CT基础知识介绍

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1、一、 CT成像基础知识介绍 (授课老师：王田力 ；单位：北京大学第三医院)王田力副主任医师作者:放射科 来自： 时间：2014-10-10王田力，男，副主任医师，副教授，1954年10月23日出生，汉族，河北省容城人，硕士，1984年7月加入中国共产党。1998年11月至今担任全国大型医疗设备上岗考试审、命题组成员。主要研究方向是CT、MRI影像诊断（重点腹部疾病）。1987年7月至1990年6月，在河南医科大学医疗系专科学习，任年级班长、党支部组织委员；1990年6月至1993年7月，在河南医科大学影像医学专业攻读硕士研究生，任研究生党支部书记；在河南医科大学读一年理论课后，1991年7月转

2、北京医科大学第三医院，师从谢敬霞教授，从事介入医学“外磁场控制肝动脉内磁性微球定位栓塞”研究，该课题论文在中日世界医学大会上宣读；1993年7月至今，在北京医科大学第三医院放射科任医师、主治医师、副主任医师，副教授。发表CT血管造影在急性蛛网膜下腔出血病因诊断中的作用、原发性肝癌自发性破裂出血临床特点及影象学诊断等论文30篇，个案报道9篇。参与编写著作有实用血管外科学及护理学(编者)、李树新教授论文集（副主编之一)，中华影像医学（消化系统卷）（编者），肝脏、胆囊、胰脏及脾脏疾病影像诊断图谱(编者)。专业特长：熟练掌握普通X线影像诊断、胃肠造影、CT诊断及MRI诊断，尤其腹部疾病影像学诊断，熟悉

3、常规介入诊断及治疗技术操作及应用，熟练讲述放射影像学各系统课程，善于开展新技术，科研思路敏感，指导学生耐心细致。写在课前的话CT是电子计算机体层成像装置的英文简称，是近代飞速发展的电子计算机控制技术和X线检查摄影技术相结合的产物。在短短的30年里，全国各级医院共安装了各种型号的CT机数千台，CT检查在全国范围内迅速地层开，成为医学诊断中不可缺少的设备。通过本课程学习，您将能了解CT成像基础知识。一、CT发展简史与基本装置1.CT 发展简史1972 年 CT 正式应用于临床， 1974 年全身 CT 应用于临床， 1978 年国内开始引进 CT ， 1983 年电子束 CT （ EBCT ）研制

4、成功， 1989 年螺旋 CT 应用于临床， 1993 年双排 CT 研制成功， 1998 年多层螺旋 CT 应用于临床， 2000 年采集 8 层的螺旋 CT 问世。2.CT 基本装置（ 1 ） X 线系统：包括高热容量 X 线球管、高压发生器、 X 线控制器。（ 2 ）扫描系统：扫描机架包括传动系统，旋转架， X 线探测器与控制电路。（ 3 ）数据处理系统：包括计算机系统、图像显示和记录装置、操作控制台等。二、 CT 成像基本原理、概念1.CT 成像基本原理经过准直的 X 线束对人体确定的层面进行扫描,由探测器接受穿过该层面衰减的 X 线,经光电转换,并数字化,由计算机处理得出各组织单位容

5、积的吸收系数,再重建为图像的成像技术。2.CT 值的基本概念某种物质的 CT 值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数相比之后乘以 1000 。 CT 值的单位名称为 Hu, CT 值是组织密度相对值，但是它不是反映组织绝对密度的单位。3.矩阵、体素与象素基本概念矩阵：表示一个横成行、纵成列的数字阵列。体素：在 CT 上将成像体层分成按矩阵排列的基本结构单元，每个基本单元内物质的综合密度以一个 CT 值代表，这些小单元称之为体素。象素： CT 图象是由许多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图象的基本单元称之为象素。3.CT 的工作原理用准直后的 X 线旋转地穿过人体某一层面，用

6、一个（组）探测器阵列接受经人体衰减后的 X 线信号，信号经放大后进行模数转换，得到原始数据。用计算机对原始数据进行运算得到一个显示数据矩阵,这个过程成为重建(数模转换)过程。CT 图像重要质量参数窗宽、窗位。窗位相当于所显示组织密度即灰阶的中心，窗宽规定 CT 值显示的组织灰阶的范围，当 CT 值窗位 CT 值+1/2窗宽，显示的图像全白；当 CT 值窗位 CT 值1/2窗宽，显示的图像全黑。每一灰阶内 CT 值范围=窗宽/16。大脑的窗宽为 80 90 ；肺的窗宽为 1200 1600 ；肝的窗宽为 200 350 。4.空间分辨率和密度分辨率空间分辨率（高对比分辨率）：指 CT 对于物体空

7、间大小（几何尺寸）的鉴别能力。以线对数/cm或可分辨最小直径（ mm ）。影响空间分辨率的主要因素：探测器的几何尺寸；探测器之间的间隙；原始数据总量（取样频率、扫描时间、接受信号探测器数目等）；重建算法等。密度分辨率（低对比分辨率）：表示 CT 设备对密度差别的分辨能力。以%表示（物体直径；射线计量）。影响密度分辨率的主要因素：噪声；信噪比（探测器效率及 X 线剂量）；被测物体的大小等。关于空间分辨率，说法错误的是（）正确答案：B解析：表示CT设备对密度差别分辨能力是密度分辨率，即低对比分辨率，而不是空间分辨率。所以说法错误的是B.三、螺旋CT与普通CT的异同1.螺旋 CT 与普通 CT 的异

8、同螺旋 CT 是指 X 线管在扫描机架内连续旋转， X 线连续产生的同时，扫描床以一定速度连续行进，对人体进行螺旋式容积数据采集的扫描方式。螺旋 CT 显示的是三维信息（体积扫描）；图象可以后处理薄层拆分。普通 CT 显示的是二维信息（单层扫描）；而且图象不能薄层拆分。2.多层螺旋 CT 与单层螺旋 CT多层螺旋 CT 与单层螺旋 CT 同是螺旋扫描体积成像；多层螺旋 CT 由于有多排探测器， X 线一次扫描可多层数据同时采集，一次多层成像，成像速度成倍加快（亚秒级扫描、亚毫米成像）， X 线束呈锥形。单层螺旋 CT 一次扫描单层数据采集， X 线束呈线（扇）形。多层与单层螺旋 CT 的不同多

9、层螺旋 CT 优势： X 线球管损耗降低；扫描覆盖范围更长；扫描时间缩短；更薄层厚， Z 轴空间分辩力提高；三维重组图像质量提高。螺距指数（ Pitch ）=床行进距离/层厚。无间隔扫描的 Pit=1 ，重叠扫描 Pit1 。四、头颅 CT 影响图像质量的因素1.窗宽与窗位严重的颅脑外伤，如少量硬膜下或硬膜外出血，如果按照常规的软组织窗，如窗位放到 35 ，窗宽放到 80 ，少量的硬膜下出血可能就被掩盖在高密度结构中，白色的骨板下组织显示不出来。2.滤过函数可采用脑病变软组织算法或骨病变高分辨率算法，这两种算法出现同一个病人的检查数据中时，螺旋 CT 只要改变一个键即可，或者重新再算一下就行，

10、但是临床很多技师时间比较紧，病人比较多，只改变窗位，而没有采取骨的高倍的算法，把图象就打印出去了，导致骨头上细微的骨折非常浅显，不易显示出局部骨结构的改变，往往给分析带来一定的麻烦。3.减轻容积效应影响或伪影可以在一定范围内注意薄层扫描，一般不要薄于 3mm ，有时也可采用连续 2 层薄层图像相加，可以消除部分结构伪影，增加图象的清晰度。4.副鼻窦 CT 扫描的窗技术副鼻窦扫描不管是冠状扫描还是轴位图象扫描，一般情况都是进行软组织成像，尤其是软组织病变，应选软组织窗。骨组织病变时，应选骨高分辨算法的骨窗。5.颞骨鳞状细胞癌右图是头颅平扫时左右侧的沿锥肩部出现的一个明显的不规则骨缺损，这个病变的

11、显然来自岩锥，病理证实这是一个发生在岩骨的鳞状细胞癌，做冠状位扫描时，可以看到肿块图像颅内的情况，肿块图像到颞下窝的情况。而对于显示骨的细微病变，如果采用软组织算法，细微的骨结构的边缘变得模糊。如果采用骨算法，可以清楚地看到局部骨质破坏的情况。五、胸部 CT 扫描肺窗的探讨CT 图像窗技术选择与诊断信息量有关。在胸部显示肺组织结构的窗宽一般在 1500 1700 Hu 之间，窗位一般为-500-650Hu。在胸部显示纵隔窗时，窗宽一般在 250 350Hu ，窗位一般在 20 35Hu 。下面是不同窗宽和窗位时呈现的不同图像的比较：六、腹膜腔病变 CT 显示窗技术腹膜腔成像时，如果按照实质脏器

12、的窗宽，对于腹膜、肠系膜的一些病理改变常不能清晰地显示。要清楚地显示腹膜、肠系膜小血管，一般应把窗宽放在 300 350Hu ，根据腹腔内脂肪量的多少，窗位可以放到 10 25Hu ，一般很少超过 35 Hu 。急性胰腺炎在合适的窗宽的基础上，可发现胰腺的腹侧可以看到假的包膜，也就是结缔组织筋膜增厚了。筋膜下脂肪组织密度增高了，所有的这些表现都指示它是一个急性水肿性胰腺炎。病例1 急性化脓性阑尾炎病例：患者，男， 38 岁，突发腹部疼痛 8 天余，伴恶心，时有呕吐，查体无特殊。普通 X 线平片上发现在右下腹有钙化结节。 CT 检查显示，在阑尾走形区，可以看到模糊的密度增高的一些病变征象。在向下

13、的层面上，可以看到明显肿大的化脓性的阑尾，阑尾腔里出现一个结石。病例 2 缺血性肠梗阻病例：患者，女， 64 岁，腹部持续性疼痛 3 天余，伴恶心，时有呕吐，转移性右下腹疼。 CT 检查显示，肠系膜的根部出现一个漩涡样改变，这是一个缺血性肠梗阻，肠系膜扭转典型的一个征象，肠系膜扭转大约 270 。在合适的窗宽下，旋转的血管、系膜根部之间所包绕的脂肪组织都可以显示的非常清楚。CT的特点在于它能区别差异极小的X 线吸收值。与传统X线摄影比较，CT能区分的密度范围多达2000级以上，而传统X线片大约只能区分20级密度。这种密度分辨率，不仅能区分脂肪与其他软组织，也能分辨软组织的密度等级。这种革命性技

14、术显著地改变了许多疾病的诊断方式。二、CT医学应用的发展与进展 北京大学第三医院放射科王田力写在课前的话CT可以对病变直接器官定位，可直接观察病变形态、密度及与周围脏器的关系，直接判定或采用人工增强对比方法，对病变性质做出诊断。通过本课件的学习，学员将掌握CT的发展过程与最新进展。CT是人类自然科学发展史上的重大发明，应用于人类健康的事业，在计算机辅助下，应用X射线对人体断层扫描，对人体解剖结构及病变直观显示，改变了人类医学对疾病主要依据外观、听觉、触觉等经验性感知疾病的历史。CT是继 X线以来人类医学发展史上又一里程碑。因此，CT的发明者Hounsfield（亨氏菲尔德）于1979获得诺贝尔

15、医学和生理学奖。一、CT的发展简史1969年Hounsfield首次设计成功了一种可用于临床的断层摄影装置。 1971年第一台CT装置安装在伦敦Atkinson-Morley医院。1974年美国的科学家Ledley（莱氏）研究成功全身CT。1983年Douglans boyd研究的电子束CT（EBCT）应用于临床。1989年研制成了滑环技术，到90年代，螺旋CT(spiral CT, SCT)研制成功。1998年，又研制成功多层CT(MSCT)。自20世纪70年代初CT机问世以来，根据其发展的时序和构造性能，大致可分成五代,现将各代CT机的主要特点叙述如下：(一)第一代CT扫描机第一代CT机为

16、旋转-平移扫描方式属头颅专用机。X射线管是油冷固定阳极，扫描X射线束为笔形束，探测器一般是2-3个。扫描时X射线管和探测器环绕患者作旋转和同步直线平移运动，X射线管每次旋转1，同时沿旋转反方向作直线运动扫描。下一次扫描，再旋转1并重复前述扫描动作，直至完成180以内的180个平行投影值。这种CT机结构的缺点是扫描时间长，一个断面需35分钟。（二）第二代CT扫描机第二代CT机仍为旋转-平移扫描方式，扫描X射线束由笔形改为520的小扇形束，探测器增加到330个，平移扫描后的旋转角度由1提高到扇形射线束夹角的度数，扫描的时间缩短到2090秒。第二代CT与第一代CT机相比缩小了探测器的孔径、加大了矩阵

17、和提高了采样的精确性，使图像质量有了明显的改善。这种扫描方式的主要缺点是：由于探测器排列成直线，对于扇形的射线束而言，其中心和边缘部分的测量值不相等，需要作扫描后的校正，以避免伪影的出现，否则影响图像的质量。（三）第三代CT扫描机第三代CT机改变了扫描方式，为旋转/旋转方式。X射线束是3045较宽的扇形束，探测器数目增加到300800个，扫描时间进一步缩短到29秒或更短。这种方式的探测器或探测器阵列排列成彼此无空隙的弧形，数据的采集以X线管为焦点，随着X线管的旋转得到不同方位的投影，这种排列使扇形束的中心和边缘与探测器的距离相等，无需作距离测量差异的校正。这种扫描方式的缺点是：扫描时需要对每一

18、个相邻探测器的灵敏度差异进行校正。否则由于同步旋转的扫描运动会产生环形伪影。（四）第四代CT扫描机第四代CT机的扫描方式只有球管的旋转。X射线束的扇形角比第三代CT扫描机更大，达5090。因此，减少了X线球管的负载，使扫描速度可达15秒。此类的CT机具有更多的探测器，可达6001500个，全部分布在360的圆周上。扫描时，没有探测器运动，只有球管围绕患者作360的旋转。第四代扫描方式与第三代CT机扫描的不同是，对于每一个探测器来说所得的投影值，相当于以该探测器为焦点，由X射线管旋转扫描一个扇形面而获得，故此种扫描方式也被称为反扇束扫描。（五）第代CT扫描机第五代CT扫描机又称电子束CT，它的结

19、构明显不同于前几代CT机。它由一个电子束X射线管、一组由864个固定探测器阵列和一个采样、整理、数据显示的计算机系统构成。最大的差别是X射线发射部分，它有一个电子枪、偏转线圈和处于真空中的半圆形钨靶。扫描时，电子束沿X射线管轴向加速，电磁线圈将电子束聚焦，并利用磁场使电子束瞬时偏转，分别轰击四个钨靶。扫描时间为30ms、50ms和100ms。由于探测器是排成两排216的环形，一次扫描可得两层图像。且由于一次扫描分别轰击四个靶面，故总计一次扫描可得八个层面。1969-1978年，主要是实验室研发及头部成像阶段；1979-1988年，是非螺旋CT及体部成像阶段；1989-1998年，是螺旋CT及血

20、管成像阶段；1999-2008年，多排螺旋CT及CT成像阶段；2009年到现在，是功能CT及能谱成像阶段。64排CT是多排CT发展的里程碑，后多排CT的发展功能检查、组织结构成分的分离技术即能谱成像。二、CT成像探测器的发展核心技术第一代探测器是气体探测器；第二代探测器是晶体探测器；第三代探测器是固态陶瓷探测器；第四代探测器是宝石探测器。Gemstone是目前最快的探测器，宝石探测器的余晖效应时间非常短，只有0.030us，而传统探测器的余晖效应时间为3.0us。宝石CT是能谱成像,全身高清、低剂量成像的基础。（一）CT扫描机的进展CT扫描机X射线束的变化：随着CT扫描机探测器的增宽，X线线束

21、的变化由最初的笔形束（1971年）到窄扇束（1972年），再到宽扇束（1976年），再到现在的双扇束（2005年的西门子公司研制的双源CT）。探测器排列方式：由最初的2-3个探测器到1978年的环形排列，到2005年双源CT产生，又出现了双组探测器。球管的发展：容量增大，出现0兆球管，单灯丝变焦球管等。扫描方式：从最初的单层序列轴扫，发展到螺旋扫描，而后又出现了电子束CT，然后又出现了螺旋CT和点射扫描，现在又出现了双源扫描。探测器：探测器的排列从最早的单排排列到双排排列，以后发展到16排排列、64排排列，到现在已经有128排和256排的排列，单圈扫描层数也已经达到640层。单圈扫描时间：由最

22、初的3-5分钟，到现在单圈扫描时间已经减少到0.27秒；双源CT单扇区的扫描时间可以达到0.078秒。CT检查功能：从轴位平扫到增强扫描，图像重组技术，到特殊检查软件技术引擎（打包化），功能成像及CT能谱分离，CT的功能越来越现代，越来越尖端。关于StratonTM 球管，以下说法错误的是（）正确答案：A解析：StratonTM球管，又称0兆球管，可以连续的扫描，散热速度非常快，间期非常短，因而扫描病人不用间断；无扫描病人的限制，病人可以连续进行扫描，因而对于球管的消耗也不用再去考虑。故说法错误的是A.（二）StratonTM 球管StratonTM球管也叫0兆球管，这种球管的体积和重量是传统

23、球管的1/4，以业内最小的球管设计实现最大的阳极散热率，阳极散热率是传统球管的4倍。这种0兆的电子束控球管的好处有：无扫描病人的限制，病人可以连续进行扫描；不再顾虑球管消耗；常规大范围，薄层扫描；带来前所未有的诊断可信度。目前，StratonTM球管主要用于西门子公司生产的SOMATOM Definition Flash CT机上。以下是SOMATOM Definition Flash CT的介绍：核心技术就是超快速扫描及低剂量辐射剂量，为患者提供更健康的CT检查。全胸扫描时间1（0.6）秒，故无须屏气可完成扫描。动态扫描覆盖范围达 48cm 。单扇区扫描时间75ms及高达 43cm /s，心

24、脏扫描剂量1msV。这种机器能够对敏感部位进行屏蔽保护，而且它还有一个非对称屏蔽采集技术，使无效射线完全被屏蔽掉。GE公司的Discovery CT750 HDCT：它使用的探测器是宝石探测器，光电转化率更高，余晖效应时间更短；另外它用的是动态变焦球管，可以进行双能成像、功能性成像。另外，0.5ms双能切换变压器可以使它的能量变焦，如从80千伏经过0.5秒一下跳到140千伏。它的密度分辨率非常高，另外它的数据采集系统包括重建方法都发生了新的变化，这些变化可减少伪影，降低噪声，增加了图像的清晰度，可以达到高保真、高清晰度的图像。宝石CT的基本特点：使用宝石作为探测器材料；全新动态变焦球管；瞬间变

25、能高压发生器；新的数据采集系统和全新重建方法；宝石CT使用能谱分析物质组成成分，使CT成像进入分子成像新领域，同时，将CT成像带入高清和绿色CT成像的时代。（三）CT走向分子影像时代人体组织中不同化学成分都具有特有的能谱衰减系数，利用这种特性，可以对组织进行解剖学、病理学的观察。宝石CT能够实现101个单能谱成像，为分离组织和消除伪影开拓了广阔空间，现在能实现水、碘、钙物质分离及组织定性及定量分析，能发现常规CT不能发现的早期病灶。CT扫描方式的变化：最早的扫描方式为单层序列扫描，扫一层把病人往前移动一定范围，再扫一层再获得一层的数据。到1991年以后，滑环技术的应用，出现了螺旋CT扫描，病人

26、闭气的同时，床沿着一定的方向连续的行进，在短时间内，获得病人的一个检查范围内的一个数据，然后在后台对这些数据重新进行拆分、成像。2005年出现了双源CT，大大加快了就增快了扫描速度，如果这两组的球管同时发出射线，对人体进行检查时，时间分辨率可以达到0.078秒。CT扫描单层成像时间比较：70年代完成一层图像扫描大概需要5分钟的时间，到2003年，出现了双源CT扫描，它的时间分辨0.083秒，旋转一周可以获得64层图像，与早期单层图像成像时间比较，大概加快了23万多倍。三、CT三十年的发展与最新进展从1970年到1990年，CT扫描部位从头部延伸到体部，这个时期主要是横断层CT扫描阶段。从199

27、1年开始有了螺旋CT，扫描速度越来越快，所以90年代是螺旋CT扫描阶段。1998年有了多层螺旋CT，多层螺旋CT的存在使CT的扫描方式发生了一个质的变化，我们管它叫第一次革命阶段。而后到了2005年，又有了双源CT，双源CT的临床应用，大大改变了CT扫描过程中的功能成像，时间分辨率进一步提高。随着现代CT的发展，时间分辨率、组织的分辨率、密度分辨率等明显提高。图像能够显示病变的基础上，尽可能降低X射线的辐射剂量，也就是绿色CT的产生，使综合扫描剂量大幅度的下降。现代CT可以不依赖于心率进行无条件心脏成像。现代CT革命性的双能量成像及CT能谱成像拓展全新的成像视野。东芝公司在320排CT基础上，

28、研发成功640层容积CT，单次扫描获得640层图像，单圈扫描实现单一脏器或器官全覆盖，实现全脑、全肝或全心脏灌注成像。飞利浦公司研制成功256层/128排探测器，可以达到0.27秒的单圈扫描时间。西门子公司也推出256层/128排探测器，单圈扫描时间也可达到0.27秒。GE公司推出宝石CT，增加可数据采集速度，提高了分辨率，实现了换能变焦双能成像。从长远来看，CT的图像、时间、分辨率究竟能够发展到什么样的程度呢？由于物理机械学方面的一些因素，注定其不可能无限制拓展。但随着软件技术的进步，功能性成像、各种成份分离技术的提高，以及伪影、噪声干扰的进一步抑制与消除，我们必将会得到更有诊断价值的图像。

29、三、CT三维成像技术与临床应用 北京大学第三医院放射科王田力写在课前的话CT图像3D重组是对轴位图像的重要补充及扩展，不同方位及空间立体显示病变及病变与周围脏器的关系，对CT诊断病变发挥着重要作用。CT图像重组包括MPR、CPR、SSD、MIP、VRT及VE等。获得优质重组图像影响因素很多，许多因素是可以把控的。根据重组图像显示目的，得到最佳基础轴位图像是后续图像重组的关键。一、CT成像技术概述（一）CT重组技术主要有以下几种常用的技术：多平面重组(multiplanar reconstractions, MPR)曲面重组(Curved planar reconstractions,CPR)表

30、面遮盖技术(Surface shaded display， SSD）最大密度投影(Maximun intensity projection,MIP)最小密度投影(Minimun intensity projection,MinIP)仿真内镜技术(CTVE)容积漫游成像(VR)要获得优质图像需要四要素，包括空间分辨率、密度分辨率、降低噪声和消除伪影（二） CT 重组图象的一些基本条件1、一定要容积扫描，也就是我们所说的螺旋 CT 扫描方式采集图像；2、血管成像对比剂浓度、总量、流量、准确扫描时相；3、所有图像具有相同的重建中心和视野；4、控制运动伪影：呼吸控制、心电/呼吸门控、药物使用；5、薄层

31、图像重建，重建增量1，30%-50%最佳，如果重叠50%，图象重建出来的效果是最好的。重组图像算法:高对比算法/低对比算法；6、造影剂使用:高密度（VE显示血管）、水、气体；7、X线辐射剂量与图像质量/病变显示关系。减少心脏运动伪影经常采用心电门控，在心电门控下采集图象，在某一个时相上成像，可以得到清晰的对比度和密度分辨率。良好的基础图象采集以后，做后续三维重建，现在的机器上都有这些快捷键，我们不需不同的后续重建的检查目的不同，所选择成像的这些图象的表现也不同。只按一下快捷键，我们的数据就自动装进去，相应的图像自动把它在显示器上显示出来。二、CT重组技术（一）多平面重组（MPR)/曲面重组（C

32、PR）MPR：将一组横断面图像数据，通过后处理使体素重新排列，根据显示目的，得到的任意方向的单一或一组平面（二维）图像。CPR：是MPR特殊形式，通过人为划线方法，将曲向走行的目的器官显示在同一平面图像上。MPR/CPR：经过数据重组，得到任意方向的二维图像，增加了病变及扫描范围内组织结构的空间分辨率，对于病变定位，显示病变与周围脏器的解剖关系提供更多和更清楚的诊断信息。1、临床应用可以看到实际的病例。这是人体的正中腹部的一个正中矢状面的多平面成像，它可以显示腹主动脉、肠系膜上动脉及腹腔干动脉管径变化、管壁钙化、腹壁血栓及动脉夹层等动脉血管异常。我们再看看这样一个患者，在轴位 CT 扫描的时候

33、，发现十二指肠这个箭头所指的部位，明显的不规则的增厚。明显的这个肿块，沿着管壁环形生长，整个管壁，厚薄不均匀。管腔，明显的狭窄，后续成像的图象，作为一个多平面成像，做一个多平面成像。从一个斜矢状位上显示十二指肠的表现可以看到这个病变在十二指肠所涉及的部位，涉及的范围，包括病变前缘肠壁都显得毛糙，说明已经突破了整个管壁浆膜层，侵犯周围脂肪层的这样一些征象。这个患者，可能是一个急性的腹痛，上腹部的绞痛。 B 超，可能提示胆总管的扩张。胆囊内，有这么多的结石。胆总管下端有没有结实，有没有器质性、阻塞性的改变， B 超有些时候由于周围的肠系的干扰，对局部的结构显示的并不是很清楚。这时候要求我们做一个

34、CT 的扫描，轴位扫描显示在胰头可以看到有一个高密度结节影，胆总管下端腔内靶征的这样一个结节影，可以清楚地显示胆总管下端这样一个结石的征象。这就说明胆总管在另外一个方位上显示了一个基本全程的显示，使它的空间分辨率显示得更高。这样一个扩张胆总管的管壁的结构，也可以清楚的把它展现出来。管腔狭窄扩张的程度也可以明显的提示，另外胆总管和周围组织脏器之间的解剖关系看得更加清楚。如果这是一个胆总管的癌，周围有没有淋巴结转移，在这样多平面重建往往提示的征象就更加的充分，也更加的准确。这是肠系膜及肠系膜淋巴结结核的一个患者，经过治疗经过病理治疗证实的。我们在轴位图象上，可以看到这些小肠扩张的情况，表现的一个肠

35、梗阻的一个征象。在肠系膜的根部，肠系膜的走形的范围内可以看到很多这些轻度强化的结节性的病变。在冠状面重建上，沿着肠系膜走形，除了看到这些扩张的小肠之外，在这些肠系膜血管周围可以看到大大小小这些多发的结节样的病变，可以看到这些淋巴结强化的表现。大家在看到这些图象，一定会提到这样一个疑问。肠系膜淋巴结结核本身就是肝脏坏死，可以看到这些肿大的淋巴结，在增强扫描的时候中间坏死的区域并不大，小的淋巴结，并没发现明显的坏死，鉴别典型的肠系膜淋巴结结核，确实有一定的难度。肠系膜淋巴结结核，典型的征象，中间干酪坏死，周围不规则强化的是一个典型的表现，碰到这种表现，一般我们想到结核性，诊断来讲难度就非常得小。就

36、比较容易想到结核性的，像这样的情况下来讲，诊断确实有一定的难度，最后经过病理治疗，证实它是个肠系膜淋巴结结核。肠系膜淋巴结结核，淋巴结肿大其中一种早期的改变叫炎症型，它可以没有出现明显的干酪坏死，可以表现均匀性的中等或者轻到中等尤其是中等强化的这种表现。2、临床应用多平面重建可以采用高分辨率算法，它可以显示肺内的间质性的病变，也可以显示肺里这些结节样的病变。高分辨率算法它是不受影响的，尤其非常清楚的显示气管和支气管的走行，在一定的角度上可以显示支气管管腔形态的变化。另外，高分辨率算法，对骨结构的细微的结构的显示，它的应用范围就更广泛，可以作为常规重组图像来进行显示。这样一个患者我们可以看到，这

37、个骨骺板没有完全闭合，大家可以看到他的左侧的胫骨的近端，也就是干后端的内侧，可以看到明显不规则的骨质破坏，加上周围不规则的成骨的改变，这是一个典型的骨肉瘤，多平面重建以后，可以看到这个病变不但局限在干骺端，硬化波及到包括它的破坏，已经突破了这些骨骺板，已经侵犯到它的内侧的骨骺。（二）表面阴影显示法（SSD）对扫描范围内体素成像数据设定一阈值，组织CT值在阈值以上按单一密度成像，因此，符合成像条件的组织显示三维立体表面结构像。对SSD图像可以进行体积、角度、尺度和切割编辑，常用于骨骼及血管成像，立体感强。缺点是不能显示成像组织内部结构。临床应用，在早期时候这些图像可以看到非常得清楚，这组图象来讲

38、，实际上我们是用 1毫米过去是单层螺旋 CT 扫描获得图象。由于 1毫米图象薄层重建，获得这种图像的立体效果非常得好，这是一个环椎的一个骨折，同时来讲，一个寰枢关节的一个旋转半脱位。在环椎的结节的前正中线和枢椎的正中线出现了前结节的偏移位。这种骨折，它的分离，出现两侧的侧块关节间隙出现裸露，由于它本身出现了旋转半脱位，是两侧的寰枢关节裸露的方向出现的不一致。在这方面来讲，诊断寰枢椎外伤或者寰枢椎半脱位的时候，除了注意它来讲，一般的前后位，左右的一个把脱位，同时还要注意环椎的一个旋转半脱位，在这方面在治疗上，尤其在骨科局部的治疗上，需要治疗的时候注意一些问题。这个第一腰椎压缩性骨折，在正面上使用

39、单螺旋 CT 机器，很好的采用了扫描方式获得良好的基础图像，一样可以做出这样漂亮的3D图象来。这是一个 SSD 成像的脑血管的成像，过去的单层螺旋 CT 的扫描，现在64层的机器，扫描图像是非常得漂亮，这是一个，17岁的一个年轻人，他反复的头痛，做 CT 扫描的时候我们可以看到这儿有一个明显的动脉管腔，它的 CT 值在我们动脉早期和周围的动脉是一致的，说明它是一个动脉瘤。周围一圈，勾画出它的动脉瘤的瘤壁，中间，没有明显强化的说明动脉瘤壁内的这样一个血栓，它的能够参与血流的空腔是在中间这部分。在一个向前倾斜的位置上，可以看到右侧的大脑中动脉，出现了明显的囊状改变。最大密度投影（MIP）说法错误的

40、是（）。正确答案：A解析：MIP为三维成像显示方法，CT扫描容积范围内采集数据均参与成像。（三）最大密度投影（MIP）MIP为三维成像显示方法，CT扫描容积范围内采集数据均参与成像，选择显示组织结构取决于给定的窗宽及窗位值。投影方向内密度最大的体素参与成像。优点是分辨率高，能显示细小血管及血管壁钙化，显示密度信息。缺点是高密度成像后面结构遮挡，需旋转图像多角度、多方位观察，显示重叠结构。MIP 图像在临床上更多的是显示血管，这是一个右肺动脉，右肺静脉的血管成像，把前半部分给它切掉了，这是左肺的左肺动脉弓、左上肺静脉、左下肺静脉的一个血管图像，这是一定厚度的一个 MIP 图象。这个腹主动脉动脉瘤

41、我们可以看到肠系膜上动脉周围的钙化，髂总动脉分支处的这些钙化显示得非常的清楚。（四）容积再现三维成像（ VRT ）在规定的成像CT值范围内进行三维立体成像，可调整图像亮度及透过度，并可将图像标示色彩（伪彩）。根据不同成像组织CT值范围，形成不同器官的组合立体图像。VRT图像更具有立体感。这个肋骨成像，显示的立体感，似乎更强。我们可以看到这有两条肋骨之间，联合在一起，我们管这种的情况叫做先天性的肋骨发育变异，也叫肋骨桥。这种肋骨如果出现了侵蚀、破坏、形态改变包括骨折，在轴位图像上容易忽略掉的征象。在这种三维成像上，往往可以清楚地把它表现出来。所以在这方面很好的利用这三维后处理的这些软件，对我们轴

42、位图象的一些征象进一步的显示，它的意义是非常大。这是一个骨盆多发性的骨折，包括右侧底下关节的部分半脱位，髂骨翼的骨折，坐骨的骨折，耻骨上下支的骨折，整个骨盆是变形的，这个图象大家可以看到，图象清晰度还是不错的，对比度也非常得好。这个是16层机器所做的图象。在骨骼上，这样双膝关节的解剖立体感，由于我们本身的胶片打出的图像，它是属于灰阶图象，所以这样彩色图象，灰阶胶片往往不太容易接受。如果我们把它变成 VRT 图象的一个灰阶图象，黑白图象为主，打在胶片上显示的就非常得漂亮，像这样一个膝关节外侧平台的一个纵形的骨折，劈裂形的骨折。髋关节髋臼的外侧纯的一个撕脱性的骨折，这个骨片实际上是从骨扇层的上面这

43、部分掉下来的。是表现了一个明显的撕脱性的骨折，这个骨片应该是镶嵌在上面去的。VR 显示的血管那就更有独到之处，在彩色图象上，我们可以看到这是64层图象，64排 CT 采集的图象，可以看到双侧的颈内动脉，颈内动脉局限性的狭窄，这样狭窄的段显示得非常清楚。现在脑的缺血性的一些疾病的 CT 扫描，血管成像和增强扫描，往往从颈总动脉，它的分叉就是颈内外动脉分叉度开始采集数据，大范围成像。VR 图象我们可以看到这是腹腔的正常的血管的显示，两侧的肾脏用色调相对比较浅，腹的腹主动脉、两侧髂总，髂内髂外这是正常的一个血管。像这样一个图象可以看到腹主动脉不规则的狭窄，还有不规则扩张，髂总，右侧的髂总动脉瘤的形成

44、，还有腹壁上这些个发白的，这些个腹壁的我们可以看到这些钙化斑块，显示得非常清楚。像这样一个 VR 图像，这是个灰阶 VR 图像，左侧的我们可以看到肾动脉的它的近端，除了大的一个钙化斑块之外，它的血管明显的偏心性的狭窄。（五） CT 的仿真内镜（CTVE）CTVE是利用CT采集容积数据，三维重组利用人工模拟光显示管腔内壁结构的成像方法，一般采用表面阴影显示法或容积再现法，取得内窥镜直视效果。对支气管狭窄、胃腔及结肠小的隆起性病的检诊，发挥重要的作用。这样一个患者，左肺动脉主干腔内出现一个充盈缺损，左肺上叶，出现一个完全肺不张。我们在多平面重建冠状多平面重建的时候，发现左主支气管，这儿有一个乳头状

45、的一个半圆性的结节影，整个阻塞的左侧支气管。而且左主支气管，由于结节的存在，似乎好像相对的管径增大一样。但是我们在仿真内镜的时候，左主支气管这个表面的结节，表面是凹凸不平的，呈不规则的分页状。跟一般的腺瘤在鉴别诊断上，原来我们最初考虑，这会不会发生的左肺支气管的上皮的一个良性的腺瘤性的病变。但是仿真内镜可以看到，这个结节表面呈分页状不规则性，所以高度考虑它还是一个癌症，这是一个左肺中心型的一个肺癌，是一个鳞状细胞癌。我们看看胃腔的检查。我们在一个充气的胃腔上显示，胃小弯的后壁这个箭头所示的地方，局部的胃壁的增厚，它的外壁轮廓还比较规则，隆起性的病变，下腔的隆起性病变，表面轻度的凹陷，利用 CT

46、 原始的扫描数据进行一个仿真内镜的处理，可以看到胃小弯这个地方出现一个典型的恶性溃疡的征象，它的壁凹凸不平，出现这样结节，向腔内凸起，表现腔内的溃疡，底部，显得非常得不规则。非常值得惊喜的是，这个患者改变一下投影的方向，发现胃的大弯侧这个地方，有一个小小的隆起性的病变。我们可以看到非常清楚的一个小小的息肉，利用投影把它展现出来。这些病变的发展，它有没有恶变的可能性，以及它最后细胞，是不是有时候出现我们变异性的改变，出现我们所说的结构的变化，在结肠显示上它的意义就非常得大了。它的对侧就是恶性溃疡的病变。这是一个结肠隆起性的病变，经过内窥镜把它切掉，证实是个结肠的息肉。这个病变是做常规我们普通因其

47、他疾病做 CT 扫描的时候，偏偏在降结肠这个地方，含气的降结肠衬托出一侧的肠壁局部的增厚，局部一个结节样隆起，局部增厚。这是一个结肠多发性的息肉，如果单纯像这样一个冠状面重建轴位图象，这些小小的这些隆起性病变，我们很难敢诊断息肉。但是有目的的在肠腔注射气体以后，在方针内窥镜的显示下，这些不规则隆起性的病变，多发息肉显示的，非常得清楚。像这个不规则的息肉，有没有早期的恶变就需要临床或者说内窥镜，在进一步的检查进行取材。CT三维成像条件的基础条件全部是由基础的这些数据采集来决定的，尽管现在有软件自动完成。它所获得理想图象的基础还是由于我们对基础数据的采集来决定的。四、CT图像质量保证及控制因素 北

48、京大学第三医院放射科王田力写在课前的话CT已是临床疾病诊断必不可少的影像学检查方法之一，对很多病变的直观显示，对许多疾病的诊断及鉴别诊断，在医疗上发挥了重要作用。CT是通过图像显示病变，要清晰地显示病变，获取更充分的病变征象，必须熟悉影响图像质量的诸多因素，以便为临床提供准确的诊断信息，为患者获得早期及正确的治疗发挥作用。一、检查患者需要注意的事项包括仔细阅读检查申请单，全面了解临床检查要求；根据患者情况，设计CT检查程序和扫描方案。与患者交待检查注意事项，呼吸及指令的训练，取得病人配合；对患者正确的摆位，中轴线平行或重合、左右对称；对比增强扫描禁忌症的把控，穿刺针的穿刺部位；抑制或减少运动脏

49、器所产生伪影的措施：心电门控、药物使用等；根据检查目的不同，恰当选择胃肠对比剂。（一）人体正中矢状线与检查床中心线平行重合患者冠状面与检查床平行在检查脊柱这部分，像颈椎、胸椎、腰椎，胸腹部和盆腔，只要把病人平行的正中的摆在合适的位置上，在采集数据、扫描，重新获得的图像不需要进一步的后处理，缩短了检查时间是至关重要的。上面的图像都是原始图象，这是一个脊柱肿瘤性的病变，在 CT 扫描上，结果病人躺在偏离床位的中心线，必须经过后处理重新给它校正，然后，才能拍出比较好的片子。（二）人体特殊部位解剖结构对称性人体对称结构在CT图像同一层面显示，对分析病变征象，发育异常至关重要。头颅、五官轴位扫描及冠状位

50、扫描；四肢关节等。像这个患者，左髋关节普通的平片可以看到，左髋关节的关节间隙是狭窄的，另外关节面有不规则的一些缺损。关节囊有轻度的肿胀，这些骨缺损的边缘有不均匀的、轻度的不规则的一些硬化边缘，说明这个病灶是慢性过程。给病人做 CT 扫描的时候左侧的整个肌肉是萎缩的，说明病史时间比较长。右侧的臀大肌、臀中肌、臀小肌显得比左侧要丰满得多。在骨结构成像上，可以看到左侧的髋关节面可以看到明显不规则虫蚀样破坏，这里头还有一些细小的死骨。根据螺旋 CT 采集的图象，做的后序的一个多平面成像，在冠状面上显示双侧髋关节它的病理征象，通过清楚的对比可以看到非常清楚的这些破坏改变。这是一个左髋关节，关节性花木性的

51、一个骨关节结核。所以这个位置，扫描位置摆得是比较正的。（三）运动器官与 CT 扫描图象质量的关系1、减少呼吸运动伪影：一般患者肺部CT扫描屏气训练，体弱、肺功能减退患者改变扫描方向，缺乏清晰意识患者，取消呼吸指令扫描。选择螺旋 CT 扫描，扫描方向最容易产生运动度，或者运动度最大的核计，也就是从下往上扫，病人在最初的是时候，能够闭气5秒、6秒、8秒，闭气的时候，然后病人闭不住气以后，产生呼吸运动，由于胸廓的上部，胸廓的动度比较小，相对病变分布情况在有些患者也比较少，即使病人表现明显的呼气运动，采集的图象那也相对的比较清楚。在图象重建的时候，从下往上扫的数据采集过程，然后图象重建，可以从从肺尖向

52、下进行图象重建，只是改变一些重建方向就行了。最后观察图象的排列顺序，依然按照原来的把它叠加起来。另外还有一部分患者，很难有清晰的意识配合检查，像这种患者你告诉他闭气，个人的经验，还不如不让他闭气，不让他闭气，病人在扫描过程中，他的呼吸运动幅度相对比较浅，如果病人，在似乎朦胧中又想配合你吸气，吸气又把控不了，往往造成胸廓抖动，或者胸廓剧烈的运动。使获得的图象表现得更加的模糊，运动伪影，就更加明显。2、心脏运动伪影抑制：心电门控（相对时相、绝对时相）；应用冠脉成像，心肌灌注，心脏其他病变。心脏一般都采用心电门控，现在做冠状动脉成像是必不可少的一个项目。一般心电门控，采用的时相扫描成像时相，一般相对

53、时相、绝对时相，两种采集方式。在成像的过程中，就选择在舒张期或者舒张的中期、舒张的中后期，也就是相对时相的60%、65%或者70%进行选择性的时相进行成像，获得同一时相的舒张期的，完全舒张性质期的心脏图象来进行冠状动脉血管成像。但是有些时候，如果病人心率非常得规则，病人心率在60次左右，相对的比较固定，也可以采用绝对的时相。就把扫描时间固定在120毫秒，100毫秒，然后进行采集。当然，现在心脏冠脉成像，如果心率控制在60次以下，心率比较规则，还可以采用前门控扫描。这是一个心电的门控监控的图形显示情况。另外，心电门控保持心脏处在一个相对静止期的图象的获得，像做心肌灌注是至关重要的，还包括其他的一

54、些病变。3、临床应用这是通过心电门控所获得的冠状动脉的一个成像，良好的心率控制情况下，在舒张期获得的一个相对静止的图象，整个血管作为连续的结构显示的非常清晰。尽管现代化的 CT 强调尤其是多排，多到256层，或者320层，或者说，扫描时间可以到0.27秒，旋转时间似乎不必要用阻滞剂，也不用考虑心率情况。但是有一点，获得清晰的图象，尤其冠脉图象，再好也不如良好的控制心率，控制心率获得的图像更有把握，保证性增强。心电门控在临床工作中对心脏的检查，如先天的心脏病、心肌病、心脏占位性病变、瓣膜病变、心包病变、心脏一些大血管的一些病变，尽可能的减少心脏搏动和大血管搏动产生的一些运动伪影的干扰，获得清晰的

55、图像。在实际工作中，除了做冠脉成像、心肌灌注，很少在一些常规的胸部检查上，给病人安置上心电门控的这些导线，在心电门控监控下来进行的胸部 CT 扫描，这个情况相对的还是比较少的。现在快速的扫描 CT ，快速的扫描 CT 设备，由于很短的时间就可以获得大范围的图像，在病人明显良好闭气配合的情况下，获得清晰的图像也是可以有保证的。这个患者可以看到就是没有闭气，在64层 CT 扫描获得图象，还可以看到节段伪影。心脏每一次收缩搏动并不完全在于一个同一个时相上，连续的数据成像可以看到心脏的出现一个一个的断面，可以看到这个病人是右肺静脉畸形引流。右肺静脉本来正常应该回到左心房，但是右侧的一个巨大的静脉，包括

56、下背静脉，它们向下走行，回流到下腔静脉里来，而不是回流到左心房里去。4 、胃肠道蠕动的控制现在消化道疾病，尤其消化腔的一些疾病，消化道的疾病， CT 检查作为常规检查的项目，胃肠道蠕动的控制，除了先进的机器扫描速度很快，在一般情况下，可以不给病人用一些解痉剂，但是在有些情况下，解痉剂还是必要的。比如做胃的仿真内镜检查，最初初始数据的收集包括结肠的仿真内镜的一些成像的 CT 扫描数据的收集，尽可能让病人胃肠道处在一个相对的静止状态。所以这种情况下6542解痉灵的使用，就成为必须的。像做这种结肠的成像，胃的仿真内镜成像，一般给病人6542注射20到40毫克，解痉灵10到20毫克。注射一定时间开始给

57、病人做检查，减少胃肠蠕动所产生的图象的模糊的影响,当然肠道和胃的清洁是至关重要的。5、胃肠道对比剂的选择如CT检查目的是腹腔胃肠道外病变，可口服或经肠道引入高密度对比剂碘水（1%2%）溶液；如为胃肠道病变，口服或经肠道引入水（等密度）对比剂；胃肠道CT仿真内镜成像，胃口服产气粉，结肠经肛门插管注气，充分扩张胃腔及结肠。左图显示，胃腔含气扩张，在增强的对比情况下增强扫描清晰显示胃壁结构；右图胰腺导管内粘液样乳头状瘤增强扫描，胃肠高密度对比剂衬托出腹腔脏器解剖关系。左边这张图，是胃肠的钡餐的造影。可以看到在这一张，右前斜位的一个贲门下部，包括胃小弯的上部，胃底一个图象，可以看到胃底贲门这个地方，形

58、成一个明显的充盈缺损，局部粘膜皱襞的破坏，考虑这是一个恶性病变，是一个胃底贲门癌。做 CT 扫描的时候，这是平扫给病人服的水量并不是很多，但是，在里头残存气体的衬托下，胃处在一个中等的扩张状态，可以清楚地看到胃小丸这个地方粘膜皱襞的局部的破坏，管壁的僵硬，肿瘤病变的浸润，局部表面的缺损，病变所涉及的范围，涉及的喷门的范围显示得非常清楚。右下方这个图像，箭头所指的这个部位，是做的冠状面的多平面成像，可以看到，病变所涉及的范围，还没有侵犯整个的胃壁的全部的肌层，但是浅肌层已经侵犯了，应该属于进展期的胃癌。胃肠道低密度对比剂VE成像，比如这个患者，临床怀疑消化道、结肠、胃腔可能存在着隆起性的病变，利

59、用的机器软件做仿真内镜的一个成像，对病人前提的准备是至关重要的。像胃肠道的清洁处理，尤其结肠的清洁处理至关重要。可以看这个患者的结肠清洁得非常干净，在一种模拟光投影的情况下，粘膜表面细小的隆起性的病变，表面结构不规则的一些形态改变，都会清楚地把它显示出来。这是右边这幅图像，它是一个将结肠作为一个平面展开平铺的图象，这是一个新的软件技术，现在这种软件技术在很多的机器上都已经有了。在 CT 扫描中经静脉注射含碘造影剂的检查方法称增强 CT 。CT血管内对比剂包括:离子型:泛影葡胺；非离子型: Omnipaque 、 Iopamiro; ultravist 、 Isovist 。CT的血管成像造影剂

60、的剂量一般超过（）毫升。正确答案：B解析：CT的血管成像，做增强扫描过程中一般选用一个大流量，每秒流量在3到5毫升，在造影剂的剂量，一般超过90毫升。二、血管对比剂应用的临床意义包括提高正常组织和病变组织对比度；帮助病变进行组织学定性，它是一个良性的还是一个恶性的，是个肿瘤性病变还是一个炎症性的病变；在增强扫描的情况下，对病变组织内部有没有坏死、囊变以及病变本身周围组织的一些有没有水肿的鉴别；在恶性肿瘤，在增强扫描情况下，可以更清楚、容易显示周围脏器的被侵犯，以及其他部位的转移，或者淋巴结的肿大，并且这里直接牵扯的就是肿瘤的分期问题；可以看到增强扫描、功能代谢性的影像学检查，像灌注成像，了解局

61、部组织，血液循环、动力学异常，以及对病变，细胞学、变性坏死以及预后它的评价，预后评价的一些信息的观察；增强扫描做 CT 血管成像，这是必不可少的。病例1：这是一个7岁的小孩患者。在普通平扫的时候，右侧大脑的额颞后部，一大片水肿区。在向上顶部扫描的时候，发现这儿有一个小小的囊性病变周围一片水肿，脑组织肿胀，脑的沟回变浅。另外在这一个相对壁比较厚的一个小小囊性病变中的壁上可以看到一个小小的结节，在增强扫描的时候也可以看到这个壁，明显的强化。这是一个脑的囊虫病，病变处在一个活动期，这个在治疗上的指导作用是非常重要的。病例2：一个肝硬化的病人，有全身的中毒症状、体温的升高、白细胞的增高， B 超，出现

62、肝脏回声的改变。提示可能有肝脓肿的存在，但是在 CT 平扫的情况下，在整个肝组织，由于脂肪干整个背景密度降低的情况下，局部肝内的一块炎症水肿的病变，跟肝的背景密度差不多，很难显示出它的具体病变有还是没有，它的部位很难做一个确切的确定。这个增强扫描，可以看到明显脓肿的形成区，这个早期脓肿的形成区，不规则的坏死，以及它的边缘形态轮廓，它所涉及的肝段，它的大小与周围血管的关系，显示的非常清楚。在这方面，就是说 CT 扫描显示病变，往往取决于病变与周围组织结构它的密度的对比，它引起形态轮廓的改变，以及对其他组织结构所产生的压迫、推移等一系列的影响，它本身的密度至关重要，但是它是对比情况下存在的，在实质

63、脏器里头。所以在这方面，增强扫描是至关重要的。在腹部 CT 扫描，尤其是腹部实质脏器扫描， CT 扫描对比增强是一定要做的。对于病变的定性，大家可以看到在右肝这里有两个大小不等的结节样的一个低密度病变，边缘轮廓很清楚，低密度病变的密度也比较均匀，增强扫描，边缘出现这种明显的结节样或者小弧样，或者小池样强化。随着时间的延长强化的这个病变组织逐渐向里头充填，渐渐与周围的增强的肝组织形成一个相对的等密度病变。在定性上这是一个典型的肝脏的海绵状血管瘤。如果不做增强扫描单纯依靠 CT 图象，究竟是一个其他性的肿瘤性的病变还是个转移瘤，在定诊上往往是很困难的。病例3：像脑组织的出现一个占位性的病变，如果在

64、这方面，观察经验不多，如果在这一大片的不规则的水肿区，水肿区表现密度不规则的组织结构的一个图像，很难把具体的肿瘤性的病变，还是炎症性的病变，还是有没有其他实体性的病变，从这一大片病变中把它分离检诊出来。在增强扫描的时候可以清楚地看到这个肿瘤病变强化它的轮廓、它的大小，中间坏死的程度，强化不规则的坏死壁，它的壁的一些轮廓以及周围的水肿所分布的范围，增强扫描，可以看到对这个病变的定性，相对就比较简单了，这是一个左侧大脑的胶质母细胞瘤，有典型的征象，诊断对谁从事 CT 诊断工作，都不是困难的事情。病例4：这个病例，恶性肿瘤侵犯转移和肿瘤的分期，在平扫上可以看到左侧肺门的上方，有一个不规则的结节样病变，边缘有分页、有切际有浅毛刺，诊断是个恶性病变。肺里常见的恶性病变最多见的就是肺癌，在增强扫描的时候，一个癌结节和左侧的肺动脉主干，关系非常得密切