高血压常见问题用药篇.总结

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1、精选优质文档-倾情为你奉上高血压常见问题：用药篇1、 哪些高血压患者需要药物治疗？ 应紧密结合分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危合并12个危险因素中危中危极高危合并3个危险因素高危高危极高危合并靶器官损害、糖尿病、并存的临床情况极高危极高危极高危低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗。中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及

2、其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 高危患者：必须立即给与药物治疗。极高危患者：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式，换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。2、 降压药物治疗原则是什么？（1）初始单药小剂量：对大多数非重症、急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量药物，同时，也不宜降压太

3、快，所以，一开始只给予小剂量药物，使不良反应最小。如有效而疗效不够、不良反应少或可耐受，可增加剂量以获得最佳疗效。如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间。随访时除病人主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。（2）建议长效药：为了使每天24小时内血压稳定于目标范围内，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。最好使用每日一次的给予能持续24小时作用的长效药物。（3）联合用药：用低剂量单药治疗疗效不满意的时候，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。可使降压效果增大却不增加不良反应。在高血压患者中，只有30的病

4、人仅用一种药物可使血压控制到目标水平 ，而70的病人需要联合应用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。为了更有效地控制血压，同时又不至于产生明显的不良反应 ，小剂量联合用药已成为现代高血压治疗的原则之一。药物的联合除了有其一般的原则外 ，要真正得到最佳联合 ，还必须考虑病人的多种个体因素。3、 降压药如何分类？（1）按功效分：降压药常见有以下5种类型：A (ACEI血管紧张素转换酶抑制剂、ARB血管紧张素受体拮抗剂)： 常用的ACEI类药物都以“普利”结尾，如卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利等。常用的ARB药物则都以“沙坦”结尾，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。ACEI类药物适用

5、于各种种类的高血压，尤可用于下列状况：高血压伴随左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿等。妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄病人禁用。ACEI类药物有干咳、血管神经性水肿和致畸的不好的反映。ARB类药物尤其适用于糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、心衰、心肌梗死后的病人（临床作用和禁忌证与ACEI相似），但不导致咳嗽等不好的反响。B （-受体阻滞剂）：如 美托洛尔 等-受体阻滞剂的作用机制是阻断受体，降低心排出量，扩张外周血管，降低血压。受体阻滞剂适用于“高血压伴随心绞痛、心梗后、迅速心律变态、慢性稳定性心衰”的病人，平时心率较快的病人是一个很好的选择。受体阻滞

6、剂对血糖和血脂也有稍微的不好的影响。病人施用受体阻滞剂时应注意监测自己的心率。如发生心率低于50次min、长间歇停跳及晕厥等状况应及时就医。长期施用受体阻滞剂的病人不可忽然停药，否则可能导致药物反跳作用，并使冠心病病人引发心绞痛及心梗。C （CCB钙离子拮抗剂）：如 氨氯地平 等 钙拮抗剂(CCB)是一类降压效果较强的药物，通过阻滞钙离子通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。D （利尿剂）：如 氢氯噻嗪、吲达帕胺 等利尿剂主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量降压，有些还可诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列环素（PGI2）等扩张血管而降压。利尿药

7、降压作用较缓和，是WHO推荐的一线降压药，常作为治疗高血压的基础药物。各类利尿药单用即有降压作用。与另外降压药物适用可增强联用药的降压效应，因为许多降压药在长期使用过程中，可引起不同程度的水钠潴留，影响降压效果。合用利尿药能消除水钠潴留，使降压作用增强。但大剂量施用利尿剂可能导致血电解质紊乱，并影响血糖、血脂和尿酸的代谢，所以在临床上的降压治疗中一般施用小剂量利尿剂，且多与另外药物适用。（-受体阻滞剂 ）：如 哌唑嗪 等（2） 按作用时间长短分：短效药： 常见的有尼群地平、硝苯地平、卡托普利、大部分的利尿药、部分复合降压药如珍菊降压片等，起效快，作用时间较短，一天需多次服用，依从性较差。很难保

8、证一天24小时的平稳降压。在急诊治疗高血压病时，为了使患者在较短时间内降低血压，以免引起卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短效降压药，如卡托普利(开搏通)、硝苯地平等。一般在15分钟左右起效，使血压下降，以便再作进一步治疗。长效药： 如苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片、替米沙坦、吲达帕胺、北京降压0号等，起效较缓慢，作用时间长而平稳，一般为24小时及以上，每日只需服用一次，病人不易忘记，依从性良好。（药名相同的情况下，为与短效药区别，长效的一般后面都写有xxx缓释片或控释片）长效药能较好的预防靶器官的损害（如心、脑、肾的损害）及并发症的发生（如中风、心梗等）

9、。尤其是对清晨起床后2-4小时血压高峰期的血压也能得到很好的下降，而这时段正是高血压并发症如中风、心肌梗塞的好发时段。4、 老年人如何选择降压药？老年高血压患者，降压难度大，故老年人降压的目标为：收缩压降至150毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。 适合老年患者的降压药有长效拮抗药(CCB)、剂、抑制药(ACEI)与血管素受体拮抗药(ARB)。伴病及的高血压患者宜选用血管紧张素转化酶抑制药，如福辛普利、赖诺普利等，或血管紧张素受体拮抗药，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。在老年患者中还有一种特有的高血压，即老年单纯收缩期高血压，专指收缩压140mmHg，舒张压90mmHg的情况。之所

10、以有老年单纯收缩期高血压，是因为随年龄的增长动脉血管弹性变差，舒张压在60岁后缓慢下降，进而导致脉压增大。对于这种情况，很多患者甚至医生都会因为惧怕降压的同时导致舒张压过低，而听任收缩压高高在上，使降压不达标。调查显示，收缩压是脑血管病和冠心病危险性的重要预测因子，对心脑肾等靶器官的危害超过了舒张压升高的影响。因此，如无禁忌症将“收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低”才能更好地保护老年患者的靶器官。在临床实践中我们也发现，对于患者进行降压治疗时，收缩压相对下降幅度更大，从而使脉压缩小。因此，合理服用降压药物通常可以控制收缩压，并不一定会导致舒张压过低甚至引起重要器官供血不足。此

11、外，随着治疗时间的延长，有些患者会因为动脉弹性好转反而舒张压有所上升。其中，长效钙离子拮抗剂(如苯磺酸氨氯地平、非络地平、等)与利尿剂(如吲哚帕胺、氢氯噻嗪等)是的首选药物。对大多数老年高血压患者来说，单一用药一般无法使血压降至理想水平，应联合用药，并采用阶梯式治疗方式。联合降压治疗有助于提高降压疗效，同时能减少每种药物的不良反应。现已被证实有效的联合用药组合有：CCB+ACEI，CCB+ARB，CCB+利尿剂，ACEI+利尿剂，ARB+利尿剂等。老年高血压患者的血压波动特点为24小时内的血压波动大于年轻患者。老年高血压患者的血压昼夜节律多为上午6点左右开始升高，一直持续到晚上，晚10点后，血

12、压逐渐下降。40的缺血性中风发生在午夜至上午6点，故夜间血压不宜降得过低。同时，老年人的血压易受体位变动的影响，体位性的发生率较高。体位性是指老年人站立3分钟后，与仰卧时的血压相比，收缩压降低20毫米汞柱以上或舒张压降低10毫米汞柱以上，可伴有、视物模糊、等症状。这主要与调节血压的压力感受器功能减退有关。老年高血压患者应做24小时动态血压监测，以了解自身血压波动的规律，并在的指导下服用降压药物。在降压治疗期间，应定期测量血压，以便随时调整用药剂量。降压药物应小剂量开始，逐步增加，缓慢降低血压。5、治疗高血压，常见的中成药有哪些？ 中医学无高血压这个名词,一般归属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、

13、“肝风”、“中风”等病症范畴，一般辩证为肝火上炎，阴虚阳亢，肝风内动，气阴两虚，阴阳两虚，脾肾阳虚，痰湿中阻，瘀血内阻等方面。主要用平肝潜阳，活血化瘀，清利肝胆湿热等方法来治疗。由于中药的降压治疗确切，副作用小，一些中药还能改善肾功能，降低心血管并发症和死亡率，提高生活质量，广泛用于临床。下面列举部分常见降压中成药。速效救心丸：主要成分为川芎、冰片等，行气活血，祛瘀止痛，具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。现代药理研究表明，川芎嗪能改善微循环及抑制血小板聚集，兴奋延脑呼吸中枢、血管运动中枢，直接扩张周围血管，使冠状动脉和四

14、肢血流量增加，有明显的降压作用。冰片芳香开窍、引药上行，进而疏散脑部病邪；同时冰片能扩张、软化脑血管，降低外周血管阻力，防治心脑血管疾病，防止高血压病。适用于适用于头晕头痛，痛处固定不移的瘀阻脑络型高血压。杞菊地黄丸：主要成分为枸杞、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮和泽泻。滋补肝肾，对于肝肾阴虚型的高血压有一定疗效，主要症状有晕眼花、耳呜、眼干涩、失眠多梦、腰膝酸软等。动物实验表明，降压作用可能是通过扩张外周血管，降低外周阻力来实现的。用六味地黄丸治疗309例高血压病人，结果有效率为85.1%。银杏叶口服液：主要成分为银杏树叶，具有活血化瘀、通脉疏络的作用。主要用于脑支动脉硬化和冠心病

15、的治疗。现在研究证实高血压病具有心功能减退、自由基代谢失衡、全血粘度增高、凝血-纤维指标异常、微循环功能障碍等特点。临床报道，银杏叶口服液治疗高血压病人30例，总有效率为93.3%。除1例偶有晨起恶心外，无其他副作用。镇脑宁：主要有效成分为川芎、细辛、天麻、水牛角等。息风通络，有镇静，镇痛，改善微循环、增加脑流量等作用。与六味地黄口服液合用，用于阳亢或阴虚阳亢型的高血压，其临床症状表现为头痛、头晕、耳鸣、易怒、恶心、胸闷、腰酸、失眠、多梦等。治疗66例高血压病人总有效率为92.4%。龙胆泻肝丸：主要成分为龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。具有清肝胆，利湿热的作用

16、。治疗高血压36例，有效率88.89%；适用于治疗具有眩晕头痛、急躁易怒、面红 、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤属肝热上扰型的高血压。忌辛辣之物，孕妇禁服。牛黄降压丸：主要成分为牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黄芪、白芍、水牛角粉、雄黄、草决明、党参等。具有清心化痰，镇静降压的作用。主要用于治疗阴虚阳亢型高血压引起的头眩目晕、心烦易怒、心悸失眠等，血压下降缓慢，长期服用无不良反应。对56例原发性高血压进行治疗，总有效率92.9%。安脑丸：主要成分为人工牛黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、珍珠等。清热解毒，醒脑安神，镇静息风，豁痰开窍。主治高热神昏，头痛眩晕，抽搐惊厥，中风闭窍等热性急病。治疗原发性高

17、血压282例，总有效率88.3%；对头晕、头痛、耳鸣、肢麻、心悸、失眠等症状缓解率达80.6%。专心-专注-专业书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗好的书籍是最贵重的珍宝别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料雨果