2015临床职业医师时间技能部分

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1、以下内容来自丁香园论坛执考版，根据网友回忆整理而成，并不代表丁香园观点，也不保证正确。仅供考生参考，也向分享的站友们表示感谢。2014 年的技能考试病史病例 150 题，可以回复2014技能获取。点击最下面的阅读原文，可以查看技能操作视频。【回忆1】病史采集：心前区疼痛伴气短加重病历分析：化脓性脑膜炎操作：穿脱手术衣，带带子那种，穿戴手套，注意手术衣和手套顺序，提问应该是去年考官手册的。体格检查：脑膜刺激征口述阳性表现乳腺触诊触诊内容：包块大小等眼球运动强烈提示：第一站时间不够用！其他病例分析，急性盆腔炎，肝癌，肝硬化，小儿腹泻。【回忆2】1站：病例分析：26岁患者，因“发热3周，胸闷2天“入

2、院。患者3周前着凉后出现发热，早上大概37度，午后38度左右，2天来出现胸闷，无法平卧。经抗生素治疗无效。检查：心音遥远，其他正常。心包穿刺出黄色液体。病史采集：女性患者，因“右下腹痛1小时“入院，既往有“子宫良性肿瘤病史。2站：插胃管，腋测法测体温，腋部淋巴结检查，右肺下界移动度检查。3站：室上速、窦缓、脑出血、横结肠癌。【回忆3】一号上午：病史采集：气喘，发热病例分析：宫颈癌体格检查：颈部淋巴结，脾脏触诊，体表标志（肩胛线，胸骨旁线，肋脊角，后正中线）基本操作：心肺复苏提问：肾，输尿管结石哪个部位叩击痛（肋脊角）心肺复苏按压频率（100次每分）每按压30次进行两次人工呼吸，每次按压不少于五

3、厘米，心肺复苏前为什么不进行常规体格检查？个人回答是因为患者情况比较紧急，以免耽误救治最佳时期。另外提醒脾脏触诊时老师要求平卧位以及侧卧位都要检查，食指中指桡侧端与肋缘平行不要忘记说了，体格检查是志愿者也就是在真人身上操作，心肺复苏是模拟人，祝大家都取得好成绩。【回忆4】【1号题】7月1日重庆万州第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。慢性肾炎，高血压。第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。上肢骨折的现场包扎，用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套

4、。第三站：心电图是窦性心动过速和房颤;胸片是气胸;CT是肝癌。【回忆5】9号试题病史采集:咳嗽咳痰15年，加重伴发热三天，病历，宫颈癌，操作，上肢骨折固定止血，脉率，呼吸频率，肺下界叩诊，腋窝淋巴结触诊。【回忆6】病史采集：女 52岁全身进行性水肿3个月尿量减少一周门诊就诊病案分析：男左侧肢体无力麻木3天右侧顶叶及基底节多发低密度灶【回忆7】148：病史小儿发热惊厥。病例急性肾盂肾炎。查体：眼球运动，心脏触诊，脑膜刺激征。技能：填塞法上臂止血并用三角巾固定。【回忆8】【13号题】第一站：男性，46岁，发热、咳嗽、咳痰4天。患者4天前劳累后出现发热，咳嗽，咳少量黄痰，最高体温38.5C，间断出现

5、痰中带血，咳嗽时明显，自服阿莫西林复方甘草合剂无明显好转，发病来一切正常。小学时曾患肺结核，已治愈，吸烟史30年。第二站：查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿罗音。第三站：实验室检查：wbc 13.2 n 0.86胸片检查：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征。【回忆9】120号题一站，小儿发热，惊厥，病例分析：1.急性肾盂肾，2.2型糖尿病。【回忆10】临床助理，7月1日上午，第一站病史采集：女性，44岁，双手关节痛两个月。病历分析：女性，46岁，低热伴腹胀三个月，查体：移动性浊音阳性，五年前有肺结核病史。考虑应该是:结核性腹膜炎！第二站：体格检查：腋窝淋巴结出诊，提问腋窝淋巴结分几群。左下腹

6、包块出诊。脊柱生理弯曲有几个分别在什么时候形成！第三站：1.心音，舒张期隆隆样杂音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血肿。6.正常心电图。7.室性早搏。8.脑出血患者没家属应该先救病人！【回忆11】40题操作:皮肤弹性.凹陷性水肿的检查.心脏叩诊，脊柱检查，阑尾炎手术区消毒【回忆12】男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天18天前劳累后出现干咳，午后低热，体温波动于37.638.4，一周后咳黄痰数口，痰中偶有血丝，同时伴有胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴后，痰量略有减少，但低热，胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，睡眠尚可，盗汗，体重下降2Kg

7、.既往体健，吸烟10余年，20支/日。查体：T37.5，P84次/分，R23次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦，粘膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼气末可闻及少量的湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平，空洞周围有渗出影。血WBC10.2109/L，N78%，Hb132g/L.【回忆13】考完了。4号题。病史采集，男，24岁，右下腹持续性腹痛，急诊来诊。 病例分析，小儿，6岁，干咳，白痰，39度，白细胞不高，N0.78.crp50

8、多吧。体格检查.呼吸频率，脉搏，颈部淋巴结触诊，胸部叩诊双侧对比。操作，清创术。【回忆14】【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩，发热腹泻3天，患儿体温波动，黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康，查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血，实验室检查，粪常规未见白细胞，只能记住这么多了【回忆15】第一站：病例分析：女孩，发热腹泻3天，患儿体温波动，黄色稀水样便，无粘液脓血，呕吐，食欲下降，既往健康，查体：急性病容，神志清楚，皮肤弹性差，咽部充血，实验室检查，粪常规未见白细胞，只能记住这么多了【回忆16】7月1日第一站：全身皮肤黄染，大便颜色变浅3天，病例分析，女28，面部

9、蝴蝶斑3月，关节疼痛1个月。系统性红斑狼疮【回忆17】7月1日第一站：病例分析：病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难半年。患者半年无明显透因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，时伴反酸，嗳气，自服达喜后症状五环节，症状逐渐加重，进食流食不畅来院就诊，发病以来大小便正常。体重下降，既往体健康。喜欢吃滚烫食物，不吸烟，偶尔喝酒，无肿瘤家族史。查体：T36.3，P80次/分，R18此/分，神志清楚，脸结膜苍白，双肺呼吸音请，未闻及干湿性罗音，心率50，律齐，腹平软，无压痛，干膜肋下未触及，未触及包块，移动性浊音(-);实验室检查：血常规，具体数值记不清了，肝肾功能正常，粪常规：镜检(-)，隐

10、血(+)。【回忆18】7月1日第一站：试题编号：34,简要病史：男，24岁，持续性腹痛5小时，手抚右下腹急诊.病例分析试题编号：48，病例摘要：男26岁，全身不适，乏力1周，伴间断牙龈及鼻出血2天。第二站：查体：T 36.9，P95次/分，R21次/分， BP120/80mmhg。轻度贫血貌，前胸和腹部皮肤散在出血点，双下肢有几处瘀斑。第三站：实验室检查：血常规 85g/l wbc 13.9*10 分类见原幼细胞0.20， ph 15*10【回忆19】7月1日第一站：病史采集：女，52岁，全身水肿3月，尿量减少1周。病例分析：男，67岁，左侧肢体无力、麻木3天。出现左手麻木，言语不清，无头晕头

11、痛恶心呕吐，饮水咳嗽、流涎，口角歪斜。饮酒30年，吸烟30年【回忆20】5号题。病例分析是手足口病。体格检查，眼球运动。脑膜刺激征，肺部听诊。操作是女性导尿术。【回忆21】一站病史采集：男性，57岁，两天来下肢水肿伴心悸。病例：卵巢囊肿蒂扭转中度贫血急性腹膜炎腹水二站体格气管检查，乳房触诊，脊柱查体操作：术后脓性伤口的换药三站上机一共八个题，难度不大时间充裕。【回忆22】题组号：20病史采集试题编号：29简要病史：男性，58岁。间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：20病历

12、摘要：男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。患者10年前因发作性头晕就诊当地医院，查体测血压170/100mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平治疗，血压波动在140170/76100mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒。其母亲及大姐患高血压。查体：T36.4，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外侧25px，心

13、率6次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改变。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【回忆23】题组号：21病史采集试题编号：65简要病史：女孩，1岁6个月。发热1天，惊厥2次急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：21病历摘要：男性，52岁。突发胸痛2小

14、时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，急诊送来医院。否认高血压病史，无胃病、肝病病史、吸烟30年，20支/日。否认高血压及心脏病家族史。查体：T 36.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 130/76mmHg，神志清楚。口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V3V5导联ST段弓段向上抬高0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊

15、断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟【回忆24】题组号：34病史采集试题编号：20简要病史：男性，68岁，间断头痛10年，加重伴气短2天急诊就诊。既往患有“高血压”10年，不规则服药治疗。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：34病历摘要：男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为35次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感，无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。吸烟20余年，30支/天。查体：T3

16、6.4，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（），肠鸣音46次/分，无杵状指，双下肢无水肿。直肠指检：距肛缘75px于膝胸位17点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.5109/L，N0.60，Plt145109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、

17、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟【回忆25】病史采集试题编号51简要病史：女性，40岁。皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题卡上。考试时间11分钟。病例分析试题编号：39病例摘要：男性，66岁，右下腹坠胀半年，加重1天。患者半年来，时常发生右下腹坠胀，无腹泻，无粘液脓血便。未予诊治，1天前搬重物时突感右下腹坠胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常，发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年来体检，血压160/90mmHg，未进一步检查及治疗，

18、无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史，吸咽50余年，1020支/日，无遗传病家族史。查体：T37.3，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动新浊音（），肠鸣音亢进，右腹股沟区可触及200px100px包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.01012/L，WBC10.5109/L，N0.65，Plt195109/L，尿常规（）。要求

19、：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟【回忆26】简要病史：男性，45岁。发热、咳嗽、胸痛2周，胸闷2天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟病例分析试题编号：3病历摘要：女孩，10个月。发热伴腹泻3天，于2015年1月12日就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.838.6，伴腹泻，为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天大便56次，病初呕吐，次，无流涕、咳嗽。服用止泻药

20、效果不佳。发病以来精神稍差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养，生长发育同正常同龄儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。查体：T：38.2，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，体重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮肤弹性差，无皮疹。前囟25px25px，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC4.5109/L，N0.28，L0.72，Plt120109/L。粪常规未见白细胞。要求：根据

21、以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟【回忆27】题组号：48病史采集试题编号：34简要病史：男性，24岁，持续性腹痛5小时，手扶右下腹急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史是内容写在答题纸上。考试时间：11分钟病例分析试题编号：48病理摘要：男性，26岁。全身不适、乏力1周，伴间断牙龈及鼻出血2天。患者于1周前无明显诱因感全身不适、乏力，未就诊。2天前上述症状加重，并出现间断鼻出血和牙龈出血，刷牙时牙龈出血明显。病后进食略减

22、少。大、小便正常，无尿血和便血，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎和结核病史。无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 36.9C P 95次/分 R21次/分 BP120/80mmHg，轻度贫血貌。前胸和腹部皮肤散在出血点。双下肢有几处瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜未见黄染，双鼻孔有血迹，口唇稍苍白，牙龈有少量出血。颈软。胸骨牙痛（），心肺未见异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb85g/L，WBC13.9109/L，分类见原幼细胞0.20，Plt15109/L，尿常规：蛋白（），沉渣镜检RBC101

23、5个/HP，WBC25个/HP。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分胞浆中有成堆Auer小体，计数此种细胞达0.55，红系明显受抑，未见巨核细胞。细胞免疫表型：CD13（），CD33（）HLADR（）。凝血功能：PT25秒（对照13秒），INR2.0，纤维蛋白原1.2g/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟【回忆28】病史采集：试题编号：18简要病史：男性，75岁，心悸、气短6个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，

24、请根据以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：25男性，68岁，乏力，消瘦8个月，腹胀、停止排气排便。患者8个月来，无明显诱因出现乏力，偶见大便中混有天前进食物后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天未排便，来院就诊，发病以来食欲、睡眠差，体重下降10Kg。否史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.8，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（），

25、属调，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb65 g/L,RBC2.31012/L，WBCPlt310109/L，腹部B超：结肠曲可疑占位性病变。【回忆29】病史采集：试题编号：19号简要病史：男性39岁，楼上坠落后，右侧胸痛伴呼吸困难 1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟。病例分析：试题编号：48病例摘要：女性，22岁。下腹痛伴阴道分泌物增多2天，加重伴发热半天。患者2天前开始出现下腹痛，阴道分泌物增多，分泌物呈脓性。今日腹痛较前加重，伴发热、恶心，无呕吐，急诊就诊，既往体健，月经规律，13岁初潮，月经

26、28天，持续35天，现有3个性伴侣，生育史：0-0-3-0查体：T36.8，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，急性病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛（+）。妇科检查：阴道通畅，粘膜光滑，可见大量脓性分泌物；宫颈光滑，宫颈口有脓性分泌物流出，宫颈举痛（+）；子宫稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，有压痛。实验室检查：Hb110 g/L,RBC3.91012/L，WBC12.3109/L，N0.89 Plt205109/L。【回忆30】病史采集：25号题：女性，40岁，间断腹泻伴左下腹痛3年，再

27、发1周门诊就诊。病例分析：54号题：性，77岁。左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前早晨起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴有口齿不清，无头晕、头痛、神志不清、四肢抽搐、视物不清，无恶心、呕吐、大小便遂来院急诊。颅脑CT未见脑实质常密度灶。既往有高血压病史，最高达170/100mmHg，不规律服用降压药；无肝病和心脏病病史。吸烟史20年，现已戒烟。子女身体健康。查体：T36.3，P84次/分，R 20次/分，BP 170/90mmHg，神志清，查体合作，言语不清，对答切题。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无

28、压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（）。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧眼球运动正常，无眼震，双侧额纹对称，左侧面部痛觉较右侧减退，左侧鼻唇伸舌偏左。左侧上肢肌力12级、下肢肌力4级，肌紧张略高。右侧肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-），Keming（-）实验室检查：血常规：Hb134g/L【回忆31】题组号：99病史采集试题编号：29需要病史：男性，58岁，间断腹痛3年，黑便1天急诊就诊要求：你作为住院医师。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。考试时间11分钟【回忆32】病例分析试题编号：

29、38病历摘要：男性，50岁，右拇指肿痛4天。患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未予处理,当天晚上出现右拇指肿痛,疼痛不重,能够入睡,近两天来,疼痛逐渐加重,夜间无法入睡,出现搏动性跳痛,近1天来搏动性跳痛消失,出现患指麻木,无发热,发病以来寝室、大小便正常。既往体健。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体：T 37.2,P90次/分,R 18次/份,BP135/70mmHg,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇,舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,各海绵听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝

30、脾肋下未触及,移动性浊音（一）。双下肢无水肿。右拇指肿胀,张力高,触痛不明显,局部有“麻木”感,未触及波动感。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）,鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间15分钟【回忆33】西医执业病例分析10号题（技能书44页病例分析题）病例摘要：患者，女，46岁，反复咳痰、咳嗽2个月，发热1周。患者2个月前受凉出现咳嗽，咳少许白色粘痰，无发热盗汗，无咳血、心悸及呼吸困难，口服抗生素和止咳化痰药物后病情减轻。1周前发热，最高体温达38.2，咳痰量增多伴午后潮热，住院胸部CT检查提示“右肺下

31、叶背段片絮状阴影，部分实变”，景对症抗感染治疗1周效果欠佳。自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便未见异常，近1月来体重减轻约5kg，患“系统性红斑狼疮”5年，长期口服“强的松治疗，否认与传染患者接触史。无遗传病家族史。查体：T37.6,P 80次/分，R 22次/分，BP 120/76mmHg。口唇发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，右下肺可闻及少许细湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb122g/L, WBC 7.3109/L,N 0.75,PLT 185109/L, ESR 88

32、mm/h，肝肾功能未见异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及主要诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。【回忆34】82号题：病史采集：女性，13岁，关节痛伴高热3天急诊就诊。病例分析：男性，52岁，劳动时突发胸痛，于2小时前患者在劳动时突发胸痛，胸骨后显著，向左肩放射，持续不缓解，否认高血压及心脏病家族史。体格检查：P20次/分，BP136/70mmHg，心肺听诊无异常，心率96次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。双下肢无水肿。心电图示：V3V5ST段弓背向上抬高0.5mv。体格检查：气管触诊、心脏触诊、脑膜刺激征外科操作：动脉穿刺【回忆35】3号题病史采集：患者，男，26岁

33、。咳嗽、咳痰伴发热3天门诊就诊。病例：骨折二站：体格：肺部听诊移动性浊音检查外科：夹板固定【回忆36】第一站，病史采集类风关，病例分析，急性阑尾炎，急性腹膜炎。第二站，阑尾炎手术消毒铺巾，体格检查?肝脏触诊，识别第七颈椎，夜后线，颈部淋巴结触诊。第三站，听诊呼吸音，胸片气胸，胃溃疡造影，窦缓和房颤ecg，脑出血【回忆37】病史采集:女，72岁，腹泻伴左下腹疼痛1个月。病例分析:男，40，饮酒后头疼blabla（太长了记不住了），头颅ct示环池高密度影。体格检查:颈部淋巴结触诊，观察呼吸，脾脏触诊。基本操作:左乳房纤维瘤切除术后换药。【回忆38】第一站：上腹痛。病例分析不知道是不是肺癌。第二站：

34、皮肤弹性和凹陷性水肿的检查部位，心脏叩诊，脑膜刺激着。穿手术衣戴手套。第三站：1.收缩期吹风样杂音，2.肺泡呼吸音减弱，后面的不太记得了。【回忆39】病史采集56岁男黄疸大便褪色2月，病例分析56岁女头晕乏力心悸3月，贫血貌，血象显示贫血，体征有几个字上腹轻压痛，粪隐血一个加，所以不是贫血，主要诊断是上消出血待查。第二站体温，腋窝淋巴结触诊，胸肺广泛对比扣诊，股动脉穿刺。第三站，早搏，干湿啰音，右股骨骨折，大叶性肺炎，右束支，房颤【回忆40】病史采集：女性，26岁，发热、胸痛3天，X线片示少量胸腔积液病例分析：男性，外伤后左大腿疼痛，畸形，活动障碍，关键点有左大腿中段皮肤完整，肿胀，外旋性畸形

35、，活动障碍，左拇趾感觉正常，左足背动脉搏动减弱。失血性休克体格检查：扁桃体检查，指出肩胛下角，腋中线，胸骨上窝，肩胛间区的体表位置。提问：1、腹部移动性浊音阳性提示腹水水量大于多少。2、忘了技能操作：骨穿。提问：1、骨穿的常用部位。2、忘了【回忆41】125 号第二站谢谢大家！这是第一站考的病史采集女孩10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12就诊患儿三天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6。伴腹泻为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天5-6次，病初呕吐数次，无流涕，咳嗽。服用止泻药效果不佳。发病以来精神差，食欲下降，小便量少。既往体健，母乳喂养。无过敏史，按时预防接种。

36、查体：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，体重8.5kg。急性病容，神志清醒，皮肤弹性差，无皮疹。前囟1*1，凹陷。眼窝凹陷，哭时泪少。口唇干燥无发绀，咽部略充血，两肺呼吸音清，未及啰音。心率140，率齐，心音有力，未及杂音，肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃，颈无抵抗，病理征阴性。实验室：血常规：hb110，wbc：4.5*10、9。N0.28，L0.72，Plt120*10，9。粪常规未见白细胞。【回忆42】病史采集：25男子右下腹痛5小时入院；病例分析：全身乏力、纳差5天，鼻腔及牙龈出血2小时：（）查体记不住了：但里面有胸骨压痛（+），化验单提示红系抑制，wbc1万5.免疫组化都

37、明显的提示了；hb80g/l，plt ：15，pt 23秒。我的答案是：急性白血病、出血性贫血、凝血功能障碍；检查及治疗不再详述；体格检查：气管检查，胸部听诊，脊柱检查；问：胸膜摩擦音在哪听，胸部听诊注意事项；操作：背部脓肿切开后第三日换药；第三站：不记得了。【回忆43】33号题病史采集：男 *6岁四肢皮肤紫癜5天入院病理分析：女，69岁，乏力、消瘦8月，腹胀，停止排便排气2天入院，hb69-结肠癌肠梗阻失血性贫血体格检查：测体温甲状腺触诊肺下界叩诊操作：电除颤更多考生讨论，最新技能考试回忆，可以到丁香园论坛执考版。友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！13 / 13