医学专题报告

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1、医学专题报告专题报告老年人下肢手术的麻醉江苏盛泽医院徐一刚随着我国人口的日益老龄化，老年患者也日趋增多，老年人的手术也逐渐增加，特别是下肢的骨科手术。即使没有系统性疾病，老年人也不可避免的有着年龄相关性的不同程度各个器官的生理性衰退，功能储备降低。对应激敏感性增高，代偿性降低，特别是心功能，呼吸功能。现结合2009-2014年40例70岁以上老年患者的下肢手术麻醉（其中髋关节置换手术27例、髌骨内固定5例、胫腓骨内固定术3例、大隐静脉剥除术5例）的麻醉处理，本人在通过平时工作中积累的一些经验，现做一个简单的总结。一、 术前准备和用药（一）术前准备术前1天需要认真的访视全面了解病史和完整的体格检

2、查，以了解患者的重要器官、系统的功能状态和代偿情况。术前常规检查血压心电图、胸部X片、肝胆胰肾脏超声检查、血常规、血凝五项、肝肾功能电解质以及输血前筛查。重点检查是否存在基础疾病，如有高血压，则血药术前控制在160/90mmHg以下，降压药物用到手术当日晨；如有肺部感染性疾病则需要严格控制感染后达到才可以手术；如有心律失常，则需要增加相关的检查（心脏彩超，24小时动态心电图，阿托品试验），以决定能否下日手术或安装临时起搏器后手术；如有糖尿病，需控制血糖，围手术期以胰岛素代替口服降糖药；有青光眼则术中禁止使用阿托品。是否存在药物过敏。还要检查有无气管内插管困难指针，以便做好相应的器材和药物准备。

3、（二）术前用药使用镇静药物以减少患者紧张和情绪波动，可选择巴比妥类或咪达唑仑等，老年患者的剂量相应减少。老年患者多有心动过缓，可术前给予阿托品，然而阿托品会增加心率和心肌耗氧的不利作用，对有可能存在心肌缺血的老年患者改用东莨菪碱。麻醉性镇痛药物会导致老年患者术前呼吸抑制，应避免使用。二、 麻醉的选择我们对于老年患者下肢手术的麻醉方法主要有全身麻醉、椎管内阻滞麻醉（单次蛛网膜下阻滞、硬膜外联合蛛网膜下阻滞及连续硬膜外阻滞）。根据不同的手术要求和患者的呼吸循环功能状况选择麻醉方法。对于手术较大、时间长、预计术中出血多及循环不稳定的患者选择全身麻醉，以利于术中管理。椎管内阻滞麻醉对于相对手术短小、预

4、计出血不会多、循环稳定、特别是存在呼吸系统严重疾病预计术后脱机困难的患者适合。有腰椎手术史或因椎管退行性改变，椎间隙狭窄穿刺困难的患者也应该立即改为全身麻醉，不应强行穿刺置管。三、麻醉的实施（一）全身麻醉诱导时需保持足够的麻醉深度，避免插管时心动过速、血压升高。同时也应该选用对循环功能影响小的麻醉药物，防止诱导时血压明显下降，反射性引起心动过速，心肌缺血。剂量相对减少，用药速度宜慢，对循环不稳定的老年患者，必要时采用有创动脉血压监测。对于有颈椎退行性病变或骨质增生，活动度受限的患者做好困难气道处理的充分准备。术中应用咪达唑仑、瑞芬太尼、七氟醚、苯磺顺阿曲库铵静吸复合维持患者的镇静镇痛肌松。术中

5、常规监测血压、心率、心电图、SPO2外，还应监测呼气末CO2分压。气管内全麻易于维持术中呼吸循环稳定，但老年人对药物敏感性的改变，易导致术后呼吸抑制和中枢功能紊乱。（二）椎管内麻醉全身麻醉能有效抑制手术刺激引起的交感神经反应，消除颈丛阻滞不全、患者情绪紧张以及甲状腺手术特殊的垂头仰卧、颈部过伸体位带来的不适感，保持呼吸道通畅，增加手术和麻醉的安全性。对于气管受压、甲亢、甲状腺癌的手术，我们基本选用气管插管全身麻醉。术前可结合X片或CT评估气道受压情况，气管壁轻度受压移位对气管插管常无明显影响；巨大甲状腺压迫，气管受压明显时，应准备好不同内径的气管导管、纤支镜等，做好困难插管的准备，肌松后加重气

6、管压迫症状，宜选择表面麻醉下清醒插管。加强型气管插管具有不易折断、耐压迫、患者端柔软及对气道损伤小等优点适用于甲状腺手术。术中采用静脉复合或静吸复合通常能取得满意的麻醉效果。手术结束后待患者完全清醒，咽喉保护性反射恢复后方可考虑拔除气管导管。肿瘤、甲状腺肿压迫气管时间过久容易引起气管软化，手术切除后气管失去周围组织的支持，拔管后气管易出现塌陷。拔管后在恢复室严密观察，并准备好插管及气管造口器具以备窒息急救。颈丛阻滞复合全麻用于甲状腺手术，消除了颈丛阻滞不全带来不适，保证了麻醉效果，方便术中呼吸道管理，也可以减少术中镇痛药物用量、有效缓解术后疼痛。我们通常从手术患者胸锁乳突肌后缘中点进针，行双侧

7、颈浅丛阻滞，测得阻滞范围后再行全麻诱导。甲状腺手术中，甲亢手术的麻醉处理具有一定的复杂性，需要格外重视。甲亢是由于甲状腺素分泌过多，导致循环中甲状腺素水平异常升高，出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病总称。分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。甲亢的麻醉处理要注意一下几个方面：5麻醉维持 丙泊酚、依托咪酯、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、维库溴胺等对甲状腺功能几乎无影响，潘库溴铵可引起心率增快不应选用，常用的吸入麻醉药有安氟烷、异氟烷、七氟烷，氟烷能引起甲状腺素分泌增加不宜用于甲亢患者。术中合理选用血管活性药物，心率增快时可给予艾司洛尔静脉注射。6术中监测 除了常规监

8、测血压、脉搏、心电图、SPO2、呼气末CO2分压、气道压，甲亢手术还需全程监测体温变化。7并发症 甲状腺危象是围术期严重并发症，与术前准备不充分、甲亢症状控制不满意、精神紧张、手术应激有关。可出现呼吸深快、烦躁不安、血压增高、心动过速（140-160次/min）、体温很快上升至40以上等症状，严重者可出现心力衰竭。全麻时主要表现有难以解释的血压升高、心率加快、体温显著升高，术中我们要密切监测以便及早发现异常。治疗甲状腺危象以对症处理为主，包括吸氧、补液、物理降温、镇静、使用降压药、受体阻滞剂等。此外术后切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、可引起呼吸困难和窒息，一旦发生，应紧急气管插管或行气管造口术

9、。随着人们对手术安全性、舒适性的要求越来越强烈，在甲状腺手术中气管插管全身麻醉的选择也越来越普遍，但只要掌握好适应症，处理得当，颈丛阻滞仍不失为一种简单、经济、有效的方法。甲状腺手术麻醉处理中气道管理尤为重要，保持气道通畅是麻醉管理重点、难点。对于甲亢手术，要做好充分的术前准备，选择合适的麻醉药物，减少应激反应，严密监测，避免甲状腺危象的发生。主要参考文献1. 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.2. 钟吉锋。甲状腺手术三种不同麻醉方法的疗效分析J. 中国现代药物应用，2013,7（23）：49-50.3. 齐绍鸿，南润玲，曹怀宇.颈丛麻醉复合舒芬太尼

10、在甲状腺手术中的应用J.临床外科杂志，2013,21（10）:804-805.篇二：护理专业专题报告撰写要求撰写护理专业专题报告的基本要求专题报告由申报人从本专业实际出发，结合本人工作，选择在任职期间解决本专业疑难复杂问题和最高业务水平的书面报告。一、形式：个案护理计划、疑难或危重病人护理分析报告和综述。二、写作要求:1、个案护理计划：依据护理程序的工作方法，书写本专科一例疑难或危重病人从入院到出院（或死亡）的护理计划，内容包括病史摘要、护理评估（提供主、客观资料）、护理问题、护理目标、护理措施、护理评价。2、疑难或危重病人护理分析报告：总结本专科3-10例同病种疑难或危重病人护理过程的体会与

11、处理护理问题的经验。文章分前言、正文、结论、参考文献等部分。前言对报告的内容进行概括的说明、提出疾病的国内外护理研究现状。正文包括：病例的概况；病情特点及治疗要点；护理过程；对疑难护理问题的分析；护理新理论、新技术的应用体会或病情观察、护理措施的经验；护理结果与评价。结论部分：总结护理经验，有新的护理观点可提出建议与待研究之处。3、综述：根据护理专业的现状，选择护理专业的某一专题，书写一篇综述。综述是对文献资料的综合评述，是作者在阅读大量原始文献后，对文献中提出的或探讨的某些护理问题的进展情况，经过将各种资料归纳、总结、对比、分析和评价，综合加工，加上自己的观点而写成的学术论文。前言介绍综述目

12、的及相关概念、该问题目前的研究现状、存在的问题、争论的焦点和发展趋势。正文部分重点是论述当前国内外的研究现状，着重评述哪些问题已经解决，哪些问题还没有解决，提出可能的解决途径；目前存在的争论焦点，比较各种观点的异同并对相关理论进行阐述，提出作者的观点；通过纵横对比，肯定该主题的研究水平，指出存在的问题，提出可能的发展趋势，指明研究方向。结论部分根据主体部分的论述，提出几条语言简明、含义确切的意见和建议；也可以对主体部分的主要内容扼要概括，提出作者自己的见解。三、参考文献要求：参考文献运用近5年的文献，近3年的要占参考文献的40%以上。综述的参考文献要求10篇以上。四、提交时具体要求：1、在3种

13、写作形式中选2种提交。在临床科室的护理人员侧重个案护理计划与疑难或危重病人护理分析报告；管理岗位人员侧重综述。2、报告选题：应选择本人护理过的案例；选择的专题应与从事的专业密切相关。3、文中报告的病例需提供病案号。篇三：怎样撰写护理专题报告怎样撰写护理专题报告朱禧庆护理专题报告?是指护理专业就某项工作、某个问题进行研究，总结研究成果的学术性报告。专题报告的特点是内容专一、针对性强，1份专题报告只反映某一项工作和某一个问题。护理专题报告的写法要先对研究的专项护理工作和问题作一番总述、得出总的结论，然后再详细叙述其具体内容。按研究或探讨的目的，采取的措施或做法，取得的成果或经验，存在的问题或不足，

14、下一步做法的顺序安排结构。1、标题 要明显反映专题报告的事由，突出其专一性。例1：“手术病人术后疼痛状况的调查与分析”例2：“ 例早产儿院间转运的护理”2、正文 一般由三部分组成第一部分是概况概况的作用是以简要的叙述使读者了解研究工作的大体轮廓，并引出下文。通常按研究或探讨的目的、时间、地点、研究方法、结果的顺序，简要写出研究工作的概略经过、主要成果、特点、基本评估。写时要强干削枝、突出重点、干脆利落、一气呵成。例1：“ 例早产儿院间转运的护理 ”为探讨早产儿院间转运的护理，为转运提供指导。对某某市儿童救治中心年月至年月院间转运的例早产儿护理进行分析。转运途中无1例死亡，转运成功率100%。实

15、践提示，转运前、转运中针对早产儿易发生的低体温、呼吸暂停、低血糖、颅内出血的特点，采取恰当的护理措施是安全转运的保证。例2：“1例罕见迷走右锁骨下动脉病人的术后护理”正常的右锁骨下动脉是头臂干的重要分支，而异常的右锁骨下动脉称为迷走，是因为它异常地起源于左锁骨下动脉起始部后方的主动脉弓或降主动脉上。这一变异临床较少见。年月，我们成功地治疗了1例此类病人，住院某某天后痊愈出院。现将手术后护理报告如下。 例3：“ 例低温体外循环患者围手术期的护理”低温体外循环因可降低人体耗氧量，降低心脏负荷，已逐渐在胸外心脏手术中被受到重视，做好患者围手术期护理，不仅能帮助患者顺利度过手术危险期，还可大大提高手术

16、的成功率，促进术后患者痊愈，现将我院开展低温体外循环下心内直视围手术期的护理体会报告如下。 第二部分是报告的主体主要写基本做法、主要成果、经验、教训等。为了使条理清楚，通常划出小标题，依次叙述。列题时要注意各部分“规格”要统一，标题的性质要一致，不要互相交叉或出现包含关系，要么都是做法，要么都是成果或经验。在分题叙述或阐述时，要注意观点与材料的统一。例1：“手术病人术后疼痛的调查与分析”?1、对象与方法?1、1对象?1、2 方法?1、3 判断标准与数据分析2、结果2、1 术前病人对手术后疼痛及治疗的态度2、2 病人手术后疼痛的经历与感受3、讨论3、1 术后疼痛处理有待改善3、2 加强病人教育，

17、鼓励病人参与疼痛处理3、3 发挥护士在手术后疼痛处理中的作用例2：“社区家庭氧疗中常见问题的调查分析”第一部分“近几年，随着社区护理服务的广泛开展，慢性病患者在家庭治疗的人数逐年增加，氧疗作为家庭医疗护理的一种方法，虽然操作简单，但若使用不当也会带来隐患，我们于年月至月对居家用氧气筒（瓶）的 例老年患者进行了调查，报告如下。第二部分1，对象与方法1、1 调查对象 1、2 方法2, 结果2、1安全方面 2、2 使用方面 2、3 消毒方面3，讨论3、1 部分家庭对氧气瓶检修和安全性缺乏认识3、2 氧气湿化必不可少（解决问题的措施）3、3 家庭氧气吸入装置普遍存在消毒问题例3：“双腔洗胃管用于小儿中

18、毒抢救”第一部分小儿口服中毒是儿科常见急症之一，洗胃是其首要的救护措施。传统的洗胃法是，但因，洗胃中常发生，造成洗胃困难。为提高洗胃的效果，探讨更有效的洗胃方法，我科自年月起，采用经口插入双腔抢救小儿口服中毒 例，取得较好的效果，报告如下：第二部分?1， 临床资料1、1 一般资料 1、2 材料 1、3 操作方法2, 洗胃注意事项2、1 掌握小儿插胃管的技巧。2、2 掌握双腔洗胃的插管长度。2、3 预防洗胃并发症。3、 结果本组 例患儿中 例一次插管成功，一次插管成功率94、4%，此法，一般20秒内可完成洗胃，比传统，除1例患儿因过度挣扎反复插管引起消化道黏膜少量出血外无其他并发症发生。例4，“

19、介绍一种防治颈椎病的可调式三棱枕”第一部分为解除颈椎病患者的病痛，我们依据应用，设置的可调式三棱枕，自 年月临床应用观察，它既有治疗又有预防颈椎病的作用，效果满意，现报告如下。第二部分? 1、可调式三棱枕制作及使用方法1、1 制作1、2 使用方法? 2、 临床应用及效果2、1 临床应用（含疗效评定标准）2、2 应用效果例5：“中心静脉导管置换术的临床应用”第一部分中心静脉导管置换术是在原中心静脉导管堵塞不能使用的情况下采取的导管置换技术。据报道中心静脉导管最长留置使用时间在1年，而我们只在几个月甚至几周导管就被堵塞，不得不再行穿刺置入。怎样延长中心静脉导管留置时间，。自某某年某月开始，我们总结

20、了 例病人中心静脉导管置换技术的经验，现报告如下。第二部分? 1、临床资料与方法1、1 资料1、2 方法1、2、1 准备物品1、2、2 体位1、2、3操作步骤。2、结果。?3、讨论3、1导管置换适应征3、2导管置换操作的注意事项3、2、1 病人体位3、2、2 置换导管的时间3、2、3 置换导管时出血的处理3、2、4 置管配合3、2、5 穿刺置管与换管需同一人操作3、2、6 避免多次换管3、2、7 换管后的护理技术要求。例6：“ 例低温体外循环围手术期护理”第一部分（前面已介绍）第二部分?1、 术前护理?1、 1心理护理 1、2皮肤护理 1、3其它准备 1、4监护室准备。?2、 术后护理?1、

21、1体位 2、2体温监测 2、3生命体征监测 2、4饮食指导 2、5出院前指导。 ?1，主体内容无临床任何资料，与 例完全未联系，?2，无效果评价、经验？教训？?3，未提出要研究、解决的问题、无对以往护理内容的补充和改进。?例7：“1例原发甲状旁腺功能亢进合并多发泌尿系结石患者的护理”第二部分?1， 病历介绍：（大篇幅的病史、症状、检查）?2， 临床护理2、1泌尿系结石的护理（略） 2、2体外震波碎石的护理（略） 2、3甲状旁腺手术护理（略） 2、4急性肾衰的护理（略）3，体会：（大篇幅再把病人情况、确疹经过进行叙述，约400余字）。该病例是一疑难杂症，确诊不易，属医疗问题。护理仅为常规护理。例

22、8：“高血压脑出血病人手术治疗的护理”第一部分报道我科从 年月手术治疗高血压脑出血病人 例的护理体会。重点介绍临床观察要点，术前准备及术后护理等。护理效果满意无严重并发症。第二部分?1， 临床资料本组 例，男 例，女 例，年龄 岁，平均 岁。意识状况：意识清楚 例，朦胧 例，浅昏迷 例，中度昏迷 例，小脑天幕疝 例。（相加后与总数差5例， 小脑天幕疝能否归在意识状态中？）。颅内出血量 毫升，平均 毫升（有无必要平均量）。发病至手术时间为 小时。手术方法：略。结果：治愈 例，好转 例，病情恶化自动出院例。（无治疗效果的标准。 病情恶化加死亡占38、2%。以上两点与出血部位、手术时机、护理措施等有

23、无关系）。? 2， 护理体会2、1临床观察要点：2、1、1意识、瞳孔、生命体征的观察，其变化过程是决定手术的重要指标。（是术前观察？ 联系资料中所述病情恶化与死亡病例与护理观察有无关系？有无责任？ 与资料无关系。）2、1、2应激性溃疡的观察：，有4例患者术后出现应激性胃溃疡，其中例病情恶化治疗无效而死亡。（术前？ 术后？ 例患者是医生还是护士发现的，与观察内容有无联系？） 2、2护理措施2、2、1术前护理：略（系常规）2、2、2术后护理：略（系常规）（条理不清楚，观察病情单列，不能体现术前后的观察内容。 常规护理，与资料无联系，最不可取。）第三部分内容主要写存在的不足与问题，或对今后待解决的问

24、题进行展望的建议，应言简意赅。也可对报告进行概括性小结，但应避免与第一部分内容的重复。例1：“手术病人术后疼痛状况的调查与分析”“总之，病人的手术后疼痛处理有待改善。护士不仅要提高自身的有关疼痛知识与技能，还应加强病人教育，以充分发挥护士在手术后疼痛处理中的作用。”例2：“社区家庭氧疗中常见问题的调查分析”“。社区家庭个人专用吸氧的情况下，使用何种消毒剂、如何消毒，多长时间更换氧气管，有待进一步研究。”（下一步研究方向，探讨的起点。）例3：“1例罕见迷走右锁骨下动脉病人的术后护理”“此类病人的手术后护理国内鲜见报道。在缺少前人护理经验以资借鉴的情况下，我们在护理实践中边摸索边改进，积累了一定经

25、验，为今后护理此类病人奠定了基础。”（与第一部分内容无重复）有关参考文献参考文献列于正文之后以示正文中所提到的方法或成果中所引证的论据的根据，（如公认的指标，效果评定的标准）。是评价该专题报告学术水平的一个主要方面（应尽量选用近期出版的资料），同时也可帮助读者深入考查。【】例1：“1例罕见迷走右锁骨下动脉病人的术后护理”。在前言中报告较少”例2：“ 例早产儿院间转运的护理”（在转运前采取措施如等，患儿经过处理后病【】情稳定，在转运途中是比较平稳的 查阅文献“ 例危重新生儿转运体会。”例3：“社区家庭氧疗中常见问题的调查分析”【】 “曾有报道在使用高浓度麻醉机面罩给氧的同时电击除颤导致起火”（以

26、证实在家庭中氧气筒放在暖气旁、插销板旁、阳光直射的窗台上等不安全地方要予纠正的必要性）例4：“介绍一种防治颈椎病的可调式三棱枕”（其参考文献是为了证实三棱枕制作的科学性有理论依据）有关原始资料属于临床护理研究的专题报告，其原始资料应为作者自己搜集、积累的资料。是亲自护理、观察取得的第一手资料，方可体现其真实性、有效性、准确性。原始资料的内容应与专题报告所要研究的工作和问题紧密相关，如果作者严格按照科学研究的过程进行学术性报告写作，有目的、有计划地搜集病例资料，就不会出现资料与研究或实际工作相脱节的现象。有关新知识、新技术、新成果是指应用新的医学理论以及先进的科学技术，对一些疾病的诊断、检查、治

27、疗、手术、护理等提供新的方法。应突出以下方面1,选题要有先进性，有所创新。无论是引进的新知识、新技术、新成果、还是作者本人创新或有重大改进的项目，要能体现我国、我省医疗、护理最先进的科学技术水平，传递最新信息。 2，任何一项新知识、新技术、新成果的推广应用都离不开护理人员的严密观察、监护及操作配合，因此、此类专题报告在方法上要突破常规，突出护理工作的新创造、新经验。并确实能体现提高了治疗效果，促进了病人的康复；增加效益，节省人力、财力和时间；促进护理质量的提高，推动护理学科向科学化、现代化方向发展。3，新技术、新成果多属硬科学的范畴，硬科学的突出特点是科学性强。因此、资料要完整，凡属保证科学性和提供重复验证的必要信息应尽量列出。对临床观察的数据积累要求真实，准确无误，评价结果要有硬性指标，（如为公认的指标需注明出处。）维护数据的严肃性本身就是维护科学的真实性和严肃性。