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1、卫生行政执法文书电子版产品样品米样记录 被采样人：采样地址：采样方法: 采样时间 _年_月_日 时 分 采样目的：样品名称 规格 数量 包装状况或 储存条件 生产日期 或批号 生产或进口代理单位 采样地点被采样人签名_：卫生监督员签名_卫生行政机关名称并盖章备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书 编号: 中华人民共和国卫生部制定非产品样品米样记录 被采样人：采样地点：采样方法：采样时间 _年 _月 _日 _时 _分 采样目的：采样设备或仪器：采集样品名称：采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名_：卫生监督
2、员签名_卫生行政机关名称并盖章 年 月曰 年 月曰 _年_月_日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。卫生行政执法文书 编号: 卫生行政机关名称并盖章卫生行政执法文书 产品样品确认告知书 文号：本机关依法于 _年 _月 _日在 _采集到标识为_生产（进口代理），地址为 _，生产日期（或批号）为 _，规格为 _， 商标为 _的 _样品。根据 _的规定，你单位可在收到本告知书 10 日内将样品真实性的确认意见直接寄回本机关。你单 位也可在收到本告知书 10 日内派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性 进行现场确认。逾期未书面回复或者逾期回复的
3、，本机关将按照对样品真实性无异议处理。对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。联系地址：邮政编码：联系电话：联系人：办公时间：备注：本告知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。中华人民共和国卫生部制定 受委托单位名称并盖章卫生行政执法文书技术鉴定委托书 文号本机关为卫生行政案件调查的需要，特委托你单位对以下事项进行技 术鉴定，委托事项如下：卫生行政机关名称并盖章 _年_月_日 我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。收到样品 _件, 有关资料 _件。备注：本委托书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交受委托人。中华人民共和国卫生部制定 卫生行政执
4、法文书 编号：卫生监督意见书 被监督人 _法定代表人 / 负责人 _地 址 _联系电话 _监督意见：卫生行政机关名称并盖章 被监督人签收: _年_月_日 _年_月_日 当事人签收: 卫生行政机关名称并盖章备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。卫生行政执法 中华人民共和国卫生部制定 文书职业禁忌人员调离通知书 文号 经健康检查你单位下列人员体检结果显示具有职业 禁忌，根据 的规定，请将下列人员调离相应的职业禁忌岗位，并将调离情况函告 本机关。应调离人员名单如下：姓名 性别 体检结果 职业禁忌岗位_年_月_日 年 月 日备注：本通知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交调
5、离人员单位。中华人民共和国卫生部制定 卫生行政执法文书 编号：卫生行政控制决定书 文号 鉴于 _原因， 根据 _的规定， 本机关决定对下列物品或场所进行控制：控制物品或场所名称 控制地点 控制方式本机关将于 _日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。此前，你单位不得 销毁或使用被控制的物品或场所，并负有安全保障责任。如不服本控制决定，可依法申请行 政复议或向人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行。_年_月_日 年 月 日当事人签收：卫生行政机关名称并盖章 备注：本快定书一式三联，第一联存根，第二联交当事人，第三联留存执法案卷。中华人民共和国卫生部制定 卫生行政执法文书 编号: 解除卫生行政控制决定书 文号 本机关于 _年 _月 _日作出的 _号卫 生行政控制决定书，对你（单位）的有关物品或场所采取了相应的控制措施，经研究，现决 定依法解除控制。特此通知_年_月_日 年 月 日卫生行政机关名称并盖章 备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二联交当事人，第三联留存执法案卷 中华人民共和国卫生部制定 卫生行政执法文书 案件受理记录 案件第 8 页 共 8 页
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