燃易爆物质，首先转移该物质以防爆炸的发生。18如精密仪器起火应用 C02灭火器进行扑救。19在扑救燃烧产生有毒物质的火灾时，扑救人员佩戴防毒面具后方可进行 扑救。20在扑救火灾的过程中，应始终坚持救人第一的原则，严禁因抢救物资而 置生命于不顾。21对伤者要及时实施急救措施。22包围部值班人员要坚守岗位，认真负责，做好下情上达工作，对时间发 展和采取的措施，存在的问题，认真做好记录，直至事件完全解决。23保卫部及时对事故原因进行调查、评价、并将事件发生、处理的全过程 和预防的方案及时向院领导和上级主管部门汇报。门诊突发事件应急预案1突发事件包括未报案的

41、刑事案件如：（打架斗殴、枪伤）停电、火灾等自然灾害、重大医疗事件、医护人员受到威胁及其他特殊事件。2、门诊办公室人员接到报告后马上向门诊部主任汇报，并到现场了解协调具体情况。3、门诊主任接到报告后即刻到现场，并向医院相关部门汇报。4、办公室人员、主任及有关部门按照制度、流程立即启动相关应急预案， 并做好协调保障工作。5、门诊办公室监督相关科室和部门做好时间汇总工作。门诊病人跌倒的预防措施1创造良好的就诊安全环境，评估环境因素：地面、各种标识、就医设施2、对患者进行安全宣教。3、搬运患者时，正确使用轮椅、平车。4、候诊区接诊护士要巡视观察患者，评估患者易跌倒的因素， 病情较严重者优先安排。5、青

42、年文明号值班人员要密切注意大厅来就诊的患者，有行动不便的患者要上前扶住或用轮椅、平车运送。6、指导患儿家属看护好孩子，不能乱跑，不能攀爬，远离锅炉及电闸。7、有明显的预防跌倒的标识。保护病人隐私制度与措施为贯彻落实国家法律、法规和规章的有关规定，切实尊重和维护病人的 合法权益，保护病人的隐私权，构建和谐医患关系，特制定保护病人隐私 制度与措施如下：（一）制度医务工作人员为病人提供医疗卫生服务时遵守以下制度规定：1救死扶伤，实行人道主义，时刻为病人着想，耐心细致地为患者提供 科学的医疗及护理服务。2、为病人保守医疗秘密， 实行保护性医疗，不泄露病人的隐私。医务人 员既是病人隐私权的义务实施者，同

43、时也是病人隐私的保护着。3、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财 产状况、应一视同仁。4、严格执行执业医师法第 22条规定：医师在职业活动中药关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私：护士管理办法第24条规定：护士在职业中得悉就医者的隐私，不得泄露。（二）措施为使患者的隐私得到切实保护，医务工作人员应当做到以下几点： 了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语，使其在不违反医疗、护理规定的原则下得到尊重。2、 医护人员未经患者本人或家属同意，不得私自向他人公开患者个人资 料、病史、病程及诊疗过程资料。3、工作人员要注意言谈中不得擅自议论患者及家属的隐私。4、对特殊疾病的病人，医护

44、人员床头交接时不应交接医疗诊断，应为患者保守医密。5、对异性患者实施隐私处处置时，应有异性医护人员或家属陪伴。6、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。7、为患者处置时要拉帘或关闭治疗室的门。8、肌肉注射或心电图检查应分男女分室。9、医护人员进行暴露性治疗、护理、处置等操作时应加以遮挡或避免无 关人员探视。10、对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动，应征的 患者同意，并告之学习内容。11除实施医疗活动外，不得擅自查阅患者的病历，如因科研、教学需要查阅病历的，需经医务科同意，阅后应立即归还， 不得泄露患者隐私。连班工作职责1加强岗位责任制，清点并保管室内物品，包括抢救

45、车物品、药品。2热情接待患者，提倡人性化服务，努力为患者减轻痛苦，操作时动作要 轻柔。3. 负责灌肠并为下一班备足开水及凉开水。4严格执行查对制度及灌肠操作规程，对病人负责，做到一人一袋一垫。对顿剂造影者，至少灌洗 2次。5. 负责每周两次消毒容器的更换，体温计盒、氧气湿化瓶的消毒。6班内做好室内清洁工作，每月 25日月末消毒一次，负责软皂液的煮沸。7中午认真做好交接班，详细交接病人及液体情况。8加强对病人巡视，对于扩血管药、刺激性强的药物，年老、体弱、小儿， 输液速度不可过快，如因输液速度过快，而危及生命者，后果由当班者承 担。密切观察病情变化。9注意水电安全，处理用过的注射器。10. 中午

46、要负责清洁治疗柜、治疗车、床单位。负责各室紫外线消毒（一小时）12无注射班时，本班负责肌注室工作。 同时在人员不足时， 本班要负责接 诊输液患者，协助输液班，治疗班工作。13.负责实习生灌肠带教。注射班工作职责I. 负责肌注、皮试、碘过敏试验。2主动热情接待患者，耐心解释，运用无痛注射技术。3加强岗位责任制，做好班前后卫生及消毒隔离工作。注射用水不得超过24小时。4严格执行操作规程及无菌操作原则，防止交叉感染。5严格执行查对制度，杜绝差错，交代患者日注射次数。6青霉素现用现配，头范类皮试液用同种药物。7严密观察用药后的反应，皮试前询问过敏史，皮试后签字。8. 注射两种以上药物时要注意配伍禁忌。

47、9做好医疗垃圾分类处理。10连班下班后，其工作由本班接替， 工作中要互相帮助， 本班暂无病人时 要帮助输液班及治疗班工作。II. W室内清洁、整齐，每月 25日月末消毒一次。负责更换被服，每周一 次12. 负责实习生的注射班带教。输液班工作职责（1 ）1. 负责床位及化疗患者静脉输液，根据药物及病情调节滴速。2. 坚守岗位，关心病人，了解病人病情变化。3. 给病人以咨询、指导、健康教育。4. 严格执行无菌操作原则和操作规程，认真执行查对制度。5. 认真执行消毒隔离制度，做到一患一针一带一巾。6. 加强对输液病人的巡视，病情有变化或药物反应，负责处理和急救， 对输注青霉素及化疗药物者要挂标识。7

48、. 按要求做好医疗垃圾分类处理。8. 负责输液室床单位的整理工作，每班交班时保证治疗车、治疗盘整洁,每月25日月末消毒一次。9. 工作中相互配合，协助其他班工作。10. 负责输液班的实习生带教。输液班工作职责（2、3）1 主动、热情接待患者，耐心做好解释工作，给病人以咨询、指导、健康教育。 2加强岗位责任制，负责消毒液的配置、缠胶布，电视宣教的播放。3. 严格执行无菌操作原则和操作规程，认真执行查对制度。4. 负责静脉输液，坐位输液及部分床位输液，整理床单位，雾化吸入工作。5做好消毒隔离制度工作，做到一患一针一带一巾，防止交叉感染。6协助接诊病人，本班不忙时，帮助其他班工作。7. 加强对输液患

49、者的巡视，密切观察病情变化。8. 协助治疗班整理收费单。9. 本班为机动班可做替班（人员减少时）。10. 出现药物反应，病情变化时，协助抢救，并负责记录。注射班灌肠时，由本班中一人协助注射。小夜班工作职责1. 加强岗位责任制，主动热情接待患者，不推诿病人。2认真交接班，详细接病人及液体情况。3对扩血管药，刺激性强的药物，年老、体弱、幼儿输液速度不可过快，以防 危及生命安全，加强对病人的巡视，密切观察病情变化。4加强物品的管理，防止丢失，注意水、电安全。5负责肌注室、治疗室治疗柜、治疗车、治疗盘的清洁工作、床单位的整理。6. 各室紫外线消毒（一小时）,输液厅消毒后要先关闭紫外线灯，再关 总开关，

50、防止灼伤患者眼睛 。治疗班工作职责I 主动热情接待患者，树立“以病人为中心”的理念，提供最佳服务。2加强岗位责任制，增强自我调控能力，保证护理质量。3负责整理治疗室的卫生（治疗盘、治疗柜、镜框），保持抹布清洁。4认真交接物品及抢救物品、药品，并检查物品的性能是否完好。5严格执行无菌操作原则和操作规程，认真执行查对制度。6根据医嘱配置液体，输液贴的项目要写全。7药物要彻底溶解、抽尽，注意药物配伍禁忌，根据医嘱及病情合理安排输液顺序，保 证治疗效果。8. 患者病情突变或出现药物反应，要配合做好其他班抢救。9重症、传染病患者不予输液，根据院内规定无特殊情况外购药不予使用。10. 化疗药物留存化疗治疗

51、协议书签字单后再输液。II 做好医疗垃圾分类工作。12. X作中要相互协助，共同完成好各项工作任务。13. 每月25日治疗室月末消毒一次14. 负责班内收费单整理，收费单做到班班清。输液反应的应急预案、流程应急预案：1立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、根据医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般过程和抢救过程。5、保留输液器和药液分别医学工程部和药剂部，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。7、及时通知医务部或总值班， 情况复杂时，医务部或总值班人员要立 即赶到现场

52、处理。流程：立即停止输液t更换液体和输液器t报告医生t遵医嘱给药t 就地抢救t观察生命体征t 记录抢救过程t 及时上报t保留输液器和 药物t送检空气栓塞的抢救应急预案流程及应急组应急预案一、输液前要排尽空气。输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察， 及时更换液体，以免空气进入形成栓塞。二、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进 入。三、让患者处于头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应 急处理。四、立刻给患者吸3,有条件者可行高压氧治疗。五、如有脑性抽搐可遵医嘱给予镇静剂，也可应用激素减少脑水肿， 应用肝素和小分子右旋糖酹改善微循环。六、患者病情稳定后，详细记录空气进入

53、原因、空气量及抢救处理过 程。七、继续观察记录，直至证明患者安全脱离危险为止。 流程立即夹住静脉通路T头低足高左侧卧位T通知医生T吸氧或高压氧T 药物治疗T观察生命体征T告知家属T记录原因及抢救过程T继续观 察应急组人员：组长：护理部主任成员：医务部部长护士长 有关工作人员碘过敏性休克抢救方案2、应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口， 卩因、气管分泌物、3、立即皮下、肌肉或静脉注射 0.1%肾上腺素0.51 ml ,小儿0.1ml。女口症 状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险。4、吸氧、保湿，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开 术。5、肌

54、注或静脉地塞米松 510mg或静滴氢化考的松 200400mg或肌注 异丙嗪2550mg6、迅速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输如500ml o7、酌情使用血管活性药物。女口：阿拉明 10-20mg多巴胺10-20mg等。8、注意纠正酸碱中毒及电解质失衡。9、缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或异丙嗪肾上腺素。10、应立即通知经治疗医师，严重者请麻醉科医师共同抢救。11注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送回病房。药物引起过敏性休克（预防措施）的应急预案、流程过敏反应预防措施：1、护理人员给患者用药前应询问患者是否有该药物过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁

55、忌做该药物的过敏试验。2正确实施药物过敏试验，过敏试验药物的配制，皮内注入剂量及试验结 果判断都应按要求正确操作。3该药物试验结果阳性患者或对该药物有过过敏史者，禁用此药。同时在 该患者病历本、处方注明过敏药物的名称，在床头挂过敏试验阳性标志， 并告知患者及家属。4经药物过敏试验后凡接受该药物治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5抗生素类药物应先用相配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生 过敏物质，引起过敏反应，还可使药物疗效降低，影响治疗效果。6严格执行查对制度，做药物过敏试验前要要警惕过敏反应的发生，治疗 盘内备肾上腺素1支。7药物过敏试验阴性，第一次注射后观察

56、2030分钟，注意观察患者有无过敏反应，以防发生迟发反应。用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱缓解除支气管痉挛， 给予呼吸 兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压，人工呼吸等心肺复苏的抢救。6、密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化， 患者未脱离危险前不宜搬动。7、按（医疗事故处理条例）规定 6h内及时、准确地记录抢救过程。 过敏性休克抢救流程立即停止此药斗平卧二报告医生二皮下注射肾上腺素t改善缺氧状况t补充血容量+解 除支气管痉挛T发生心脏骤停行心肺复苏T密切观察病情变化T告知家 属T记录抢救过程过敏反应防护流程：询问过敏史t

57、做过敏试验T 阳性患者禁用此药t 该药标记、询问家属 阴性患者接受该药治疗t 现用现配t 严格执行查对制度t 首次注射 后观察20 30分钟药物过敏性休克抢救流程1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救， 并迅速报告医生。2、 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg ,小儿酌减。如症状不缓解， 每隔30min再皮下注射或静脉注射 0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。3、 改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉 头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、 迅速建立静脉通路。 补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应静脉

58、输液法操作并发症处理流程1发热反应t严格检查药物及用具t安瓿割据后消毒t 避免多次穿刺瓶塞T加药注射不重复使用t避免操作污染T 避免反复穿刺T 巡视观察T注意配伍禁忌T液体现用现配T 轻度发热者，减慢输液速度、保暖T高热者物理降温，观察生命体征T给药过敏药及激素T 严重发热者停止输液，对症处理T需继续输液者更换液体设备T穿刺。2静脉炎T严格无菌操作T 选用健侧上肢静脉T 液体充分稀释T 控制 浓度和速度T 执行配伍禁忌T 使用留置针其间每 2h湿热敷T 加强营 养T避免下肢静脉置留置针T 加强留置针留置期间护理T生静脉炎T停止患肢输液，抬高患肢，制动T 局部热敷T 50 %硫酸镁湿热敷 T活血

59、，化瘀，止痛药膏外敷T全身感染抗生素治疗。3空气栓塞T输液前排尽空气T 输液完毕后立即拔针T空气栓塞T左侧头低足高卧位T高流量吸氧。4血栓栓塞T 避免长期大量输液T 穿刺前洗手T 安瓶割据后消毒T 正确抽吸药液T 避免反复穿刺T 发生血栓栓塞时T 抬咼患肢T停止患 肢输液t热敷理疗 2次/日。5疼痛t注意药液浓度t加强巡视。6败血症t严格无菌操作t 用一次输液物品t检查药物质量有效期t加强巡视t输液器24小时更换t发生败血症后t 弃用原液t另建静 脉通道t抗生素治疗t 合并休克者抗休克治疗。7急性肺水肿t 调节输液速度t 液量不宜过多t 发生时立即停止输液t 高浓度吸氧t四肢扎止血带t减少静脉

60、回心血量t强心剂、利尿剂8神经损伤t对血管神经刺激性药物t等渗盐水静脉穿刺t严密观察药液有无外漏t选择手背静脉t更换注射部位t保护好血管t9静脉穿刺失败t进针要稳、快、准确t固定牢固t见回血、空旷感10药液外渗性损伤t选择有弹性的血管穿刺t合适的头皮针t针头在血管 内t固定针头t注射时观察、巡视，杜绝外渗性损伤t推注不宜过快t根 据渗出药液性质t处理t11导管阻塞t穿刺前连接好装置t抽回血t加强观察t处理12注射部位皮肤损伤t用一次性胶布t过敏患者用绷带t揭取胶布、慢、 轻柔t发生表皮保持伤口干燥t用2%碘伏或安尔碘伤口 23次皮内注射并发症处理流程1疼痛t心理护理t 解释取得配合t准确配制药

61、液t前臂掌侧中段注射t 掌握注射技术t选择合适针头t皮肤消毒剂干燥后再注射t改进注射方 法t拇指按 压法t横刺进针法2局部组织反映t避免用刺激性强的药物t正确配置药液，剂量准确t严 格无菌操作t讲解目的，搔抓或揉按局部皮丘t有异常告知护士t询问过 敏史t有局部反应者对症处理t 5%碘伏液外涂（有水疱消毒、抽液，溃烂、 破损外科换药）3注射失败t解释t不合作者，约束固定肢体t暴露注射部位t提高操作 技能t无皮丘或皮丘过小t重新选择部位注射4虚脱t注射前解释，消除紧张心理t选择合适部位t有晕针史、衰弱、饥饿、紧张的病人T用卧位T注射中观察病人5疾病传播t注射前洗手t一人一针一管t执行无菌操作及消毒隔离要求 t使用活疫苗防止污染环境t注射后洗手t已出现疾病传播者t报告医生 t对症治疗t有感染者抽血化验t隔离治疗皮下注射并发症处理流程1、出血t正确选择部位， 避免刺伤血管t