影像检查技术总结

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1、医学影像检查技术学第一章 总论 P3第一节 X线检查技术 P3-4 X线检查具有：操作简便；检查速度快；经济的特点。缺点是：影像有组织结构重叠。密度差异较小的组织和器官、病变不易分辨。造影有不良反应和禁忌症。有辐射损伤。分为：1. 普通X线检查： 透视：具有优点：简便，可立即得到结果。可多方向、多角度观察和动态观察。可选择最佳角度摄影。增强透视可观察微小病变。缺点是：影像细节显示不清晰，荧光屏不能永久记录。 普通X线摄影：优点：影像空间分辨率高，细节清晰。比荧光屏更易显示较小部位。可做永久记录。接受辐射较少。 软X射线：用40KV以下管电压，常用钼靶X线机。多用于乳腺摄影，也用于喉侧位。2.

2、数字X线成像检查： CR：计算机X线摄影，X射线入射基于光激励荧光粉（PSP）的成像板（IP）产生一帧潜影，潜影存储于成像板中。用激光激励成像板，成像板会发射出和潜影能量分布一致的光，这些光被捕捉后被转换成电信号，从而潜影被转换成可以传输和存储的数字图像。 DR：数字X线摄影，将X线穿过人体后由FPD探测模拟信号直接数字化而形成数字影像。优点：清晰度高。噪声少。检查快。后处理改善细节显示。可根据观察者视觉特性处理影像。3. 造影检查：略。第二节 CT检查技术 P4-6即电子计算机X射线断层扫描技术，CT与X线比较，有以下优点；横断成像，图像清晰无重叠。空间分辨率较X线低，但密度分辨率高，病变检

3、出率高。与MRI比较：成像快。对骨骼和钙化显示较清晰。对冠状动脉及病变显示较优。可检查体内有铁磁性物质的患者，且价格低廉。第三节 MRI检查技术 P6-7 即核磁共振成像。MRI的特点：无辐射。对脑和软组织分辨力极佳。多方位成像。多参数成像。除形态学研究外，还能进行功能、组织生化成分等方面的研究。MRI对诊断脑瘤、脑血管病、感染性疾病、脑变性疾病和脑白质病、颅脑先天发育异常等具有很高价值。是颅颈交界区、颅底、颅后窝及椎管内病变和脊髓病变的首选检查技术。缺点：危重病人和体内铁磁病人检查受限。钙化，肺、致密骨细节显示不佳。时间长。第四节 DSA检查技术 P7-8 即数字减影血管造影，是计算机与常规

4、血管造影技术结合的产物。优点为：密度分辨率高，成像快，时间分辨率高。减去背景，只显示造影部分。血管路径功能可指导插管。能做动态研究。缺点：静脉DSA，特别是外周静脉DSA减影图像分辨力低，血管模糊且重叠，易产生运动伪影。有创伤。辐射剂量大，对比剂可能有不良反应。第二章 X线检查技术 P15第一节 X线成像质量影响因素 P15-23 密度与灰度是组成医学影像的基本要素之一。照片密度是指：透明性照片的暗度或不透明程度，也称黑化度。影像灰度是指：显示器上显示的人体不同组织结构的黑化（亮暗）程度。适合人眼的X线照片密度范围在0.252.0，最适密度值是1.0左右，最适宜医生识别的密度值在0.71.5。

5、适于人眼观片的观片灯的照度为5000 lx。（一） 影响照片密度的因素： 管电压值：管电压的n次方与照片密度成正比。 管电流量：照射量（即mAs）与照片密度成正比。 摄影距离：X线强度与距离的平方成反比，X线强度下降，照片密度减低。 探测器：CR的IP，DR的FPD，其增感率和胶片感光度与照片密度成正比例关系。 图像处理参数：调节参数，照片密度、特征、显示改变。（二） 影像对比度： （1）X线对比度是指照片上相邻组织影像的密度差，是基本要素之一。人体主要用气体、脂肪、肌肉和骨骼四种物质对比度表示。X线对比度受吸收系数和物体厚度、密度影响。 （2）胶片对比度是指X线胶片对X线对比度的放大能力。管

6、电压增加，对比度下降，影像包含的层次增加。 （3）光学（照片）对比度是指照片上相邻两处的密度之差，照片影像由无数对比度构成。影响因素有：X线质由管电压控制。管电压升高，影像对比度下降。其中：软组织摄影2540kV；普通摄影：40100kV；高千伏：120kV。X线量：X线量增加，照片对比度降低。胶片值：用值大的胶片比值小的胶片获得的照片对比度大。灰雾：管电压越高，产生的散射线越多；保存越久，灰雾越多；处理不当会产生灰雾。（三） 照射野与散射线： 照射野是指通过X线窗口的X线束入射与被检体的曝光面。照射野越大，散射线越多。照射野小于2cm2cm时，散射线很少产生。 散射线主要由康普顿效应产生。散

7、射线随X线波长变短而增加；被照体体积越大，散射线越多；原子序数较高或密度较大，散射线也多；原发射线能量越大，散射线越多。第二节 X线摄影基础知识 P23-28（一） 影像学基准线1. 听眶线：即人类学的基准线，外耳孔上缘与眼眶下缘的连线。2. 听眦线：外耳孔中点与眼外眦的连线，与听眶线成1215。3. 听鼻线：外耳孔中点与鼻前棘的连线，与听眦线成25。4. 听眉线：外耳孔中点与眶上缘的连线，与听眦线成10。还有瞳间线和眶下线。（二） 体表解剖标志（1） 颈部 舌骨：颈中线最上方，平对第4颈椎。 甲状软骨：成人男性上缘平对第5颈椎。 环状软骨：是喉与气管、咽与食管的分界点，平对第6颈椎。（2）

8、胸部 胸骨角：两侧连接第2肋，后方为气管分叉，平对第4、5胸椎。 胸骨柄：相当于主动脉弓的最高点。剑胸关节平对第9胸椎，是胸膜正中线的分界，也是心下缘膈肌和肝上面的前分界线。 乳头：男性平对第4肋和第7、8胸椎。 肩胛骨下角：平对第7胸椎。（3） 腹部 脐：约为第3、4腰椎之间。（4） 呼气与吸气 平静呼吸下屏气：用于摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位。 深吸气后屏气：用于肺部及隔上肋骨。 深呼气后屏气：用于腹部或膈下肋骨位置的摄影。（5） 焦片距：胸部为180cm，心脏为200cm，其他部位为90100cm。第三节 普通X线检查技术 P2838一、 普通X线摄影 P2937（一） 骨骼1、

9、 头颅（1） 头颅后前位 体位：取俯卧位。 摆位：中心线对枕外隆凸。头正中面和眶耳线与探测器垂直。中心线向足侧倾斜1520并经鼻根投照，可获20前后位。（2） 头颅侧位 体位：取俯卧位。摆位：中心线对外耳孔前、上各2.5cm处。头部侧转，矢状面平行台面，瞳间线垂直台面。（3） 鼻窦瓦氏位体位：取坐立位。摆位：中心线从头顶部射入，经鼻尖垂直射出。被检者坐于检查台一端，鼻尖放置于探测器中心，头后仰，使听眦线与探测器呈37角。（4） 下颌骨前后位 体位：取站立位或俯卧位。摆位：中心线对嘴唇，头颅呈前后位，前额和鼻尖靠探测器，嘴唇对探测器中心。（5） 下颌骨侧位体位：坐立于检查台一端。摆位：中心线向头

10、侧倾斜30，对准对侧下颌角下方约5cm处。头部摆成侧位。2、 脊柱（1） 第1、2颈椎前后位体位：中心线对准上下门齿中点。头正中矢状面垂直台面，下颌抬起使听鼻线垂直台面，尽量张口。（2） 第37颈椎前后位体位：取站立前后位。摆位：中心线向头侧倾斜10，对准甲状软骨下方。下颌抬起，下颌骨下缘与地面平行。（3） 颈椎侧位体位：取站立右或左侧位。摆位：中心线对准第4颈椎水平。颈部长轴与探测器长轴平行，头后仰，听鼻线平行地面。（4） 胸椎前后位体位：取仰卧位。摆位：中心线对准胸骨上切迹与剑突连线中点。（5） 胸椎侧位体位：取仰卧位。摆位：中心线对准第6或7胸椎棘突前5cm。脊椎长轴与台面平行，短轴对肩

11、胛下角。（6） 腰椎前后位体位：取仰卧位。摆位：中心线对脐上3cm处（即肋弓下缘）。双侧髋关节和膝关节屈曲，双膝靠拢。（7） 腰椎侧位体位：侧卧位。摆位：中心线对第3腰椎棘突前约8cm处。（8） 骶骨、尾骨侧位体位：取侧卧位。摆位：中心线对准髂后下棘前方8cm处。背部平面与台面垂直，骶骨、尾骨对台面中线。（9） 骶髂关节前后斜位体位：取仰卧位。摆位：中心线向头侧倾斜1025，对准耻骨联合上缘水平。被检者一侧的臀部抬高，身体冠状位面与台面成2530，被检者髂前上棘内2.5cm处对台面中线。（10） 骨盆前后位体位：取仰卧位。摆位：中心线对两侧髂前上棘连线中点下方3cm处。3、 四肢 摄片距75c

12、m100cm。（1） 手掌 体位：取坐立位。 后前位：中心线对第3掌骨头。掌面靠探测器。 后前斜位：中心线对第3掌骨头。手指自然弯曲，手掌面与探测器成45角。（2） 腕关节体位：取坐位。 后前位：中心线对尺桡茎突连线中点。掌面靠探测器，手与前臂呈一条直线。 侧位：中心线对桡骨茎突。手掌面后倾10，第五掌骨靠探测器，探测板与肩部等高。（3） 尺、桡骨体位：取坐立位。 前后位：中心线对前臂前面。手掌面向上，肘关节、腕关节伸直。 侧位：中心线对前臂侧面中点。手掌摆成侧位，前臂尺侧紧靠探测器，桡侧向上，肘关 节屈曲90。（4） 肘关节体位：取坐立位。 前后位：中心线对肘关节中心。前臂伸直，手掌向上。

13、侧位：中心线对肱骨外侧踝。手掌呈侧位向被检者，肘部弯曲90。（5） 肱骨 体位：取仰卧位，外科颈骨折时取站立位。 前后位：中心线对肱骨中点。手臂伸直，手掌向上。 侧位：中心线对肱骨中点。肘关节弯曲90，前臂内旋呈侧位姿势。（3） 肩关节 体位：中心线对准喙突水平射入。呈前后位站立于胸片架前方，肩部紧靠胸片架，手臂伸直，手掌向前，肩胛骨喙突对准胸片架中线。（4） 锁骨 体位：中心线对肩胛骨上角水平射入。取后前站立位，锁骨中点对胸片架中线并与之紧靠，使肩部与胸锁关节相平。轴位是倾斜510。（5） 足部 体位：取坐位。 前后位：中心线向足跟侧倾斜15，对准第3跖骨基底部。膝关节和髋关节屈曲，足底紧靠

14、探测器。 内斜位：中心线对准第3跖骨基底部垂直射入。膝关节和髋关节屈曲，下肢向内侧倾斜45，足外侧离开探测器。（6） 踝关节 前后位：足尖向前，中心线对内外踝连线中点上1cm处。取仰卧位，下肢内旋，使第4趾与足跟连线与台面垂直。 外侧位：中心线对内踝上1cm处。取侧卧位，踝关节紧靠探测器，足跟摆平成侧位。（7） 胫、腓骨 前后位：中心线对小腿中点。下肢摆成仰卧前后位，稍内旋与踝关节前后位相同。 外侧位：中心线对小腿中点。小腿外缘紧靠探测器摆成侧位。（8） 膝关节 前后位：中心线对髌骨下缘。取仰卧位，下肢与踝关节前后位相同。 外侧位：中心线对关节间隙。取侧卧位，膝关节外侧靠探测器，膝关节屈曲30

15、40。（9） 股骨 前后位：中心线对大腿中点。取仰卧位，下肢伸直。 侧位：中心线对大腿中点。取侧卧位，被检侧靠探测器，髋部伸直，对侧膝关节弯曲，足放于前面。（10） 髋关节 体位：中心线对髂前上棘与耻骨联合上缘连线的中垂线向外2.5cm。取仰卧位，一侧髋关节置于台面中线，双下肢伸直并内旋，足跟分开，第1趾靠拢。（二） 胸部 注意事项：深吸气后屏气曝光。焦片距180cm和短时间1/20秒。后前位和左侧位是观察心脏大血管的最佳位置。（1）胸部后前位 体位：中心线对第4胸椎水平射入。呈后前位，前胸紧靠探测器，双上肢内旋，手臂分别放在臀上方，两肘尽量内收、两肩放平，使锁骨呈水平位。（2）胸部侧位 体位

16、：中心线对第4胸椎平面的侧胸壁中点。取左或右侧立位，侧胸紧靠探测器，两臂高举交叉于头。腋中线对探测器中线。（3）心脏和大血管右前斜位（第1斜位） 体位：中心线对准第6胸椎。取立位，从后前位向左旋转4060，右前胸壁紧靠探测器，同时服钡。用以观察食管与心脏后缘情况。（4）心脏和大血管左前斜位（第2斜位） 体位：中心线对准第6胸椎。取立位，从后前位向右旋转5565，左前胸壁紧靠探测器。用以观察心脏各房室及主动脉弓的全貌。（三） 腹部注意事项：摄片前应清除肠内容物。曝光时屏气。必要时检查当日禁食及禁服任何药物。摄片前可先腹部透视，观察有无影响诊断的影像。（1） 腹部前后位：中心线对脐。取仰卧位。（2

17、） 尿路前后位：中心线对准探测器中心。取仰卧位，胶片上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘尽量包括全部外生殖器。（四） CR参数选择与影像效果 P40 CR系统通过协调曲线类型（GT）、旋转量（GA）、旋转中心（GC）、移动量（GS）来控制。 GT：是类似于屏片系统的特性曲线。 GA：用于改变影响对比度。GA越大，对比度越高。GA总围绕GC进行调节。 GC：表示GA围绕旋转点的密度值，选择GC值是为清晰显示感兴趣区。 GS：亦称灰度曲线平移，用于改变整幅影像的密度。曲线右移，影像密度减小。在调整中，先确定GC，然后再调整GA和GS。第四节 造影检查 P4555一、 对比剂（一） 阴性对比剂：X线片上

18、显示为低密度或黑色影像。常用有空气、氧气、二氧化碳等。其中以空气应用最方便、最多、费用最低。但空气吸收比二氧化碳慢。（二） 阳性对比剂：1. 硫酸钡： 稠钡剂：硫酸钡与水约为3- 4:1，用于检查食管。 钡餐用混悬液：硫酸钡与水约为1:1- 2。每人用硫酸钡150g，加水200- 250ml。用于口服检查胃肠道。 钡灌肠用混悬液：硫酸钡与水约为1:4。2. 胃肠双重对比造影用硫酸钡：要求：高浓度。低粘度。细颗粒。与胃液混合后不易沉淀和凝聚。黏附性强。3. 碘化合物： 碘化油：无机碘。用于瘘管、子宫输卵管造影检查。 水溶性有机碘化合物：60%79%高浓度和50%60%中浓度目前最常用。45%为低

19、浓度。二、 造影检查技术1. 食管造影 适应症：食管或上消化道造影透视。 禁忌症：有食管气管瘘应选用碘油或碘水。 对比剂：选用碘油或碘水。 术前准备：无。2. 食管双重对比造影 适应症：怀疑食管肿瘤未确诊者。或为明确肿瘤状况。 禁忌症：低张药物禁忌者。 对比剂：特制硫酸钡。 术前准备：禁食6小时以上。3. 胃双重对比造影 适应症：普通造影见疑难或可疑病变者，胃镜见早期肿瘤者。 禁忌症：胃肠穿孔，急性出血，肠梗阻，体质衰弱。 对比剂：硫酸钡混悬剂。成人用量100200ml。 术前准备：禁食612小时。有潴留液者需引流。4. 胃十二指肠普通造影 适应症：先天性胃肠道异常者，任何上腹部症状。 禁忌症

20、：胃肠穿孔，急性出血，肠梗阻，体质衰弱。 对比剂：钡餐用混悬液。 术前准备：禁食612小时。有潴留液者需引流。5. 十二指肠低张力造影 适应症：十二指肠溃疡、肿瘤，胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌，指肠球后溃疡和狭窄。 禁忌症：胃肠穿孔，急性出血，肠梗阻，体质衰弱。 对比剂：钡剂混悬液。 术前准备：禁食612小时，胃内有潴留需抽出。6. 小肠常规造影 适应症：腹痛、腹胀、腹泻，观察结石、钙化、积气、积液。 对比剂：钡剂混悬液。 术前准备：无特殊要求。7. 快速全胃肠道钡餐造影 适应症：胃肠道器质性病变，如粘连、梗阻或慢性阑尾炎。 禁忌症：无。 对比剂：钡餐用混悬液。 术前准备：空腹，禁食612小时

21、。清肠。8. 静脉尿路造影 适应症：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、结石、畸形和积水。用于肾血管性高血压筛选。 禁忌症：碘过敏，全身衰竭，急性传染或高热，急性泌尿系炎症，妊娠等。 对比剂：非离子型对比剂，如300mgl/ml碘海醇。成人4080ml，儿童最高40ml。第三章 CT检查技术 P56第一节 CT扫描方式的特点 P5659（一） 普通CT 常用的技术参数是：X线管电压100140kv，管电流150250mA，层厚、层距510mm。（二） 单层螺旋CT常用的技术参数是：X线管电压80140kv，管电流50450mA，扫描时间最长可连续曝光100秒。层厚110mm，检查床移动速度120mm

22、/s，X线管旋转360约需1秒。螺距是指螺旋扫描方式的检查床移动距离与扫描层厚的不同组合。P（螺距）=S（mm）/D（mm），S为X线管旋转一周期之积。，D为准直宽度（即层厚）。扫描范围为检查床每秒移动距离与X线管连续曝光时间。（三） 多层螺旋CT 即MSCT，是指安装有多排探测器的螺旋CT设备，又称多排探测器CT（MDCT）。常用的技术参数为：X线管电压80140kv，管电流10800mA，检查床沿Z轴方向最快移动速度100200mm/s，采集层厚0.55mm，螺距1.01.5，最长可1次连续扫描100秒。 MSCT的螺距定义：P=（X线管旋转一周进床距离）/（X线束总准直宽度）。 优势：扫

23、描速度明显提高。图像空间分辨力提高。CT透视定位更准确。 提高了X线的利用率。（1）64层螺旋CT 参数选择： X线管电压80140kv，管电流10800mA，扫描时间最长可连续曝光100秒。探测器总宽度3240mm，扫描一周覆盖范围3240mm，获得层数64层，最薄层厚0.30.625.螺距0.131.5。球管旋转一周时间0.270.5秒，Z轴方向扫描范围18002000mm。（2）320层螺旋CT 参数选择： X线管电压80135kv，管电流10580mA，扫描时间最长可连续曝光100秒。准直器宽度160mm，扫描一周覆盖范围160mm，获得层数320层，层厚0.5mm。球管旋转一周时间0

24、.35秒，Z轴方向扫描范围2000mm。第二节 CT图像特点和影响图像质量的因素 P6065（一） CT图像特点 CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成。这些像素反映的是人体相应单位容积即体素的X线吸收系数，像素越小、数目越多，构成的图像越细致，空间分辨率越高。空气的CT值为-1000Hu，脂肪为-90-70Hu，水为0Hu，软组织2050Hu，骨为1000Hu。一般人眼只能区分16个灰阶。窗宽是指图像上16个灰阶内所包括的CT值范围。窗位是指窗的中心位置，同样的窗宽由于窗位不同，所包括的CT值范围不同。如：骨质结构窗宽取10003000Hu，软组织取300500Hu。取窗

25、宽为100Hu，窗位0Hu时，范围为-50+50Hu；取窗位+50Hu时，范围为0+100Hu。窗位一般应与所观察组织的CT值大致相等：脑实质为+35Hu左右，颅骨为+300Hu以上。提高窗位图像变黑，反之变白；加大窗宽图像层次增多，但组织对比减小。（二） 影响CT图像质量的因素1、 CT检查前准备：身体表面的高密度物品，摆位不正和扫描也选用不当都可能影响CT图像质量。2、 CT分辨力：包括空间分辨力、密度分辨力和时间分辨力。 空间分辨力：指能够分辨物体最小空间几何尺寸的能力。与像素的大小密度密切相关，像素越大，空间分辨力越低。 密度分辨力：指能分辨两种组织之间的最小密度差异的能力，用百分比表

26、示。密度分辨力受扫描层厚、噪声、光子数量、物体大小和探测器灵敏度等影响，其中噪声最主要。X线源总能量不变的情况下，提高空间分辨力，单位容积所获得光子数减少而使密度分辨力下降。 时间分辨力：又称动态分辨力，指系统对运动器官的瞬间成像能力。时间分辨力越高对运动器官的成像越清晰。CT图像的时间分辨力与X线管的旋转速度直接相关。3、 噪声：噪声表现为均匀物体影像中各像素的CT值参差不齐，图像呈颗粒状使密度分辨力下降。增加毫安秒可增加图像信息量，同时降低图像噪声，提高密度分辨力。检查部位较厚或组织结构重叠较多时，选择较高毫安量并延长时间。检查部位较薄或病变较小是，也应选择薄层扫描并提高毫安秒。X线剂量增

27、4倍，噪声减半；时间增1倍，信息量增1倍。4、 伪影：指在扫描过程中由于设备或患者的原因而产生的一些与被扫描的组织结构无关的异常影像。产生原因：设备：探测器、数据转换器损坏或传输电缆状态不稳及电缆接口某部分松脱等。患者：运动伪影和组织之间密度差异较大。5、 部分容积效应和周围间隙现象： 部分容积效应：CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。扫描小于层厚的病变时需考虑该效应。 周围间隙现象：是指在同一扫描层面上，与层面垂直的两种相邻密度不同的结构，测其边缘部的CT值也不准确。密度高者其边缘CT值小，而密度低者边缘CT值大，二者交界边缘

28、也分辨不清。6、窗宽与窗位。 7、视野：重建像素=显示野/矩阵。 8、图像重建算法。（三）CT扫描参数与辐射剂量的关系 P63单位光子量噪声密度分辨力空间分辨力辐射剂量电流和mAs增增减增增增减减增减减减层厚增增减增减增减减增减增减螺距增减增减减减增减增增重建算法增增增增减减减减管电压增增减增增增减减增减减减X线束宽度增减减增第三节 CT检查方法 P65（一） 平扫：根据不同部位常采用5mm（其他部位）或10mm（胸部），MSCT采用薄层扫描后厚层重建。薄层指15mm。（二） 增强扫描：指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。检查前需做碘过敏试验。用18号20号朕静脉注射，1.52ml/kg，总

29、量约80120ml。详见P67。第四节 各部位常用的检查方法1、 颅脑 P71颅脑断层扫描基线有听眦线、听眶线和听眉线，以听眦线最常用。听眶线为基线利于显示颅中窝、颅后窝上部、眼窝和颅前窝上部，但第四脑室、枕骨大孔附近区域观察不到。听眉线为基线可较好显示第四脑室和基底节区的组织结构。（1）横断面平扫 体位：取仰卧位，头部正中矢状面垂直扫描床平面并与床长轴重合，头置于头托，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直床面，两外耳孔与床面等距。扫描机架上指示灯的定位线与两侧听眦线在同一平面上。 扫描范围：颅底到颅顶，也可为基线到颅顶。 层厚和层距：常用层厚、层距510mm。 窗宽和窗位：脑组织用窗宽8010

30、0Hu，窗位3540Hu。颅脑外伤、颅骨病变等用骨窗，窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。（2）横断面增强扫描基本参数同平扫，对比剂1.52ml/kg，注射速度23ml/s，开始注射对比剂后2025秒扫动脉期，6070秒扫实质期。（3）冠状面平扫 用于观察鞍区、颅顶的病变。 体位：取仰卧于位，头尽量后仰取颏顶位，使听眦线平行于床面，扫描机架与听眦线垂直。 扫描范围：扫侧位定位图，根据临床要求确定范围。 层厚和层距：常用层厚、层距510mm。鞍区用层厚、层距12.5mm。 窗宽和窗位：同颅脑平扫。2、 头颈部（1） 眼部横断面平扫体位：同颅脑横断面平扫，需闭眼、双眼像前凝视不动。扫描

31、范围：听眶线为基线，从眶底至颅顶。层厚和层距：1.02.5mm。窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250300Hu，窗位3540Hu。骨性用窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。（2） 眼部冠状面平扫体位：同颅脑冠状面平扫。扫描范围：扫描侧位定位图，从眼球前部至海绵窦。层厚和层距：1.02.5mm。窗宽和窗位：同眼部横断面平扫。（3） 耳部横断面平扫体位：同颅脑横断面平扫。扫描范围：以听眦线为基线，从岩骨嵴至乳突尖下缘。层厚和层距：12mm。窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250300Hu，窗位3540Hu。骨性用窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。（4） 鼻窦横断面平

32、扫体位：同颅脑横断面平扫。扫描范围：可扫侧位或正位定位图，也可直接从上颌窦下缘向上至额窦上缘。层厚和层距：24mm。窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250300Hu，窗位3540Hu。骨性用窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。（5） 鼻骨冠状面平扫体位：同鼻窦冠状面平扫，即同眼部冠状面平扫，范围从鼻窦前缘指蝶窦后缘。扫描范围：扫侧定位图。层厚和层距：0.51mm。窗宽和窗位：骨性用窗宽10001500Hu，窗位300350Hu。（6） 喉部横断面平扫体位：仰卧床上，头稍后仰以减少下颌骨与颈部重叠，放松两肩。嘱呼吸平静，不要吞咽。可嘱受检者发E音使声带内收、梨状窝扩张，更好显示该部

33、位。扫描范围：扫侧位定位图，从舌骨上缘至环状软骨下缘。层厚和层距：23mm。窗宽和窗位：软组织及标准图像用窗宽250300Hu，窗位3540Hu。（7） 甲状腺和颈部横断面平扫体位：同喉部横断面。扫描范围：第五颈椎水平向下至甲状腺下缘。层厚和层距：同喉部横断面。窗宽和窗位：同喉部横断面。（8） 头颈部增强扫描 基本参数同平扫，对比剂1.52ml/kg，注射速度23ml/s，开始注射对比剂后2025秒扫动脉期，6070秒扫实质期。甲状腺CT灌注检查，注射对比剂后立即扫描。3、 胸部 P72胸部常规用平扫，对于肺肿瘤、纵膈和肺门肿大淋巴结、胸主动脉瘤和主动脉夹层等还需增强扫描。对于心脏和胸部大血管

34、病变，为减少伪影，用16层以上MSCT进行扫描。（1） 胸部平扫体位：仰卧于床，胸部正中矢状面垂直床面并与床面长轴中线重合，双臂上举抱头。一般为深吸气后屏气，不能屏气者平静呼吸并尽量缩短扫描时间。扫描范围：扫正、侧位定位图，范围包括肺尖至肺底，一般为胸骨切迹平面至后肋膈角下界。扫描胸腺时，缩小为胸骨切迹上缘至左右心室水平。窗宽和窗位：肺窗窗宽10001500Hu，窗位-500-650Hu。纵膈窗窗宽250300Hu，窗位3540Hu。了解肋骨、胸椎用骨窗，窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。层厚和层距：常用510mm。可疑支气管扩张、肺部小结节用HRCT或12mm薄层。胸腺25mm

35、。（2） 胸部增强扫描基本参数同平扫，对比剂1.52ml/kg，注射速度2.54ml/s，开始注射对比剂后2530秒扫动脉期，5560秒扫静脉期。4、 腹部 P73腹部检查除急诊外，检查前48小时禁食，前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金属的药物，检查前两天不服泻药，少食水果和蔬菜。上腹部检查与扫描前30min口服1.0%1.5%的碘水溶液500800ml，检查前10min再服200ml。中腹部检查前60min口服1.0%1.5%的碘水溶液300ml，检查前30min、10min再服200300ml。（1）腹部平扫体位：取仰卧位，腹部正中矢状面垂直床面并与床长轴中线重合，双臂上举抱头。一般为深吸气

36、后于呼气末屏气扫描，不能屏气者平静呼吸并尽量缩短扫描时间。扫描范围：肝脏、脾扫描范围自膈顶至肝右叶下缘，脾大者应至脾下缘；胆囊、胰腺范围自肝门上方至胰腺钩突下缘十二指肠水平段；肾脏范围自肾上腺区至肾下极下缘；肾上腺范围自肾上腺上缘至肾门平面；胃十二指肠范围自膈顶扫至脐部，部分需扫至盆腔。小肠病变明确时局部扫描，不明时全腹扫描。窗宽和窗位：肝脏窗宽100250Hu，窗位4560Hu。胰腺窗宽250350Hu，窗位3550Hu。肾脏窗宽250350Hu，窗位3545Hu。肾上腺窗宽250350Hu，窗位3045Hu。腹膜腔和腹膜后窗宽300400Hu，窗位3545Hu。层厚和层距：肝脏、脾、肾脏为

37、510mm。胆囊、胰腺为23mm。肾上腺12mm。（2）腹部增强扫描 对比剂用量一般为1.52ml/kg，注射速度2.54ml/s，开始注射对比剂后2530秒扫动脉期，5560秒扫静脉期。5、 盆腔 P74检查前清肠，检查前46小时口服1.0%1.5%碘水溶液或等渗甘露醇500ml以使小肠下段充盈，检查前2小时再服500ml。检查前1小时清洁洗肠，检查时再用1%2%的碘水或等渗甘露醇300600ml保留灌肠，目的是使小肠、直肠和乙状直肠显影。对已婚女性，检查前须置入阴道气囊或填塞含碘水的纱条，以便显示阴道和宫颈。检查膀胱时，检查前30min大量饮水，待膀胱充盈时再扫描。（1）盆腔平扫体位：取仰

38、卧位，必要时可俯卧位。盆腔正中矢状层面垂直于扫描床平面并与床长轴中线重合，双臂上举抱头，嘱患者平静呼吸。扫描范围：自髂骨嵴水平向下扫至耻骨联合下缘。如果病变较大或淋巴肿大，可扩大范围。窗宽和窗位：用软组织或标准，窗宽250350Hu，窗位3540Hu。层厚和层距：常规510mm。检查前列腺、精囊、子宫和附件时可用35mm。（2）盆腔增强扫描对比剂用量一般为1.52ml/kg，注射速度2.54ml/s，开始注射对比剂后2530秒扫动脉期，5560秒扫静脉期。6、 脊柱 P74（1） 颈椎平扫体位：同喉部平扫。仰卧床上，头稍后仰以减少下颌骨与颈部重叠，放松两肩。扫描范围：扫侧位定位图，视临床要求而

39、定。主要扫C34,C45，C56,C67椎间隙。层厚和层距：23mm。窗宽和窗位：骨结构用骨窗窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。观察脊髓及周围软组织用窗宽250300Hu，窗位4060Hu。观察椎间盘用窗宽500700Hu，窗位5080Hu。（2） 胸椎椎体平扫体位：同胸部仰卧位。扫描范围：扫侧位定位图，含第5腰椎及第1骶椎，或包含第1、2颈椎，以确定胸椎序数。层厚和层距：35mm。窗宽和窗位：骨结构用骨窗窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。观察脊髓及周围软组织用窗宽250300Hu，窗位4060Hu。观察椎间盘用窗宽500700Hu，窗位5080Hu。（3） 腰椎椎

40、体平扫体位：同盆腔仰卧位平扫，双膝屈曲以减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度。扫描范围：扫侧位定位图，视床要求而定。层厚和层距：35mm。窗宽和窗位：同颈椎平扫。（4） 腰椎椎间盘平扫体位：同腰椎椎体平扫。扫描范围：扫侧位定位图，主要为L34,L45，L5S1。层厚和层距：12mm。窗宽和窗位：同腰椎平扫。7、 四肢及关节 P75体位：取仰卧位，头先进或脚先进，成标准正位姿势。常需双侧扫描对比。观察骨折时，扫描层面应与骨折线垂直或形成大角度。双侧腕关节扫描时，采用俯卧位，双上肢平举过头，掌心向下。扫描范围：扫正位定位图，视临床要求及病变范围而定。层厚和层距：一般为510mm，观察细微结构时，局部加1

41、2mm扫描。窗宽和窗位：骨结构用骨窗窗宽10001500Hu，窗位250350Hu。观察软组织用软组织窗或标准窗，窗宽300500Hu，窗位4060Hu。8、心脏 P76体位：同胸部平扫，要求深吸气后于呼气末屏气扫描。扫描范围：正、侧位定位图，范围从气管隆嵴至心脏下缘。层厚和层距：采用薄层容积扫描。CACS（冠状动脉钙化积分）检查平扫，重建层厚、层距2.53mm。CT冠状动脉造影重建层厚、层距0.51mm。窗宽和窗位：一般用标准算法重建。观察心脏轴位，窗宽450600Hu，窗位6575Hu。观察心脏血管重建图像，窗宽10001500Hu，窗位200300Hu。第五节 螺旋CT的特殊临床应用 P

42、76（1）双期和多期增强扫描技术：指利用螺旋CT扫描速度快的优点，在一次静脉注射对比剂后根据被检查器官的供血特点，分别于强化的不同时期对被检查器官进行两次或多次完整的螺旋扫描。选择适合的时间点进行扫描，获得靶器官的动脉期、实质期、静脉期图像，即为多期增强扫描。（2）肝脏：于注射后2530s（64层以上为3035s）行全肝连续螺旋扫描，为动脉期；开始后60s进行第二次扫描，为门静脉期。如需要，开始后2min扫描，为肝实质平衡期扫描。第四章 MRI检查技术 P89 最基本的脉冲序列有三种：自旋回波（SE）、反转恢复（IR）和梯度回波（GRE）。第一节 常用脉冲序列及其应用 P89 常用的脉冲序列一

43、般分为： SE脉冲序列：常规SE、快速SE序列等。 IR脉冲序列：标准IR、STIR、FLAIR序列等。 GRE脉冲序列：常规GRE序列。稳态GRE序列：包括扰相GRE序列（RF破坏、梯度破坏）、相干GRE序列。快速GRE序列等。 EPI技术。（一） 常规SE脉冲序列1、 序列过程：90RF激励脉冲180重聚相位脉冲获取回波。TR为：90脉冲至下一次90脉冲的时间间隔。TE为：90脉冲至获取回波的时间间隔。2、 控制与加权： TR TET1加权 短（250700ms） 短（1025ms）T2加权 长（700ms） 长（60ms）质子密度加权 长 短3、应用：（1）常规SE脉冲序列是最基本的成像

44、序列，适用于大多数MRI检查。T1WI具有较高SNR，适于显示解剖结构，也是增强扫描的常规序列。T2WI更易显示水肿和液体，利于显示病灶。（2）参数：T1WI：短TE 1025ms，短TR 250700ms。T2WI/PDWI：长TE 6080ms/短TE1025ms，长TR 2000ms，扫描时间比T1WI长。（3）优缺点：SNR高，图像质量好，用途广，可获得对显示病变敏感的真正T2WI。缺点是扫描时间相对较长。（二） FSE脉冲序列1、序列过程：90激励脉冲180重聚相位脉冲获取回波180重聚相位脉冲获取回波。因其是序列回波，故TE各不相同。随着ETL（回波链长度）的增加，在每一TR期间内

45、的扫描层数减少，因此一般长选用较小ETL。2、 应用：（1）参数：T1WI：短TE 20ms，短TR300600ms，ETL 26，时长3060s。T2WI：长TE 100ms，长TR 4000ms，时长2min。（2）优缺点：时间明显比常规SE短，且该序列T2信号权重增加，更利于显示病变。缺点是流动和运动伪影增加，在T2WI上脂肪信号高而难与水肿鉴别，对出血不敏感，ETL值过大时清晰度下降。（三） IR脉冲序列1、序列过程：180反转脉冲90RF激励脉冲180重聚相位脉冲获取回波。TR为：180反转脉冲至下一次180反转脉冲的时间间隔。TE为：90激励脉冲至获取回波的时间间隔。TI（反转时间

46、）为：180反转脉冲至90激励脉冲的时间间隔。2、应用：（1）IR序列主要用于获取重T1WI以取得良好的T1对比。其重T1加权效应主要取决于TI长度。一般选择中等长度TI、短TE可获得比SE更显著地T1加权效果；有时使用长TE，使长T2病变显示为高信号，称为病理加权像。（2）参数：重T1WI：中等TI 400800ms，短TE 1030ms，长TR 2000ms。病理加权像：中等TI 400800ms，长TE 70ms，长TR 2000ms。数分钟。（3）优缺点：IR序列的主要优点是T1对比效果好，SNR高；缺点是扫描时间长。 STIR选用短TI值，主要用于抑制T1WI中脂肪的短T1信号，即脂

47、肪抑制。还能清楚地显示骨梗死和骨髓水肿，后者可能是隐匿性骨折的唯一征象。 FLAIR选用长TI，使脑脊液信号被抑制。（四）GRE脉冲序列 GRE由于其扫描速度快且能提供较满意的SNR，成为临床应用最广泛的扫描技术之一。1、常规GRE脉冲序列（1）序列过程：由一次小于90或稍大于90，但不使用90激励脉冲和选层梯度、读层梯度的反转构成。选层梯度和读层梯度的反转用于克服梯度磁场带来的相位离散效应，使质子相位重聚产生回波。TR为：两次RF激励脉冲之间的时间间隔。TE为：RF激励脉冲至获取回波之间的时间间隔。（2）SE序列与GRE序列特征比较SE GRERF脉冲翻转角度 仅用90 可变（不用90）重聚

48、相位机制 RF脉冲 梯度反转补偿磁场不均匀性效果 非常有效 仅能部分补偿信号特征 真正T2WI T2*WI扫描时间 长 短翻转角度和TR决定T1加权程度，TE决定T2*加权程度。（3）应用：可用于快速屏气下腹部扫描、动态增强扫描、血管成像、关节病变等检查。对发现和诊断出血性病变，如脑挫裂伤；色素沉着性病变，如色素沉着性绒毛结节状滑膜炎等，均特别有用。扫描用时数秒至数分钟。2、稳态GRE脉冲序列（1）稳态GRE序列最主要特征是使用端与组织T2的TR。与常规GRE序列相比，具有优势：成像速度快。图像高SNR和CNR（对比噪声比），能通过不同重聚焦回波途径增加信号量。临床应用更广泛，实用价值很大。（

49、2）快速GRE成像序列 特征：TR短至25ms，TE短至13ms，扫描时间仅为几分之一秒。快速GRE成像技术被用于脑功能成像和胸腹部成像，也被用于心脏功能成像。不足之处是降低了空间分辨率和对比分辨率。（3） 稳态GRE脉冲序列特征特征稳态序列扰相GRE激励后重聚焦激励前重聚焦全部重聚焦加权T1WIT2*WI（或T2/重T2WI）重T2WIT2/ T1WI血管表现亮黑黑2D亮，3D黑伪影磁敏感性伪影运动、流动、磁敏感性伪影运动、流动、磁敏感性伪影带状伪影优点可获取Gd（钆）增强前后快速T1WI。获取T2*WI获取真正的T2*WI高SNR、CNR，对运动不敏感应用各部位增强前后T1WI；多期相动态

50、增强；MRA。评估关节软骨、半月板；MRA脑脊液流动研究；内耳成像；脊髓成像；介入MRI心脏、腹部、胎儿成像（四） EPI 是目前成像速度最快的激素。最大优点是扫描时间极短（30100ms）而图像质量相当高，可最大限度除去运动伪影。适用于心脏、腹部、流动成像，也可进行功能成像。第二节 成像参数的选择 P991、参数： SNR：即信噪比，主要源于体质结构、检查部位和系统固有噪音。增加信号量SNR升高。CNR：即影像对比，指图像中相邻组织、结构间SNR的差异性。决定图像的可辨认性。空间分辨力：取决于体素。体素小，空间分辨率高，反之则低。扫描时间：时间越长则发生运动伪影机会越多。理想的图像应具有尽可

51、能高的SNR和CNR。2、运动伪影补偿：改变相位编码。预饱和技术。呼吸补偿和呼吸门控。心脏门控。第六节 MRI检查的安全要求 P1091、 磁场效应。2、 磁场物理效应：（1）绝对禁忌症：包括心脏起搏器、铁磁性或电子镫骨植入物、用于中枢神经系统的止血夹。（2）非绝对禁忌症：包括非心脏部位起搏器、非铁磁性镫骨植入物、耳蜗植入物，怀疑在高场强中可能裂开的修补后心脏瓣膜。体部止血夹以及生理依赖性监测器。3、MRI热效。 4、制冷剂。 5、妊娠。 6、心理效应：如幽闭恐惧症和心理问题。7、其他安全问题：铁磁性手推车、担架、监护器、呼吸器等不能带入。第五章 DSA检查技术 P135第一节 DSA的基本原

52、理、图像采集和影像处理 P135（一）基本原理：将采集的受检部位未注入和注入对比剂的数字图像输入计算机进行处理。将两幅图像的数字信息相减，获得差值信号，再经对比度增强和D/A转器转换成模拟信号，再通过显示器显示。DSA是动脉瘤最有价值的检查方法。（二）图像采集： 1、采集时机：在静脉法DSA或导管顶端距感兴趣区较远时，应选用采像延迟。动脉法特别是选择性和超选择性动脉造影时，应选用注射延迟。2、采集帧率：不移动部位23帧/s。呼吸或搏动明显：腹部和肺部取6帧/s，心脏和冠状动脉取25帧/s。第二节 DSA的成像方式、检查技术和操作流程 P137（一）成像方式：时间剪影最常用。1、脉冲方式：主要用

53、于头颈、腹部、盆腔及四肢等活动较少部位。2、超脉冲方式：能动态成像。能适应心脏、冠状动脉、主动脉等成像。3、心电图触发脉冲方式：主要用于心脏和冠状动脉的DSA检查。（二）检查技术1、IVDSA：静脉法DSA，用以观察全身动静脉及心腔系统图像，缺陷明显。2、IADSA：动脉法DSA，重点显示感兴趣区，血管影像重叠少，管壁、官腔显影清晰。3、动态DSA：可获取三维空间血管造影图像，也可用于介入治疗，做介入导航。第三节 DSA的临床检查技术 P1411、适应证：血管疾病：动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等；血管疾病的介入治疗；血管性疾病手术后随访。肿瘤性疾病：了解肿瘤的血供、范围及肿瘤

54、的介入治疗；肿瘤治疗后的随访。心脏、冠状动脉疾病：冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉的介入治疗；心脏疾病的诊断与介入治疗。血管外伤的诊断与介入治疗。2、禁忌证：碘过敏。 严重的心脏、肝、肾功能不全。 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。严重的动脉硬化。 高热、急性感染及穿刺部位感染。 急性甲状腺功能亢进、骨髓瘤。 女性月经期及妊娠3个月以内者。附：X线摄影基础知识 P23（一）标准姿势 人体直立，两眼平视前方，下肢并拢，足尖及掌心向前，双上肢下垂置于躯干两侧。（二）解剖学方位近头侧为上，近足侧为下。近正中矢状面者为内侧，远正中矢状面者为外侧。近心侧为近端，远心侧为远端。近身体腹面为腹侧（前面），

55、近身体背面为背侧（后面）。（三）解剖学关节运动屈伸运动：关节沿腹背轴运动，组成关节的上下骨骼互相靠近或远离，角度减少时为“屈”，反之为“伸”。内收、外展：关节沿冠状面运动，骨向正中矢状面靠近者为“内收”，反之为“外展”。旋转运动：骨环绕矢状轴做旋转运动时称“旋转运动”。骨的前面向内旋转时称“旋内”，反之为“旋外”。（四）摄影方位（1）正位：被照射冠状面与探测器的长轴平面平行，中心线经被照体的前方或后方入射，从后方或前方射出。（2）侧位：被照射体矢状面与探测器长轴平面平行，中心线经被照体一侧射入，从另一侧射出。（3）斜位：被照射体与探测器成一定的摄影角度，中心线经被照体的左、右后方或左、右前方射入，从左、右前方或左、右后方射出。 右前斜：身体右前部贴近探测器。 左前斜：身体左前部贴近探测器。 右后斜：身体右后部贴近探测器。 左后斜：身体左后部贴近探测器。（4）轴位：中心线与被照体长轴平行的摄影方式。（五）摄影方向（1）矢状、冠状方向：为中心线与身体矢状面（冠状面）平行的入射方向。（2）斜射方向：为中心线从被检体的矢状面与冠状面之间入射并从另一斜方向射出。（3）切线方向：为中心线入射被照部位时与病灶边缘相切。（4）内外、外内方向：为中心线经被照体内侧（外侧）射向外侧（内侧）。（5）前后、后前方向：为中心线经被照体前方（后方）射向后方（前方）。16